Herpeetiline uretriit

Herpeetiline uretriit on viirushaigus, mida iseloomustavad mitmesugused kliinilised sümptomid. Viimastel aastatel on täheldatud kalduvust nende laialdasele levikule. Kaasaegse kirjanduse andmetel on uute nakatunute arv suurenenud enam kui 10%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused herpeetiline uretriit

Herpeetilise uretriidi põhjustajaks on herpes simplex viirus tüüp 2, mis isoleeritakse valdavalt suguelundite kahjustusega. Herpeetiline uretriit on väga nakkav, infektsioon tekib lähedaste, intiimsete kontaktide ajal.

Sellisel juhul võib infektsioon tekkida nakatunud patsiendilt nii haiguse sümptomitega kui ka ilma. Primaarse infektsiooniga kaasnevad sageli väljendunud sümptomid, mille järel viirus läheb latentse olekusse. Haiguse korduvat ägenemist täheldatakse ligikaudu 75% patsientidest.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid herpeetiline uretriit

Herpeetilise uretriidi sümptomid meestel ilmnevad 3-7 päeva pärast kokkupuudet: peenisele, eesnaha sisepinnale ja kusitisse ilmuvad lokaalsed punetavad villid ja villid, mis purunemisel moodustavad punase põletikulise äärega raamitud haavandeid. Herpeetilised lööbed lokaliseeruvad tavaliselt lamellkoes ega ulatu kusitist väljapoole. Uretroskoopia ajal näevad need välja nagu mitmed väikesed erosioonid, mis mõnikord sulanduvad suuremaks kahjustuseks, millega kaasnevad valu ja palavik, kubeme lümfadeniit ja düsuuria.

Kusejuhast eritub napp limaeritus, tavaliselt hommikuse tilga kujul, millega kaasneb kerge kipitus- või põletustunne. Herpeetilise uretriidi sümptomid kaovad reeglina 1-2 nädala pärast, kuid enamikul patsientidest esineb retsidiive mitme nädala kuni mitme aasta tagant. Viirusliku uretriidi ägenemised on reeglina kergemad kui primaarne infektsioon. Bakteriaalse infektsiooni korral muutub eritis mädaseks, rikkalikumaks ja haiguse kestus pikeneb 3 nädalani või kauem. Herpeetilise uretriidiga patsientide seksuaalpartneritel on sageli pikaajaline endotservitsiit, mis on samuti ravile väga resistentne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika herpeetiline uretriit

Herpeetilise uretriidi diagnoosimine põhineb mitmemõõtmeliste hiiglaslike rakkude ja rakusiseste lisandite tuvastamisel värskete herpeetiliste kahjustuste naha või kusiti limaskesta alustelt võetud kraapimisel või määrdumisel.

Samuti viiakse läbi PCR-diagnostika ja kaudne aglutinatsioonireaktsioon: herpesviirus fikseeritakse tanniinidega sensibiliseeritud erütrotsüütides. Tulemus saadakse mõne tunni pärast.

Praegu kasutatakse edukalt herpes simplex viiruse antigeeni tuvastamiseks spetsiifilisi ja tundlikke meetodeid - otsest immunofluorestsentsreaktsiooni, mille käigus kahjustatud epiteelirakkude tuumades on nähtavad ümarad moodustised erkrohelise kumaga.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ravi herpeetiline uretriit

Herpeetilise uretriidi ravi on äärmiselt keeruline ülesanne, kuna haigus võib olla varjatud. Genitaalherpese ravi põhimõtted:

• herpese esimese kliinilise episoodi ravi;
• retsidiivide ravi;
• pikaajaline supresseeriv ravi.

Soovitused genitaalherpese esimese kliinilise episoodi raviks:

• atsükloviir 400 mg suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva jooksul või 200 mg suu kaudu 5 korda päevas 7-10 päeva jooksul;
• või famtsükloviir 250 mg suu kaudu 5 korda päevas 7-10 päeva jooksul;
• või valatsükloviir 1 g suu kaudu 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul.

Herpeetilise uretriidi ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kohe pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist.

Kui ravi ei ole pärast 10-päevast ravikuuri piisavalt efektiivne, on ravimi edasine kasutamine võimalik.

Atsükloviir on valitud ravim ja tavaliselt annab see üsna eduka ravi. Kliinilised vaatlused on kinnitanud selle ravimi efektiivsust: primaarse suguelundite infektsiooniga patsientidel kasutamisel väheneb nii viiruse levik kui ka kliiniliste sümptomite raskusaste. Ravimit kasutatakse suu kaudu, intravenoosselt ja lokaalselt (3-5% atsükloviiri salv).

Olemasolevad herpeetilise uretriidi ravimeetodid võimaldavad peatada ainult haiguse ägenemisi, kuid mitte täielikult kõrvaldada. Enamikul patsientidest, kellel esineb esimene kliiniline 2. tüüpi herpes simplex viirusega nakatumise episood, esineb seejärel haiguse ägenemisi. See on haruldasem patsientidel, kes nakatusid esialgu 1. tüüpi herpes simplex viirusega. Ägenemiste antiherpeetiline ravi määratakse episoodiliselt genitaalherpese kliiniliste ilmingute ajal, et parandada patsientide seisundit ja lühendada ägenemise kestust. Seda määratakse pikaajaliselt supresseeriva ravina, mis vähendab ägenemiste arvu patsientidel, kellel esineb sagedasi haiguse ägenemisi (rohkem kui 6 korda aastas) 70-80% võrra. Sellise ravi korral märgivad paljud patsiendid kliiniliste episoodide puudumist. On andmeid atsükloviiri võtmise efektiivsuse ja ohutuse kohta enam kui 6 aasta jooksul ning valatsükloviiri ja famtsükloviiri võtmise kohta enam kui aasta jooksul.

Korduva genitaalherpese episoodiline ravi tuleb alustada kliiniliste ilmingute esimesel päeval või prodromaalse perioodi jooksul.

Korduva genitaalherpese soovitatavad ravimteraapia režiimid on järgmised:

• atsükloviir 400 mg 3 korda päevas 5 päeva jooksul või 800 mg 2 korda päevas 5 päeva jooksul või 800 mg 3 korda päevas 2 päeva jooksul;
• või famtsükloviir 125 mg 3 korda päevas 5 päeva jooksul või 100 mg 2 korda päevas 1 päeva jooksul;
• või valatsükloviir 1 g 2 korda päevas 5 päeva jooksul või 500 mg 2 korda päevas 3 päeva jooksul.

Herpesinfektsiooni ägenemiste vältimiseks on välja töötatud supresseeriv ravi:

• atsükloviir 400 mg 2 korda päevas;
• või famtsükloviir 250 mg 2 korda päevas;
• või valatsükloviir 500 mg üks kord päevas või 1 g üks kord päevas.

Haiguse kulgu võimalike muutuste hindamiseks on soovitatav perioodiliselt ravimi võtmine lõpetada (üks kord 12 kuu jooksul).

Valatsükloviir 500 mg üks kord päevas võib olla vähem efektiivne kui teised annustamisskeemid, samuti atsükloviir patsientidel, kellel on haiguse väga sagedased ägenemised (rohkem kui 10 korda aastas). See tingib vajaduse leida tõhusamaid keemiaravi meetodeid ja selle infektsiooni spetsiifilist ennetamist.

Herpeetilise uretriidi etiotroopne ravi võib hõlmata ka bromuridiini, riboviriini, bonoftoni, epigeeni, gossüpoli, megasili.

Herpesinfektsiooni korduvate vormide korral täiendab viirusevastast ravi immunomodulaatorite (interleukiinid, tsükloferoon, roferoon, interferooni indutseerijad) manustamine.

Täieliku remissiooni saavutamiseks on kohustuslik herpesvaktsiini profülaktika ja antioksüdantne kaitse.

Tuleb märkida, et laste, eakate ja seniilsete inimeste, kes põevad herpeetilise uretriiti, kroonilise neeru- ja maksapuudulikkusega patsientide, sealhulgas hemodialüüsi saavate patsientide ravis on vajalik ravimi annuse kohandamine.