A-hepatiit - epidemioloogia

A-hepatiit on üks levinumaid nakkushaigusi inimestel. Registreeritud juhtude arvu poolest on A-hepatiit kolmandal kohal pärast ägedaid hingamisteede viirusnakkusi ja nakkuslikke seedetrakti haigusi. A-hepatiiti esineb kõigil mandritel ja kõigis riikides ning esinemissagedus sõltub sanitaar- ja hügieenitingimustest ning elanikkonna kultuurilisest tasemest. WHO andmetel on kõrgeim esinemissagedus registreeritud arengumaades Aasias, Aafrikas ja Ladina-Ameerikas. Lääne-Euroopa riikides on A-hepatiidi esinemissagedus alla 20–30 juhtu 100 tuhande inimese kohta, samas kui Kagu-Euroopa ja Lähis-Ida riikides on see vahemikus 200–500 ning Aasia ja Aafrika riikides tõuseb see 1000-ni või rohkem 100 tuhande inimese kohta.

Venemaal kõigub haigestumus laias laastus. Viimastel aastatel on seda iseloomustanud kiire langus, mida saab seletada selle nakkuse iseloomuliku väljendunud perioodilisusega ja Venemaa rahvastiku struktuurimuutustega (sündimuse langus, lasteaedade ja pioneerilaagrite likvideerimine jne).

A-hepatiidi laialdast levimust tõendavad erinevate rühmade (peamiselt doonorite) viroloogiliste ja seroloogiliste uuringute tulemused mõnes Venemaa linnas, aga ka Euroopa, Ameerika ja Aasia riikides.

A-hepatiit mõjutab peamiselt lapsi. Selles mõttes nimetatakse seda nakkust õigustatult lastehaiguseks. Rahvusvahelise statistika kohaselt on alla 14-aastaste laste osakaal A-hepatiidi koguesinemissagedusest 60% ja rohkem. Praeguseks esineb enamik registreeritud epideemiaid ja epideemiliste puhangute puhanguid lapsepõlves. Kõigis riikides, sealhulgas meie riigis, on enim mõjutatud vanus 3–7 aastat. See on eriti ilmne SRÜ piirkondades, kus on kõrge esinemissagedus. Näiteks Usbekistanis on eelkooliealiste laste esinemissagedus mitu korda suurem kui teistes vanuserühmades. Sama mustrit võib täheldada Türkmenistanis, Tõvas, Tadžikistanis ja teistes piirkondades, kus on kõrge A-hepatiidi esinemissagedus. Suhteliselt madala esinemissagedusega kohtades on kõige rohkem patsiente registreeritud vanemates laste rühmades – 12–14-aastastes. Vanusega seotud esinemissageduse nihkumist vanema elanikkonna poole ei saa aga pidada reegliks, pigem on see ajutine erand, millele järgneb esinemissageduse suurenemine 3–7-aastaste laste seas, kes on A-hepatiidi suhtes kõige haavatavam rühm.

Esimese eluaasta lapsed praktiliselt ei haigestu A-hepatiiti või haigestuvad väga harva. Meie poolt vaadeldud 120 esimese eluaasta lapse seas, kes olid viirushepatiidi tõttu haiglaravil, diagnoositi B-hepatiit 40%-l juhtudest, C-hepatiit 30-l, tsütomegaloviirushepatiit 10-l, A-hepatiit ainult 7-l juhul ning hepatiit jäi diagnoosimata 13%-l juhtudest. A-hepatiidi madal esinemissagedus esimese eluaasta lastel on seletatav lapse emalt saadud transplatsentaarse immuunsuse olemasoluga, tema toitumise iseloomuga ja selliste laste piiratud kontaktidega. Teoreetiliselt võib muidugi eeldada, et esimese eluaasta lapsed võivad haigestuda A-hepatiiti, eriti kui nad ei ole emalt spetsiifilisi antikehi saanud või on need antikehad juba kaotanud. Sellist olukorda võib täheldada juhtudel, kui ema on anti-HAV-i suhtes seronegatiivne ja/või rasedus on lõppenud sügavalt enneaegse lapse sünniga. Kuigi selline asjaolude kombinatsioon on võimalik, esineb see ilmselt harva, kuna peaaegu kogu meie riigi täiskasvanud elanikkond on anti-HAV suhtes seropositiivne.

Esimese eluaasta lastel läbivad transplatsentaarsed antikehad täieliku katabolismi 8–12 kuuks ning sellest vanusest alates muutuvad lapsed A-hepatiidi viiruse suhtes vastuvõtlikuks. Nad hakkavad omandama aktiivset immuunsust, mis on loomulikult võimalik ainult A-hepatiidi viirusega nakatumise korral. See protsess toimub eri piirkondades erinevalt, seda määravad haigestumuse tase, rahvastiku sanitaarseisund, ülerahvastatus ja muud tegurid. Näiteks Ameerika autorid märgivad, et Pennsylvanias (USA) lastel praktiliselt puuduvad A-hepatiidi viiruse antikehad, samas kui Costa Ricas on pooltel uuritud lastest need antikehad juba 2-aastaselt olemas, Texases (USA) leiti anti-HAV-i 13%-l alla 5-aastastest lastest, Hiinas 42-l, Nigeerias 60-l ja Austraalias 4%-l.

Vanuse kasvades suureneb kiiresti A-hepatiidi viiruse antikehade suhtes seropositiivsete inimeste arv.

Anti-HAV-i tuvastamise sagedus mõnede riikide ja territooriumide terve elanikkonna erinevates vanuserühmades (%)

Riik	Vanus, aastad
	10-19	10-29	30–39	40–49	50 ja rohkem
Rootsi	1	3	9	25	36
Norra	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Holland	7	36	64	77	74
Prantsusmaa	25	53	71	87	82
Saksamaa	14	Zi	66	84	94
Kreeka	68	83	89	88	89
Belgia		64	88	89	91
Endine Jugoslaavia	95	99	95	98	93
Iisrael	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
USA	10	23	40	44	63
Hiina	78	87	87	81	78
Nigeeria	-	95	99	97	-

Nagu esitatud andmetest näha, on enamikus riikides anti-HAV-seropositiivsete inimeste suurim osakaal täheldatud 50-aastastel ja vanematel inimestel. Ainsad erandid on Taiwan, Senegal, Iisrael, endise Jugoslaavia riigid ja osaliselt Hiina, kus anti-HAV-ga inimeste arv saavutab maksimumi juba 10–19-aastaselt, mis võib viidata A-hepatiidi epideemilisele probleemile nendes riikides. Sellist järeldust ei saa aga pidada absoluutselt usaldusväärseks, kuna need andmed on peamiselt valikulised ega kajasta tingimata A-hepatiidi esinemissagedust riigis tervikuna.

Teisest küljest võib anti-NAU-ga inimeste arvu vähenemist vanuse kasvades, nagu Senegalis, seletada antikehade tiitri langusega vanemates vanuserühmades. Tähelepanu väärib 10–19-aastaste seropositiivsete inimeste madal osakaal kõrgelt arenenud riikides, nagu Rootsi, Norra, Šveits, Holland, Saksamaa, Prantsusmaa ja USA, mis kahtlemata peegeldab nende riikide kõrget sotsiaal-hügieenilist elatustaset.

A-hepatiidiga seotud immuunkihi mustrid on üldiselt meie riigile iseloomulikud. Nagu 1999. aastal läbi viidud uuringud näitasid, avastati Moskvas 5-6-aastaste laste vereseerumis A-hepatiidi viiruse antikehi 50% ja 11-12-aastaste laste vereseerumis 90% juhtudest.

Kesk-Aasias ja teistes A-hepatiidi kõrge esinemissagedusega piirkondades tekib immuunsus varasemas eas ning 10–15-aastaselt muutub peaaegu igaüks immuunseks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]