A -hepatiit lastel

A-hepatiit on ägeda tsükliliselt esinev haigus, mis on põhjustatud RNA-d sisaldava viiruse poolt; mida iseloomustavad mürgistus lühiajalised sümptomid, healoomulise vooluga kaasnevad maksafunktsioonide rikkumised.

A-hepatiidi ei käsitleta juhuslikult lapse haigusena, enamasti haiged kuni 14-15-aastased lapsed. See levimus on seotud lapse käitumise eripäradega, mille aluseks on harilik uudishimu ja otsingutegevus. Mängudes ei imesta lapsed lihtsalt määrdunud käesid ega saastunud esemeid ning soov on kohe kõrvetada isuäratavat, ehkki pesemata õuna, sageli vastupandamatu.

HAV või hepatiit A viirus on haigus, mis kõige sagedamini areneb kiiresti ja lõpeb ohutult, kuid esinevad ka rasked vormid, enamasti diagnoositakse seda tüüpi lapsi: 

• Vastsündinud lapsed.
• Lapsed, kellel on nõrgenenud immuunsus.
• Lapsed, kellel on samaaegselt ägedad haigused või kroonilised patoloogiad.

Lastel esinev hepatiit A lasub harva kauem kui 40 päeva, kuid maksapuudulikkuse taastamine ja taastamine võib kesta kuus kuud. Sellel perioodil peab laps hoidma säästvat dieeti ja piirata füüsilist aktiivsust, motoorset aktiivsust.

ICD-10 kood

• B15 äge hepatiit A.
• B15.0 hepatiit A koos maksa kooma.
• B15.9 Hepatiit A ilma maksa kooma.

A-hepatiidi epidemioloogia lastel

HAV-i epidemioloogiat lastel iseloomustab viiruse sissetungimise mehhanism. Selle leviku viis on fekaal-oraalne, kui infektsioon satub seedetrakti koos toiduga, veega, kuid tihtipeale määrdunud, mittesisalduvate kätega.

Lasteasutustes on toitainete saastumise mass puhanguid võimalik, kui lapsed tarbivad samaaegselt viirusega saastunud toitu või vett. Mõned eksperdid esitasid versiooni infektsiooni õhus, parenteraalselt ja vertikaalselt. Kliinilises praktikas on selliseid juhtumeid tegelikult täheldatud, kuid need on pigem eeskirjade kui infektsioonide tavapäraste haigusseisundite erandid ja need on äärmiselt haruldased.

Infektsiooni peamine reservuaar on isik, kes on nakatunud viirusega, nii lapse kui täiskasvanuga. HAV-viirus eritub fekaalide massist, uriinis ja veres enne kollatõusu ilmnemist, esineb maksimaalne hepatiidi aktiivsus pre-zheltushnomi perioodil. Niipea kui silmakreem on värvunud iseloomulike kollakate värvidega, lõpeb HAV-viiruse sekretsioon. Seega on hepatiidi nakkavaks iseloomuseks oht haiguse esimesel kahel kuni kolmel päeval 10-14 päeva pärast inkubatsioonifaasi lõppu, võib haige lapse pidada nakkushaiguse poolest ohtlikuks. Arvatakse, et hepatiit A epidemioloogia ei ole seotud hooajalisusega, kuid sügisel ja talvel täheldatakse haiguste arvu väikest suurenemist. Kui laps õnnestub haiguselt edukalt toime tulla, arendab ta HAV-ile elu jooksul tugevat ja usaldusväärset immuunsust. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni iga-aastasele maailmakogukonnale esitatud statistikale on enam kui 80% hepatiit A patsientidest kõigist lastest vanuses üks kuni neliteist aastat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A-hepatiidi põhjused lastel

Põhjus, miks lapsed sageli A-hepatiidi all kannatavad, on väga aktiivne ja püsiv patogeen - A-hepatiidi viirus, mis kuulub pikornaviiruste tohutu perekonna enteroviiruste perekonda. Mikrobioloogide ja nakkushaiguste spetsialistide viimaste andmete kohaselt on selles perekonnas rohkem kui 220 tüüpi viirusi. HAV kromosoomi geneetiline komplekt (genoom) koosneb ühest, RNA-d sisaldavast molekulist ja neljast proteiinist. Viirus ei sisalda struktuurse südamikku ja sellel puudub korpus, kõigil selle genotüüpidel on üks ühine antigeen - HAAg, mida nimetatakse fekaaliks, kuna 90% sellest leidub väljaheites. Infektsiooni põhjustav aine, millel on kõrge vastupanu erinevate tegurite, sealhulgas happekeskkonna mõjule, võib jääda kuivas ruumis või toodetel soodsa toatemperatuuril mitme nädala ja isegi kuude jooksul. Väljaheites võib patogeen elada umbes kuus, vees - kuus kuud kuni kümme kuud. Viirus on inaktiveeritud keetmise, aurutamise või ultraviolettkiirgusega.

Põhjuseks hepatiit A lastel - läbivust hepatiidi viirus A (HAV) in lapse suhu läbi mao, läbipääsu soole limaskesta barjääri ja sisenevad rakkudesse maksas vereringesse. Maksas hakkab hepatiidi põhjustav aine korduma, kopeerides hepatotsüütidega. Selle protsessi inkubatsioon kestab mitte rohkem kui kuu, harva 40-50 päeva, kogu selle perioodi jooksul toimub maksarakkude hävitamine. Kui haigus on haavatavas faasis, algab taastumisprotsess, seda seletatakse lapse immuunsüsteemi õigeaegse aktiivse reaktsiooniga HAAg antigeeni sissetungile. Mida aktiivsem on immuunsüsteem, seda kiiremini viirusega kahjustatud maksarakud hävitatakse ja eemaldatakse kehast ning beebi naha kuhjunud varju muutub selgemaks. Lisaks puutumatusele osaleb ka maksas ennast võitluses infektsiooniga, ta püüab taastada kaotatud rakud ja taastatakse.

A-hepatiidi põhjused lastel on tingitud peaaegu 100% -ga organismi vastuvõtlikkusest viirusele, kuid haigust peetakse suhteliselt lihtsaks ja enamasti on see positiivne tulemus.

Mis põhjustab A-hepatiidi?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

A-hepatiidi sümptomid lastel

Hepatiidi A sümptomid lastel sõltuvad maksarakkude kahjustuse määrast ja haiguse vormidest, mis võivad olla järgmised: 

• Ägeda kujuga kollatõbi.
• Subakuutne vorm ilma kollatõbe.
• Haiguse subkliiniline vorm, mis esineb peaaegu asümptomaatiliselt.

Tüüpiline hepatiit A haigus on iseloomustatud viie astme järjestusega: 

• Inkubatsiooniperiood.
• Esialgne (prodromal) etapp.
• Pre-zheltushny periood.
• Kollatõbi.
• Post-jolly periood.
• Taastumine (taastumine).

1. Viiruse inkubeerimine kestab kuni 15 päeva. Aeg on asümptomaatiline. Vereanalüüsis tuvastatakse spetsiifiline antigeen ja ensüümide aktiivsus - ALAT ja ASAT. 
2. Rasedusaeg on infektsiooni esimene märk. Sümptomid A-hepatiidi lapsi selles etapis on tavaliselt hääldatakse ja ilmuvad kõrge palavik, peavalu, iiveldus, isutus. Oksendab pärast sööki ja võib pakkuda leevendust, kuid iiveldus naaseb kiiresti ja on iseloomulik valu maksas piirkonnas. On osa seedetraktis on markeeritud kõhupuhitus, düspepsia, võimalikult kõhulahtisust või kõhukinnisust. Pärast kaks või kolm päeva laps natuke parem, kehatemperatuuri normaalseks kontrolli, kuid sümptomid düspepsia, nõrkus ja väsimus väljaheited ja uriin hakata omandada ebatüüpiliste värvi - cal pigmentatsioonimuutuste ja tume uriin. See on üks kõige ilmsemaid hepatiidi sümptomeid, mida vanemad peaksid tähelepanu pöörama. See tähis on ka võimalus arstile kohe raviks ja läbivaatuse läbiviimiseks vajalike etappide läbimiseks. Need tegevused on seotud asjaoluga, et A-hepatiidi lapsed võivad tekkida ebatüüpiline vorm, ilma temperatuuri ja valu maksas piirkond, uriin ja fekaalid on sageli ainus sümptomaatiline infektsioon. 
3. Kollatäht on hepatiidi tüüpilise kollase värvi silmade, näo, kaela, käte ja kogu keha värvide värvimine. Mida teravam on haigus, seda aktiivsemalt vastutab immuunsüsteem selle vastu, seda rohkem väljendub kollasus. Vaatamata maksa suurenemisele võib selle staadiumi üldist tervislikku seisundit nimetada normaalseks. Kõhunäärme perioodil muutub väljaheidete ja uriini värvus ning vere hulk (maksakatsed) näitavad ilmset kõrvalekaldumist bilirubiini, valgu ja transaminaaside normide piiridest. Kõhulihase perioodi lõpp on lapse heaolu märkimisväärne paranemine, kui tal on hea isu, ta on aktiivne ja magav. Samuti võib kollatäieliku tunnuse ilmnemine olla väljaheidete ja uriini normaalse värvuse tagastamine. 
4. Taastumisetapp on maksafunktsiooni taastamine, nii et suhteliselt normaalsete tervisenäitajate korral muutub laps väsemaks ja kaebab perioodiliselt parema nõgestõve piirkonna valu. Rehabilitatsiooni periood võib kesta 2 kuud kuni 6 kuud, kõik sõltub maksakahjustuse määrast.

Tavaliselt esineb hepatiit A sümptomeid lastel. Tüüpiline haiguse vorm on täiskasvanutele tüüpilisem kui lastel. HAV-i märgid on eriti väljendunud lastel vanuses 3 kuni 10 aastat, mis võimaldab infektsiooni diagnoosida üsna kiiresti ja alustada sümptomaatilist ravi õigel ajal.

A-hepatiidi sümptomid

Lastevaktsineerimine hepatiit A vastu

Paljudes arenenud riikides on vaktsineerimine lastel A-hepatiidi vastaseks vaktsineerimiseks tavaline plaaniline treenimine, mida peetakse kohustuslikuks. SRV riikides ei ole HAV-i immuniseerimine veel kohustuslike vaktsineerimiste loetellu kantud, kuid peaaegu kõik pediaatrilised töötajad soovitavad jätkuvalt lapse vaktsineerimist enne enne kooli või kooli külastamist. Lapsed ja noorukid on suurtes kontsentratsioonides, kus esineb hepatiidi nakkuse oht. Lapsed peavad vaktsineerima hepatiit A vastu 10-14 päeva enne võimaliku kokkupuute viirusega. Lisaks on soovitatav vaktsineerida lapsi, kes lähevad suvepalgal puhkekohtadele, sanatooriumisse või puhkaks oma vanematega riikides, kus nakkus on kõrge epidemioloogilise tasemega. Samuti on vaktsineerimine vajalik laste jaoks, kelle vanematel (või vanematel) on hepatiit A, on vaktsiini kasutusele võtmine esimesel nädalal pärast haige isikuga kokkupuudet.

Lapsed taluvad tavaliselt vaktsiini kaevu, kuigi mõnel juhul on võimalik kõhukinnisuse sümptomid, mis peetakse vastuvõetavaks keha vastuseks vaktsiinile.

Immuunsus pärast vaktsineerimist on säilinud vähemalt kuus aastat; siiani pakub farmaatsiaettevõte mitut võimalust ravimite jaoks, mis võivad 10-15 aasta jooksul pärast manustamist moodustada püsiva immuunvastuse A-hepatiidi vastu.

Kuidas tuvastada lapsena A-hepatiit?

Diagnostilised kriteeriumid, aidates kiiresti tuvastada HAV viiruse kliinilised tunnused haiguse, mis peaks pöörama tähelepanu eelkõige lapse vanemad. Diagnoos A-hepatiidi lapsed - on koguda üksikasjalikku anamneesi, kuid eripära diagnostilisi meetmeid selles mõttes on, et laps ei pruugi alati täpselt kirjeldada oma tundeid: ta kiiresti lülitub, segane ebamugav ilmingud ja kohati unustab neid. Ühelt poolt, see aitab lastel kiiremini ületada haigus, erinevalt täiskasvanutest, teiselt - on raskusi määrata tüüpiline väliste tunnustega hepatiit, eriti esialgse, anicteric jooksul.

Tähelepanu vajavad vanemad märgivad kohe, et lapsel on isu kaotus, iiveldus, subfebriili kehatemperatuur. Need ilmingud on loomulikult mittespetsiifilised, kuid hoolimata sellest, et vanemad - ema või isa oleksid muresid.

A-hepatiidi diagnoos lastel - see on laboriuuringute läbiviimine, mis on jaotatud spetsiifilisteks ja mittespetsiifilisteks.

Spetsiifiline diagnoos hõlmab immuunsüsteemi antikehade tuvastamist, viiruse ja selle antigeeni tuvastamist. Spetsiifilisuse, selle PCR analüüsi, immunofermentogrammi, radioimmunogrammi meetodid.

Mittespetsiifiline diagnostika seisneb maksa hindamises, selle funktsiooni parameetrite määramisel ja kahjustuse astmel. Mittespetsiifiliste uuringute meetodid - üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs.

A-hepatiidi ravi lastel

Praegu lapsed A-hepatiidi vastu on harva haiglaravil, tingitud asjaolust, et diagnoos on tavaliselt pannakse isegi kollatõbi etapis, kui laps ei ole ohtlik pere või keskkonnale nii contagiousness. Lisaks on hepatiit A ravi lastel haiglas teatud stress, nii närvisüsteemi kui ka immuunsuse suhtes, mis on juba viirusevastase võitluse poolest nõrgenenud. Pole saladus, et vähendatud immuunsuse taustal suureneb lapse vastuvõtlikkus erinevate haiglainfektsioonide vastu. Seega, kui patsiendi seisund ei ole raskendatud, on optimaalne ravi kodus.

Terapeutiline kompleks, mille eesmärk on hepatiit A ravimine, hõlmab selliseid eesmärke.

Õrn mootorrežiim. Kindel voodipunkt - esimesel 7-10 päeva pärast kollatõve lõppu, kui lapse seisund on normaalne, on võimalik motoorset aktiivsust piirata (kõnnib). Välja arvatud spordi-, välimängude mängimine kuus kuud.

Toitumissoovitused (Pevzneri tabel nr 5 või 5a). Kõik teravad, praetud, rasvased toidud on välistatud. Lubatud on piimatooted, mida on kuumtöödeldud, madala rasvasisaldusega kala, liha, aurutatud või küpsetatud. Samuti võib menüüs sisaldada putru, makaronit, kartulit, kuivatatud puuviljakompotete, taimerasvas salateid, marli. Valkude, süsivesikute ja rasvade suhe on 1/4/1. Lisaks sisaldab terapeutiline toit rikkalikult leeliselist joogi (mineraalvesi).

Koolagoogi puljongide ja taimsete preparaatide vastuvõtt.

Vitamiinide ja mineraalide komplekside vastuvõtt. Eriti efektiivsed on B rühma vitamiinid, C, E ja PP vitamiinid, antioksüdandid.

Ravimite piiratud nimekirja määramine - hepatoprotektorid taimsetel alustel. Samuti on tõhusad ka kolagraafi suu heintaimed - immortelle, spores, maisitähnid.

Hepatiidi A ravi lastel - see on ambulatoorne rekord, jälgimine taastumisperioodil. Sellised meetmed aitavad kõrvaldada haiguse retsidiive, kiirendada taastusravi ja taastada maksatalitlust. Esimene ambulatoorne uuring (arsti visiit) peaks toimuma hiljemalt 40 päeva jooksul pärast haiguse algust, võib kolmekuulise eksamiga läbi viia. Pärast kuut kuud lõpeb dispensaaride registreerimine ja lapsi saab pidada üsna terveks.

Hepatiit A ravi

Hepatiidi A ennetamine

HAV-i nakkust vältivateks ennetavateks meetmeteks on sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimine, eriti isikliku hügieeni mõttes. Laste hepatiit A ennetamine on täielikult seotud vanemate tegevusega. Mida varem õpib ema, et laps peseb käed ja hakkab talle harjumus hoida puhtana, seda vähem on oht, et hepatiit ja muud toidust pärinevad nakkused nakatavad. Selliseks koolituseks on palju mänguvorme, lisaks on paljudel koolieelsetest asutustest isikliku hügieeni pühendatud eriklassid. Samuti peaksid lapsevanemad regulaarselt selgitama lastele kahjustamata toores puu-ja köögivilju. Loomulikult on võimatu täielikult kontrollida uudishimuliste väikelaste tegevust ja neutraliseerida võimalikke allikaid väliskeskkonna mustusest. Selles mõttes on vaktsineerimine ainus usaldusväärne laste hepatiit A ennetus.

Hepatiidi A ennetamine

Ambulatoorne järelevalve

Pärast ägeda perioodi lõppu on kõikidel lastel kohustuslik distsiplinaarjärelevalve. Parem on läbi viia apellatseremoonia haiglas korraldatavas erialal. Kui sellist kontorit ei ole võimalik korraldada, peaks lapseparklaapiirkonna pediaatrist läbi viima profülaktiline uuring.

Lapse esimene uuring ja kontroll viiakse läbi 45-60 päeva jooksul pärast haiguse algust, teine - pärast 3 kuud. Järelejäänud nähtuste puudumisel eemaldatakse konvallid. Kui kliinilised või biokeemilised protsessi mittetäielikud tunnused ilmnevad, viiakse järelkontroll läbi kuni täielik taastumine.

Rekonstrueeritavate disantseratsioon. Maapiirkondades elavad inimesed tegelevad keskvalitsuse lastehaiglate ja lastepolikliinike infektsiooniosakondadega.

[18], [19],

A-hepatiidi prognoos lastel

Hepatiit A peetakse üheks suhteliselt lihtsaks nakkushaiguseks, millel on positiivne tulemus. Hepatiidi A laste prognoos on tavaliselt hea, sest lapse immuunsüsteem suudab toime tulla infektsioonidega ja viirust täielikult neutraliseerida 30-40 päeva jooksul ilma tõsiste tagajärgedeta kehale.

Statistika järgi algusest taastumine pärast kuus fikseeritakse 70% mõjutatud lapsed, 2-3 kuud peaaegu 80% lastest ei ole sümptomeid infektsioonijärgne kuus kuud hiljem 90-95% noortest patsientidest paraneb täielikult. Vähestel lastele (2-3% kõigist juhtudest) märkisid sümptomite püsimist või asthenovegetative postgepatitnyh nähtusi, kuid need on üksikjuhtumid, mis on erandid ja on seletatavad juuresolekul kaasuvate haiguste kaasasündinud.