Hingamispuudulikkuse ravi

Ägeda hingamispuudulikkusega patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas või intensiivravi osakonnas ning see tagab:

1. Ägeda hingamispuudulikkuse põhjuse kõrvaldamine (alushaiguse ravi).
2. Hingamisteede läbilaskvuse pakkumine.
3. Säilitage vajalik ventilatsioonitase.
4. Hüpokseemia ja kudede hüpoksia korrigeerimine.
5. Happe-aluse seisundi korrigeerimine.
6. Hemodünaamika säilitamine
7. Ägeda hingamispuudulikkuse tüsistuste ennetamine.

Valik erilisel viisil neid probleeme lahendada, sõltub paljudest teguritest: olemusest ja raskusest aluseks kopsuhaigus, tüüp mis arendas hingamispuudulikkus, esialgse funktsionaalse kopsu staatuse ja hingamisteede veregaaside, happe-, patsiendi vanusest, juuresolekul samaaegne südame-veresoonkonna haiguste süsteemid jms.

Hingamisteede läbilaskvuse pakkumine

Pakkudes tasuta hingamisteede avatusele on kõige olulisem ravi- ägeda hingamispuudulikkuse, sõltumata selle päritolust. Näiteks paljud haigused põhjustavad põhikoeni hingamishäired (krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma, bronhiit, tsüstiline fibroos, tsentraalne kopsuvähk, kopsupõletik, kopsutuberkuloosi jne), mida iseloomustab tugev hingamisteede obstruktsiooni põhjustatud turse, infiltratsioon limaskesta kohalolu madala sekretsiooni bronhides (röga), bronhide silelihaste spasme ning muu põhjuse tõttu. Patsientidel hingamishäired ventilatsiooni bronhiaalobstrukstiooni arendab uuesti. Taustal olulist vähenemist loodete mahu ja nõrgenemine seoses bronhide drenaaž. Seega, hingamishäired tahes loomusega (parenchymal või ventilatsiooni), igatahes kaasas bronhiaalobstrukstiooni eemaldamata on praktiliselt võimatu efektiivse ravi hingamispuudulikkus.

Loodusliku röga eemaldamise meetodid

Saneerimise trahheobronhiaalse alustada kõige lihtsate meetoditega - loomise ja hooldamise optimaalse niiskusesisalduse ja temperatuuri sissehingatud õhu (A niisutamine ja õhk-soojenemise kasutades tavapäraseid (flow, reversionny) niisutavate Deep patsiendi hingamisaparaadi köhavastuste refleksi, löökpillid või vibratsioonimassaaži rindkere samuti kaasa. Eemaldamist flegma, süüa patsiendi seisund võimaldab neid ravivõtted. Pusturalny kanalisatsioon mõnel juhul võimaldab teil saavutada loomulik, jne nirovaniya bronhid ja eemaldades röga ja neid saab kasutada, et ravida mõnede patsientide kopsupõletik, bronhoektaasia, krooniline obstruktiivne bronhiit keeruline ägeda hingamispuudulikkuse. Kuid kriitilises seisundis patsientidel hingamispuudulikkusega patsientidel, kes on teadvuseta või patsientidel aktiivse liikumise, mis piiratuse tõttu konstantse ettevõttest hemodünaamiline seire või vastuvõtuga infusioonravile on selle meetodi kasutamine hingamisteede kliirens avaldav tsya võimatu. Sama kehtib ka meetodi trummihelid või vibratsioonimassaaži rinnus, mis mõnel sümptomitega patsientidest bronhiaalobstrukstiooni aastaid heade tulemustega.

Bronhodilaatorid ja kõhulahtistikud

Hingamisteede läbilaskvuse taastamiseks kasutage bronhodilataatorite retseptoreid. Kui patsiendil on bakteriaalse põletikulise protsessi tunnused bronhides, on soovitatav kasutada antibiootikume.

On eelistatav inhalatsiooni teel manustamisel hingamisteedesse ja rögalahtistid, bronhodilaatorite ja isotooniline vedelikke, mis aitab kaasa mitte ainult tõhusam mõju nende ravimite hingetoru limaskestale bronhiaal- ja trahheobronhiaalse sisu ning on varustatud nõutavate niisutamise limaskestale. Siiski tuleb meeles pidada, et tavalise vormi tindiprinteri inhalaatorid üsna suur aerosooliosakesed, mis jõuab vaid orofaarünksis, hingetoru või suurte bronhid. Seevastu ultrahelinebulisaator toota aerosooliosakesed on umbes 1-5 nm suurus, mis tungivad avausse mitte ainult suuri, vaid ka väikeste bronhide ja on enam väljendunud soodsat mõju limaskestale.

Bronhodilatoorse toimega ravimitena kasutavad ägeda hingamispuudulikkusega patsiendid antikolinergilisi ravimeid, eupülliini või beeta2-adrenomimeetikume.

Tõsise bronhiaalse obstruktsiooni korral on soovitatav kombineerida beeta2-adrenomimeetikute inhalatsiooniline manustamine koos teiste bronhodilataatorite allaneelamise või parenteraalse manustamisega. Aminofülliin manustatakse algselt ja küllastav annus 6 mg / kg väikeses mahus 0,9% naatriumkloriidi lahusega (aeglaselt 10-20 min) ja seejärel jätkata oma tilguti manustamiseks säilitusannus 0,5 mg / kg / h Y patsienti vanuses üle 70 aasta aminofülliiniga säilitusannus vähendatakse 0,3 mg / kg / h, ja patsientidel, kes põevad maksahaiguse või kroonilise südamepuudulikkuse - kuni 0,1-0,2 mg / kg / tunnis. Ekskrektsiooniaatorid kasutavad sageli ambroksooli ööpäevases annuses 10-30 mg / kg (parenteraalselt). Vajadusel manustatakse hüdrokortisooni annusena 2,5 mg / kg parenteraalselt iga 6 tunni järel või prednisolooni suukaudselt päevas 0,5-0,6 mg / kg päevas.

Olukorda saab parandada Teoloogilised omadused röga ja kasutamisel infusioonravile näiteks isotooniline naatriumkloriidi lahus, mis soodustab mõõduka hemodilutsiooniks ja viskoossuse vähendamiseks röga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kohustusliku hingamisteede puhastamise meetodid

Trahheobronhiaal-kateeter. Ebapiisava tõhusust nende meetodite hingamisteede ümberseadistamisega (pusturalny kanalisatsioon, rind massaaž, kasutamise inhalaatorid ja teised sarnased), bronhiaalobstrukstiooni Raske hingamispuudulikkus ja suurendades abinõu sunnitud puhastamiseta trahheobronhiaalpuu. Selleks kasutada sissetoomine hingetoru plastilisest kateetri läbimõõduga 0,5-0,6 cm, mis viiakse läbi ninaõõne või suhu ja seejärel läbi häälepaelte hingetorru ning vajadusel - õõnsuses peamisi bronhid. Ühinemine kateetri (sondi) lahtrisse evakueerida röga elektrilised pumbad lähemal sondi jõuda Peale selle, nagu tugev mehaanilisele ärritajale sondi patsiendi Tavaliselt põhjustab tugevat köharefleksi ja lahutades tublisti lima, mis võib taastada hingamisteede.

Tuleb siiski meeles pidada, et see meetod põhjustab mõnel patsiendil mitte ainult köha, vaid ka tagasilöögi refleksi ja mõnel juhul ka larüngospasmi.

Mikrotraheostomiya - perkutaanne kateteriseerimisega hingetoru ja bronhide, mida kasutatakse juhul, kui planeeritud pikaajalise pidevat või perioodilist imemisel trahheobronhiaalse sisust ning näidustuste või tehniliste võimaluste endotrahheaalsed intubatsiooni bronhoskoopia või mehhaanilise ventilatsiooni ei ole kättesaadavad.

Pärast naha hooldamist ja kaitstud skalpelliga lokaalanesteežiimist lõhustatakse hingetoru seina vahel trombotsüütide kõhre ja hingetoru esimese rõnga vahel. Aukusse on paigaldatud painduv juhendi mandrini, mille külge trahheasse sisestatakse pehme PVC trahheostoomi kanüüli siseläbimõõt 4 mm. Kateetri sissetoomine hingetorusse või bronhisse põhjustab tavaliselt tugevat köha koos röga eraldamisega, mis asetatakse läbi sondi.

Samuti viitab leid hingetoru või üks peamisi bronhid kasutades sondi I manustamiseks hingetoru ja bronhide vedelikud või narkootikumide omamine mucolytic, Köha toimega, parandab Teoloogilised omadused röga.

Selleks kateetri viiakse trahheobronhiaalpuu 50-150 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus või 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega koos lahuse antimikroobsete ainete (penitsilliin, furatsillin dioksiid jt.). Nende lahuste kiire sissetoomine sügava inspiratsiooni ajal tekitab köha, mis võimaldab aspireerivat röga ja parandab hingamisteede läbilaskvust. Vajadusel pärast intratrahheaalset kateetri (toru) lisati väike kogus lahust mukolüütikuimd (näiteks 5-10 mg trüpsiini), mis vedeldab röga ja hõlbustavad selle eraldamine. Toiming kestab 2-3 tundi, pärast mida saab protseduuri korrata.

Mõningatel juhtudel kateetri viiakse läbi üks peamisi bronhid eesmärgiga bronhiaalastma aspiraadi sisu ja ravimite manustamist otse kahjustatud kopsu, näiteks kui patsient atelektaasid või abstsessid. Üldiselt meetodi perkutaanne kanüül hingetoru ja bronhide aspiratsioonivooga trahebronhialnogo sisu on üsna efektiivne ja lihtne teostada, isegi ajal võimalikke tüsistusi: eksliku kateetri sisestamise söögitorru, paratrahheaalses kude, pneumotooraks, emfüseem, keskseinandi verejooks. Lisaks pikaajaliseks kasutamiseks käesoleva tehnika on juba 1-2 päeva limaskestade hingetoru muutub veidi tundlikud mehaaniliste razdraniyu kateetri ja vedeliku lahendused ja nõrgenenud köharefleksi. Fiberoptic bronhoskoopia on kõige efektiivsem meetod kõrvaldades röga ümberseadistamisega limaskesta hingetoru ja bronhide, kuigi see ei ole ainus eesmärk seda protseduuri. Sel juhul on võimalik sanitize limaskesta mitte ainult hingetoru ja peamised bronhid, aga ka teiste hingamisteede kuni segmentfrontooni bronhid. Meetod bronhoskoopias on vähem traumaatiline kui mikrotraheostomiya ja lisaks sellele on ulatuslikud diagnostika.

Kunstlik ventilatsioon (IVL). Kui kasutate endotrahheaalsed kate- fibreoptic bronhoskoop või ei ole piisavalt läbilaskvust hingamisteed ja hingamispuudulikkus kasvab, kohaldatakse ümberkorraldamise trahheobronhiaalpuu kasutades endotrahheaalsed intubatsiooni ja mehhaanilise ventilatsiooni vajaduse näidustused nende ravi ei ole ühtegi varem tõttu suureneb hüpokseemia ja hüperkapnia.

Mitteinvasiivne ventilatsioon

Sundventilatsioon (AV) kasutatakse ägeda hingamispuudulikkuse, et tagada piisav õhuvahetus (organismist eemaldamiseks CO ₂ ) ja piisav hapnikuga (küllastumine vere O ₂ ). Kõige tavalisem ventilatsiooni näide on patsiendi suutmatus toetada neid kahte protsessi iseseisvalt.

Erinevatest kunstliku ventilatsiooni tüüpidest eristatakse invasiivset kunstlikku ventilatsiooni (läbi endotrahheaalse toru või trahheostoomiast) ja mitteinvasiivset ventilatsiooni (läbi näomaski). Seega tähistab terminit "mitteinvasiivne ventilatsioon" kunstlikuks ventilatsiooniks ilma invasiivse (endotrahheaalse) hingamisteede tungimiseta. Application neiivazivnoy ventilatsiooni ägeda hingamispuudulikkuse väldib paljud kõrvaltoimed hingetoru intubatsiooni, trahheostoomia ja kõige invasiivse mehhaanilist ventilatsiooni. Patsiendile on see ravimeetod mugavam, võimaldades tal selle protseduuri ajal süüa, juua, rääkida, rämpsuda.

Kopsude mitteinvasiivse ventilatsiooni läbiviimiseks kasutage kolme tüüpi maski:

• nina maskid, mis katavad ainult nina;
• Oronasaalsed maskid, mis katavad nii nina kui ka suu;
• suuotsikud, mis on tavalised plasttorud, huuliku kohal.

Viimast meetodit kasutatakse tavaliselt kroonilise akuutse hingamispuudulikkusega patsientide ravis, kui on vaja pikaajalist mitteinvasiivset ventilatsiooni. Akuutse ägeda hingamispuudulikkuse korral kasutavad sagedamini oronosala maske.

On mitmeid viise neiivazivnoy ventilatsioon, mille hulgas levinuim meetodeid, mis näevad ette positiivse rõhu hingamisteedes ajal erinevate etappide käigus hingamisteede tsükli (NPPV - mitteinvasiivse positiivse rõhuga ventilatsioon).

Inspiratsiooni ajal positiivse rõhuga ventilatsioon tekitab inspiratsiooni ajal hingamisteedes suurema rõhu. See suurendab konvektsiooni ja alveolaarsete (difusiooni, gaasivahetus) tsoonide vahelist rõhunäidust ja seeläbi hõlbustab vere inhaleerimist ja hapnikutamist. Seda režiimi saab kasutada nii täielikult kontrollitud kui ka kopsude lisaventilatsioonil.

Ventilatsioon positiivse end-expiratory surmaga (PEEP või PEEP positiivne end-expiratory rõhk). See režiim näeb ette hingamisteede ekspiratoorset tühised positiivse rõhuga (tavaliselt mitte rohkem kui 510 cm vett. V.) See takistab spadenie (kollaps) alveoolide vähendab nähtus varase väljahingamise sulgedes bronhid juhtmetega ja laiendamiseks kuni atelektaasid FOE. Suurendades arvu ja suuruse alveoolid paranenud toimiva veitilyatsionno-perfusiooni suhte vähenes alveolaarsetesse sundi, mis on selle põhjuseks paranenud hapnikuga varustamine ja vähendamine hüpokseemia.

Ventileerimisrežiimis PEEP kasutatakse tavaliselt patsientide raviks parenchymal raskekujulise ägeda hingamispuudulikkuse sümptomitega bronhiaalobstrukstiooni, madal ELF, suitsidaalsust patsientidel tõusta varase väljahingamise kokkuvarisemise bronhid ja kahjustatud ventilatsiooni-perfusiooni suhted (KOK, bronhiaalastma, kopsupõletik, atelektaasid ägeda respiratoorse distressi -sündroom, kardiogeenne kopsuödeem jne).

Tuleb meeles pidada, et ventilaator PEEP režiimi tõttu suurenenud intratorakaalse survekeskkonnana olla häiritud sissevool veeniverd paremal süda, millega kaasneb hüpovoleemia ja väheneda väljutuse ja vererõhku.

Inspiratsiooni ja väljahingamise ajal püsiva positiivse rõhuga ventilatsiooni (CPAP) iseloomustab asjaolu, et positiivne rõhk (üle atmosfäärirõhu) tekib kogu hingamistsükli vältel. Enamikul juhtudel hoitakse inspiratsiooni ajal rõhku 8-11 cm vett ja lõpuks (PEEP) 3-5 cm vett. Art. Hingamise sagedus määratakse tavaliselt 12-16 minutis 18-20 minuti kohta (nõrgenenud hingamislihastega patsientidel)

Hea tolerantsiga on võimalik sissehingatavat rõhku suurendada kuni 15-20 cm veega. Ja PEEP on kuni 8 10 cm vett. Art. Hapnikuvarustus viiakse otse maski või sissehingatavasse voolikku. Hapniku kontsentratsioon on reguleeritud nii, et hapniku küllastus (SaO ₂ ) on suurem kui 90%.

Kliinilises praktikas kasutatakse ka muid mitteinvasiivse positiivse rõhu ventilatsioonirežiimide teisi modifikatsioone.

Kõige sagedasemad NPPV näidustused on teadaolevad kliinilised ja patofüsioloogilised hingamispuudulikkuse tunnused. NPPV läbiviimise oluline tingimus on patsiendi piisavus ja tema suutlikkus teha NPPV protseduuri ajal arstiga koostööd, samuti piisav röga heide. Lisaks sellele on otstarbekas kasutada NPPV korras patsientidel ebastabiilne hemodünaamika, müokardi infarkt või ebastabiilne stenokardia, südame paispuudulikkus, ravile allumatu arütmia, hingamise seiskumine, jne

NPPV näidustused ägeda hingamispuudulikkuse korral (S. Mehla, NS Hill, 2004 muudetud)

Hüp.funktsiooni häirete patofüsioloogilised tunnused	Hüpokkeemia ilma hüperkapniaga Äge (või ägeda kroonilise) hüperkapnia taustal Respiratoorne atsidoos
Kliinilised hingamispuudulikkuse tunnused	Hingeldus Kõhu seina paradoksaalne liikumine Osalemine abistava lihase hingamisel
Patsiendi nõuded	Hingamisteede kaitse Koostöö arstiga Minimaalne trahheobronhiaalne sekretsioon Hemodünaamiline stabiilsus
Sobivad patsientide kategooriad	HABL Bronhiaalastma Tsüstiline fibroos Kopsu turse Pneumoonia Intubeerimistest keeldumine

NPPV läbiviimisel on kohustuslik vererõhu jälgimine, pulsisagedus, EKG, hapniku küllastus ja põhilised hemodünaamilised parameetrid. Kui patsiendi seisund stabiliseerub, NPPV võib katkestada lühiajaliselt ja seejärel täielikult peatada, kui spontaanset hingamist NPV ei ületa 20-22 min, hapnikuküllastatuse hoitakse üle 90% täheldatakse stabiliseerimise veregaasianalüsaatoriga.

Mitteinvasiivne ventilatsioon positiivse rõhuga (NPPV), pakkudes kaudse "juurdepääsu" hingamisteed (läbi maski), on lihtsam ja mugavam patsiendile abistava hingamise ja vältides mitmeid kõrvaltoimeid ja tüsistusi endotrahheaalsed intubatsiooni või tracheostomy. Kuid NPPV kasutamine eeldab arsti poolt puutumatute hingamisteede ja piisava patsiendi koostöö olemasolu 2 (S. Mehta, NS Hill, 2004).

Invasivne kopsuventilatsioon

Traditsioonilised invasiivse mehhaanilist ventilatsiooni (ALV), läbi abil intubatsioonitoru või trahheostoomia.Ventilaatori tavaliselt kasutatakse raske ägeda hingamispuudulikkuse paljudel juhtudel, et vältida kiiret haiguse kulgu ja isegi patsiendi surma.

Kliinilised kriteeriumid ümberpaigutamise patsientidel Sundventilatsiooni ägeda hingamispuudulikkuse kaasneb tugev õhupuudus (üle 30-35 kujuteldaval), erutus, kooma tulekahju salajane unistus teadvuse, mida iseloomustab progresseeruv tsüanoos või Kellahtava naha, liighigistamine, tahhükardia või bradükardia, aktiivset osalust lisandid hingamine lihastes ja esinemise paradoksaalse liikumine kõhupiirkonda.

Vastavalt määramiseks veregaasianalüsaatoriga kompositsiooni ja teisi funktsionaalseid .metodov teadus taotluse hingamisaparaadi näidatud võrreldes sobiva kontrollväärtused VC on vähenenud rohkem kui poole võrra, arteriaalse vere hapnikuga küllastatuse vähemalt 80%, PaO ₂ alla 55 mm Hg. , RaCO ₂ üle 53 mm Hg. Art. Ja pH on alla 7,3.

Oluline ja mõnikord otsustav kriteerium patsiendi IVL-i ülekandmiseks on kopsufunktsiooni halvenemise määr ja veres sisalduva gaasikompositsiooni häired.

Mehaanilise ventilatsiooni absoluutnäitajad on (SN Avdeev, AG Chucholin, 1998):

• hingamine;
• väljendatud teadvuse häired (sopor, kooma);
• ebastabiilne hemodünaamika (süstoolne vererõhk <70 mm Hg, südame löögisagedus <50 min või> 160 minutis);
• hingamislihaste väsimus. Mehaanilise ventilatsiooni suhtelised näitajad on järgmised:
• hingamissagedus> 35 min / min;
• arteriaalne vere pH <7,3;
• Paco ₂ > 2 <55 mm Hg. St hoolimata hapnikravi läbiviimisest.

Tõlkimine patsiendi invasiivse ventilatsioonita üldtähistusega rasketel ja progressiivne ventilatsioon (hüperkapniata), põhikoeni (hüpokseemiliseks) ja segatüüpi ägeda hingamispuudulikkuse. Samal ajal tuleb silmas pidada, et see meetod hingamisteede toetust retrograadne põhjustel on kõige efektiivsem patsientidel vorm vent ägeda hingamispuudulikkuse tõttu ventilaatori mõjutab peamiselt vahetamise gaaside konvektsioonitsoon. Nagu teada, parenchymal kujul hingamishäired enamikel juhtudel ei ole tingitud mahu vähenemine air ja rikkumiseni ventilatsiooni-perfusiooni suhteid ja muid muutusi alveolaarsetesse (difusioon) tsoonis. Seetõttu kasutamise ventilaator nendel juhtudel on vähem tõhus ja tavaliselt ei saa täielikult kõrvaldada hüpokseemia. Suurenenud PaO ₂ patsientidel parenchymal hingamispuudulikkus, mis esineb ikkagi mõjul ventilaator, mille põhjuseks on peamiselt vähenema hingamist energiatarbimist ja mõningaseks tõusuks hapniku kontsentratsiooni gradient vahel konvektsiooni ja alveoolide (difusioon) tsoonis seotud suurenenud hapnikusisalduse inspireeritud segu ning rakendusele režiimi Inspiratsiooni ajal positiivse rõhuga ventilaator. Lisaks kasutamisele PEEP režiimis takistab mikroatelektazov, spadenie alveolaarsetesse ja nähtust varase väljahingamise lõpp bronhid, suurendab FRC, mõningast paranemist ventilatsiooni-perfusiooni suhteid ja vähendada alveolaarsetesse sorteerimis- verd. Selle tõttu mõnel juhul saab kasutada, et vähendada kliiniliste ja laboratoorsete ägeda hingamispuudulikkuse.

Invasiivse mehhaanilist ventilatsiooni on kõige efektiivsem patsientidel vorm ventileerimine ägeda hingamispuudulikkuse. Kui parenchymal kujul hingamispuudulikkus, eriti rasked rikkumised ventilatsiooni-perfusiooni suhted loetletud viise ventilatsioon, samas positiivset mõju PaO ₂, mõnel juhul ei saa ikka radikaalselt elimineeritud, arteriaalne hüpokseemia ning on ebaefektiivsed.

Tuleb siiski "on ja meeles, et kliinilise kaussi, on juhtumeid segatud hingamispuudulikkus, mis iseloomustab häireid alveoolide (difusioon) ja ja konvektsioon tsoonid, mis alati jätab lootus positiivne mõju mehhaanilise ventilatsiooni nendel patsientidel.

Ventilatsiooni peamised parameetrid on (OA Dolina, 2002):

• minutitundlik ruumala (MOB);
• hingamismaht (DO);
• hingamissagedus (BH);
• inspiratsiooni ja väljahingamist;
• inspiratsiooni aja ja aegumise suhe;
• gaasi süstimise määr.

Kõik need parameetrid on üksteisega tihedalt seotud. Iga nende valik sõltub paljudest teguritest, peamiselt hingamispuudulikkusest, hingamispuudulikkusest põhjustatud haiguse olemusest, kopsude funktsionaalsest seisundist, patsientide vanusest ja nii edasi.

Tüüpiliselt toimub ventilatsioon mõõduka hüperventilatsiooni meetodil, mis põhjustab hingamisteede leukoosi ja sellega seonduvaid hingamissüsteemi reguleerimise, hemodünaamika, elektrolüüdi koostise ja koe gaasivahetuse häireid. Hüperventilatsioonirežiim on sundimine, mis on seotud kunstliku inspiratsiooni ja aegumisega kopsude vahelise ventilatsiooni ja verevoolu vahelise mittefüsioloogilise seosega (G. Diette, R. Brower, 2004).

Kliinilises praktikas kasutatakse suure hulga ventilatsiooni režiimid, kirjeldatakse üksikasjalikult erilist suunised anesthesiology ja elustamine. Kõige levinumad neist on kontrollitud mehhaanilist ventilatsiooni (CMV - pidev kohustuslikud ventilatsioon), lisandid ventilatsioon (ACV - Assist kontrolli ventilatsioon), Vahelduv Kohustuslik ventilatsioon (IMV - Vahelduv kohustuslikud ventilatsioon), sünkroniseeritud vahelduv kohustuslikud ventilatsioon (SIMV - sünkroonsukeldumine vahelduva kohustuslikud ventilatsioon) toel ventilatsiooni sissehingatava rõhul (PSV - rõhu tuge ventilatsioon), mida juhitakse rõhu ventilatsioon (PCV - rõhukontroll ventilatsioon) ja teised.

Traditsiooniline kontrollitud ventilatsioon (CMV) on täielikult kontrollitud sundventilatsioon. See režiim ventilatsiooni kasutatakse patsientidel, kes on täielikult kaotanud võime spontaanne hingamine (patsientide häireid Kesk reguleerimise hingamine, halvatus või raske väsimus hingamisteede lihaseid, samuti patsientidel põhjustatud respiratoorse depressiooni kasutamise lihaslõõgastid ja narkootikumide kirurgiliste operatsioonide jne). . Sellistel juhtudel ventilaatori automaatselt teatud sagedusel täidab õhu süstimist kopsudesse vajalikud portsjonid.

Ajuvälise ventilatsiooni (ACV) režiimi kasutatakse ägeda hingamispuudulikkusega patsientidel, mis säilitab sõltumatu, ehkki küllaltki tõhusa, hingamise. Selle režiimi kasutamisel seadke minimaalne hingamissagedus, hingamismaht ja inspiratsioonikiirus. Kui patsient teeb iseseisvalt inspiratsiooni piisava katse, annab ventilaator koheselt sellele "reageerima", süstides etteantud õhuhulga ja seega "haarab" osa hingamisteost. Kui spontaansete (sõltumatute) hingetõmmete sagedus on suurem kui ettenähtud minimaalne hingamissagedus, on kõik hingamisteede tsüklid kõrvalised. Kui aga teatud ajavahemiku jooksul (t) ei püüta iseseisvat inspiratsiooni, siis teeb ventilaator automaatselt õhu sissejuhatava juhtimise. Abiaine kontrollitud ventilatsioon, milles ventilaator võtab kõige rohkem või kogu hingamisprotsessi, kasutatakse sageli neuromuskulaarse nõrkuse või hingamislihaste väljendunud väsimusega patsientidel.

Vaheaegse sundventilatsiooni (IMV) režiim põhineb tegelikult samadel põhimõtetel kui lisavõimsusega ventilatsioon. Erinevus seisneb selles, et ventilaator ei reageeri iga patsiendi katsele iseseisva hingamise järele, vaid ainult juhul, kui patsiendi spontaanne hingamine ei anna antud ventilatsiooni sagedust ja mahtu. Seade lülitatakse perioodiliselt sisse ühe surmava hingamise tsükli jaoks. Hästi hingamise katsete puudumisel teeb ventilaator sunnitud režiimis "reguleeritud hingamise".

Selle kunstliku ventilatsiooni meetodi modifitseerimine on sünkroniseeritud ja vahelduv sundventilatsioon (SIMV), mille korral ventilaator säilitab perioodilised hingamistsüklid, mis on sünkroniseeritud patsiendi jõupingutustega (kui neid on). See hoiab ära õhu automaatse süstimise patsiendi enda spontaanse inspiratsiooni keskele või kõrgusesse kopsudesse ja vähendab barotrauma ohtu. Tahhüpnea põdevatel patsientidel, kellel on oluline fännitoetus, kasutatakse sünkroniseeritud vahelduvat sundventilatsiooni. Lisaks järkjärgulist suurendamist intervallidega rõngaste vahel hõlbustab forsseeritud võõrutamise patsiendi hingamise riistvara ajal pikenenud mehhaanilist ventilatsiooni (OA Valley, 2002). Ventilatsioonirežiim inspiratoorse rõhu toega (PSV). Selles režiimis toetub iga patsiendi enda inspiratsioon ventilaatorile, mis vastab patsiendi hingamistegevusele ja tõstab surma endotra keha toru rõhku, mis on valitud arsti poolt. See rõhk hoitakse kogu sissehingamise ajal, mille järel toru rõhk langeb 0-ni või kuni PEEP-i, mis on vajalik patsiendi piisavaks inhaleerimiseks. Seega, selles ventileerimisrežiimis määrab patsiendi täielikult ventilaatori poolt toetatava inspiratsiooni hingamise kiirus, kiirus ja kestus. Sellist ventilatsioonitüüpi, mis on patsiendile kõige mugavam, kasutatakse sageli hingamisaparaadist võõrutamiseks, vähendades järk-järgult survetugevuse taset.

Tuleb lisada, et nendes ja paljudes teistes ventilatsioonitüüpides kasutatakse sageli PEEP -t - positiivne end-ekspiratoorne rõhk. Selle ventilatsioonitehnika eeliseid on kirjeldatud eespool. PEEP-i režiimi kasutatakse peamiselt alveolaarse šundi, varajase hingamisteede sulgemisega patsientide, kollageeni alveoolide, atelletaasi ja teiste sarnastega patsientidel.

Kõrgsagedusliku ventilatsiooni režiimil (HF IVL) on mitu eelist võrreldes mahumõõtmistehnikaga kirjeldatud meetoditega ja viimastel aastatel on kasvanud rohkem toetajat. See režiim kombineerib väikest loodetemahu ja kõrget ventilatsiooni sagedust. Nn jet HF IVL-ga toimub inspiratsiooni ja aegumise faaside muutus sagedusega 50-200 minuti kohta ja võnkuv HF IVL jõuab 1-3000 minutisse. Hingamismaht ja järelikult ka inspiratoorne ekspiratoorne rõhk kopsudes langevad järsult. Vistseraalse-pulmonaarne rõhk püsib kogu hingamistsükli jooksul praktiliselt konstantsena, mis vähendab oluliselt barotrauma ja hemodünaamiliste häirete riski. Lisaks on omad uuringud on näidanud, et kasutada kõrgsagedusventilatsiooniga isegi patsientidel parenchymal ägeda hingamispuudulikkuse parandab PaO ₂ at 20-130 mm Hg. Art. Rohkem kui traditsioonilise ruumilise ventilatsiooni kasutamisel. See tõestab, et HF IVF mõju laieneb mitte ainult konvektsioonile, vaid ka alveolaarse (difusiooni) tsoonile, kus hapnikuga varundamine on märkimisväärselt paranenud. Lisaks näib, et sellist kunstliku ventilatsiooni moodust peetakse minimaalsete bronhide ja bronhiilide drenaaži paranemisega.

Ventilatsiooni teostamisel tuleb meeles pidada kunstliku ventilatsiooni võimalikke tüsistusi ja kõrvaltoimeid, mille hulka kuuluvad:

• spontaanne pneumotooraks, mis tuleneb intrapulmonaarse rõhu liigsest tõusust, näiteks PEEP-i kasutamisel bulloosse kopsuemfüseemi või kopsukoes peamise kahjustusega patsientidel;
• veri venoosse naasmisega paremasse südames, hüpovoleemia, südame võimsuse vähenemine ja vererõhu suurenemine vererõhu suurenemise tõttu;
• kopsu kapillaaride kokkupressimise ja kopsude verevoolu vähenemise tõttu tekkinud ventilatsiooni- ja perfusioonidevaheliste suhete halvenemine;
• hingamisteede alkaloosi esinemine ja sellega seotud hingamissüsteemi keskregistreerimise, hemodünaamika, elektrolüüdi koostise ja koe gaasivahetuse häired pikaajalise ja ebapiisavalt kontrollitud hüperventilatsiooni tagajärjel;
• nakkuslikud komplikatsioonid (nt haiglanakk-kopsupõletik jne);
• aspiratsioon;
• intubatsioonid tüsistused söögitoru rebendite kujul, mediastiinse emfüseemi tekkimine, subkutaanne emfüseem,

Nende tüsistuste vältimiseks tuleb hoolikalt valida ventilatsiooni režiimid ja selle põhiparameetrid, samuti võtta arvesse kõiki selle ravimeetodi näidustusi ja vastunäidustusi.

Hapnikravi

Mis tahes geneetilise hingamispuudulikkusega patsientide keeruka ravi kõige olulisemaks komponendiks on hapnikravi, mille rakendamisega kaasneb paljudel juhtudel märkimisväärsed positiivsed tulemused. Samal ajal tuleks meeles pidada, et selle meetodi efektiivsus hingamispuudulikkuse ravis sõltub hüpoksia mehhanismist ja paljudest teistest teguritest (OA Dolina, 2002). Lisaks võib hapnikuravi kasutamisega kaasneda soovimatuid kõrvaltoimeid.

Näidustused hapniku vastuvõtja on kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute hingamishäired: hingeldus, tsüanoos, tahhükardia või bradükardia, langeb füüsiliste stressitaluvust, suurendades nõrkus, hüpotensioon või hüpertensioon, teadvusehäirete, samuti hüpokseemia, hapnikuga küllastatuse vähenemist ja muu metaboolne atsidoos.

Hapnikuravi on mitu võimalust: inhaleeritav hapnikuravi, hüperbaarne, intravenoosne, ekstrakorporaalne hapnikuga varustamine, kunstlike hapnikukandjate kasutamine ja antihüpoksiidsed ravimid. Kliinilises praktikas kõige levinum oli hingamisteede sissehingamine. Hapnik imiteeritakse läbi nina kanüüli, näomaski, intubatsioonitoru, trahheostoomikanüüli jms. Ninakanüüli kasutamise eelis oli patsiendi minimaalne ebamugavustunne, rääkimisvõime, köha, joomine ja söök. Meetodi puuduseks on võimetus tõsta hapniku kontsentratsiooni inspireeritaval õhul (FiO2) rohkem kui 40%. Näomask annab hapniku suurema kontsentratsiooni ja annab inhaleeritava segu parema niisutuse, kuid tekitab märkimisväärse ebamugavuse. Hingetoru intubatsiooniga võib hapniku kontsentratsioon olla suur.

Valides optimaalne hapnikusisaldus sissehingatavas õhus peavad järgima põhimõtet minimaalne sisu, mis võivad veel pakkuda vähemalt madalama marginaaliga PaO ₂ (umbes 60-65 mm Hg. V.) ning São ₂ (90%). Hapniku ülemäärase kontsentratsiooni kasutamine mitmetel tundidel või päevadel võib kehale negatiivselt mõjutada. Niisiis, kui patsiendid hingamispuudulikkus on giperkappiya kasutamine suures koguses hapnikku ajal hapnikravialuste viib mitte ainult normaliseerimine, aga ka suurendada hapnikusisaldust veres (PaO 2), mis võib tasandada kliiniliste ilmingute hingamishäired sissehingamise ajal, vaatamata jätkuvale giperkapiii. Kuid pärast hapniku sissehingamise lõpetamist võib see kahjustada selle negatiivseid mõjusid, eriti keskse hüpoksilisuse mehhanismi pärssimist hingamise stimuleerimisel. Selle tulemusena halvendab hüpoventilatsiooniga suurendab veelgi CO tase ₂ veres, hingamisteede atsidoos ja suurendab kliinilisi tunnuseid ägeda hingamispuudulikkuse.

Seda soodustavad hüperoksia muud negatiivsed mõjud:

• süsihappe viivitus kudedes tingitud asjaolust, et tõusva kontsentratsiooni veres oksühemoglobiinist sisu vähendatud hemoglobiini väheneb märgatavalt, mis on teadaolevalt üks tähtsamaid "kandjad" süsinikdioksiidist;
• süvenemine ventilatsiooni-perfusiooni suhted kopsudes tõttu inhibeerimismehhanismiga Hüpoksilise vasokonstirktsiooniga nagu mõjul suures koguses hapnikku suurendatakse perfusiooni halva ventilatsiooniga piirkondades kopsukoe; Lisaks sellele aitab imendumisega mikroteksklaaside väljatöötamine kaasa alveolaarse vere manöövri suurenemisele;
• kahjustusi Kopsukoe- superoksiidradikaalide (pindaktiivsete ainete lagunemine, kahjustumise ripsmeliste epiteeli häirete drenaaži funktsiooni hingamisteed ja sellel taustneeldumise mikroatelektazov areng)
• vere denitrogeenimine (lämmastiku leostumine), mis põhjustab limaskestade ödeemi ja täielikkust;
• kesknärvisüsteemi hüperoksaalne kahjustus ja teised.

Hapniku sissehingamise manustamisel on soovitav järgida järgmisi soovitusi (AP Zipber, 1996):

• Kõige ratsionaalsemalt ajal pikenenud hapnikravialuste - see on miinimum hapnikusisaldus sissehingatava õhuga, hapnikku alampiiriks parameetritest, mitte normaalse ja pealegi liig.
• Kui õhu hingamisel on PaO ₂ <65 mm Hg. Pa. ₂ (veeniveres) <35 mm Hg. Ja puudub hüperkapnia (PaCO ₂ <40 mm Hg), võib hapniku suurt kontsentratsiooni kasutada ilma hingamisdepressiooni kartust.
• Kui õhu hingamisel on PaO ₂ <65 mm Hg. , PaCO ₂ <35 mm Hg. V., ja Paco ₂ > 45 mm Hg. Art. (hüperkapnia), ei tohiks hapniku kontsentratsioon inspiratsiooniõhus ületada 40% või kõrgema kontsentratsiooniga hapnikravi tuleks kombineerida mehaanilise ventilatsiooniga.

Enne patsiendi ülekandmist mehaanilisele ventilatsioonile on soovitatav testida mitteinvasiivset ventilatsioonirežiimi, mis tavaliselt võimaldab hapniku kontsentratsiooni inhaleeritavas segus vähendada. PEEP võimaldab saavutada kopsude mahtu, mis muudab oksügeneuteraapia efektiivsemaks ja hoiab ära hüperoksia põhjustatud atelektiaasi.

Hemodünaamika säilitamine

Ägeda hingamispuudulikkusega patsientide efektiivse ravi kõige olulisemaks seisundiks on piisava hemodünaamika säilitamine. Sel eesmärgil tehakse raskete patsientide intensiivravi või intensiivravi osakonnas kohustuslikku vererõhu, südame löögisageduse, CVP, DZLA ja südame väljundi jälgimist. Ägeda hingamispuudulikkusega patsientidel on hemodünaamika kõige sagedasemateks muutusteks hüpovoleemia esinemine. See aitab kaasa kõrge intratorakaalse rõhul patsientidel obstruktiivse ja piiravate kopsuhaigused, mis piirab verevoolu paremal südame ja viib langus salakoopiasaajate. Mehaanilise ventilatsiooni ebapiisava režiimi valik võib samuti aidata suurendada hingamisteede ja rindkere survet.

Tuletame meelde, et hüpovoleemilistele tüüpi vereringet areneb selline valu mahvi, mida iseloomustab järsk langus CVP (<5 mm Hg. Art.) PAOP ja diastoolset vererõhku kopsuarterisse (<9 mm Hg. Art.) Ja SI (<1,8 -2,0 l / min x m ² ) ja süstoolse vererõhu (<90 mm Hg. V.) ja pulsirõhu (<30 mm Hg. V.).

Kõige tüüpilisemad hüpovoleemiaga seotud hemodünaamilised tunnused on:

• Eksperimendi käigus vähenes CVP (<5 mm elavhõbedat) ja vastavalt perifeersete veenide kukkumine.
• DZLA või diastoolse rõhu langus kopsuarteris ja märja hingamise puudumine ja muud veresoonte ülekoormuse nähud kopsudes.
• Vähendatud SI ja süstoolse ja impulsi vererõhk.

Patsientide ravi hüpovoleemia tuleks suunata peamiselt suurendada venoosset verd südamesse, saavutades optimaalsel tasemel Ppcw (15-18 mm Hg. V.) Ja taastamiseks vasaku vatsakese pumba funktsiooni peamiselt suurendades eelkoormus ning selles sisalduvad Starling mehhanismi.

Selleks patsientidel hüpovoleemia ettenähtud infusiooni 0,9% naatriumkloriidi või madala molekulmassiga dekstraanid, nagu dekstraan või reopoliglyukina 40. Viimaseid mitte ainult tõhusalt kompenseerida veresoonesiseseks vere mahust, vaid parandab ka selle voolavuse vere- ja mikrotsirkulatsiooni. Ravi viiakse läbi CVP kontrolli all. DZLA, SI ja AD. Vedeliku sisseviimine peatub, kui süstoolne vererõhk tõuseb 100 mm Hg-ni. Art. Ja üle selle ja / või DZLA (või diastoolse rõhu tõus kopsuarteris) suurenemisega 18-20 mm Hg. , düspnoe tekkimine ja märja hingeldamine kopsudes ja CVP suurenemine.

Happe-aluse seisundi korrigeerimine

Oluline eiramine gaasi koostis veres patsientidel hingamispuudulikkus, sageli kaasnevad rasked haigused happe-, mis tavaliselt on negatiivne mõju ainevahetusprotsesse kopsude ja siseorganites, seisundi regulatsioonis hingamist ja kardiovaskulaarsüsteemi ja ravi efektiivsust. Ebapiisavalt valitud parameetrid ventilaatoriringi ja hapnikravialuste ägeda või kroonilise hingamispuudulikkusega võivad kaasneda ka märkimisväärseid häireid vere pH.

Hingamisteede atsidoos (pH <7,35; BE normaalne või> 2,5 mmol / l; normaalne või SB> 25 mmol / L) ägeda hingamispuudulikkuse põhjustas raske pulmonaalse hüpoventilatsiooniga, arendades patsientidel pneumotooraksi pleura efusioon, rindkere trauma, kopsu alethekatse, kopsupõletik, kopsuturse, bronhide seisund. Põhjustavad hingamisteede atsidoos võib depressioonis central mehhanismide reguleerimise hingamist (hingamiskeskus depressioon), samuti pidevad hapnikravialuste lehe hingamisgaas suure hapnikusisaldust. Kõikidel nendel juhtudel, hingamisteede atsidoosi Ühendatud tõusuga Paco ₂ veres> 45 mm Hg. Art. (hüperkapnia).

Ägeda hingamispuudulikkusega haigete hingamisaktiivsuse akuutse parandajaks on parim viis kopsude ventilatsiooni parandamiseks (mitteinvasiivne või invasiivne kunstlik ventilatsioon) ja loomulikult haiguse ravi. Vajadusel viiakse läbi hingamisteede tsentrifuugimine (naloksoon, nalorfia).

Hingamisteede alkaloosita (pH> 7,45; BE normaalne või <-2,5 mmol / l; SB normaalne või <21 mmol / l), mida mõnikord arendab ägeda hingamispuudulikkuse ajal mehhaanilist ventilatsiooni, kui mitte täielikult edukad valitud selle protseduuri peamised parameetrid, mis toob kaasa kopsude hüperventilatsiooni. Respiratoorne alkaloos on ühendatud PaCO2 vähenemisega <35 mm Hg. Art. (hüpokapnia) ja aluste mõõdukas puudus.

Hingamisteede alkalooosi korrigeerimine pakub ennekõike ventilatsiooni parameetrite optimeerimist ning hingamisteede ja hingamismahu sageduse vähendamist.

Metaboolne atsidoos (pH <7,35, BE <-2,5 mmol / l ja SB <21 mg / dl) esineb patsientidel, kellel on raske hingamispuudulikkus ja raske kudede hüpoksiat, millega kaasneb kogunemine kudedes suurtes kogustes oksüdeerimata metaboolsete ja orgaaniliste toodete happed. Sellisel juhul väheneb PACO ₂ <35 mm Hg tulemusena kopsude komporatiivne hüperventilatsioon (kui see on võimalik) . Art. Ja hüpokapnia areneb.

Metaboolse atsidoosi kõrvaldamiseks on kõigepealt vaja hemodünaamikat, mikrotsirkulatsiooni ja vee-elektrolüütide ainevahetust. Kasutamise bikarbonaatpuhvris (4,2% ja 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi 3,6% lahust trisamiin- - THAM, laktosola 1% lahus) on soovitatav ainult kriitilistes pH väärtusi, sest selle kiire normaliseerimine võib põhjustada rikke maksmise protsessid, häirete osmolaarsus , elektrolüütide ainevahetus ja kudede hingamine. Me ei tohiks unustada, et enamikul juhtudel, metaboolne atsidoos alguses arenguetappides - see on kompenseeriv vastus organismi pas patoloogiline protsess, mille eesmärk on säilitada optimaalse kudede hapnikuga.

Metaboliaatsidoosi korrigeerimine puhverlahuste intravenoosse süstiga tuleb alustada nendel juhtudel, kui pH on vahemikus 7,15-7,20.

Intravenoosselt manustatavate puhverlahuste annuse arvutamiseks tehakse järgmised valemid:

1. 4,2% lahus NaHCO ₃ (ml) = 0,5 x (BE x kehamassi kohta);
2. 8,4% lahus NaHCO ₃ (ml) = 0,3 x (BE x kehamassi kohta);
3. 3,6% THAM (ml) = BE x kehamass.

Sellisel juhul mõõdetakse BE mõõdetuna mmol / l ja kehakaalu kilogrammides.

Puhverlahuste intravenoosne infusioon nõuab elektrolüütide vere koostise ja pH taseme dünaamika hoolikat jälgimist. Näiteks manustatuna valmistamine naatriumvesinikkarbonaat võib oluliselt suurendada naatriumisisaldus vereplasmas, mis võib põhjustada hüperosmootseks olekus seega suurenenud risk kopsuturse, aju, hüpertensioon jne Üledooside naatriumvesinikkarbonaadi on oht haigestuda metaboolne alkaloos, millega kaasnevad süvenemine koe hüpoksia ja depressioon hingamiskeskuse seoses nihke kõver vasakule hemoglobiini hapnikuga varustamine ja kasvu afiinsust hemoglobiini hapnikku.

Pikaajaline hapnikuravi ja krooniline hingamispuudulikkusega patsiendid kodus

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pikaajaline hapnikravi kodus

Pikaajalisel hüpoksia erinevate elundite ja kudede patsientidelt krooniline hingamispuudulikkus, tuntakse kaasa arengut mitmete tõsiste morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid: kopsuhüpertensioon, kopsude krooniline südame-, hemodünaamiline, neuro-psühhiaatrilised häired, häirete happe-aluse tasakaalu ja vahetuse elektrolüüdid , ja rasketel juhtudel polüorgaanilise puudulikkuseni. Krooniline hüpoksia käib loomulikult vähenemine elukvaliteeti ja patsientide ellujäämist.

Et vältida raskete krooniliste hingamispuudulikkusega patsientide elundite ja kudede hüpoksilist kahjustamist viimastel aastatel, on enam-vähem pikaajaline hapnikravi kodus. Pikaajalise hapnikuravi kontseptsiooni tegi esmakordselt välja 1922. Aastal D. Barach, kuid alles 1970ndatel ja 1980ndatel ei olnud see maailmas enam levinud.

Pikaajaline hapnikuravi on praegu ainus vastuvõetav ravimeetod kodus, mis võib vähendada kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide suremust, näiteks pikendades KOK-iga patsientide elu 6-7 aastaga. Sellisel juhul paraneb eeldatav eluiga oluliselt, kui hapnoteraapia kestus ületab 15 tundi päevas (MRC uuringu uuring - British Medical Research Council, 1985).

Pikaajaline, kuud ja aastat, hapniku suureneb niє sisaldab hapnikku arteriaalse vererõhu, mis viib suurenenud selle üleandmist süda, aju ja teisi elutähtsaid organeid. Lisaks pikendas hapnikravialuste kaasneb vähenemine düspnoe, suurenenud koormustaluvuse vähendatud hematokrit, parendatud ainevahetusfunktsiooniks ja hingamislihased, parandades neuro-psühholoogilise seisundi patsientidest, vähenes haiglaravimäära (RL Meredith, J, K. Stoller, 2004).

Kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide pikaajalise hapnoteraapia määramise näited (WJ O'Donohue, 1995):

• PaO ₂  väärtused puhkeasendis on alla 55 mm Hg. Art. Või sao ₂ vähemalt 88%;
• PaO ₂ väärtused jäävad vahemikku 56 kuni 59 mm Hg. Art. Või sao ₂ vähemalt 89% kohalolekul kliiniliste ja / või elektrokardiograafilisi märke kopsude krooniline südame (või kompenseeritakse dekompepsirovannogo) või sekundaarse erütrotsütoos (hematokrit 56% või rohkem).

Kroonilise hingamispuudulikkusega hapnikuravi ülesandeks on hüpokseemia korrigeerimine ja PaO ₂ väärtuste saavutamine üle 60 mm Hg. Art. Ja arteriaalse vere küllastumine (SaO ₂ ) on üle 90%. RaO ₂ säilitamiseks on vahemikus 60-65 mm Hg optimaalne . Art. Seoses oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera sinusoidaalse vormiga on PaO _{2 suurenemine} enam kui 60 mm Hg. Art. Põhjustab ainult SaO ₂ ja hapnikusisalduse suurenemist arteriaalses veres, kuid võib põhjustada süsinikdioksiidi viivituse. Seega patsientidel, kellel on krooniline hingamispuudulikkus ja näidikute PaO ₂ > 60 mm Hg. Art. Pikaajaline hapnikuravi ei ole näidustatud.

Pikaajalise hapnikuraviga nimetades valivad enamikul juhtudel väikesed hapnikuvoolud - 1-2 liitrit minutis, kuigi kõige tõsisematel patsientidel võib voolu suurendada 1,5-2 korda. Tavaliselt on hapnikuravi soovitatav 15 või enam tundi päevas, sealhulgas öösel magada. Hooldusravi seansside vältimatud katkestused ei tohiks ületada 2 tundi.

Nagu hapnikuallikad pikaajalisest hapnikravi kodus, on kõige mugavam kasutada spetsiaalseid hapniku kontsentratsioone, mis võimaldavad teil hapnikku õhust eraldada ja kontsentreerida. Nende iseseisvate seadmete paigutus võib anda insuliini-gaasisegule (40% kuni 90%) piisava hapnikusisalduse kiirusega 1-4 l / min. Kuna süsteemid hapniku kohaletoimetamiseks hingamisteedesse on kõige sagedamini kasutatavad nina kanüülid, lihtsad maskid või Venturi maskid.

Nii nagu ägeda hingamispuudulikkuse valimise hapniku kontsentratsiooni sissehingatava gaasi pikaaegsel hapnikravialuste sõltub kujul hingamispuudulikkus, arteriaalse vere gaasi- ja happe-leelistasakaalu. Seega raskekujulise ventilatoorse häired ja arteriaalne hüpokseemia kombineerida hüperkapniata ja / või perifeerne turse, mis on põhjustatud dekompenseerimata kopsuarteri süda, hapnikravialuste isegi 30-40% hapnikku ja õhu segu võib kaasneda hüpoventilatsiooniga veelgi suuremaks suurenemine Paco ₂, hingamisteede atsidoosi ja isegi arengut kooma, mida seostatakse pärssimist normaalne reaktsioon hingamiskeskus hüperkapniale. Seega nendel juhtudel on soovitav kasutada 24-28% hapnikku ja õhu segu, ja hoolikat kontrolli happe-aluse tasakaalu ja veregaaside kompositsioon ravi ajal.

Pikaajaline mehaaniline ventilatsioon kodus

Tõhusam meetod raskete ventilatsiooniga seotud häirete ja ööpäevase hüperkapniaga patsientide raviks on krooniline hingamisteede tugi kaasaskantavate ventilaatoritega. Pikaajaline kodune ventilatsioon on pikaajalise hingamisteede tugi patsientidele, kellel on stabiilne krooniline hingamispuudulikkus ja kes ei vaja intensiivravi. See ravimeetod, eriti kombinatsioonis ratsionaalse hapnikuraviga, võib oluliselt tõsta kroonilise hingamispuudulikkusega patsientide eeldatavat eluiga, parandada nende elukvaliteeti ja parandada hingamisaparaadi funktsioneerimist. Selle ravimeetodi süstemaatilise rakendamise, hüperkapnia, hüpoksedeemia, hingamislihaste langetamise, hingamisteede keskmise tundlikkuse taastamiseks CO ₂ ja sarnase vähenemise tulemusena . Pikaajalise koduventilatsiooni saavate patsientide viieaastane elulemus on 43%,

Pikaajalisel Sundventilatsiooni näidatud eelkõige mittesuitsetajatele patsiendid, kellel on püsiseisundi (non-äge) Ekspreseeritud ventilatsiooni häired: FEV1 alla 1,5 l ja FVC alla 2 L ja raske arteriaalse hüpokseemia (PaO ₂ <55 mm Hg.). Koos hüperkapniaga või ilma. Üks valikukriteeriumid patsientide läbiviimiseks malopotochnoy hapnik turse ilming pulmonaalhüpertoonia ja vereringepuudulikkust.

Peamised näited pikaajalisest koduventilatsioonist.

Kliiniline

• Tundmatu hingeldus puhkusel
• Nõrkus, märkimisväärne füüsilise taluvuse vähenemine
• Hüpokseemia tekitatud unehäired
• Kroonilise hüpoksieemiaga seotud isiksuse muutused
• Kopsu hüpertensiooni ja kopsu südame tunnused, mida ei saa kasutada konservatiivse ravi korral

Funktsionaalne

• FEV1 <1,5 L või / ja FVC <2 L või / ja
• PaO ₂ <55 mm Hg. Art. Või Sa2 <88% või
• PaO ₂ on vahemikus 55-59 mm Hg. Art. Kombinatsioonis kompenseeritud või dekompenseeritud kopsu südame, turse või hematokriti märkega üle 55% ja / või
• PaCO ₂ > 55 mm Hg. Art. Või
• RaCO ₂ on vahemikus 50-54 mm Hg. Art. Kombinatsioonis öise desaturation (SAO ₂ <88% või
• RaCO ₂ on vahemikus 50-54 mm Hg. Art. Kombinatsioonis sagedaste episoodidega patsiendi hospitaliseerimisel hüperkapnikumi hingamispuudulikkuse korral (rohkem kui 2 episoodi 12 kuu jooksul)

Krooniline hingamisteede tugi tuleb läbi viia öösel ja seejärel mitme tunni jooksul päeva jooksul. Koduventilatsiooni parameetrid valitakse tavaliselt haigla seadistuses eelnevalt, kasutades põhimõtteid.

Kahjuks ei ole uraani kirjeldatud pikaajalise hingamisteede tugevaid meetodeid kroonilise hingamispuudulikkusega patsientidel veel laialdaselt rakendatud.