Erineva etioloogiaga kopsupõletiku sümptomid

Kaksemat pneumoonia kliiniliselt morfoloogilist varianti klassikalise kliinilise pildi kohta kirjeldati üksikasjalikumalt. Sellisel juhul oli tegemist tavalise lobari ja fokaalse pneumooniaga, mille põhjustav toimeaine on pneumokokk, mis on kõige sagedasem nii kogukondliku kui ka haigla kopsupõletiku etioloogiline tegur. Tuleb siiski meeles pidada, et teiste patogeenide bioloogilised omadused, nende virulentsus ja makroorganismi reaktsiooni olemus nakkuse sisseviimise vastu paneb sageli märkimisväärse mulje haiguse kõigist kliinilistest ilmingutest ja selle prognoosist.

Hemofiilse varda põhjustatud pneumoonia

Gram-negatiivne haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae või Pfeifferi paar) on üks sagedasemaid kogukonnas omandatud kopsupõletikke. See on osa orofaarse normaalsest mikrofloora osadest, kuid sellel on tendents tungida alumistesse hingamisteedesse, mis on sageli ägeda ja kroonilise bronhiidi põhjustav toimeaine. Täiskasvanutel põhjustab Haemophilus influenzae peamiselt fokaalseid bronhopneumooniaid.

Enamikul juhtudel vastab kliiniline pilt ülalkirjeldatud fokaalsete pneumoonia avaldumistele. Eriomaduseks on sagedas kombinatsioon väljendunud trahheobronhiidiga. Seega, kui auskultatsiooni koos iseloomulike fookuskaugus kuulatlusleiud kopsupõletik (nõrgestatud hinge ja vilistav niiske peenelt kõlav), võib kaasas mass hajunud valguse üle kogu pind wheezes, kuulab taustal raske hingamine.

Hemofiilse varraste tekitatud pneumoonia muutub harva raskeks. Sellegipoolest võib mõnel juhul olla eksudaadi pleuriit, perikardiit, meningiit, artriit ja muud sarnased.

"Ebatavaline pneumoonia"

Termin "ebatüüpiliste kopsupõletik" käesoleval ajal näitavad kopsupõletik põhjustatud rakusisese ( "ebatüüpiliste") patogeene, mis ei ole võimalik avastada veres tavaliste meetoditega mikrobioloogilise kontrolli. Lisaks on patogeenid vastupidavad pneumoonia traditsioonilisele ravile penitsilliinide ja tsefalosporiinidega.

Kõige tavalisemad "atüüpilised" kopsupõletiku patogeenid on:

• mükoplasma;
• klamüüdia;
• retikulum;
• viirused.

Viimastel aastatel on mükoplasma ja klamüüdia üha sagedamini esile kutsutud kogukonna omandatud kopsupõletik.

Mükoplasmaalne kopsupõletik

Mükoplasma pneumoonia põhjustab mükoplasma pneumoniae - eriline rakusisene patogeen, millel puudub rakumembraan ja mis ulatub viiruste lähedale. Mükoplasma pneumoonia esinemissagedus varieerub suures ulatuses (4% kuni 30%). Olles äärmiselt nakkav patogeen, mis on inimeselt inimesele õhustatud ainete kaudu piiskade kaudu, põhjustab mükoplasma perioodiliselt kopsupõletiku puhanguid, eriti organiseeritud kollektiivides. Selle esinemissageduse tõusuga suureneb mükoplasmaalse pneumoonia esinemissagedus 30% ja väheneb epidemioloogilise heaolu perioodidel 4-6%.

Kõige sagedasem mükoplasmiline kopsupõletik tekib lastel ja noorukitel (noorem kui 30 aastat).

Mycoplasma pneumoniae põhjustab tavaliselt kopsukoe fokaalseid või segmentelisi põletikke. Pneumoonia esineb sageli ülemiste hingamisteede haigus (farüngiit, trahheobronhiit, riniit). Enamikul juhtudel pole kopsupõletiku käik raske, kuid haiguse paljud sümptomid omandavad pika ja pikaajalise iseloomu.

Kopsupõletiku tekkimine on sagedamini järk-järguline. Keha temperatuur tõuseb madala astme jooneni, ilmub köha, millel on viskoosse limaskesta väike täitumine. Köha varsti omandab kangekaelse, piinliku olemuse. Sageli jääb temperatuur normaalseks, kuigi köha koos röga ja väljendunud mürgistus püsib pikka aega. Puusa valu, hingeldus ja külmavärinad puuduvad.

Füüsiline järeldused on üldiselt kooskõlas nende iseloomulik kopsupõletik, kuid mitte nii haruldased nad on täiesti puududa. Sageli eristab paljudest ekstrapulmonaale ilming mükoplasmainfektsioonide kopsupõletik - lihasvalu, higistamine, nõrkus, hemolüütiline aneemia, jne Väga iseloomulik ja dissotsiatsiooni clinicoradiological struktuuris kopsupõletik valuliku köha, raske higistamine, mürgitus sümptomid ning puudub neutrofiilide leukotsütoos ja nihkeks .. Röntgenoloogiliselt, pooltel patsientidest täheldati vaid suurenenud kopsu muster ja seesmine muutusi. Inhomogeneous taskutes infiltratsiooni kopsukoe koos ebaselge hajus kontuurid on defineeritud ainult 1/3 patsientidel mükoplasma kopsupõletikku. Mõnel juhul võivad need olla kahesuunalised.

Mükoplasmilise kopsupõletiku puhul ei ole röga-kultuurid ega verekultuurid informatiivsed. Patogeeni tuvastamiseks kasutatakse seroloogilisi diagnostilisi meetodeid.

Mükoplasmilise kopsupõletiku käigust iseloomustavad mitmed olulised tunnused:

1. Domineerinud põletikulesiooni sümptomeid ülemiste hingamisteede (farüngiit, larüngiit, nohu, traheobronhiidi) valuliku köha, nohu, vesised silmad ja neelu hüpereemias.
2. Mõnel juhul puuduvad hingamisteede füüsilised muutused, mis on iseloomulikud bronhopneumoonia jaoks.
3. Pooled patsientidest - dissotsiatsioon kliinilisi ilminguid haigus (raskekujuline mürgitust subfebrile pikk, raske potid jne), X-ray pilte (mõned patsiendid näitas ainult suurenenud kopsu muster) ja laboratoorsete andmete (mitte leukotsütoos ja neutrofiilide nihe).
4. Sage kaasamine teiste organite ja süsteemide patoloogilises protsessis (artralgia, müalgia, müokardiit, perikardiit).

Klamüüdia kopsupõletik

Viimastel aastatel on Ukrainas ja mujal maailmas esinenud krambidia kopsupõletikku. Esinemissagedus on 5-15% ja rohkem. Eriti sageli põhjustab klamüüdia noortel kopsupõletikku (kuni 20-25 aastat).

Kopsude lagundamine Chlamydia pneumoniae on sagedamini fookus. Kliiniline pilt sarnaneb sageli mükoplasmaalse pneumooniaga. Sellele haigusele eelneb sageli ülemiste hingamisteede põletik (trahheobronhiit, farüngiit).

Pneumoonia algab kuiva köha, kurguvalu, külmavärinad ja palavik subfebriilsete numbritega. Järk-järgult muutub köha produktiivseks koos limaskestade röga eraldamisega. Mürgistuse märgid on mõõdukalt väljendunud: peavalu, nõrkus, halb enesetunne, müalgia. Füüsilistel teadusuuringutel määratakse tihti ainult hajunud kuiva hingeldamine ja bronhopneumoonia jaoks iseloomulik märja hingelduse tuvastamine on haruldane. Kirjeldab leukopeenia ja suurenenud östrogeenravi. Nagu mükoplasmilise kopsupõletiku puhul, tuvastatakse interstitsiaalsed muutused radiograafiliselt kui kopsuhaarde suurendamine. Infiltratsioone ei leidu alati, sageli on need peribronhiaalsed

Tõsisem ja pikemaajalisem haigusjuht on tüüpiline pneumoonia, mille põhjustajaks on Chlamydia psittaci (ornitoosi põhjustav aine või psittakoos).

Infektsioon tekib siis, kui inimene nakatunud lindudega kokku puutub. Kliiniline pilt domineerivad sümptomid kopsupõletik raske joove: peavalu, iiveldus, oksendamine, lihasvalu, kehatemperatuuri tõus kuni Febriilset numbrit. Samas võib eelarveandmeid olla väga vähe. Radiograafiliselt esineb interstitsiaalseid muutusi sagedamini kopsuhaarde tugevdamise vormis, harvemini fokaalseid infiltratsioone tekitavaid varje. Vereanalüüsides määratakse leukopeenia ja ESR tõus. Enamikul patsientidest on maksa ja põrna kerge tõus, mis peegeldab ornitoosi ajal sisemiste organite süsteemset kahjustust.

Üldiselt iseloomustab klamüüdia kopsupõletikku järgmisi tunnuseid:

1. Valdav enamus juhtudest avastatakse klamüüdia kopsupõletikku lastel, noorukitel ja noortel 25-30-aastastel täiskasvanutel.
2. Haiguse kliinilises pildis domineerivad trahheobronhiidi, farüngiidi ja sinusiidi nähud, kusjuures ornioosiga patsientidel on domineerivad rasked joobeseisundid.
3. Füüsilise läbivaatuse käigus ei esine tihtipeale fokaalse pneumooniat iseloomustavaid juhuslikke märke ja sagedamini puuduvaid kuivee.
4. Vereanalüüsides leukopeeniat kõige sagedamini tuvastatakse ja neutrofiilide nihet ei toimu.
5. Röntgenkiirguse domineerivad interstitsiaalsed muutused kopsudes kui kopsu struktuuri suurendamine ja infiltratsioon ei ole alati ilmnenud.

Legionella põhjustatud pneumoonia (leegioniiruste haigus)

Gram-negatiivsed bacillus Legionella pneumophila, põhjustab arengu kopsupõletikku inimestele, see isoleeriti esmakordselt 1977. Aastal, kui haiguse epideemia, mis puhkes seas Kongressi liikmetega, "American Legion" Philadelphia. Igasugused Legionella seas on eksogeenne kopsupõletik patogeene, mis ei ole osa normaalse mikrofloora inimeste ja elada vees - jõed, järved, tiigid, konditsioneer, ventilatsioon, vesi ja kanalisatsioon kommunaalkulud, jne

Inimeste kokkupuutel legionella sisaldavate trahvi aerosoolidega esineb nakatumine õhus olevate tilkadega. Inimesed, kes kannatavad kroonilise alkoholismi, KOK-i, suhkurtõve, immuunpuudulikkuse seisundite, samuti kortikosteroidide ja tsütostaatikumide saavate patsientide seas, tekivad tõenäolisemalt haiged. Legionelloosipõletiku sagedus ("Legionellaarse tõbi") ulatub 5-15% -lt kopsupõletike koguarvust. Epidemioloogilised puhangud on täheldatud sügisel.

Legionella võib põhjustada nii kogukonnas omandatud kui ka haigla poolt omandatud kopsupõletikku. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva (keskmiselt 7 päeva). Haigus algab mürgistuse nähtudega - üldine nõrkus, halb enesetunne, peavalu, unisus, müalgia ja artralgia. Teisel päeval tõuseb keha temperatuur 39-40 ° C ja kõrgemale, seejärel esineb esmakordselt kuiv köha ja seejärel veresoonte eraldamine röga. 1/3-l patsientidest esineb fibriinse (kuiva) parapneumulaarse pleuriidi tõttu pleura-valu, kusjuures pooltel neist patsientidest tekib eksudatiivne pleuriit.

Uurides kopsude lööke ja auskulatsiooni, ilmnevad peamiselt fookuse või fokaalse äravoolu kopsupõletiku iseloomulikud tunnused. Patoloogilises protsessis osaleb sageli pleura. Leegionella pneumoniat on sageli raskendatud raske hingamispuudulikkuse, nakkus-toksilise šoki, kopsu turse tekkega.

Legionelloosne pneumoonia kahjustab sageli teisi organeid ja süsteeme, mida seletatakse legionella baktereemiaga:

• Kesknärvisüsteemi (kohev, peavalu, paresteesia, teadvusekaotus, kooma kohe);
• seedetrakt: ebamugavustunne kõhus, oksendamine, kõhulahtisus jne;
• maks: maksa suurenemine, tsütolüüs, hüperbilirubineemia;
• neerud: proteinuuria, mikrohematuuria, püelonefriit, äge neerupuudulikkus.

Legionella pneumoniatsiooni varajastes staadiumides röntgeniseerides avastatakse tüüpilised fokaalinfiltraadid, mis hiljem enamuses patsientidest (70%) konsolideerivad ja hõivavad peaaegu kogu kopsu.

Üldises vereanalüüsis leukotsütoos (10-15 x 10 ⁹ / L), neutrofiilide nihe vasakule, lümfopeenia, ESR märkimisväärne suurenemine (kuni 50-60 mm / h). Veres biokeemilises analüüsis tuvastatakse hüponatreemia; on võimalik suurendada transderraasi aktiivsust, hüperbilirubineemiat ja hüpoalbumünemiat.

Juba juba märgiti, et vastsündinutel esineb leegionelloosi pneumoonia teise koha (pneumokoki järel). Suremus jõuab 8-39% -ni.

Legionellaan-pneumoonia kinnitamiseks tuleks arvesse võtta järgmisi näitajaid:

1. Anamnestilised juhised kliimaseadmete, dušide, ioonide kasutamise kohta hiljuti, eriti uutes elukohas (hotellid, hotellid, pansionaadid).
2. Palavik 39,0 ° C juures 4-5 päeva koos rasked mürgistusega.
3. Köha, kõhulahtisuse, teadvusekaotus või nende märkide kombinatsioon,
4. Lümfotsütopeenia (vähem kui 10 x 10 ⁹ / l) kombinatsioonis leukotsütoosiga (üle 15 x 10 ⁹ / l)
5. Güoponatreemia, giobubuineemia.

Seega peaks "ebatüüpiliste" poolt põhjustatud kopsupõletikku mükoplasma, klamüüdia, ja Legionellade teatud viirused, mida iseloomustab ühiseid jooni seotud funktsioonide takistamatu penetratsiooni vahenditena puutumata epiteliaalbarjääri ja võimalust pikaajalise töö ja rakusisese paljunemise.

"Atüüpilise" pneumoonia kliinilisi ilminguid iseloomustavad mõned iseloomulikud tunnused.

1. Kopsupõletiku tekkele eelneb sageli ülemiste hingamisteede põletiku kliiniline ilming - farüngiit, larüngiit, trahheobronhiit.
2. "Atüüpilise" pneumooniaga patsientide füüsilises uurimises ei esine sageli kopsu fokaal-põletiku iseloomulikke kliinilisi tunnuseid.
3. Patoloogiline leid paljudel juhtudel "ebatüüpiliste" kopsupõletik domineerib interstitsiaalne muudatusi, arvestades fookuskaugus infiltratsiooni kopsukoe näitas enam kui pool aega ja sageli on iseloomu peribronhiaalse infiltratsioon.

Klebsiella põhjustatud pneumoonia

Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), mis kuulub perekond gramnegatiivsete bakterite Enterobacteriaceae, on haigustekitajat kopsupõletiku Fridlenderovskoy nimetatakse konks, mis erineb raskusest, tüsistuste ja kõrgem suremus kuni 8%. Fridlenderovskaya kopsupõletik areneb tavaliselt immuunpuudulikkusega patsientidel kes kannatavad tõsise kroonilisi haigusi (diabeet, CHF, KOK) ning patsientidega üle 60 aasta vanuste ja alkoholi kuritarvitamise. Klebsiella võib põhjustada nii haiglaravi kui haigla (haigla) kopsupõletikku.

Enamikul juhtudel on Friedlanderi pneumoonia kesknärvisüsteemi ja äravoolu iseloomuga, kui mitmed põletikupõletikud ühinevad üksteisega, hõlmates suuri koguseid kopse. Sageli on mõjutatud terve rida, mis tekitab korrupoosse kopsupõletiku (pnevmoroja pneumoonia) iseloomu. Sageli on kahjustatud kopsu ülemist osa.

Iseloomulik on kalduvus kiirele (mõne päeva jooksul) kopsukoe hävitamise arengule - kopsukude lagunemise mitmete saitide tekkimine ja abstsesside moodustumine. Hingamisteed täidetakse tavaliselt vereplasmaga fibrinum-põrutusseadmega eksudaadiga.

Haigus algab ägedalt koos kõrge palavikuga, kiiresti suureneva düspnoega, tõsise joobeseisundiga, kuni tekib segadus. Väga iseloomulik Friedlanderi pneumoonia, kopsukude hävitamine ja mitmete abstsesside moodustumine toimub väga kiiresti (juba 2-4 päeva pärast haiguse algust). Iseloomuliku iseloomuliku lõhnaga viskoosne verine rukk, mis on värske sõstarelu, mis meenutab haisutatud liha lõhna.

Füüsilise läbivaatuse tulemused tervikuna vastavad fookuskahjustuste kopsupõletikku iseloomustavatele näitajatele. Tavaliselt määratakse nõrgendatud hingamis- ja märgade trahvi- ja keskmiste mullidevaheliste kõverad, eriti kui esineb mitmeid abstsessi. Lisaks sagedasele ja hävitamine kopsukoe mädanik väljendatakse mürgistuse sümptomeid ja progressiivne hingamispuudulikkus, kopsupõletikud ajal Fridlenderovskoy sageli komplitseeritud eksudatiivsete pleuriit, meningiit, artriit.

E. Coli põhjustatud pneumoonia

Gram-negatiivne Escherichia coli kuulub ka enterobakterite rühma, mis on seedetrakti kohustuslik elanik. Ta nakatab kopsukoe ja põhjustab arengut fookuskaugusega kopsupõletik, tavaliselt patsientidel sooltelõikuseks organite Urinaarsüsteemi samuti nõrgestatud patsientide pikaajaline krooniliste haiguste siseorganite, põhjustades häire immuunsüsteem.

Kliiniline pilt vastab põhimõtteliselt fookuse pneumoonia ilmingutele, kuid mõnikord eristab see voolu erilist raskusastet. Sellistel juhtudel esineb sageli arteriaalne hüpotensioon ja kollaps, tugev köha, valu rinnus. Mõnikord tekib absensete moodustumine.

Staphylococcal pneumoonia

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) on põhjus kõige intra- haiglas (nosokomiaalne) kopsupõletik patsientidel arendada, vastupidavuse patogeeni, mis on katki raske kaasuvaid haigusi hiljutine operatsioon, nõrgenenud immuunsus, SARS, jne

Stafülokokiline pneumoonia tekib sageli sepsise ja raske baktereemia taustal. Eriti tihti esineb seda eakatel ja vanematel patsientidel ja väikelastel. Pikk viibimine haiglas suurendab haiglaste stafülokokkide pneumoonia ohtu. Sellise kopsupõletiku arenguks on tsüstilise fibroosi põdejad ja süstivad narkomaanid. Sageli raskendab stafülokokiline pneumoonia hingamisteede viirusinfektsiooni.

Stafülokokiline kopsupõletik tavaliselt jätkub vastavalt multifokulaarse fokaal-lagundava bronhopneumoonia tüübile, harvemini täheldatakse kopse kogu kolbi. Stafülokokkide pneumoonia puhul on kõige iseloomulikum abstsessi moodustumine, mida täheldatakse 15-50% -l juhtudest, eriti lastel. Pleura empaemat täheldatakse 20% juhtudest täiskasvanutel ja 75% juhtudest lastel.

Ajal kopsupõletik iseloomustab äge algus, kõrge palavik, millega kaasneb korrati külmavärinad, raske joove, pleura valu, õhupuudus ja köha eralduskauguse mädaste röga või kollakas pruuni värvuse, sageli koos verega.

Füüsilised andmed võivad varieeruda sõltuvalt kopsude morfoloogilistest muutustest ja stafülokokkide pneumoonia kliinilisest variandist. Tavaliselt esineb märkimisväärne lokaalne lööklaine, löökheli heli, bronhiaalne või nõrgenenud hingamine, niisked helilised graanulid ja pleura hõõrdumise müra.

Kui moodustades suuri mädanik (üle 5 cm läbimõõduga) defineeritakse lokaalselt tömbistades trummikile varju amforicheskoe hinge ja märgkaalu suuremastaabilise sonorous räginaid. Moodustumise empyema iseloomustab esinemise tugev valu rinnus, välimus on täiesti loll (reieluu) sound alumises piirkondades kopsu ja järsk nõrgenemine hingamine.

Praegu eristatakse mitmeid stafülokokkide kopsupõletiku kliinilisi variante:

1. Kopsupõletikust lahutamatu vorm, mille käigus tekib bronhis tühjendatav abstsess.
2. Stafülokoki infiltratsioon. Selle kopsupõletiku vormis moodustub piiratud põletikuline kontsentratsioon ühel või teisel tasemel, mis läbib kopsukude põletiku kõiki etappe. Infiltraadi laius on väga aeglane ja ulatub 4-8 jalga. Tavaliselt soodne haigusjuhtum moodustab stafülokoki infiltratsiooni koha koos pneumoskleroosiga. See stafülokokk-pneumoonia variant levib suuresti palavikuga, külmavärinad, raske mürgistus, suurenenud hingamispuudulikkus. Haiguse käik sarnaneb sepsise kliinilise kuvandiga
3. Metastaatilise stafülokoki kopsu hävitamist, tegelikult on vormis kopsu vigastustes stafülokoki sepsis tulemusena hematogenous toimeaine sisseviimist alates põhifookus kopsus kujul mitmekordne suhteliselt väike, sekundaarsed infiltratsioonikolded ja mädanik moodustumist. Seda stafülokoki kopsuhaiguse kliinilist vormi iseloomustab kraniaalne kõvadus ja suur surmavus.
4. Kopsupõletiku stafülokoki hävimise bulloosne vorm. - kopsude lesiooni kõige sagedasem variant stafülokokkide infektsiooni korral. Selles vormis kopsukahjustus moodustuvad äravoolu Inhomogeneous infiltratsioon, kus tulemusena hävitamist kopsukoe mitmeks päevaks alates algusega moodustatud süvend (villide), mis ei sisalda eritist. Taustal piisava teraapia neist õõnsused, abstsessid ei ole, toimumas aeglane (6-10 päeva), reverse areng, mõned neist täielikult kaduda, ja mõned on salvestatud kujul air järelejäänud tsüstid. Sellise stafülokokkuliini kliinilise vormi kulgu peetakse suhteliselt soodsaks.

Haigla Staphylococcus aureuse tüved on tavaliselt antibiootikumiresistentsed.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud pneumoonia

Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) enamikul juhtudel on haigustekitaja nosokomiaalpneumoonia, eriti operatsioonijärgsel perioodil ravi saavatele patsientidele intensiivraviosakonnas saavad patsiendid abistava hingamise ja ventilaatoriga jne Olmepneumooniaga Pseudomonas aeruginosa poolt põhjustatud, arendada patsientidel bronhiektaasi, tsüstiline fibroos, ning patsientidel, kes kortikosteroidravi. Haigus algab järsult kõrge palavikuga, kusjuures külmavärinad suurenevad kiiresti mürgistuse, hingamispuudulikkuse, arteriaalse hüpotensiooni tekkeni. Seal on köha, mille käigus eraldatakse rögaine, hemoptüüsi.

Füüsilisest uuringust ilmnevad fokaalse kopsukahjustuse nähud. Iseloomulik on väga kiire uute kopsu põletikukahjustuses, samuti kalduvus pleura komplikatsioonidega (pleuriit, pleura empyema, õhkrinna) ja abstsessi kopsupõletikku.

Haigust iseloomustab eriti tugev kurss ja kõrge suremus, mis ulatub vanurite, nõrgestatud patsientidel 50-70% -ni.

Anaeroobsete bakterite põhjustatud pneumoonia

Nagu eespool mainitud, Gram-positiivseid ja Gram-negatiivseid anaeroobsed bakterid (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus'e, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, actinomyces u jt.) On osa tavapärasest mikrofloora suuneelule, samas sümbioosis aeroobsed bakterid.

Põhjuseks poolt põhjustatud kopsupõletikku anaeroobid, on areng immuunpuudulikkusega tulesummutuse aeroobse mikrofloora orofaarünksis laia spektriga antibiootikume. Koloniseerimine hingamisteede osakonna kopsudesse anaeroobid esineb tavaliselt tulemusena aspiratsiooni orofarüngeaalvähk sisu, mis on kõige iseloomulikum neuroloogiliste patsientidega ja teadvuseta teo neelamisraskused samuti alkoholismi all kannatavatele inimestele ja narkomaania.

Anaeroobsete ainete põhjustatud kopsupõletiku kliiniline pilt võib olla erinev, kuid üldiselt sarnaneb see fookusnärvi kopsupõletiku kliinilistele ilmingutele. Tuleb meeles pidada, et anaeroobid ei ole tundlikud paljude antibiootikumide suhtes, mis paljudel juhtudel raskendab patsientide ravi.

Hingamisteede viirusinfektsioonidega pneumoonia

Erinevad etioloogiate ägeda respiratoorse viirusinfektsioonid (ARVI) on koondatud ühte rühma põhjal 1) üksiku ülekandemehhanismi (õhusõidukid), 2) lokaliseerimine peamine patoloogilise protsessi peamiselt hingamisteid ja 3) sarnast kliinilist pilti.

Praegu on inimestel ARVI põhjustatud enam kui 200 viirust. Kõige olulisemad neist on gripi A ja B viirused, paragripi, respiratoorse süntsüütiaalse viiruse (PC viirus), adenoviirused.

Arvatakse, et täiskasvanutel ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni tekkega seotud kopsupõletiku arengus on otsustava tähtsusega viiruse-bakteriaalsed ühendused. Võimalik, et viirusnakkus on ainult premorbidne taust bakterite superinfektsiooniks, mis esineb kopsude hingamisteede kahjustuste 3.-6. Päeval. Väikelastel (1-3 aastat) ei välistata puhtalt viirushaigusi kopsupõletikku.

Alla kolme aasta vanustel lastel põhjustab viiruslikku kopsupõletikku ligikaudu pooled komplitseeritud pneumoonia juhtumid. Täiskasvanutel täheldatakse viirusbarjääri kopsupõletikku 5-15% -l juhtudest.

Viiruslike ja viiruslike bakteriaalsete kopsupõletike arengu riskifaktoriteks on suletud organiseeritud gruppide (lasteaiad, koolid, hooldekodud, hostelid jne) peatumine. Täiskasvanutel suureneb viirusliku kopsupõletiku risk samaaegselt bronhopulmonaarsete ja südame-veresoonkonna haiguste ja immunodefitsiidi haiguste esinemise korral. Viimastel juhtudel suureneb tsütomegaloviiruse ja herpes simplex-viiruse põhjustatud kopsupõletiku tekke oht. Loomulikult on kõigil juhtudel viiruse kopsupõletiku oht talvepideemiate ajal suurenemas.

Tavaliselt võetakse sisse hingamisteede viirused ja need replitseeruvad hingetoru limaskesta epiteelirakkudes, suured ja keskmised bronhid, põhjustades ägedat hemorraagilist tracheobronhiiti. Väikeste bronhide ja kopsude hingamisteede kaotus gripiga, adenoviiruse infektsioon on vähem levinud. PC-viirusliku infektsiooni korral on vastupidi iseloomulik väikeste bronhide ja bronhiilide epiteelikahjustus, alles siis põletik ulatub suuremateks bronhideks.

Haiguse 3.-6. Päeval liitub bakteriaalne infektsioon. Kopsude juba defektsete kaitsevarustuste ületamine on lihtne, bakteriaalsed patogeenid põhjustavad põletikku kopsude hingamisosades.

Tuleb märkida, et füüsiline ja röntgenileiu märke viirus-, bakteriaalsed ja viiruslikud-bakteriaalsed kopsupõletik erinevad vähe üksteisest ja diagnoosi viiruse kopsupõletik on kõige sagedamini põhineb hindamine epidemioloogilise tingimused haiguse ja ülalkirjeldatud riskiteguritega.

Vere üldanalüüsi muutuste laad sõltub suuresti viirusliku või bakteriaalse infektsiooni esinemisest. Raske viirusnakkus, mis on kopsupõletiku poolt keeruline, leukotsütoos sageli puudub ja mõnel juhul leukopeenia tekib tendents.

Viiruse või viiruse-bakteriaalse kopsupõletiku diagnoosi saab kontrollida tänapäevaste viroloogiliste meetoditega. Selleks bioloogilistes proovides (nasaalse pesud alates tampooni ninaneelus ja kurgus, röga aspiratsiooni pesud) pandi spetsiaalse jahutamiskeskkonnaks ning transporditakse viroloogialaborisse.

Viiruste tuvastamiseks ja tuvastamiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid:

1. Viirukultuuri eraldamine - saadud proovi "külvamine" erinevateks kudede rakukultuurideks ja viiruste tsütopatogeneetilise aktiivsuse tuvastamine.
2. Viiruse antigeeni määramine immunofluorestsentsi ja tahkefaasilise ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsi abil.
3. Seroloogilised meetodid - spetsiifiliste viirusevastaste antikehade tiitri määramine vereseerumis.
4. Polümeraasi ahelreaktsiooni meetod (PCR).

Gripi hingamisteede infektsiooniga pneumonia

Nii täiskasvanutel kui viiruspatogeenide, bakteriaalne kopsupõletik esinevad sageli S. Pneumoniae (30-60%) ja N. Influencae koos hingamisteede viiruste, eriti talvel epideemiate. Gripipõletikku, isegi varajases arengujärgus, iseloomustab veresoonte häirete domineerimine koos kudede märgatava turse ja hemorraagiatega.

Haigus algab ägedalt kõrge kehatemperatuur (39 ° C või kõrgem), külmavärinad, raske joove sümptomid (teravad nõrkus, peavalu, valu silm, lihase- ja liigesevalu jne). Rasketel juhtudel esineb iiveldust, oksendamist ja vaimseid häireid. Päeva jooksul on need nähtused ühendatakse tavaliselt kerged sümptomid nohu (nohu, vesised silmad, ninakinnisus) ja traheobronhiidi (kuiv valulik köha, ebamugavustunne rinnakus).

Gripp on komplitseeritud kopsupõletiku tekkega tavaliselt esimesel kolmel päeval pärast haiguse algust, ehkki see periood võib olla suurem. On olemas uus kehatemperatuuri tõusu laine (kuni 40 ° C ja kõrgem), mürgistus suureneb, jama, adinaamia, peavalu. Köha esineb koos limaskesta ja limaskestade röga eraldamisega, mõnikord veresoontega, hingeldus, tsüanoos, valu rinnus.

Objektiivsel uurimisel on võimalik välja selgitada kopsupõletiku füüsilised tunnused: löökheli heli lokaalne lühendamine, hingamise leevendamine, märjad, peenelt lopsakad kõverad rattlid.

Radiograafiline uuring näitab kopsuhaiguse suurenemist kopsu juurte laienemise ja kopsude kudede infiltratsiooni sümptomite tõttu, mis on sageli kahepoolsed.

Paraneelse hingamisteede infektsiooniga pneumoonia

Paragripiviirust põhjustava ägeda hingamisteede haiguse kliinilist pilti iseloomustavad:

• kehatemperatuuri kerge tõus subfebriili numbritele;
• kergelt väljendatud mürgistusnähud;
• äge larüngiidi märgid;
• mõõdukad nohu esinemised.

Erinevalt gripi, paragripi algab järk-järgult - väikeste tervisehäired, jahutamine, peavalu ja palavik kuni 37,5 ~ 38 C. Varsti on ninakinnisus, nohu, vesised silmad. Paragripi kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on äge larüngiit. Patsientidel on kurguvalu, köha, mõnikord "haukumine". Hääl muutub karmiks ja hirmsaks, ilmub aphonia.

Kui paragripi komplitseeris kopsupõletik, patsiendi seisund halveneb, arendab mürgistus, kehatemperatuuri tõusu, õhupuudus, tsüanoos, köha röga limasmädased iseloomu, mis võivad olla segatud verega.

Objektiivne ja röntgenierakond näitab fokaalse või fokaalse leukeelse kopsupõletiku iseloomulikke tunnuseid.

Adenoviiruse hingamisteede infektsiooniga pneumoonia

Ägeda adenoviiruse infektsiooni iseloomustab hingamisteede ja silmade limaskesta kokkutõmbumine koos väljendunud eksudatiivse komponendiga ja lümfoidkoe kahjustusega.

Kliinilistes adenoviirus infektsiooni esinevad sagedamini raske turse limaskestade nina ja kurgu, rohke seroosne-lima eritumine ninast, kurguvalu neelamisel, köha, sümptomid konjunktiviidi. Kontrollimisel on neelu tagumine seina hüperemic, "lahti", mandlid laienenud. Submandibulari ja emakakaela lümfisõlmede võimalik laienemine. Adenoviirused põhjustavad sageli põletiku limaskesta sooles ning lümfisõlmede, mis avaldub kõhuvalu, kõhulahtisus.

Esinemise kopsupõletik foonil adenoviirus infektsioon, samuti teiste viiruslike hingamisteede haigused, millega kaasneb uue palavik, mürgitus, köha süvenemine, mõnikord - välimus õhupuudus. Samal ajal püsivad adenoviiruse infektsiooni iseloomulikud kliinilised ilmingud (konjunktiviit, farüngiit, lümfadenopaatia).

Radiographically determined foci of infiltratsioon kopsukoes, suurenenud vaskulaarne muster ja suurenenud mediaanid lümfisõlmed.

Respiratoorse süntsüütiaalse viiruse infektsiooniga pneumoonia

Vastupidiselt gripile, paragripientidele ja adenoviiruse infektsioonile mõjutab respiratoorne süntsütiaalviirus (PC viirus) peamiselt väikesi bronhide ja bronhiide. Muutused hingetorus ja suurtes bronhides on vähem väljendunud. Seetõttu on PCV viirusnakkuse kõige tüüpilisemad kliinilised ilmingud bronhioliidi ja bronhiidi tekkeks.

Haigus algab ägedalt koos mõõduka kehatemperatuuri tõusu, külmavärinad ja joobeseisundi sümptomitega. Varsti on köha, tagumise nurga seina kerge hüpereemia, kaared, pehme sallid. MS-viiruse infektsiooni iseloomulik sümptom on düspnoe suurenemine ja väljahingamise (ekspiratoorne düspnoe) tekkimine, mis on seotud väikeste hingamisteede põletikulise vähenemisega - bronhioliidiga. Mõnikord suureneb hingamispuudulikkus kiiresti obstruktiivse tüübi tõttu. Hajus tsüanoos (hüpoksemia), mõnikord põsed valulik põse (hüperkapnia). Kopsudes on kuivad ja niisked railingid. Radiograafiliselt saate tuvastada väikesed fookuskaugused ja atelkeaasid, samuti puhitus.

Kopsupõletiku tekkega PC-viirusinfektsiooni taustal kaasneb suurenenud mürgistus, hüpertermia, hingamispuudulikkuse tunnused. Perkulaarselt määratakse lokaalse tihedusega kopsukude ja auskkulatsiooniga, hingamisteede nõrgenemine, niiske peenelt musta värvi hõnguga, mõnikord - pleura hõõrdumise müra.

Röntgenkiirgus näitab infiltratsioone varjude vastu kopsuhaarde intensiivistamise taustal. Tuleb meeles pidada, et PC-viirusinfektsiooni taustal tekkinud kopsupõletik võib olla fokaalne, fookus, drenaaž, segmentaalne ja fraktsiooniline.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],