Giant styloidiprotsess: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Stüloidprotsess pärineb oimusluu kuulmekilbi piirkonnast, kuid selle päritolu ei ole viimasega geneetiliselt seotud, kuna see moodustub teise harukaare alumisest osast, mille piirkonda ilmub embrüonaalne kõhr 3. emakasisese elukuul, mille keskmisest osast moodustub stülohüoidne side, mis vanusega järk-järgult luustub. Lastel koosneb stüloidprotsess täielikult kõhrekoest ja kuna selle külge on kinnitatud kolm lihast, mis teostavad pidevat veojõudu, siis protsessi luustumise hilinemisega see kõhrkude pikeneb ja koos stülohüoidse sideme järgneva luustumisega moodustab hiiglasliku stüloidprotsessi. Piklik stüloidprotsess esineb 4% juhtudest, peamiselt meestel ja vasakul, stüloidprotsessi sündroomi kliinilised ilmingud tekivad pärast 30–40 eluaastat. See sündroom avaldub kõige sagedamini nõrgenenud inimestel, psühhasteenikutel ja „väsinud intellektuaalidel“.

Hiiglaslik stüloidjätke, mille keha on suunatud ülaltpoolt ettepoole ja sissepoole, ulatub oma otsaga suulaemandli alumise pooluseni. See kulgeb näonärvi külgpinna lähedal, välise ja sisemise unearteri vahel. Stüloidjätke kõrvalekalded väljapoole või sissepoole viivad selle kokkupuuteni ühe unearteriga ja unearteri sümpaatilise põimiku ärrituseni, mis põhjustab vastava sündroomi teket: sisemise unearteri sündroom avaldub valuna parietaalses ja orbitaalses piirkonnas ning välise unearteri sündroom avaldub valuna oimus- ja retroorbitaalses piirkonnas.

Stüloidprotsessi olulise sissepoole kaldumise korral võib selle ots ulatuda keele-neelu närvi tüveni ja 5 cm pikkuse otsaga suulae mandli kapslini. Sel juhul tungib stüloidprotsess läbi neelu ülemise ahendaja, puutudes kokku suulae närvipõimikuga, mis moodustub keele-neelu ja keele närvide kiududest.

Nagu eespool märgitud, tekivad selle stüloidprotsessi arengu anomaalia kliinilised ilmingud umbes 40. eluaastaks ja olenevalt stüloidprotsessi suunast võivad need seisneda valus neelamisel või pea pööramisel. Mõnikord esineb mööduvat afooniat. Mõnel juhul võib stüloidprotsessi lõpp olla kaelalülide lähedal, sellisel juhul võib pea pööramisel stüloidprotsess puutuda kokku teise või kolmanda kaelalüliga, mis põhjustab patsiendil kraapimist. Suulaepõimiku ärritus stüloidprotsessi lõpus viib nn stülalgiani, mis avaldub ühepoolse valuna neelus, kiirgudes vastavasse temporomandibulaarliigesesse ja välisesse kuulmekäiku. Kõrva kiirguv valu, mis tekib neelamisel, on põhjustatud glossofarüngeaalse närvi ärritusest, mis kulgeb mööda styloglossus-lihase tagumist pinda ja lõpeb keelealuse juures, moodustades keelenärvipõimiku, mis hargneb pimesoole ava ja keele lõpuvao piirkonnas. Kõrvavalu kiirgub mööda kuulmekäiku, mis saab alguse glossofarüngeaalse närvi kägisõlmest, siseneb kuulmekäiku, mille sissepääs asub oimusluu petrous-osa alumisel tagumisel seinal ning innerveerib limaskesta, kuulmekile ja kuulmetoru. Stülalgia oma raskusastmelt võib simuleerida glossofarüngeaalse närvi essentsiaalset neuralgiat. Hiiglasliku stüloidprotsessi sündroom viib patsientidel sageli kantserofoobia tekkeni.

Mõnel juhul saab diagnoosi panna kahe käega palpeerimise teel neelu küljelt ja alalõualuu nurgast: vasakult palpeerides asetab uurija samanimelise nimetissõrme mandli alumise pooluse piirkonda eesmise kaare taha, kus palpeeritakse tihe, kergelt painduv nöör. Samal ajal avaldab parema käe nimetissõrm survet alalõualuu nurga taha. Tehakse ka röntgenuuring - kolju külgmised röntgenpildid ja eriti olulised pildid otsmiku-nina projektsioonis, kus piklikud stüloidjätked visualiseeritakse silmakoobaste ja ülalõualuu siinuse taustal.

Hiiglasliku stüloidjätke ravi on kirurgiline - välise juurdepääsu kaudu stülomastoidava ava piirkonda (näonärvi kahjustamise oht) või transfarüngeaalselt, eemaldades eelnevalt vastava suulaemandli ja pääsedes ligi selle niši kaudu. Selle meetodi puhul tehakse pärast suulaemandli eemaldamist selle nišist käe teise sõrme palpeerimise kontrolli all, millega katsutakse stüloidjätket, vertikaalne sisselõige ja stüloidjätke ots isoleeritakse nüri raspatorium'iga, millele pannakse Luke'i tangide rõngas. Seejärel eraldatakse stüloidjätke keha, liigutades tangid 2-3 cm ülespoole. Seejärel hammustatakse stüloidjätke ära ja suulaemandli nišis olevale haavale kantakse 2-3 katgutiõmblust. Unearterite lähedus nõuab kirurgilt selle kirurgilise sekkumise teostamisel suurt ettevaatlikkust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]