Hiline menopaus

Tavaliselt tekib naistel menopaus 45–52-aastaselt ning ainult umbes 5% neist kogeb seda hiljem – pärast 55. eluaastat. Seda nähtust nimetatakse hiliseks menopausiks ja on üsna raske kindlalt öelda, kas see on pluss või miinus. See protsess on iga naise puhul individuaalne ja see, kas see on hea või halb märk, sõltub põhjustest, miks see ei alanud. Hilise menopausi peamisteks teguriteks on günekoloogilised patoloogiad ja pärilikud tegurid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused hilisem menopaus

Hilinenud menopausi põhjuseks on sageli pärilikkus. Naised, kelle emadel või vanaemadel tekkis menopaus umbes 60-aastaselt, kogevad tõenäoliselt sama asja. Kui hiline menopaus on tingitud pärilikkusest, siis pole selle pärast vaja muretseda.

Kuid mõnel juhul tekib hiline menopaus ka muude tegurite tõttu. Selle nähtuse põhjused võivad olla üsna ohtlikud - tõsiste haiguste ja rindade, emaka või munasarjade piirkonnas tehtud operatsioonide tõttu.

Mõnikord võib hiline menopaus tekkida kiiritusravi või keemiaravi tagajärjel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Menopausi algust iseloomustab munasarjade funktsiooni aeglane ja järkjärguline hääbumine ning seejärel nende täielik "väljalülitumine" (esimese 1-3 postmenopausijärgse menopausi aasta jooksul ilmuvad munasarjadesse ainult üksikud folliikulid, mis hiljem täielikult kaovad). Selle tagajärjel tekib nn hüpergonadotroopne hüpogonadism (peamiselt östrogeenipuudus), mis on mõnikord seotud limbilise süsteemi toimimise muutustega ja neurohormoonide sekretsiooni häirega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid hilisem menopaus

Menopausi sümptomid võivad olla täiesti erinevad, need on täiesti individuaalsed ja sõltuvad iga konkreetse naise kehast. Paljud märgivad selliseid märke nagu ebamõistlik ärevus, näo ja kaela naha verejooks, peavalu, sagedane unetus, kiire südamelöök. Tavaliselt kestavad sellised sümptomid mitu kuud, kuid mõnikord võivad need kesta kauem. Sellised häired on ajutised ja kaovad pärast seda, kui keha kohaneb uute füsioloogiliste tingimustega.

Menopausi sümptomid võivad sõltuda ka kehaehitusest. Kõhnadel naistel võib tekkida osteoporoos, samuti psühho-emotsionaalse sfääri häired. Ülekaalulistel naistel võivad esineda peavalud ja hüpertensioon. Naistel, kes kannatavad nooruses premenstruaalse sündroomi all ja kellel on probleeme viljastumisega, on menopausi ajal raske.

Kui hormoonide tase veres langeb aeglaselt, ei koge naine menopausi algperioodil peaaegu mingeid sümptomeid, kuid kiire ja järsu langusega kaasnevad peaaegu alati ebameeldivad patoloogilised tunnused.

Miks on hiline menopaus ohtlik?

Hiline menopaus on ohtlik, kuna see võib olla üks rinna- või munasarjade pahaloomuliste kasvajate arengu tunnuseid. Seetõttu, kui naisel ei ole 52-aastaseks saades menopausi alanud, on vaja läbida kohustuslik läbivaatus mammoloogi ja günekoloogi juures, et veenduda haiguste puudumises.

[ 16 ], [ 17 ]

Esimesed märgid

Hilise menopausi lähenemise esimeste märkide hulka kuuluvad ebaregulaarsed (haruldased või tugevamad) menstruatsioonid ja nn kuumahood. Sellised sümptomid võivad ilmneda mitu aastat enne menopausi.

[ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Menopausi võimalike tüsistuste ja tagajärgede hulgas on märgitud järgmised probleemid:

• Düsfunktsionaalne emakaverejooks;
• Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste (näiteks südame isheemiatõbi, arteriaalne hüpertensioon, veresoonte ateroskleroos) tekkimise võimalus;
• Luutiheduse vähenemine (see on osteoporoosi sümptom), mis põhjustab luude haprust, suurendades erinevate luumurdude tekkimise riski;
• Onkoloogiliste haiguste areng.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika hilisem menopaus

Hilise menopausi diagnoosimisel uurivad arstid kõigepealt anamneesi, et selgitada välja tromboosi ja rinnavähi risk, samuti selgitada välja, kas patsiendil on olnud operatsioone (nii tavalisi kui ka günekoloogilisi) ning kas tal esineb kaasuvaid endokrinopaatiaid ja somaatilisi haigusi.

Lisaks viiakse läbi füüsiline läbivaatus, mille käigus mõõdetakse antropomeetrilisi andmeid ja vererõhku, määratakse kaaluindeks, uuritakse nahka ja piimanäärmeid ning tehakse peeglite abil günekoloogiline läbivaatus.

Isegi diagnostilise protsessi käigus, kasutades Kuppermani indeksit, viiakse läbi ilmnenud menopausi sümptomite punkthindamine. Teiste sümptomite raskusastet hinnatakse patsiendi kaebuste põhjal, mille järel saadud punktid summeeritakse kõigi näitajate kohta.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testid

Menopausi diagnoosimiseks tehtava uuringu käigus tehakse järgmised laboratoorsed testid:

• emakakaela limaskesta tsütoloogiline uuring (Papanicolaou meetod);
• östrogeenide taseme määramine veres (FSH, TSH ja LH, samuti testosteroon ja prolaktiin);
• biokeemiline vereanalüüs (AST, ALT ja aluselise fosfataasi taseme määramine, samuti kreatiniini, kolesterooli, glükoosi, triglütseriidide ja bilirubiini määramine);
• vere lipiidide taseme määramine (aterogeenne indeks, LDL- ja HDL-kolesterool koos VLDL-iga, samuti lipoproteiin (a)).
• koagulogramm.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentaalne diagnostika

Menopausi instrumentaalse diagnostika käigus tehakse järgmisi protseduure:

• Mõõdetakse pulsisagedust ja vererõhku;
• Mammograafia;
• Osteodensitomeetria;
• Transvaginaalne ultraheli (sel juhul on endomeetriumi patoloogia puudumise kriteeriumiks selle paksus Meho järgi 4-5 mm piires);
• Kui ultraheli tulemused näitavad endomeetriumi paksenemist Meho peal ja see on üle 5 mm või tuvastatakse GPE/endomeetriumi polüüp, on enne HRT alustamist vaja teha pipelbiopsia või eraldi kuretaaž ja seejärel histoloogiline uuring.

Diferentseeritud diagnoos

Menopaus on füsioloogiliselt määratud periood, mis esineb iga naise elus, seega pole vaja diferentsiaaldiagnostikat läbi viia. Kuid kui see sündroom on atüüpiline (kriis ja raske vorm või kestus üle 5 aasta), on vaja läbi viia uuring, et välistada kilpnäärme või neerupealiste haigus, hüperprolaktineemia, samuti hüpofüüsi, hüpotalamuse, munasarjade, piimanäärme või kõhunäärme kasvajad.

Ravi hilisem menopaus

Kuna enamik menopausi ajal esinevaid haigusi ilmneb suguhormoonide (östrogeenide ja progesterooni) puuduse tõttu organismis, on hormoonasendusravi (HRT) määramine patogeneetiliselt täiesti õigustatud. See ravi võimaldab kompenseerida munasarjade aktiivsuse vähenemisest tingitud hormonaalset defitsiiti. On väga oluline saavutada patsiendile vajalik optimaalne hormoonide tase, määrates samal ajal ravimi minimaalse annuse. Seejärel aitab menopausi ravi parandada üldist seisundit ega põhjusta kõrvaltoimeid.

Hormoonasendusravi on kolme tüüpi:

• Monoteraapia progesterooni või östrogeeniga;
• Östrogeenide ja progestogeenide kombinatsioon (see võib olla pidev või tsükliline raviskeem);
• Östrogeeni ja androgeeni kombinatsioon.

Kui ravi on pikem, on vaja mõõta sellise ravi efektiivsust ja ohutust iga üksikjuhu puhul eraldi.

Ravimid

Monoteraapia östrogeenidega. Tavaliselt määratakse see naistele, kellel on emakas eemaldatud. Sellisel juhul kasutatakse östradiooli 2 mg suu kaudu üks kord päevas 21-28 päeva jooksul, mille järel tuleb teha nädalane paus ja kuuri korrata.

Parenteraalse (kutaanse) manustamisviisi korral on võimalik määrata ravimit. Seda meetodit kasutatakse pankrease ja maksa krooniliste haiguste, hemostaasi süsteemi probleemide, malabsorptsioonisündroomi ja venoosse tromboosi suure tõenäosuse korral. Parenteraalse manustamise näidustused on hüperinsulineemia, hüpertriglütserideemia (enne östrogeenide suukaudset manustamist ja selle ajal (see kehtib eriti konjugeeritud ravimite kohta)), arteriaalne hüpertensioon. Seda meetodit kasutatakse ka suure sapikivide, migreeni, suitsetamise riski korral ning juhtudel, kui on vaja vähendada insuliiniresistentsust, parandada glükoosi taluvust ja suurendada hormoonasendusravi järgimist.

Raviskeem: Östradiooligeeli kantakse tuharatele ja kõhule üks kord päevas annuses 0,5–1,0 mg (Divigel) või 0,75–1,5 mg (Estrogel). Teine võimalus on östradiooli vabastav plaaster, mida kantakse nahale annuses 0,05–0,1 mg üks kord nädalas.

Gestageenidega monoteraapia sobib naistele, kes ei vaja kirurgilist sekkumist, kellel on diagnoositud adenomüoos ja emaka müoom premenopausis perioodil. Näidustuseks on ka düsfunktsionaalne emakaverejooks.

Raviskeem:

• Düdrogesterooni võetakse suu kaudu annuses 10–20 mg üks kord päevas menstruaaltsükli 5–25 päeva jooksul. Teine meetod on 10–20 mg üks kord päevas alates tsükli 11. päevast 2 nädala jooksul.
• Levonorgestreeli manustamissüsteem on emakasisene (selleks kasutatakse T-kujulist varda, mille külge on kinnitatud anum, mis sisaldab 52 mg levonorgestreeli); seade toetab levonorgestreeli vabastamist emakaõõnde 20 mikrogrammi päevas. Kasutatakse ühekordset annust.
• Medroksüprogesterooni annuses 10 mg manustatakse suukaudselt üks kord päevas menstruaaltsükli 5–25 päeva jooksul. Teine võimalus on 10 mg üks kord päevas tsükli 16–25 päeva jooksul.
• Mikroniseeritud progesteroon sisemiselt annuses 100 mg 3 korda päevas menstruaaltsükli 5-25 päeva jooksul. Teine võimalus on annus 100 mg 3 korda päevas tsükli 16-25 päeva jooksul. Kasutada võib ka meetodit ravimi tuppe sama annusega manustamiseks menstruaaltsükli 5-25 või 16-25 päeva jooksul.

Rahvapärased abinõud

Enamikku rahvapäraseid ravimeid saab kombineerida peamise raviga (ravimite kasutamine), kuid kõigepealt peate konsulteerima arstiga.

Hilismenopausi sümptomeid saab leevendada ravimvannidega. Vajalik on kasutada rosmariini ja salvei sisaldavaid ravimtaimede segusid. Segu valatakse vanni, täidetakse kuuma veega (proportsioonid: 1 pakk ravimtaimi / 5 liitrit vett) ja oodata, kuni vesi jahtub 34˚-ni. Sellist vanni ei tohiks võtta kauem kui 1 tund.

Värskelt pressitud peedimahl, mida juua koos porgandimahlaga vahekorras 1:1, sobib väga hästi menopausi sümptomite leevendamiseks.

[ 33 ], [ 34 ]

Taimne ravi

Kergete sümptomite korral ja ka siis, kui naine ei soovi menopausi ajal HRT-ga ravida või kui tal on nende ravimite suhtes vastunäidustused, võib välja kirjutada taimseid preparaate (fütohormoone) ja taimset ravi.

Fütohormoonid on taimset päritolu ravimtaimed. Tänu oma isoflavonstruktuurile on neil organismile terapeutiline toime. Neid aineid leidub järgmistes taimedes: melbrosia ja cimicifuga, aga ka raponitsiinis. Üks Cimicifuga racemosa ekstraktil põhinev ravim on klimadinon. Seda taimset preparaati tuleks võtta annuses 30 tilka (või 1 tablett) kaks korda päevas.

Kui hiline menopaus on põhjustanud depressiooni ja neuroose, võite kasutada järgmist vahendit - tinktuuri, mis on valmistatud 400 ml keedetud veest ja 2 supilusikatäiest oreganost. Seda tuleks võtta enne sööki 3 korda päevas.

Kui teil on emakaverejooks, mis ei ole seotud vähiga, võite kasutada järgmist tinktuuri: võtke 40 g karjasepuru ürti ja valage peale 1 liiter keeva vett, seejärel laske segul umbes 1 tund tõmmata. Te peate võtma 0,5 tassi 3 korda päevas.

Peavalu korral aitab kuivatatud Veronica sylvatica ürdi leotis (2 spl vala 600 ml keeva vett). Joo enne sööki 0,5 tassi ja joo ka päeva jooksul paar lonksu.

Kuumahooge saab leevendada salvei abil. Vala 1 supilusikatäis ürdilehti 2 tassi keeva veega, lase segul 30 minutit tõmmata ja joo seejärel kogu päeva jooksul.

Rahustava tinktuuri valmistamiseks võite võtta 1 spl kummeliõisi ja purustatud palderjanijuure. Ürdid valatakse 2 tassi keeva veega ja lastakse mitu tundi tõmmata. Tinktuuri tuleks juua kaks korda päevas, korraga 1/3 tassi.

Homöopaatia

Menopausi sümptomite leevendamiseks on ette nähtud ka homöopaatilised ravimid.

Ravim Remens kõrvaldab organismis östrogeenipuuduse ning omab ka üldist tugevdavat toimet ja leevendab seisundit kuumahoogude ajal. Seda tuleb võtta vähemalt kuus kuud.

Klimaktoplan suudab parandada nii naise üldist heaolu kui ka psühho-emotsionaalset seisundit.

Klimaxan tugevdab organismi ja aitab kuumahoogude sümptomeid kergemini taluda.

Klimakt-Hel ennetab osteoporoosi teket, vähendab menopausi sümptomite raskust ja avaldab organismile tugevdavat toimet.

Inoklim aitab stabiliseerida psühho-emotsionaalset seisundit ja und ning üldiselt hõlbustab menopausi kulgu.

Kirurgilist ravi menopausi ajal tavaliselt ei tehta. Seda saab määrata ainult harvadel juhtudel, kui hilise menopausiga kaasneb piimanäärmete, emaka või munasarjade onkoloogiliste haiguste teke.

Ärahoidmine

Menopausi kulgu leevendava ennetava meetmena peaksite kasutama järgmisi soovitusi:

• Alustage ravi hormoonasendusraviga viivitamatult;
• Loobu halbadest harjumustest: alkohol ja suitsetamine;
• Juhtige aktiivset eluviisi: mõõdukas füüsiline aktiivsus, õige ja tasakaalustatud toitumine (ärge tarbige soola, samuti suitsutatud, rasvaseid, konserveeritud toite);
• Võtke taimseid ravimeid;
• Vähemalt kord aastas on vaja käia günekoloogi ja mammoloogi juures läbivaatusel.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognoos

Hiline menopaus koos hormoonasendusravi positiivse mõjuga võib olla soodsa prognoosiga. Ravi tulemusena täheldatakse järgmisi paranemisi:

• Menopausi tüüpilised sümptomid vähenevad 90–95%-l patsientidest;
• Depressiooni sümptomite raskus väheneb;
• Kuseteede häirete tunnuste raskusaste väheneb 85% patsientidest;
• Naha, juuste ja lihastoonuse seisund paraneb;
• Puusaluumurru risk väheneb 30%;
• Jämesoolevähi esinemissagedus väheneb 37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]