A-hepatiit lastel

A-hepatiit on äge, tsükliline haigus, mille põhjustab RNA-d sisaldav viirus; seda iseloomustavad lühiajalised joobeseisundi sümptomid, kiiresti mööduvad healoomulise kuluga maksafunktsiooni häired.

Pole juhus, et A-hepatiiti peetakse lastehaiguseks; enamasti mõjutab see alla 14-15-aastaseid lapsi. Selline levimus on seotud laste käitumise eripäraga, mille aluseks on normaalne uudishimu ja otsingutegevus. Mängudes ja lõbutsedes ei pane lapsed lihtsalt tähele määrdunud käsi ega määrdunud esemeid ning soov kohe isuäratav, ehkki pesemata õun ära hammustada on sageli vastupandamatu.

HAV ehk A-hepatiidi viirus on haigus, mis areneb enamasti kiiresti ja lõpeb hästi, kuid esineb ka raskeid vorme, mida diagnoositakse peamiselt järgmises laste kategoorias:

• Vastsündinud beebid.
• Nõrgenenud immuunsüsteemiga lapsed.
• Lapsed, kellel esinevad samaaegsed ägedad haigused või kroonilised patoloogiad.

A-hepatiit lastel kestab harva kauem kui 40 päeva, kuid taastumisperiood ja maksafunktsiooni taastamine võib kesta kuus kuud. Selle aja jooksul peab laps järgima õrna dieeti ning piirama füüsilist ja motoorset aktiivsust.

RHK-10 kood

• B15 Äge A-hepatiit.
• B15.0 A-hepatiit koos maksakoomaga.
• B15.9 A-hepatiit ilma maksakoomata.

A-hepatiidi epidemioloogia lastel

HAV-i epidemioloogiat lastel iseloomustab viiruse organismi tungimise mehhanism. On üks levimisviis - fekaal-oraalne, kui infektsioon siseneb seedetrakti toidu, veega, kuid enamasti määrdunud, pesemata käte abil.

Lasteasutustes on võimalikud massilised nakkuspuhangud toiduainete kaudu, kui lapsed tarbivad samaaegselt viirusega saastunud toitu või vett. Mõned spetsialistid pakuvad välja õhus leviva, parenteraalse ja vertikaalse nakkustee versiooni. Kliinilises praktikas on selliseid juhtumeid tõepoolest täheldatud, kuid need on pigem erand reeglist kui tüüpilised nakkustingimused ja äärmiselt haruldased.

Peamine nakkusallikas on viirusega nakatunud inimene, nii laps kui ka täiskasvanu. HAV-viirus eritub väljaheite, uriini ja verega enne kollatõve sümptomite ilmnemist; hepatiit on kõige aktiivsem preikterilisel perioodil. Niipea kui silmade kõvakest ja nahk on värvunud iseloomuliku kollaka varjundiga, peatub HAV-viiruse eritumine. Seega on hepatiidi nakkavus ohtlik haiguse esimesel kahel kuni kolmel päeval; 10–14 päeva pärast inkubatsiooniperioodi lõppu võib haiget last pidada nakkuse leviku seisukohast mitteohtlikuks. Arvatakse, et A-hepatiidi epidemioloogia ei ole seotud hooajalisusega; sügisel ja talvel on siiski täheldatud väikest juhtumite arvu suurenemist. Kui laps haiguse edukalt võidab, tekib tal tugev ja usaldusväärne HAV-i vastane immuunsus kogu eluks. WHO igal aastal maailma üldsusele esitatava statistika kohaselt on üle 80% A-hepatiidi patsientide koguarvust ühe- kuni neljateistkümneaastased lapsed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A-hepatiidi põhjused lastel

Põhjus, miks lapsed sageli A-hepatiiti haigestuvad, on äärmiselt aktiivne ja resistentne patogeen - A-hepatiidi viirus, mis kuulub pikornaviiruste tohutusse perekonda kuuluvate enteroviiruste perekonda. Mikrobioloogide ja nakkushaiguste spetsialistide esitatud viimaste andmete kohaselt on selles perekonnas praegu üle 220 viirusetüübi. HAV-i kromosomaalne geneetiline komplekt (genoom) koosneb ühest RNA-d sisaldavast molekulist ja 4 valgust. Viirusel puudub struktuurne südamik ja see on ilma kestata, kõigil selle genotüüpidel on üks ühine antigeen - HAAg, mida nimetatakse fekaalseks, kuna 90% juhtudest leidub seda fekaalides. Omades suurt vastupidavust erinevate tegurite, sealhulgas happelise keskkonna mõjule, võib nakkuse tekitaja kuivas ruumis või toodetel soodsas toatemperatuuril püsida mitu nädalat ja isegi kuud. Roojas võib patogeen elada umbes kuu aega, vees - kuus kuud kuni kümme kuud. Viirus inaktiveeritakse keetmise, aurutamise või ultraviolettkiirguse toimel.

Lastel on A-hepatiidi viiruse (HAV) põhjustajaks lapse makku tungimine suu kaudu, soole limaskesta barjääri läbimine ja vereringe kaudu maksarakkudesse sisenemine. Maksas hakkab hepatiidi tekitaja paljunema, paljunedes hepatotsüütidega. Selle protsessi inkubatsiooniperiood ei kesta kauem kui kuu, harva 40-50 päeva, kogu selle perioodi jooksul toimub maksarakkude hävimine. Haiguse ikterilise staadiumi saabudes algab paranemisprotsess, mida seletatakse lapse immuunsüsteemi õigeaegse aktiivse reageerimisega HAAg antigeeni sissetungile. Mida aktiivsem on immuunsus, seda kiiremini hävivad ja eemaldatakse organismist viiruse poolt kahjustatud maksarakud ning seda selgem on lapse naha kollakas toon. Lisaks immuunsusele osaleb maks ise ka võitluses infektsiooni vastu, püüdes taastada kaotatud rakke ja taastudes.

A-hepatiidi põhjused lastel on tingitud organismi peaaegu 100% vastuvõtlikkusest viirusele, kuid haigust ennast peetakse suhteliselt kergeks ja enamasti on sellel soodne tulemus.

Mis põhjustab A-hepatiiti?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

A-hepatiidi sümptomid lastel

A-hepatiidi sümptomid lastel sõltuvad maksarakkude kahjustuse astmest ja haiguse vormidest, mis võivad olla järgmised:

• Äge vorm koos kollatõvega.
• Subakuutne vorm ilma kollatõveta.
• Haiguse subkliiniline vorm, mis on praktiliselt asümptomaatiline.

Tüüpiline A-hepatiidi haigus läbib viis etappi:

• Inkubatsiooniperiood.
• Esialgne (prodromaalne) staadium.
• Preikteriline periood.
• Kollatõbi.
• Postikteriline periood.
• Taastumine (konvalestsents).

1. Viiruse inkubatsiooniperiood ei kesta kauem kui 15 päeva. Periood on asümptomaatiline. Vereanalüüsid näitavad spetsiifilist antigeeni ja ensüümide – ALT ja AST – kõrget aktiivsust.
2. Kollatõve-eelne periood on esimene nakkuse märk. A-hepatiidi sümptomid lastel on selles staadiumis tavaliselt selgelt väljendunud ja avalduvad kõrge palaviku, peavalu, iivelduse ja isutusena. Pärast söömist tekib oksendamine ja see võib tuua mõningast leevendust, kuid iiveldus taastub kiiresti ja ilmneb iseloomulik valu maksas. Seedetraktist on võimalik kõhupuhitus, düspepsia ning kõhulahtisus või kõhukinnisus. Kahe või kolme päeva pärast lapse seisund paraneb veidi, kehatemperatuur normaliseerub, kuid düspepsia, nõrkuse ja väsimuse tunnused jäävad alles. Roojad ja uriin hakkavad omandama ebatüüpilist värvust - roojad on depigmenteerunud ja uriin tumeneb. See on üks ilmsemaid hepatiidi sümptomeid, millele vanemad peaksid tähelepanu pöörama. See sümptom on ka põhjus viivitamatult arstiga ühendust võtta ja läbida kõik vajalikud uuringud. Sellised tegevused on seotud asjaoluga, et A-hepatiit lastel võib esineda ebatüüpiliselt, ilma palaviku ja valuta maksa piirkonnas, mistõttu on uriin ja roojad sageli ainsad nakkuse iseloomulikud sümptomid.
3. Kollatõbi on silmavalgete, näo, kaela, käte ja kogu keha värvumine kollakasse varjundisse, mis on tüüpiline hepatiidile. Mida ägedam on haigus, seda aktiivsemalt immuunsüsteem sellega võitleb ja seda eredam on kollasus. Lapse üldist tervist võib selles staadiumis nimetada normaalseks, hoolimata maksa suurenemisest. Kollatõve perioodil muutub väljaheite ja uriini värvus ning vereanalüüsid (maksaanalüüsid) näitavad selgeid kõrvalekaldeid normivahemikust bilirubiini, valgu ja transaminaaside osas. Kollatõve perioodi lõpp on lapse heaolu oluline paranemine, kui tal on hea isu, ta on aktiivne ja magab hästi. Samuti võib kollatõve lõpu märgiks olla väljaheite ja uriini normaalse värvuse taastumine.
4. Taastumisfaas on maksafunktsiooni taastamise protsess, seega suhteliselt normaalsete tervisenäitajate korral on laps sagedamini väsinud ja kurdab perioodiliselt valu paremas hüpohondriumis. Taastumisperiood võib kesta 2 kuud kuni kuus kuud, olenevalt maksakahjustuse astmest.

A-hepatiidi sümptomid lastel on tavaliselt selgelt väljendunud. Haiguse atüüpiline vorm on täiskasvanutele tüüpilisem kui lastele. HAV-i tunnused on eriti väljendunud 3–10-aastastel lastel, mis võimaldab infektsiooni üsna kiiresti diagnoosida ja sümptomaatilist ravi õigeaegselt alustada.

A-hepatiidi sümptomid

A-hepatiidi vaktsineerimine lastel

Paljudes arenenud riikides on laste A-hepatiidi vastane vaktsineerimine tavaline rutiinne protseduur, mida peetakse kohustuslikuks. SRÜ riikides ei ole HAV-vastane immuniseerimine veel kohustuslike vaktsineerimiste nimekirja kantud, kuid peaaegu kõik lastearstid soovitavad tungivalt lapse vaktsineerimist enne eelkooli või kooli minekut. Just kohtades, kus on suur laste ja noorukite kontsentratsioon, on hepatiidi nakkuse oht. Laste A-hepatiidi vastane vaktsineerimine tuleks läbi viia eelnevalt - 10-14 päeva enne võimalikku kokkupuudet viirusega. Lisaks on soovitatav vaktsineerida lapsi, kes lähevad suvepuhkuseks koolilaagritesse, sanatooriumidesse või puhkusele vanematega riikides, kus on kõrge epidemioloogiline nakatumise tase. Vaktsineerimine on vajalik ka lastele, kelle vanemad (või vanem) on nakatunud A-hepatiidi; vaktsiini manustamine on efektiivne esimesel nädalal pärast kokkupuudet haige inimesega.

Lapsed taluvad vaktsiini tavaliselt hästi, kuigi mõnel juhul on võimalikud kerged halb enesetunne, mida peetakse organismi vastuvõetavaks reaktsiooniks vaktsiinile.

Immuunsus pärast vaktsineerimist kestab vähemalt 6 aastat; tänapäeval pakub farmaatsiatööstus mitut tüüpi ravimeid, mis võimaldavad stabiilse immuunkaitse teket A-hepatiidi vastu 10-15 aastat pärast manustamist.

Kuidas ära tunda A-hepatiiti lapsel?

Diagnostilised kriteeriumid, mis aitavad HAV-viirust õigeaegselt tuvastada, on haiguse kliinilised tunnused, millele peaksid tähelepanu pöörama eelkõige lapse vanemad. A-hepatiidi diagnoosimine lastel on üksikasjalike anamneesiliste andmete kogumine, kuid diagnostiliste meetmete eripära selles mõttes on see, et laps ei saa alati oma tundeid täpselt kirjeldada: ta lülitub kiiresti ümber, hajub ebamugavatest ilmingutest ja unustab need mõnikord täielikult. Ühelt poolt aitab see lastel haigusest kiiremini üle saada, erinevalt täiskasvanutest, teisalt tekitab see teatud raskusi hepatiidi tüüpiliste väliste tunnuste kindlaksmääramisel, eriti esialgsel, mitteikterilisel perioodil.

Tähelepanelikud vanemad märkavad kohe oma lapsel isutust, iiveldust ja subfebriili kehatemperatuuri. Need sümptomid on kindlasti mittespetsiifilised, kuid peaksid siiski hoolivatele vanematele - emale või isale - muret tekitama.

A-hepatiidi diagnoosimine lastel hõlmab laboratoorsete testide läbiviimist, mis jagunevad spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

Spetsiifiline diagnostika hõlmab immuunsüsteemi antikehade määramist, viiruse ja selle antigeeni identifitseerimist. Spetsiifiliste meetoditena kasutatakse PCR-analüüsi, immunofermentogrammi ja radioimmunogrammi.

Mittespetsiifiline diagnostika seisneb maksa seisundi hindamises, selle funktsioonide parameetrite ja kahjustuse astme määramises. Mittespetsiifilised uurimismeetodid on üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriinianalüüsid.

A-hepatiidi ravi lastel

Praegu satuvad viirushepatiidi A-ga lapsed haiglasse äärmiselt harva, kuna diagnoos pannakse tavaliselt ikterilise staadiumi ajal, kui laps ei kujuta endast nakkavuse osas ohtu perele ega keskkonnale. Lisaks on A-hepatiidi ravi lastel haiglas teatud stress nii närvisüsteemile kui ka immuunsüsteemile, mis on viirusevastases võitluses juba nõrgenenud. Pole saladus, et immuunsuse vähenemise taustal suureneb lapse vastuvõtlikkus erinevatele haiglainfektsioonidele. Seega, kui patsiendi seisund ei ole raske, on kodune ravi optimaalne.

A-hepatiidi raviks mõeldud terapeutiline kompleks sisaldab järgmisi retsepte.

Õrn motoorne režiim. Range voodirežiim - esimese 7-10 päeva jooksul pärast kollatõve lõppu, kui lapse seisund normaliseerub, on võimalik piirata motoorset aktiivsust( jalutuskäike). Spordi- ja aktiivsed mängud on kuueks kuuks välistatud.

Dieet (Pevzneri järgi tabel nr 5 või 5a). Kõik vürtsikad, praetud ja rasvased road on välistatud. Lubatud on kuumtöödeldud kääritatud piimatooted, madala rasvasisaldusega kala- ja lihasordid, aurutatud või küpsetatud. Menüüs võivad olla ka puder, pasta, kartulid, kuivatatud puuviljakompotid, taimeõliga salatid, tarretis. Valkude, süsivesikute ja rasvade suhe on 1/4/1. Lisaks sisaldab terapeutiline dieet rohkelt aluselisi jooke (mineraalvesi).

Kolereetiliste dekoktide ja taimsete preparaatide võtmine.

Vitamiinide ja mineraalide komplekside võtmine. Eriti tõhusad on B-vitamiinid, C-, E- ja PP-vitamiinid ning antioksüdandid.

Piiratud ravimite loetelu väljakirjutamine - taimsed hepatoprotektorid. Samuti on efektiivsed kolereetiliste ürtide - immortelle, knotweedi, maisisiid - keedised.

A-hepatiidi ravi lastel hõlmab apteekris registreerimist ja jälgimist taastumisperioodil. Sellised meetmed aitavad ennetada haiguse ägenemisi, kiirendada taastusravi protsessi ja taastada maksafunktsiooni. Esimene apteekris läbivaatus (arstivisiit) peaks toimuma hiljemalt 40 päeva pärast haiguse algust, teise läbivaatuse saab läbi viia kolme kuu pärast. 6 kuu pärast apteekris registreerimine lõpetatakse ja last võib pidada täiesti terveks.

A-hepatiidi ravi

A-hepatiidi ennetamine

HAV-nakkuse ennetamise meetmete hulka kuulub sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimine, eelkõige isikliku hügieeni osas. A-hepatiidi ennetamine lastel sõltub täielikult vanemate tegudest. Mida varem ema õpetab oma last käsi pesema ja hakkab talle sisendama puhtuse harjumust, seda väiksem on hepatiidi ja teiste toidust levivate infektsioonide nakatumise oht. Selliseks treeninguks on palju mängulisi vorme ja paljud eelkoolid korraldavad ka isikliku hügieeni reeglite eritunde. Vanemad peaksid lastele regulaarselt selgitama ka pesemata tooreste puu- ja köögiviljade söömise kahjulikkust. Loomulikult on võimatu kehtestada täielikku kontrolli uudishimulike laste tegevuse üle, samuti täielikult neutraliseerida võimalikke mustuseallikaid väliskeskkonnas. Selles mõttes on ainus usaldusväärne A-hepatiidi ennetamine lastel vaktsineerimine.

A-hepatiidi ennetamine

Ambulatoorne vaatlus

Pärast ägeda perioodi lõppu peavad kõik lapsed läbima kohustusliku ambulatooriumi vaatluse. Ambulatooriumi vaatlust on kõige parem läbi viia haiglas spetsiaalselt selleks ette nähtud ruumis. Kui sellist ruumi pole võimalik korraldada, peaks ambulatooriumi vaatlust läbi viima lastekliiniku kohalik lastearst.

Lapse esimene läbivaatus ja läbivaatus viiakse läbi 45.-60. päeval alates haiguse algusest, teine - 3 kuu pärast. Jääknähtude puudumisel eemaldatakse paranejad registrist. Kui esineb kliinilisi või biokeemilisi protsessi mittetäielikkuse tunnuseid, viiakse läbi dispanserite jälgimine kuni täieliku taastumiseni.

Maapiirkondades elavate paranejate tervisekontrolli tehakse keskhaiglate nakkushaiguste osakondades ja lastekliinikutes.

[ 18 ], [ 19 ]

A-hepatiidi prognoos lastel

A-hepatiiti peetakse üheks suhteliselt kergeks ja soodsa tulemusega nakkushaiguseks. A-hepatiidi prognoos lastel on tavaliselt hea, kuna lapse immuunsüsteem suudab infektsiooniga toime tulla ja viiruse 30–40 päeva jooksul täielikult neutraliseerida ilma tõsiste tagajärgedeta organismile.

Statistika kohaselt on 70% haigetest lastest kuu aja pärast taastumise algus registreeritud, 2-3 kuu pärast ei ole peaaegu 80% lastest postinfektsioosseid sümptomeid, kuue kuu pärast taastub täielikult 90-95% väikestest patsientidest. Väikesel arvul lastel (2-3% kõigist haigestunutest) on püsivad asthenovegetatiivsed sümptomid või posthepatiidi nähtused, kuid need on üksikjuhud, mis on pigem erand ja mida seletatakse kaasuvate patoloogiate, sealhulgas kaasasündinud patoloogiate esinemisega.