Hepatotsellulaarne kartsinoom - patogenees

Kasvaja on tavaliselt valge, mõnikord sapiga värvunud ja võib sisaldada hemorraagia ja nekroosi koldeid. Portaal- ja maksaveenide suured intrahepaatilised harud on sageli trombeerunud ja sisaldavad kasvajamasse. Hepatotsellulaarse kartsinoomi vormi on 3: ekspansiivne (või nodulaarne - suurte selgete piiridega sõlmede kujul), massiivne (või infiltratiivne) ja multifokaalne (või difuusne). Hepatotsellulaarse kartsinoomi nodulaarse vormi korral areneb see kõige sagedamini maksas, mida tsirroos ei mõjuta; Jaapanis on täheldatud kapseldatud kasvajaid. Läänes ja Aafrika riikides esineb hepatotsellulaarset kartsinoomi enamasti massiivsete ja difuussete vormidena.

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Rakud meenutavad normaalseid hepatotsüüte ja on paigutunud kompaktsete sõrmetaoliste jätkete või tahkete trabeekulitena. Kasvaja sarnaneb erineval määral normaalse maksakoega. Kasvajarakud eritavad mõnikord sappi ja sisaldavad glükogeeni. Rakkudevahelist stroomat ei ole ja kasvajarakud vooderdavad verega täidetud tühimikke.

Kasvajarakud on tavaliselt väiksemad kui tavalised hepatotsüüdid; nad on hulknurkse kujuga ja granuleeritud tsütoplasmaga. Mõnikord leitakse atüüpilisi hiidrakke. Tsütoplasma on tavaliselt eosinofiilne, muutudes pahaloomulisuse astme kasvades basofiilseks. Tuumad on hüperkromaatilised ja erineva suurusega. Mõnikord esineb valdavalt eosinofiilseid kasvajaid. Kasvaja keskel on sageli täheldatud nekrootilised kolded. Varajane märk on kasvajarakkude infiltratsioon periportaalsetesse lümfisoontesse. Ligikaudu 15% patsientidest, kellel on tavaliselt kõrge seerumi alfa-FP kontsentratsioon, leitakse PAS-positiivseid diastaasiresistentseid globulaarseid inklusioone, mis võivad esindada hepatotsüütide poolt toodetud glükoproteiine.

Kasvajas tuvastatakse sageli ka _{alfa1- antitrüpsiini ja a-fetoproteiini.}

Pahaloomulisuse osas võivad maksakasvajad vastata kogu vahemikule - healoomulistest regeneratsioonisõlmedest pahaloomuliste kasvajateni. Hepatotsüütide düsplaasia on vahepealses positsioonis. Pahaloomulisuse tõenäosus on eriti suur väikeste düsplastiliste hepatotsüütide juuresolekul. Kasvajarakkude tuumade tiheduse suurenemine 1,3 korda või rohkem võrreldes normaalsete hepatotsüütide tuumade tihedusega näitab kõrgelt diferentseerunud hepatotsellulaarset kartsinoomi.

Elektronmikroskoopia andmed. Inimese hepatotsellulaarse kartsinoomi rakkude tsütoplasma sisaldab hüaliini. Tsütoplasmaatiliste inklusioonide hulka kuuluvad filamentsed kehad ja autofaagilised vakuoolid.

Selgerakuline hepatotsellulaarne kartsinoom

Selle hepatotsellulaarse kartsinoomi vormi kasvajarakkudel on värvumatu, sageli vahune tsütoplasma. Lipiide ja mõnikord glükogeeni leidub suures tsütoplasmas. Kasvajaga kaasneb sageli hüpoglükeemia ja hüperkolesteroleemia; prognoos võib varieeruda.

Hiiglaslike rakkudega hepatotsellulaarne kartsinoom

Selle haruldase hepatotsellulaarse kartsinoomi vormi korral sisaldavad mõned kasvaja piirkonnad osteoklaste meenutavaid hiiglaslike rakkude klastreid, mida ümbritsevad mononukleaarsed rakud. Teistes piirkondades on kasvajal hepatotsellulaarse kartsinoomi tüüpiline histoloogiline pilt.

Kasvaja levik

Intrahepaatiline. Metastaasid võivad mõjutada kogu maksa või piirduda ühe sagaraga. Metastaasid tekivad tavaliselt hematogeenselt, kuna kasvajarakud asuvad veresoonte läheduses. Võimalik on ka lümfimetastaas ja otsene kasv tervetesse kudedesse.

Ekstrahepaatiline. Kasvaja võib kasvada portaal- ja maksaveenide väikesteks ja suurteks harudeks, samuti õõnesveeni. Hepatotsellulaarse kartsinoomi metastaase võib leida ka söögitoru veenilaienditest, isegi kui need on skleroseerunud. Sel viisil võivad tekkida metastaasid kopsudesse. Need metastaasid on tavaliselt väikese suurusega. Kasvaja embooliad võivad viia kopsuarterite tromboosini. Süsteemne levik võib viia metastaasideni keha mis tahes osas, eriti luudes. Sageli on mõjutatud porta hepatis'e piirkondlikud lümfisõlmed, samuti mediastiinumi ja kaela lümfisõlmede ketid.

Kasvaja kahjustus kõhukelmele viib hemorraagilise astsiidi tekkeni. See tüsistus võib viidata haiguse lõppstaadiumile.

Metastaaside histoloogilised tunnused. Metastaasid sarnanevad struktuurilt primaarse kasvajaga ja võivad tuvastada isegi sapi moodustumise märke. Mõnikord võivad primaarse kasvaja ja metastaaside rakud siiski oluliselt erineda. Sapi või glükogeeni olemasolu metastaaside rakkudes näitab, et primaarne kasvaja on maksa päritolu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]