Hermaphroditism ja hermafrodiidid

Kreeka hermafroditism tähendab bipolaarsust. On kaks tüüpi hermaphroditismi - tõsi ja vale (pseudohermaphroditism).

Hermaphroditismi põhjustab inimese mõlema gonaadi ja inimese välise genitaalide kaasasündinud häired ning see moodustub kuni embrüo kaheksateistkümnenda nädala lõpuni.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Günekoloogiliste ja uroloogiliste haiguste struktuuris esineb hermaphroditismi 2-6% juhtudest. On võimalik, et hermaphroditismi sagedus on palju suurem. Praegu puudub selle haiguse ametlik geograafiline statistika. Patsiendid, kellel on õige või vale hermaphroditism, uuritakse ja käsitletakse pereplaneerimiskeskused ja reproduktiivtervise, günekoloogiliste ja uroloogiliste haiglates ja on "peidus" all diagnoos "kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia", "munandite feminiseerumine", "sugunäärmete düsgenees", "ovotestis" "Cod - kõhuõõne või "kõhu krüptoorhidismi" eesmised hüpospadiad.

Lisaks patsientidel hermaphroditism sageli ravitakse psühhiaatriahaiglasse, sest sümptomid õige ja vale hermaphroditism transseksuaalsusega, homoseksuaalsuse ja biseksuaalsus (vahelduv korrus) ekslikult arvata haiguste "seksuaalne center" aju. Seega probleem diagnoosi ja ravi õige ja vale hermaphroditism on sotsiaalset laadi ja on eriti oluline tänapäeva ühiskonnas.

[5], [6], [7],

Vormid

[8], [9], [10]

Vale mees-hermaphroditism

False hermaphroditism (PSEUDOHERMAFRODITISM) - haigus, mille inimene samast soost sugunäärmete ning välissuguelundite, mille tulemusena väärareng meelde asutused vastassoost. On vaja eristada meeste ja naiste pseudohermaphroditismi. Vale mees-hermaphrodiid on mees, kuid naissoost välise suguelundi ja naissoost passiga. Vale naiselik hermaphrodiid on naine, kuid meessoost välistest suguelunditest ja meessoost passi.

Vale mees-hermaphroditism on tingimus, mille puhul meesil on väliseid suguelundeid anomaalia. Meeste suguelundid on sarnased naise välimise suguelundiga. Need kõrvalekalded on juba ammu teada ja hästi uuritud, kuna seal on 300-400 vastsündinud poissi. Tavaliselt on see kombinatsioon kahest kõrvalekaldest. Üks neist on meeste ureetra ebanormaalne areng ja teine on munandite ebaõige paigutus.

Munasarjad asetsevad nimmepiirkonnas embrüole, seejärel laskuvad, läbivad kubeme kanaleid ja laskuvad munandikotti. Immuungogeensete kahjustuste tagajärjel võivad munandid jääda kõhuõõnde või emakakaela kanalitesse ega laskuda munandikotti. Seda anomaaliat nimetatakse krüptoorhideediks. Sellel on kaks krüptoorhidismi vormi: kõhuõõne ja kõhupiirkond. Sellise ebanormaalsusega munandikotne on tühi või on täielik aplasia.

Teine anomaalia vale mehega hermaphroditismiga on hüpospadiad. See kujutab endast isukaelu perifeersete osade vähest arengut, asendades selle kanali puuduva osa tiheda armararaga ja peenise deformatsiooniga. Selle anomaaliumi on mitu vormi, sõltuvalt ureetra välimisest avast.

[11], [12], [13], [14], [15]

Glans peenise hüpodekeemia

Ureetra välimine ava avaneb glansi peenise aluspinnal. Sellist anomaalia vormi ei ole patsiendid ise märganud ja nad leiavad, et kõigil inimestel ei ole ureetra välimine avanemine peenise peenise poolest, vaid aluses. See anomaalia vorm ei riku urineerimistegevust ega seksuaalvahekorda ega vaja ravi.

Hüpospatade tüvevorm seisneb selles, et ureetra välimine ava avaneb peenise pagasiruumi tagumisel pinnal. Selle avanemiseni peenise pea on lühike harjasahel, mis tõmbab pead ureetra välisesse avausse ja seeläbi painutatakse peenis konksu kujul. See haigusvorm tekitab haigetele probleeme. Laser pihustub uriinivoolu ajal urineerimisel. Täiskasvanutel pole seksuaalvahekorras võimalik, sest kõverat ja fikseeritud alanenud peenist ei saa tupes sisestada.

Hüppospiaadi skrootili-skrootiline vorm

Ureetra välimine ava avaneb peenise juurest, kus algab munandikott. Märkige peenise hüpoplaasia, samuti kui see on heegeldatud. Urineerimisakt viiakse läbi naissoost tüüpi, kükitades. Seksuaalne vahekord on võimatu.

Scrotal hypospadias

Selle anomaalia korral jagatakse munandikotte kaheks pooleks, mis näivad naistele suured labia. Ureetra välimine ava avaneb split munandite vahel. Peenis on vähe arenenud ja näeb välja nagu naissoost kliitor. Urinatsiooni seadus vastavalt naiste tüübile.

Perineaalsed hüpospadiad

Ureetra on lühike, nagu naine, ja see avaneb keskele. Müeloom on jaotatud või puudub. Peenis tõmmatakse ureetra välisesse avausse ja näeb välja nagu kliitor. Reeglina on skrootiline ja perineaalsete hüpospadiaga täheldatud krüptoorhidismi, see tähendab, et munandid on kas kõhuõõnes või ingverikalikes.

Emakakaelavähi ja perineaalsete hüpospadia all kannatavatel vastsündinud poisid registreeritakse tihti sünnitushaiglates. Sellisel tüdrukul vaatavad välised suguelundid naiste tüüpi. Seal on labia (split munakanadel), seal on klitoris (halvasti arenenud ja keerutatud peenis). Sageli on sellistel patsientidel nn urogenitaalne siinus. See on õõnsus, kuhu ureetra siseneb embrüosse (embrüonaalse arengu perioodil) ja avaneb tupp. Selle urogenitaalse sinusoosi avamine näeb välja nagu tupest sisenemine. Mõnikord langevad sellised patsiendid uriinisünasteni vaginaalse vestigiaalse varjundi. Selline tüdruk urineerib naissoost tüüpi, kükitseb ja kasvab tüdrukuna.

Kui puberteeti tuleb, tekib konflikt bioloogilise ja sotsiaalse soo vahel.

Naine pseudohermaphroditism

Naine PSEUDOHERMAFRODITISM on see, et naise naise geneetilise (kromosomaalse) sugu ja normaalse struktuuri sisemisi suguelundeid (emakas, torude ja munasarjad), häbeme meenutavad mehe suguelunditesse. Sündimisel on sellised patsiendid tihti ekslikult paigaldatud isapassipositsiooni. Pärast puberteedi jõudmist käib selline "mees" nagu naine ja muutub passiivseks homoseksuaalseks.

Välise suguelundite valelistesse naistermafrodiitidesse on viiest viriliseerumisastmest (masculinization, s.o meessoost).

• I aste - isoleeritud kliitori laienemine.
• II aste - väikesed labiaalad on vähearenenud. Tupe sissepääsu kitsendamine ja kliitori suurenemine.
• III aste - kliitori suurenemine. Väike labia puudub. Suured labiaalad on vähearenenud. Urogenitaalne siinus säilib. Säilinud geenitüve sülje auk paikneb laienenud kliitori aluses.
• IV kraad - kliitor on suur ja sarnane hüpospataalse peenisega. Tal on pea ja eesnahk. Selle kliitori aluses avaneb urogenitaalne siinus, kuhu voolab nii ureetra kui ka tupp. Suur labia muutub lõhestatud munandikotti. Väike labia puudub. Seega, kui välissuguelundite IV aste vale naine hermaphroditism välja täpselt sama häbe on hermafrodiit vale mees kannatab jalgevahe-munandikoti hypospadias. Kuid vale naiselik hermaphrodiidil on emakas ja munasarjad ning vale isast hermaphrodiidil on eesnääre ja munandid.
• Valge naiselikku hermaphroditismi välise suguelundite masculiniseerumise V astmega väljendub tõsiasi, et meeste ureetr on normaalselt arenenud meespüstol. Vagiina avaneb peenise juurest või avaneb mehe ureetra tagaküljele. Meeste ureetra moodustatakse urogenitaalsest siinusest. See seletab asjaolu, et tupp võib avada ureetra tagaküljel. Müra võib jagada või normaalselt välja arendada, kuid ilma munandita. Nendel patsientidel teostatakse urineerimistegevust vastavalt meessoost tüübile. Kui V vale naise hermafrodüütilisus sündides on alati ekslikult paigaldatud mees sugu, ja patsiendid kuuluvad uroloogide visiooni valdkonda.

Ja naine ja mees hermaphrodites on "peenise, kliitori", kus on kaks haigutav keha. See termin on alati kummardus ja erektsioon muutub kaarjas kuju tõttu armi jäägid vähearenenud kusiti et pingutage juht peenise välise avamine kusiti (meestel) või avamine urogenitaalsiinusest (naistel).

Valutute ja tõeliste hermaphrodiidide suguelundite sinus on õõnsus, mis avaneb kliitori või peenise juurest, mille sisse voolab ureetra ja tupp või vagiina. Mõnikord ulatub stenokardia sügavus 10-14 cm-ni. Seega me rõhutame veelkord, et naiste ja vale mehega hermafroditismi abil võivad välised suguelundid tunduda üsna samasugused. Pseudohermaphroditismi põdevatel patsientidel on vaja teha suguelundite kirurgilist korrektsiooni ja muuta seaduslikku sugu, kui seda sündimata oli ebaõigesti kindlaks määratud. False hermaphroditism ilmneb kliiniliselt homoseksuaalsuse ja transvestismi kaudu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Tõeline hermaphroditism ja tõelised hermafrodiidid

Tõeline hermaphroditism tundub hämmastav bioloogiline nähtus. Kuid kogu elu maa peal on läinud hermaphroditismist. Viirustel, bakteritel ja algloomadel puudub sugu. Ainult üks proov on reprodutseerimiseks piisav. Mitte ainult primitiivsed loomorganismid näitavad hermaphroditismi. See on ka normiks kõrgelt organiseeritud loomadele. Näiteks on ussidetel nii naiste kui ka meeste suguelundite terviklik komplekt ning piisavalt üks inimene. 

Hermaphroditism on laialt levinud putukate ja taimestiku hulgas. Hermaphroditism on normina kalades, leivas, krevettides ja isegi sisalikes. Niisiis, kuidas protsessi embrüonaalsete loote arengu umbes 1-2 kuud kordab kogu protsessi evolutsioonilise arengu loomade elu planeedil "Earth", inimestes anomaaliaid (väärarenguid) on alati olnud, on ja jääb androgüünsust erinevatel viisidel.

Tõelised hermafrodiidid on inimesed, kellel on sugurakud nii mees- kui naissoost sugudel, mistõttu on veres suguhormoonid, nii naissoost kui ka mehed. Tõeline hermaphroditism on sugurakkude ebanormaalsus kas eraldi isaste ja naiste sugurakkude kujul või ovoteistis.

On vaja eristada tõelise hermafroditiimsuse kahte versiooni.

• Tõelised hermafrodiidid, millel on välise suguelundi anomaaliumid.
• Tõelised hermafrodiidid, millel ei ole väliseid suguelundeid.

Kui väliste suguelundite kujunemisel esineb kõrvalekaldeid, saab lapsepõlves diagnoosida tõelist hermaphroditismi. Kui vulva kõrvalekaldeid pole, võib tõelist hermafrodüütilisust diagnoosida alles pärast puberteeti. Tõsi hermaphrodites ka sagedamini täheldatud kliinilisi sümptomeid nagu transvestism ja homoseksuaalsuse mittevastavuse juriidiliste suguhormoone korrus, kus valitsevad veres hormoonide vastupidine õiguslik sugu.

Juhul kui tõeline hermafrodiit häbe nõuetekohast arengut mees või naine tüüp ja sekundaarsete sugutunnuste on kooskõlas struktuuri ning välissuguelundite, diagnoosi tõsi hermaphroditism on võimalik ainult pärast puberteeti juuresolekul kaks sümptomid, mis on täheldatud ainult tõsi hermaphroditism. See on transseksuaalsus ja biseksuaalsus (vahelduv sugu). Transseksuaalsus et normaalselt arenenud mees leiab end naist ja viitab arstide poole palvega muuta oma sugu, ta ei saa elada mees keha. 

Või tavaliselt arenenud naine (mõnikord isegi lapsed) arvab, et ta on mees, ja nõuab seksuaalset juriidilist ja kirurgilist muutust. Reeglina areneb transseksuaalsus järk-järgult selles mõttes, et inimese füüsilise seisundiga vastupidise sugu eneseteostamine muutub sügavamaks ja sügavamaks ning võib isegi kaasa tuua enesetapu. Seda seletatakse asjaoluga, et patsiendi fenotüübilise seisundi vastasele gonaadile on sageli tekkinud kasvaja (sageli adenoom), mis tekitab suures koguses suguhormoone, mis on selle isiku somaatilise seisundiga vastuolus. 

Sellisel inimese hüpofrodiidil võib olla lapsi, kuid siis on tal transvestism, siis homoseksuaalsus ja lõpuks muutub ta transseksuaalseks. Või naise varjatud tõeline hermafrodiid võib olla ka lapsi, kuid siis on tal transvestism, homoseksuaalsus ja tegemist on transseksuaalsusega. Teine sümptom, mida täheldatakse ainult tõelise hermafrodüütilisusega, on biseksuaalsus või vahelduv sugu. Erinevatel eluperioodidel on mees siis meessoost, siis naissoost seksuaalkäitumine. Seksuaalne käitumine sõltub androgeenide või östrogeenide esinemisest veres.

Seega pole tavaliselt selget vahet transvestismi, homoseksuaalsuse, transseksuaalsuse ja biseksuaalsuse vahel ning kõiki neid nelja sümptomit saab kombineerida tõelise hermaphroditismiga. Praegu ravitakse neid seksuaalseid seisundeid ajus, kuni aju kirurgiliste operatsioonideni. Mõju ajule ei saa ravida hermaphroditismi kliinilisi sümptomeid. On vaja tagada, et aju verega saadakse ainult ühe suguhormoonid (mehed või naised).

Kliinilisest seisukohast võib tõeline hermafroditism jagada kahte kategooriasse:

• tõeline hermaphroditism koos väliste suguelundite anomaaliatega;
• tõeline hermaphroditism ilma välistest suguelunditest ilma kõrvaliste seksuaalsete märgeteta.

Tõeline hermaphroditism koos väliste suguelundite anomaaliatega. Neid kõrvalekaldeid nimetatakse tavaliselt penoscrotaliks, scrotal'iks või perineaalseteks hüpospadiaasiks. Sageli täheldatakse kusepidamatud siinuse säilimist koos krüptorhideemiaga. Mõnikord on teisese seksuaalse iseloomuga soo, passi vastand. Kliitor on hüpo-seksuaalse peenise kujul järsult suurenenud.

Sellised inimesed otsivad uroloogide, androloogide ja günekoloogide abi ning mõnikord diagnoositakse tõeline hermafroditism. Kuid tavaliselt on välised suguelundid kirurgiliselt rekonstrueeritud ja reguleeritud õiguslikule korrusele, ja hermaphroditismi (tõsi) ei diagnoosita.

Tõsi hermaphrodites, mis ei ole kõrvalekaldeid välissuguelundite ja ei pöördumise sekundaarsete sugutunnuste, reeglina see on täielik komplekt suguelunditesse mees või naine, ja seal on sugunäärmete või sugunäärmete koe kontralateraalse korrusel. Nendel patsientidel, hermaphroditism on peaaegu kunagi diagnoositud, kuigi neil on ere hermaphroditism sümptomid kujul transvestism, homoseksuaalsus, biseksuaalsus ja transseksuaalsusega. Kui need inimesed pöörduda uroloogi, meestearst, naistearst või endokrinoloog, need arstid kindlaks õige arengu välissuguelundite ja saata neid psühhoteraapia seksuoloog. Seksoloogid ei suuda diagnoosida ega ravida hermaphroditismi.

Transvistid, homoseksuaalid ja biseksuaalid astuvad enamasti oma sugupoolte anomaaliasse. Ja transseksuaal üritab muuta seaduslikku seksi konksuga või kõvera abil. Transseksuaalsuse sündroom tekib sellistes tõelistes hermafrodüütides, kellel on sama sugupoole suguorganite täielik komplekt, mis võimaldab neil olla lapse ema või isa. Kuid neil on vastassoost gonada. Transseksualism hakkab suurenema, kuna vastassoost hormoonide moodustuv tuumor pärineb adenoomi vormis vastassoost gonadist. Ja transseksuaalsuse radikaalseks raviks on leida ja eemaldada vastassugulaste gonad kasvajaga. On olemas kolm varianti gonade kõrvalekallete kohta tõelise hermaphroditismiga:

• inimesel on üks või kaks gonadalit munandit ja tal on ka üks või kaks munasarja;
• inimestel konstrueeritakse üks või kaks sugukonda vastavalt ovotesti tüübile;
• meesel on üks või kaks motiiviga ehitatud gonad. Gonaadis on munandikust ja munasarjast kuded mosaiikmustriga põimitud.

Seksoloogid usuvad, et kui välised suguelundid (isane või naine) arenevad tavaliselt ja neil ei ole mingeid kõrvalekaldeid, siis ei saa olla hermaphroditismi. Tõelise hermaphroditismiga saab väliseid suguelundeid täiuslikult normaalselt välja töötada. Tõeline hermaphroditism on anomaalia mitte väliste suguelundite, vaid sugurakkude kõrvalekaldeid.

Seal on kolm tõelise hermafroditiimsuse morfoloogilist varianti:

• Esimene võimalus: isikul on sama sugu (mees või naine) suguelundite komplekt, ja isegi keha sees on üks või kaks vastassoost suguhormooni, ilma välistest suguelunditest kõrvalekaldeid.
• Teine võimalus: isikul on sama sugu (mees või naine) suguelundite komplekt, üks või kaks vastassuuenduslikku suguhormooni, samuti teiselt suguluses olevad sugulandid (välja arvatud sugurakud). In "mehed" (täieliku suguorganite komplekti) - tupp või emakas või piimanäärmed. "Naistel" (täieliku suguorganite jaoks) - munandit, peenist, eesnääret.
• Kolmas tõeline hermafrodüütiline versioon: inimesel on mõlema sugupõlve sugurakud ja mitmesuguste teiste suguelundite mittekomplektsed komplektid erinevates kombinatsioonides. Seda varianti iseloomustavad mitmesugused välised suguelundite anomaaliumid ning seetõttu diagnoositakse kõige sagedamini uroloogid, androloogid ja günekoloogid.

Kahtlemata on teisel, neljandal, tõelise hermaphroditismi morfoloogiline versioon, kui isikul on täielikud suguelundite komplektid. Nii mehed kui naised. Sellistel hermaphrodiididel on munandikojas munandit ja munandit, on isretuust sisaldav epididüüm, seemnekanalid, seemnelised vesiikulid, eesnäärmevähk ja peenis. Kuid sama isiku vahel peenise juurest ja munandite alguses on sissepääs vagina, vagiina, emakakaela, emaka, munajuhade ja munasarjade vahel. Sellise tõelise hermafroditiimsuse varianti kodumaal meditsiinilises kirjanduses oleval isikul ei ole veel kirjeldatud.

Hermaphroditism võib areneda mis tahes geneetilise, kromosomaalse soo taustal. 46XY meeste kromosoomiväljadega kaasneb hermaphroditism sageli krüptorhideemilise skrootili-perineaal-hüpespadiaga ning genito-urineaarse siinuse esinemisega või ilma selleta. Naissoost kromosomaalse välja 46XX korral esineb kõige sagedamini hermaphroditismi kliitori hüpertroofia ja kuseteede vaginaalse öktoopia korral koos urogenitaalse siinuse või ilma.

Sageli esineb kromosoomide mosaiikstruktuurides hermaphroditismi: XX / XY; XX / XXYY; XX / XXY. Võimalikud on ka muud sugukromosoomide komplektid.

Kliiniliste vaatluste põhjal on välja töötatud hermaphroditismi vormide ja variantide töö klassifikatsioon.

Hermaphroditismi vormide ja variantide klassifikatsioon

• Vale hermaphroditism
  • Mees vale hermaphroditism.
  • Naine vale hermaphroditism.
• Tõeline hermaphroditism
  • Mõlema soo suguhaiguste olemasolu.
  • Ovotestis.
  • Gonade mosaiikstruktuur.
• Tõeline hermaphroditism ilma välistest suguelunditest puuduvaid kõrvalekaldeid
  • Mis meestel on sekundaarsed suguomadused.
  • Naiste teiseste seksuaalomadustega.
  • Mõlema sugupoole sekundaarsete seksuaalomadustega.
  • Vastassuu soo (soo või naise) soo suguorganite täielik komplekt sugukondadest (või gonadide kudedes) koos hormooni moodustava kasvajaga, mis väljendub transseksuaalsuses.
• Tõeline hermaphroditism koos väliste podovyh kehade anomaaliatega
  • Sama sugu (mehe või naise) suguelundite täielik komplekt ja vastassoost elundite olemasolu.
  • Mitmesugustes kombinatsioonides mõlema soo suguelundite puudulikud komplektid.
  • Mõlema sugupoole komplektid mehed ja naised.

Diagnostika hermaphroditism

Seks on absoluutselt iga inimese jaoks väga oluline tunnusjoon. Kõigis dokumendis, mis kaasnevad inimesega sünnist surma, on perekonnanime, eesnimi ja sünnijärgne teine rida sugupuu nimetus. Sugu on näidatud sünnitunnistusel kõigis eluajal täidetud küsimustikes ja surma tunnistuses.

Sugu diagnoosimine hermaphroditismi aluseks on kuue peamise seksuaalkriteeriumi määratlus. Seetõttu mõnikord ütlevad nad ja kirjutavad, et igal inimesel ei ole ühtegi, vaid kuut tervet sugupoolt, ja nad võivad kokku langevad ja ei lange kokku. Igal inimesel on geneetiline põrand, sugutung, hormonaalne sugu, fenotüüpiline sugu, psühholoogiline (psüühiline) sugu ja seaduslik (pass) sugu.

Geneetiline põrand paigutatakse väetamise ajal. Seda nimetatakse ka kromosoomi seksiks.

Inimese normaalne kromosoomikomplekt sisaldab 22 paari kromosoome. Lisaks on veel kaks seksikromosoomit. Inimeste kogu kromosoomid 46. Sugu naissoost kromosoomid tähistatakse tähisega X. Neis on kaks naist. Naise kromosomaalne genotüüp on 46XX. Sugurakud (sugurakud) sisaldavad pooled kromosoomide komplekti, mis hõlmab ainult ühte sugukromosoomi. Munarakud moodustuvad naissoost gonaadist (munasarjad) ja sisaldavad 22 kromosoomi (autosoomid) ja üks sugu X-kromosoom. Spermatosoide (spermiin-) moodustuvad meessugunäärmed (munandis) sisaldavad 22 autosoomidega ja üks SUGUKROMOSOOMIGA (X-kromosoomis või või Y-kromosoomi). Y tähistab kromosoomi, mis määratleb meessugu. Kui seemnerakkude väetamise tulemusena saadakse soo-kromosoomide XX komplekt, embrüos arenevad naiste suguelundid. Kui saate komplekti seksuaalkromosoome XY, moodustab embrüo mehe suguelundite. Nii "loodud" olemuselt, kuid on kõrvalekaldeid. Meeste karüotüüp on tähistatud 46XY. Kui tulemusel viljastamine on nn mosaiik komplekt sex kromosoomi (XX / XY; XX / XXYY; XXX / XY ;. XX / XXY, jne), siis embrüo moodustavad ja meeste ja naiste suguorganite, see on see areneb androgüünne keha vormis vale või tõeline hermafrodiit. Hermaphroditismi võib siiski tekkida ka normaalse naissoost karüotüübiga (46XX) ja normaalse isasärilise tüüpi (46XY) karüotüübiga.

Kromosoomi, geneetilise sugu, genotüübi, karüotüübi diagnoosimine toimub kromosoomide uurimisel, kuid selleks on vaja spetsiaalset varustust ja kvalifikatsiooni. Genotüübi diagnoosimise meetodit kasutatakse laialdaselt raku tuumade sugukromatiini määramise meetodil. Selleks tehke naha lõigatud või kaelustage suu limaskestad või vereplasma. Valmistis on spetsiaalselt värvitud. Värvimisosade asukoht rakkude tuumades on meeste ja naiste jaoks erinev. Määramise meetodid geneetilise soo soo kromatiini on ekslik, sest tüüpiline naissoost kromatiini kokkulepe ühise naistel ainult 70-90% kõigist rakkudest, aga asukohast sex kromatiini leitakse 5-6% meessoost keha rakke.

Kromosomaalne sugu ise (isoleeritud kujul) ei ole inimese soo täpne otsustaja. Tavalise meessoost genotüübiga (46XY) ei saa inimene olla naine, kuid võib osutuda hermaphrodiidiks (biseksuaaliks) või eunuhuks (aspeksu). Seega, kui anorchia (munandi agenees) aplaasia nii munandid saab mees karüotüüpi (46XY), suguelundid arenevad või naine tüüp või on algeline struktuuri. See on mehe genotüübi klassikaline eunuchoidsus.

Teine sugu (seksuaalkriteerium), et igal inimesel on gonadal. Seda põrandat nimetatakse ka tõeliseks seksiks või bioloogiliseks seksiks. Inimesel on neli gonadat:

• naissoost - keha on munasarjad:
• meeste sugu - organismis on mune;
• bipolaarsus (tõeline hermafroditism) - kehas on nii munasarjade kui ka munandite koed:
• (seksism) - keha sees ei ole suguelundeid (gonad).

Gonadipõrand määratakse biopsia ja histoloogilise uuringuga. Histoloogiliseks uurimiseks on võetud mõlemad näärmed, kuna üks neist võib osutuda munarakkiks ja teine munasarjad. On vaja uurida gonadit ühest ja teisest poolusest, kuna pool näärast võib olla munasarja ja teine - munand. Seda gonaadit nimetatakse ovotestiks. Näärmel võib olla ka mosaiikstruktuur (munasarja koes on munandikoori osad või vastupidi, munandikude kudedel on munarakkude plaastrid). Selleks, et võtta teadlase jaoks gonadi tükk, tuleb see leida ja katmata. Inimestel esinevad gonad tavaliselt munanditükkides meeste peal, naistel kõhuõõnes emaka külgedel. Hermaphroditismi korral võib munandist olla kõhuõõnes ja munasarja võib olla munandikotti. Muide, emakas võib olla munandikotti. Gonadid võivad olla ka suurtes labiaes, sisenemiskanalis, vahemeres ja kubemes. Sõltuvad soole näärmed munandikojas, kubemes kanalites ja labiaes on palpeeritavad. Gonade esinemise tuvastamiseks kõhuõõnes tehakse ultraheli ja laparoskoopia, mida saab kombineerida biopsiaga. Tavaliselt peaks geneetiline põrand katma sugutungiga, kuid need ei pruugi kokku langevad ja seejärel jälgida sooärrituste erinevaid variante.

Kolmas sugu (seksuaalne kriteerium) on hormonaalne. Seda kutsutakse ka bioloogilisteks või tõelisteks sugulasteks. Tundub, et gonaadi põrand peaks alati kattuma hormonaalse soolaga, sest sugurahormoone toodavad sugurakud. Munasarjad toodavad alati östrogeene ja munand on alati androgeenide tekitanud.

Diagnoosige hormonaalset sugu, määrates kindlaks androgeenide ja östrogeenide taseme veres. Hormonaalset seksi inimestel on ka neli:

• mees - normaalne androgeenide tase veres;
• naine - normaalne östrogeeni tase veres;
• vere hermaphroditism on suur ning nii androgeenid kui ka östrogeenid (meeste ja naiste suguhormoonide hulk veres on väga erinev);
• bespolost - veres ei ole või peaaegu ei naissoost ega mees suguhormoonid.

Tavaliselt peavad geneetilised, gonaadi ja hormonaalsed soost kokku langevad, see tähendab, et kõik peavad olema mehelikud või kõik peavad olema naiselik. Kui nad ei sobi, siis on soo anomaalia.

Iga inimese neljas sugu (seksuaalne kriteerium) on somaatiline või sugupool fenotüüp. See on inimese üldine välimus, välise genitaalide struktuur, sekundaarsed seksuaalomadused, riided ja jalatsid, juuksed ja ehted. Kõik need märgid sõltuvad suguhormoonide mõjust ja võivad varieeruda sõltuvalt kasvajate vanusest ja välimusest sugukondade koes. Fenotüüpse struktuuri muutused on alati tingitud muutustest suguhaiguste hormonaalses tegevuses. Fenotüüpne seks mees neljas:

• meeste sugu - mees näeb välja nagu mees;
• naissoost - inimene näeb välja nagu naine;
• mehe välimuselt kahekordselt on nii mehe kui naise omadusi;
• eunuchoidsus - välimusega inimesel ei ole nii meeste kui ka naiste funktsioone. Ta on lapselik ja näeb välja nagu laps.

Fenotüüpne sugu langeb alati sugurakk-ja hormonaalse sugu, kuid see ei pruugi kattuda geneetilise sugu. Fenotüüpilist sugu saab diagnoosida ainult seksuaalselt küpsed inimesed nende välimuse järgi. Lapsel ei ole sekundaarsed seksuaalomadused, ja somaatilist sugu diagnoositakse ainult väliste suguelundite struktuuri alusel. Ja selle diagnoosiga on vigu esinenud sageli, kuna väliste suguelundite struktuur ei pruugi vastata sugurakkudele ja hormonaalsele soolele. Somaatiline sugu võib muutuda teatud haiguste hormonaalse ravi mõjul.

Isiku viies sugu (seksuaalkriteerium) on psühholoogiline või psüühiline. See sugu on täielikult määratud suguhormoonide olemasolu või puudumise tõttu veres. Lapsel ei ole veres suguhormoone ega seksuaalset käitumist.

Laste psühholoogiline sugu on määratud seksuaalse psühholoogilise orientatsiooniga, mida laps saab vanematelt ja ümbritsevatelt inimestelt. Sugulisel teel arenenud inimestel määratakse psühholoogiline sugu seksuaalse autode tuvastamiseks: kuidas inimene tunneb mees või naine. Vaimne seksi neli:

• meeste sugu - meeste seksuaalkäitumine;
• naissoost - naissoost seksuaalkäitumine;
• kaheõõnsus väljendub eneses seksuaalvahekorraga meestel või naistel (vahelduv sugu, biseksuaalsus);
• seksuaalsus - ei ole seksuaalkäitumist.

Isiku kuues sugu (seksukriteerium) on juriidiline, passi-, metrikaa-, tsiviil-, sotsiaalne ja seaduslik sugu. See on põrand, mis on märgitud isiku isikut tõendavas dokumendis. On ainult kaks seaduslikku sugupoolt: mees ja naine. Passi põrand ei pruugi kattuda kas geneetiliste põrandate, suguhormoonide, hormonaalse põranda, soomaticismi või psühholoogilise sooga. Hermaphrodiididel ja eunuhhidel on kas mehe- või naissoost dokumendid. Esimestel päevadel pärast lapse sündi on sugu ametlikult registreeritud mees või naine. Sellisel juhul saab põranda ebaõigesti kindlaks määrata. Ebaõige soo kindlaksmääramine toimub mitte ainult vulva kõrvalekallete korral. Tavaliselt naiste või meeste välistest suguelunditest võib sugu määratleda ebaõigesti, kuna laps võib olla vale või tõeline hermafrodiit.

Ülalkirjeldatud uuringute kompleks on hermaphroditismi diagnostiline algoritm. Ainult kõigi kuue seksuaalkriteeriumi määratlemisega, samuti patsiendi kaebuste ja kliiniliste sümptomitega hoolikalt analüüsides võib kindlaks teha hermaphroditismi diagnoosimise ja morfoloogilise vormi.

[26], [27]

Ravi hermaphroditism

Täiskasvanutel tekib diagnoos, sugu korrigeerimine ja hermaphroditismi ravi mitte ainult väliste suguelundite anomaaliate esinemise korral. Tavaliselt täiskasvanutel esinevad need probleemid normaalselt arenenud meeste ja naiste suguelundite puhul. Sellistel inimestel ilmnevad sooomanalid kliinilised sümptomid transvestismi, homoseksuaalsuse, transseksuaalsuse ja biseksuaalsuse vormis. Täiskasvanutel otsustab sugu korrigeerimise või muutmise suund patsiendi poolt vastavalt tema seksuaalsele autodentifitseerimisele. Täiskasvanute seksuaalne muutus peaks algama hormoonraviga ja seejärel võtma kirurgilisi ja seaduslikke soo muutusi. Valik ja sugu muutub pärast puberteeti sõltub ainult soovist nõuda haigeid.

Seega on praegu uroloogid ja günekoloogid, kasutades hermaphroditismi kirurgilist ravi, luua meeste ja naiste väliseid suguelundeid. Haaratava küljel: õgvendamiseks deformeeritud keha peenise ja luues kunstliku meessoost kusitisse patsiendi enda kudede, samuti kirurgias või hormonaalsete (kasutades inimese kooriongonadotropiini) alandati munandid munandikotti. Müra on omakorda loodud patsiendi kõhukelme nahalt või labiaga. 

Korrektsioon välissuguelundite emaste külg on kirurgilise suuruse vähenemise ", peenise kliitor", samuti luua tupe lehe kudesid ja urogenitaalsiinusest õõnsuse või alloplastic materjalist või fragment kõhukelme. Lisaks avaneb nüüd võimalus luua kirurgiliselt seksuaalse sugunäärmete siirdamisega kehasse mees või naine sugunäärmete veresoonte pedicle, mis annab asjakohast hormonaalsete ja munandi sex. Hormonaalset põrandit saab luua ka seemnekartsoonide tootmiseks embrüonaalsete rakkude taasistutamisega. Need meetodid vabastavad patsiente sünteetiliste suguhormoonide igapäevasest manustamisest.

Lapsed ei ole kliinilisi ilminguid õige ja vale hermaphroditism kui Transvestismi, homoseksuaalsus, biseksuaalsus ja transseksuaalsusega, kuid ära hoida selliseid nähtusi sõltub täielikult pediaatrite. Nad peavad mõistma väliste suguelundite anomaaliat ja kõiki selliseid lapsi tuleks suunata uroloogilistele, günekoloogilistele või pediaatrilistele kirurgilistele kliinikutele.

Tõsi hermaphroditism võimalik ravida, kui keha leitakse ja eemaldati sugunäärmete (sugunäärmete või koe) soost. Otsi sugunäärmete vaja Douglas ruumi, et munandit, kubeme kanalid ja suured häbememokad. Kui ühe sugunäärmete leitakse, on vaja teha biopsia sugunäärmete ning juhtudel ovotestis teha resektsioon sugunäärmete ning juhul mosaiik struktuuri sugunäärmete on vaja tõsta küsimus kastreerimine, millele järgneb hormoonravi või siirdamiskoordinaatori sugunäärmete ning korrigeerimise välissuguelundite. 

Hermaphroditismi ravi on väga efektiivne ja seisneb ühe sugu seksuaalsete näärmete eemaldamises ja teise sugu suguhaiguste väljalangemisest. Sugu korrigeerimise suund meeste ja naiste seas sõltub teiste suguelundite arengust ja kõrvalekalletest, välja arvatud seksuaalagregaadid. Seksuaalselt küpsed patsiendid valivad ennast ise soo korrektsiooni suuna. Nad tunnevad ennast kas mehed või naised. See seksuaalne eneseteadvus sõltub ainult sellest, millised suguhormoonid (mehed või naised) kehas valitsevad.

Dünaamiline jälgimine patsientidel vale ja tõsi hermaphroditism on perioodiliselt kontsentratsiooni määramiseks ajuripatsi-sugunäärmete hormoonid veres, täitmisel ultraheli genitaalidel ja sugunäärmete. On vajalik kontrollida patsiendi ja tema fenotüübiliste teiseste seksuaalomaduste stabiilsust.

Ärahoidmine

Ennetamine androgüünsust - minimeerides mõju põhjustavate tegurite disembriogenez, sealhulgas õige hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite estrogensoderzhaschih naiste planeerite rasedust. On tõestatud, et lootel kontseptsiooni, mis toimus taustal pikk giperestrogenizatsii naise keha, suurendab riski teket kõrvalekaldeid välissuguelundite ja sugunäärmetele eelkõige erinevate vormide hypospadias meessoost loodetel.

[28], [29], [30], [31], [32]

Prognoos

Hermaphroditiimsusega patsientide elu prognoos on üldiselt soodne, kuid ei tohiks unustada võimaliku ebanormaalse gonaadi pahaloomulisust, sealhulgas ovotesti. Antud juhul sõltub haiguse prognoos gonadita neoplasmi histoloogilisest vormist. Haiguse ennetamiseks ja varajase hoiatamise eesmärgil on soovitav läbi viia gonaadiumi kudede struktuuri ultraheliuuring umbes üks kord kuue kuu jooksul. Kui avastatakse neoplasm, tuleb radikaalse operatsiooni vajaduse üle otsustamiseks läbi viia biopsia ja hariduse histoloogiline uuring.

Kahjuks praegu, patsientide vale ja õige hermaphroditism, eriti neile, kes ei ole välised anomaaliad välissuguelundite, ei ole alati saada õigeaegset asjatundlikku abi. See on tingitud kahest tegurist - hämaras probleeme meditsiinilises kirjanduses (probleemi hermaphroditism ei sisalda meditsiinikoolide õppekavas) ning vastumeelsus patsiendid ise reklaamida oma seisundit, võttes arvesse konkreetse kliinilisi ilminguid haigus kujul homoseksuaalsus, transsekusualizma, biseksuaalsus ja töödeldud ühiskond.

Seetõttu on enamus neist patsientidest seksuaalvähemuste kategoorias. See kõlab absurdne, kuid paremas olukorras on patsientidel, kellel on hermaphroditism, kellel on väliseid genitaale välised kõrvalekalded. Nad meelitavad tavaliselt uroloogide või günekoloogide tähelepanu, neid uuritakse spetsiaalselt, mille tulemusena sageli ilmnevad gonade kõrvalekalded.

[33], [34], [35]