Erineva etioloogiaga kopsupõletike sümptomite iseärasused

Kopsupõletiku kahe kliinilise ja morfoloogilise variandi klassikalist kliinilist pilti on üksikasjalikult kirjeldatud eespool. Antud juhul oli tegemist lobar- ja fokaalse kopsupõletiku tüüpilise kulgemisega, mille põhjustajaks on pneumokokk, mis on nii kogukonnas omandatud kui ka haiglas esineva kopsupõletiku kõige levinum etioloogiline tegur. Siiski tuleb meeles pidada, et teiste patogeenide bioloogilised omadused, nende virulentsus ja makroorganismi reaktsiooni iseloom nakkuse sissetoomisele jätavad sageli olulise jälje haiguse kõikidele kliinilistele ilmingutele ja selle prognoosile.

Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik

Gramnegatiivne Haemophilus influenzae (ehk Pfeifferi batsill) on üks levinumaid kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajaid. See kuulub orofarünksi normaalsesse mikrofloorasse, kuid kipub tungima ka alumistesse hingamisteedesse, olles sagedane ägeda ja kroonilise bronhiidi tekitaja. Täiskasvanutel põhjustab Haemophilus influenzae peamiselt fokaalset bronhopneumooniat.

Kliiniline pilt vastab enamasti eespool kirjeldatud fokaalse kopsupõletiku ilmingutele. Iseloomulikuks tunnuseks on sagedane kombinatsioon väljendunud trahheobronhiidiga. Seetõttu võib kopsude auskultatsiooni ajal lisaks fokaalse kopsupõletiku iseloomulikele auskultatoorsetele tunnustele (nõrgenenud hingamine ja niiske peene mulliga kõlav vilistav hingamine) kaasneda ka kuiva vilistava hingamise mass, mis on hajutatud kogu kopsude pinnale ja mida on kuulda käheda hingamise taustal.

Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik ei kulge raskelt. Mõnel juhul võib see aga tüsistuda eksudatiivse pleuriidi, perikardiidi, meningiidi, artriidi jms tõttu.

"Atüüpiline kopsupõletik"

Termin "atüüpiline kopsupõletik" tähistab praegu kopsude põletikku, mille põhjustavad rakusisesed ("atüüpilised") patogeenid, mida ei ole võimalik verest tavapäraste mikrobioloogiliste testimismeetoditega tuvastada. Lisaks on patogeenid resistentsed traditsioonilise kopsupõletiku ravi suhtes penitsilliinide ja tsefalosporiinidega.

Kõige levinumad "atüüpilised" patogeenid, mis põhjustavad kopsupõletikku, on järgmised:

• mükoplasma;
• klamüüdia;
• riketsia;
• viirused.

Viimastel aastatel on mükoplasma ja klamüüdia üha enam muutunud kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustajaks.

Mükoplasma kopsupõletik

Mükoplasma pneumooniat põhjustab Mycoplasma pneumoniae, spetsiaalne rakusisene patogeen, millel puudub rakumembraan ja mis on suuruselt sarnane viirustega. Mükoplasma pneumoonia esinemissagedus on väga erinev (4%-st 30%-ni). Olles väga nakkav patogeen, mis kandub inimeselt inimesele õhus levivate piiskade kaudu, põhjustab mükoplasma perioodiliselt kopsupõletiku puhanguid, eriti organiseeritud rühmades. Sellise esinemissageduse suurenemise ajal ulatub mükoplasma pneumoonia esinemissagedus 30%-ni, vähenedes epidemioloogilise heaolu perioodidel 4–6%-ni.

Mükoplasma kopsupõletik esineb kõige sagedamini lastel ja noortel (alla 30-aastastel).

Mycoplasma pneumoniae põhjustab tavaliselt kopsukoe fokaalset või segmentaalset põletikku. Kopsupõletikule eelnevad sageli ülemiste hingamisteede haigused (farüngiit, trahheobronhiit, riniit). Enamasti ei ole kopsupõletiku kulg raske, kuid paljud haiguse sümptomid muutuvad pikaajaliseks ja pikalevenivaks.

Kopsupõletiku algus on sageli järkjärguline. Kehatemperatuur tõuseb subfebriilse tasemeni, ilmneb köha vähese viskoosse limaeritusega. Köha muutub peagi püsivaks ja valulikuks. Temperatuur jääb sageli normaalseks, kuigi rögaeritusega köha ja raske joove püsivad pikka aega. Pleuravalu, õhupuudus ja külmavärinad puuduvad.

Füüsilised andmed vastavad üldiselt bronhopneumooniale iseloomulikele andmetele, kuid sageli puuduvad need täielikult. Sageli tuvastatakse arvukalt mükoplasma pneumoonia ekstrapulmonaalseid ilminguid - lihasvalu, liigesvalu, tugev higistamine, nõrkus, hemolüütiline aneemia jne. Väga tüüpiline on ka kopsupõletiku kliinilise ja radioloogilise pildi dissotsiatsioon valuliku köha, tugeva higistamise, joobeseisundi sümptomite ning leukotsütoosi ja neutrofiilide nihke puudumisega. Radioloogiliselt näitab pooltel patsientidest ainult kopsumustri suurenemist ja interstitsiaalseid muutusi. Mittehomogeensed kopsukoe infiltratsiooni kolded ebaselgete difuussete kontuuridega on määratud ainult 1/3-l mükoplasma pneumooniaga patsientidest. Mõnel juhul võivad need olla kahepoolsed.

Mükoplasma pneumoonia korral on röga või verekultuurid informatiivsed. Patogeeni tuvastamiseks kasutatakse seroloogilisi diagnostilisi meetodeid.

Mükoplasma kopsupõletiku kulgu iseloomustavad mõned olulised tunnused:

1. Ülemiste hingamisteede põletikuliste kahjustuste (farüngiit, larüngiit, riniit, trahheobronhiit) sümptomite levimus koos valuliku köha, nohu, pisaravoolu ja neelu hüpereemiaga.
2. Mõnel juhul bronhopneumooniale iseloomulike hingamisteede füüsiliste muutuste puudumine.
3. Pooltel patsientidest on haiguse kliiniliste ilmingute (raske joobeseisundi tunnused, pikaajaline subfebriilne temperatuur, tugev higistamine jne), radioloogilist pilti (mõnedel patsientidel tuvastatakse ainult kopsumustri suurenemine) ja laboratoorseid andmeid (leukotsütoosi ja neutrofiilide nihke puudumine) dissotsiatsioon.
4. Teiste organite ja süsteemide sagedane kaasamine patoloogilisse protsessi (artralgia, müalgia, müokardiit, perikardiit).

Klamüüdia kopsupõletik

Viimastel aastatel on Ukrainas ja välismaal suurenenud klamüüdiakopsupõletiku esinemissagedus. Esinemissagedus ulatub 5–15%-ni ja rohkem. Klamüüdia põhjustab kopsupõletikku eriti sageli noortel (kuni 20–25-aastastel).

Chlamydia pneumoniae kopsukahjustus on sageli fokaalne. Kliiniline pilt sarnaneb sageli mükoplasma pneumoonia kulguga. Haigusele eelneb sageli ülemiste hingamisteede põletik (trahheobronhiit, farüngiit).

Kopsupõletik algab kuiva köha, kurguvalu, külmavärinate ja kehatemperatuuri tõusuga subfebriilse väärtuseni. Järk-järgult muutub köha produktiivseks, eritub mukopurulentset röga. Ilmnevad mõõdukad joobetunnused: peavalu, nõrkus, halb enesetunne, lihasvalu. Füüsilise läbivaatuse käigus määratakse sageli ainult hajutatud kuiv vilistav hingamine, harvemini on võimalik tuvastada bronhopneumooniale iseloomulikku märga vilistavat hingamist. Iseloomulikud on leukopeenia ja ESR-i tõus. Nii nagu mükoplasma pneumoonia puhul, avastatakse radioloogiliselt interstitsiaalsed muutused kopsumustri suurenemise näol. Infiltratiivseid muutusi ei avastata alati, need on sageli peribronhiaalse iseloomuga.

Haiguse raskem ja pikaajalisem kulg on tüüpiline Chlamydia psittaci (ornitoosi ehk psittakoosi tekitaja) põhjustatud kopsupõletikule.

Nakatumine toimub siis, kui inimesed puutuvad kokku nakatunud lindudega. Selle kopsupõletiku kliinilises pildis domineerivad raske joobe sümptomid: peavalud, iiveldus, oksendamine, lihasvalu ja kehatemperatuuri tõus palavikuni. Samal ajal võivad fiskaalandmed olla väga napid. Radioloogiliselt tuvastatakse kõige sagedamini interstitsiaalsed muutused suurenenud kopsumustri kujul, harvemini - fokaalsed infiltratiivsed varjud. Vereanalüüsid näitavad leukopeeniat ja ESR-i suurenemist. Enamikul patsientidest on maksa ja põrna kerge suurenemine, mis peegeldab ornitoosi korral siseorganite süsteemset kahjustust.

Üldiselt iseloomustavad klamüüdia kopsupõletikku järgmised tunnused:

1. Valdaval enamusel juhtudest avastatakse klamüüdiapneumooniat lastel, noorukitel ja alla 25-30-aastastel noortel.
2. Haiguse kliinilises pildis domineerivad trahheobronhiidi, farüngiidi, sinusiidi tunnused ja ornitoosiga patsientidel raske joobeseisundi sümptomid.
3. Füüsilise läbivaatuse käigus puuduvad sageli fokaalse kopsupõletiku iseloomulikud auskultatoorsed tunnused ja sagedamini avastatakse hajutatud kuiva vilistavat hingamist.
4. Vereanalüüsid näitavad kõige sagedamini leukopeeniat ja neutrofiilide nihke puudumist.
5. Radioloogiliselt domineerivad kopsudes interstitsiaalsed muutused suurenenud kopsumustri kujul ja infiltratsiooni ei avastata alati.

Legionella kopsupõletik (leegionäride haigus)

Inimestel kopsupõletikku põhjustav gramnegatiivne batsill Legionella pneumophila isoleeriti esmakordselt 1977. aastal pärast haiguse epideemiat, mis puhkes Ameerika Leegioni kongressil Philadelphias osalejate seas. Kõik legionella tüübid on kopsupõletiku eksogeensed patogeenid, mis ei kuulu inimese normaalsesse floorasse ja elavad veekeskkonnas - jõgedes, järvedes, tiikides, kliimaseadmetes, ventilatsioonis, vee- ja kanalisatsioonikommunikatsioonides jne.

Nakatumine toimub õhus levivate piiskade kaudu, kui inimene puutub kokku legionellat sisaldavate peente aerosoolidega. Kroonilise alkoholismi, KOK-i, diabeedi, immuunpuudulikkuse seisundite all kannatavad inimesed, samuti kortikosteroide ja tsütostaatikume võtvad patsiendid haigestuvad tõenäolisemalt. Legionellooskopuniku ("leegionäride tõbi") esinemissagedus ulatub 5-15%-ni kopsupõletike koguarvust. Epideemiapuhanguid täheldatakse sügisel.

Legionella võib põhjustada nii kogukonnas omandatud kui ka haiglas omandatud kopsupõletikku. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 10 päeva (keskmiselt 7 päeva). Haigus algab joobetunnustega - üldine nõrkus, halb enesetunne, peavalu, unisus, lihas- ja liigesvalu. Teisel päeval tõuseb kehatemperatuur 39-40 °C-ni ja kõrgemale ning seejärel ilmneb köha, mis on esialgu kuiv ja seejärel mädase röga eraldumine vere lisandiga. 1/3 patsientidest tekib pleuravalu, mille põhjuseks on fibriinne (kuiv) parapneumooniline pleuriit, pooltel neist patsientidest tekib hiljem eksudatiivne pleuriit.

Kopsude uurimise, löökpillide ja auskultatsiooni käigus ilmnevad peamiselt fokaalse või fokaalselt konfluentse kopsupõletiku tunnused. Patoloogilises protsessis osaleb sageli pleura. Legionelloosse kopsupõletiku kulgu raskendab sageli raske hingamispuudulikkuse, nakkus-toksilise šoki ja kopsuödeemi teke.

Legionella kopsupõletiku korral mõjutavad sageli ka teisi organeid ja süsteeme, mida seletatakse Legionella bakteremieemiaga:

• KNS (nohu, peavalu, paresteesia, teadvusehäired, isegi kooma);
• seedetrakt: ebamugavustunne kõhus, oksendamine, kõhulahtisus jne;
• maks: maksa suurenemine, tsütolüüs, hüperbilirubineemia;
• neerud: proteinuuria, mikrohematuuria, püelonefriit, äge neerupuudulikkus.

Legionelloosse kopsupõletiku algstaadiumis avastatakse radiograafia abil tüüpilisi fokaalseid infiltraate, mis hiljem enamikul patsientidest (70%) konsolideeruvad ja hõivavad peaaegu kogu kopsusagara.

Üldine vereanalüüs näitab leukotsütoosi (10-15 x 10 ⁹ /l), neutrofiilide nihet vasakule, lümfopeeniat ja ESR-i olulist suurenemist (kuni 50-60 mm/h). Biokeemiline vereanalüüs näitab hüponatreemiat; võimalik on transferaasi aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia ja hüpoalbumineemia.

Eelpool on juba öeldud, et legionelloosne kopsupõletik on suremuse poolest teisel kohal (pärast pneumokokiinfektsiooni). Suremus ulatub 8–39%-ni.

Legionella kopsupõletiku kinnitamiseks tuleks arvesse võtta järgmisi iseloomulikke tunnuseid:

1. Anamneesilised näidustused kliimaseadmete, duširuumide, ioonsete seadmete hiljutise kasutamise kohta, eriti uutes elukohtades (hotellid, hostelid, pansionaadid).
2. Palavik kuni 39,0°C 4-5 päeva jooksul koos raske joobega.
3. Köha, kõhulahtisuse, teadvusehäirete või nende sümptomite kombinatsiooni esinemine,
4. Lümfotsütopeenia (alla 10 x 109 ^/ l) koos leukotsütoosiga (üle 15 x 109 ^/ l)
5. Hüponatreemia, hüpoalbumineemia.

Seega iseloomustavad mükoplasma, klamüüdia, legionella ja mõnede viiruste põhjustatud "atüüpilisi" kopsupõletikke mõned ühised tunnused, mis on seotud patogeenide takistamatu tungimisega läbi tervete epiteelibarjääride ja nende pikaajalise rakusisese toimimise ja paljunemise võimalusega.

"Atüüpilise" kopsupõletiku kliinilisi ilminguid iseloomustavad mõned iseloomulikud tunnused.

1. Kopsupõletiku algusele eelneb sageli ülemiste hingamisteede põletiku kliiniline ilming - farüngiit, larüngiit, trahheobronhiit.
2. "Atüüpilise" kopsupõletikuga patsientide füüsilise läbivaatuse käigus puuduvad sageli fokaalse kopsupõletiku iseloomulikud kliinilised tunnused.
3. Radioloogiliselt domineerivad paljudel "atüüpilise" kopsupõletiku juhtudel interstitsiaalsed muutused, samas kui kopsukoe fokaalset infiltratsiooni avastatakse mitte rohkem kui pooltel juhtudel ja sellel on sageli peribronhiaalse infiltratsiooni iseloom.

Klebsiella kopsupõletik

Klebsiella pneumoniae, mis kuulub Enterobakteriaceae perekonda kuuluvate gramnegatiivsete bakterite hulka, on nn Friedlanderi kopsupõletiku tekitaja, mida iseloomustab kulgu raskusaste, tüsistuste sagedus ja kõrge suremus, ulatudes 8%-ni. Friedlanderi kopsupõletik tekib sageli nõrgenenud patsientidel, kes põevad raskeid kroonilisi haigusi (diabeet, südamepuudulikkus, KOK), samuti üle 60-aastastel patsientidel ja alkoholi kuritarvitavatel inimestel. Klebsiella võib põhjustada nii kogukonnas omandatud kui ka haiglas omandatud kopsupõletikku.

Enamasti on Friedlanderi kopsupõletik fokaalselt konfluentne, kui mitu põletikukollet ühinevad, haarates kopsust suuri alasid. Sageli on mõjutatud terve lobaarkopsu, mis tekitab lobaarkopsupõletiku (pseudobarkopsupõletiku) välimuse. Sageli on mõjutatud kopsu ülemine lobaar.

Iseloomulik on kopsukoe kiire (mõne päeva jooksul) hävimise kalduvus - mitmete kopsukoe lagunemispiirkondade teke ja abstsesside moodustumine. Hingamisteed on tavaliselt täidetud verega segatud fibriinse-mädase eritisega.

Haigus algab ägedalt kõrge palaviku, kiiresti kasvava õhupuuduse, raske joobe ja isegi segasusega. Friedlanderi kopsupõletikule äärmiselt iseloomulik kopsukoe hävimine ja mitmete abstsesside teke toimub äärmiselt kiiresti (juba 2-4 päeva pärast haiguse algust). Iseloomulik on viskoosse verise röga ilmumine sõstratarretise värvuses, millel on spetsiifiline lõhn, mis meenutab rääsunud liha.

Füüsilise läbivaatuse tulemused vastavad üldiselt fokaalselt konfluentse kopsupõletiku iseloomulikele andmetele. Kõige sagedamini määratakse nõrgenenud hingamine ja niiske väikeste ja keskmiste mullidega kõlav vilistav hingamine, eriti kui esineb mitu abstsessi. Lisaks sagedasele kopsukoe hävimisele ja abstsessi moodustumisele, väljendunud joobeseisundi sümptomitele ja progresseeruvale hingamispuudulikkusele on Friedlanderi kopsupõletiku kulgu sageli keeruline eksudatiivne pleuriit, meningiit ja artriit.

E. coli kopsupõletik

Gramnegatiivne Escherichia coli kuulub samuti enterobakterite rühma, olles seedetrakti obligaatne elanik. See nakatab kopsukude ja põhjustab fokaalse kopsupõletiku teket reeglina inimestel, kellel on tehtud operatsioone soolestikus, kuseteede organites, samuti nõrgenenud patsientidel, kes on pikka aega põdenud siseorganite kroonilisi haigusi, mis põhjustavad organismi immuunsüsteemi häireid.

Kliiniline pilt vastab üldiselt fokaalse kopsupõletiku ilmingutele, kuid mõnikord iseloomustab seda eriti raske kulg. Sageli täheldatakse nendel juhtudel arteriaalset hüpotensiooni ja kollapsit, tugevat köha, valu rinnus. Mõnikord tekib abstsess.

Stafülokokk-kopsupõletik

Staphylococcus aureus on kõige sagedamini haiglas omandatud (nosokomiaalse) kopsupõletiku põhjustaja, mis tekib patsientidel, kelle resistentsus patogeeni suhtes on halvenenud raskete kaasuvate haiguste, hiljutiste operatsioonide, immuunsuse vähenemise, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide jms tõttu.

Stafülokokk-kopsupõletik tekib sageli sepsise ja raske bakteremieemia taustal. Eriti sageli esineb seda eakatel ja seniilsetel inimestel ning imikutel. Pikk haiglas viibimine suurendab nosokomiaalse stafülokokk-kopsupõletiku tekkeriski. Tsüstilise fibroosiga patsiendid ja süstivate narkomaanid on selle kopsupõletiku tekkeks eelsoodumusega. Stafülokokk-kopsupõletik tekib sageli hingamisteede viirusinfektsiooni tüsistusena.

Stafülokokk-kopsupõletik tekib tavaliselt multifokaalse fokaalselt konfluentse bronhopneumooniana, harvemini on kahjustatud terve kopsusagar. Stafülokokk-kopsupõletiku korral on kõige tüüpilisem abstsessi teke, mida täheldatakse 15–50% juhtudest, eriti lastel. Pleura empüeemi täheldatakse täiskasvanutel 20% ja lastel 75% juhtudest.

Kopsupõletiku kulgu iseloomustab äge algus, kõrge palavik, millega kaasnevad korduvad külmavärinad, raske joove, pleuravalu, õhupuudus ja köha koos kollaka või pruuni värvusega mädase röga eraldumisega, sageli verega segatuna.

Füüsilised leiud võivad varieeruda sõltuvalt kopsu spetsiifilistest morfoloogilistest muutustest ja stafülokokk-kopsupõletiku kliinilisest variandist. Tavaliselt tuvastatakse löökpillide heli märkimisväärne lokaalne tuhmus, bronhide või nõrgenenud hingamine, niisked kõlavad räginad ja pleura hõõrdumismüra.

Suure abstsessi (läbimõõduga üle 5 cm) moodustumisel määratakse lokaalne tuimus koos kuulmekile varjundiga, amforiline hingamine ja suure kaliibriga märja kõlava vilistava hingamise mass. Pleura empüemi teket iseloomustab tugev valu rinnus, absoluutselt tuhmi (reieluu) heli ilmumine kopsu alumistesse osadesse ja järsult nõrgenenud hingamine.

Praegu on stafülokoki kopsupõletikul mitu kliinilist varianti:

1. Kopsupõletiku abstsessne vorm, mille käigus moodustub abstsess, mis suubub bronhidesse.
2. Stafülokokiline infiltraat. Selle kopsupõletiku vormi korral moodustub kopsus ühe või teise suurusega piiratud põletikukolle, mis läbib kõik kopsukoe põletiku staadiumid. Infiltraadi resorptsioon toimub väga aeglaselt ja kestab 4-8 nädalat. Tavaliselt soodsa haiguse kulgu korral moodustub stafülokokilise infiltraadi kohale pneumoskleroom. See stafülokokilise kopsupõletiku variant on üsna raske, millega kaasneb kõrge palavik, külmavärinad, raske joove ja süvenev hingamispuudulikkus. Haiguse kulg sarnaneb sepsise kliinilise pildiga.
3. Kopsude metastaatiline stafülokokiline hävimine on sisuliselt stafülokokksepsise kopsukahjustuse vorm, kui patogeeni hematogeense sissetoomise tagajärjel primaarsest koldest kopsudesse tekivad mitmed suhteliselt väikesed sekundaarsed infiltratsiooni- ja abstsessikolded. Seda stafülokoki kopsukahjustuse kliinilist vormi iseloomustab raske kulg ja kõrge suremus.
4. Kopsude stafülokokk-kahjustuse bulloosne vorm. - stafülokokknakkuse korral esineva kopsukahjustuse kõige levinum variant. Selle vormi korral tekivad kopsudes mittehomogeense infiltratsiooniga kokkukasvavad kolded, mille tagajärjel tekivad kopsukoe hävimise tagajärjel haiguse algusest mõne päeva jooksul õõnsused (bullad), mis ei sisalda eritist. Piisava ravi korral läbivad need õõnsused, mis ei ole abstsessid, aeglase (6-10 päeva jooksul) pöördarengu, mõned neist kaovad täielikult ja mõned jäävad jääkõhutsüstide kujul. Selle stafülokokknakkuse kliinilise vormi kulgu peetakse suhteliselt soodsaks.

Staphylococcus aureuse haiglatüved on tavaliselt antibiootikumiresistentsed.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kopsupõletik

Pseudomonas aeruginosa on enamikul juhtudel haiglas tekkiva kopsupõletiku põhjustaja, eriti operatsioonijärgsel perioodil, intensiivravi osakondades ravi saavatel patsientidel, kunstliku ventilatsiooni vormis hingamistoetust saavatel patsientidel jne. Pseudomonas aeruginosa põhjustatud kogukonnas omandatud kopsupõletik tekib bronhoektaasia, tsüstilise fibroosiga patsientidel ja kortikosteroidravi saavatel isikutel. Haigus algab ägedalt kõrge palavikuga koos külmavärinatega, joove ja hingamispuudulikkus suurenevad kiiresti ning tekib arteriaalne hüpotensioon. Täheldatakse köha mädase röga ja hemoptüüsiga.

Füüsilisel läbivaatusel ilmnevad fokaalsete kopsukahjustuste tunnused. Iseloomulikuks on uute põletikukollete väga kiire teke kopsudes, samuti kalduvus pleura tüsistustele (pleuriit, pleura empüem, pneumotooraks) ja kopsupõletiku abstsessi tekkele.

Haigusele on iseloomulik eriti raske kulg ja kõrge suremus, ulatudes eakatel, nõrgenenud patsientidel 50–70%-ni.

Anaeroobsete bakterite põhjustatud kopsupõletik

Nagu eespool märgitud, on gramnegatiivsed ja grampositiivsed anaeroobsed bakterid (Fusobacteiium nucleatum, Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptostreptococcus spp., Eubactenum, Bifidobacterium, Actinomyces jne) osa orofarünksi normaalsest mikrofloorast, olles sümbioosis aeroobsete bakteritega.

Anaeroobide põhjustatud kopsupõletiku põhjuseks on immuunpuudulikkuse seisundite teke või orofarünksi aeroobse mikrofloora pärssimine laia toimespektriga antibiootikumidega. Kopsude hingamisteede koloniseerimine anaeroobidega toimub reeglina orofarünksi sisu aspiratsiooni tagajärjel, mis on kõige tüüpilisem neuroloogilistele patsientidele, teadvusehäiretega patsientidele, neelamisaktile, samuti alkoholismi ja narkosõltuvuse all kannatavatele inimestele.

Anaeroobide põhjustatud kopsupõletiku kliiniline pilt võib varieeruda, kuid üldiselt sarnaneb see fokaalse kopsupõletiku kliiniliste ilmingutega. Tuleb meeles pidada, et anaeroobid ei ole paljude antibiootikumide suhtes tundlikud, mis raskendab oluliselt patsientide ravi.

Kopsupõletik hingamisteede viirusnakkuste korral

Erinevate etioloogiatega ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid (ARVI) ühendatakse ühte rühma, mis põhineb 1) ühel nakkuse leviku mehhanismil (õhus levivad tilgad), 2) peamise patoloogilise protsessi lokaliseerimisel peamiselt hingamisteedes ja 3) haiguse sarnasel kliinilisel pildil.

Praegu on teada üle 200 viiruse, mis põhjustavad inimestel ägedaid respiratoorseid viirusinfektsioone. Neist olulisemad on gripiviirused A ja B, paragripp, respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV) ja adenoviirused.

Arvatakse, et viirus-bakteriaalsed ühendused mängivad kopsupõletiku tekkes otsustavat rolli, mis raskendab täiskasvanutel ARVI kulgu. Tõenäoliselt on viirusinfektsioon vaid eelsoodumus bakteriaalse superinfektsiooni tekkeks, mis kahjustab kopsude hingamisteede piirkonda ja tekib ARVI 3.-6. päeval. Väikelastel (1-3 aastat) ei ole välistatud ka puhtalt viiruslik kopsupõletiku teke.

Alla kolmeaastastel lastel moodustab viiruslik kopsupõletik umbes poole kõigist kogukonnas omandatud kopsupõletiku juhtudest. Täiskasvanutel täheldatakse viiruslikku-bakteriaalset kopsupõletikku 5–15% juhtudest.

Viirusliku ja viirusbakteriaalse kopsupõletiku tekke riskiteguriteks on viibimine suletud organiseeritud rühmades (lasteaiad, koolid, hooldekodud, ühiselamud jne). Täiskasvanutel suureneb viirusliku kopsupõletiku risk ka samaaegsete bronhopulmonaalsete ja südame-veresoonkonna haiguste ning immuunpuudulikkusega haiguste esinemisel. Viimastel juhtudel suureneb tsütomegaloviiruse ja herpes simplex viiruse põhjustatud kopsupõletiku tekkerisk. Loomulikult suureneb kõigil juhtudel viirusliku kopsupõletiku risk talviste epideemiate ajal.

Tavaliselt tungivad hingamisteede viirused hingetoru, suurte ja keskmiste bronhide limaskesta epiteelirakkudesse ja paljunevad neis, põhjustades ägeda hemorraagilise trahheobronhiidi pildi. Gripi, adenoviiruse infektsiooni korral on haruldasem kahjustus väikestele bronhidele ja kopsude hingamisteedele. RS-viiruse infektsiooni puhul on seevastu iseloomulik väikeste bronhide ja bronhioolide epiteeli kahjustus, alles siis levib põletik suurematesse bronhidesse.

Haiguse 3.-6. päeval liitub bakteriaalne infektsioon. Olles viiruste poolt juba kahjustatud kopsude kaitsebarjäärid kergesti ületanud, põhjustavad bakteriaalsed patogeenid kopsude hingamisteedes põletikku.

Tuleb märkida, et viirusliku, viirusbakteriaalse ja bakteriaalse kopsupõletiku füüsilised ja radioloogilised tunnused erinevad üksteisest vähe ning viirusliku kopsupõletiku diagnoos põhineb enamasti haiguse alguse epidemioloogiliste seisundite ja eespool kirjeldatud riskitegurite hindamisel.

Üldise vereanalüüsi muutuste olemust määrab suuresti viirusliku või bakteriaalse infektsiooni levimus. Raskete viirusnakkuste korral, mida komplitseerib kopsupõletik, leukotsütoos sageli puudub ja mõnel juhul on kalduvus leukopeenia tekkeks.

Viirusliku või viirusbakteriaalse kopsupõletiku diagnoosi saab kinnitada tänapäevaste viroloogiliste uuringute meetodite abil. Selleks asetatakse bioloogilised proovid (ninakaape, ninaneelu ja neelu määrdumine, röga, aspiratsiooniloputusvesi) spetsiaalsesse jahutatud keskkonda ja toimetatakse viroloogilisse laborisse.

Viiruste tuvastamiseks ja identifitseerimiseks kasutatakse kõige sagedamini järgmisi meetodeid:

1. Viiruskultuuri eraldamine on saadud proovi "külvamine" erinevatesse koekultuuridesse ja viiruste tsütopatogeneetilise aktiivsuse tuvastamine.
2. Viiruse antigeeni määramine immunofluorestsentsi ja ensüümilise immunosorbenttesti abil.
3. Seroloogilised meetodid - spetsiifiliste viirusevastaste antikehade tiitri määramine vereseerumis.
4. Polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetod.

Kopsupõletik gripi hingamisteede infektsiooni korral

Täiskasvanutel on viirus-bakteriaalse kopsupõletiku kõige levinumad patogeenid S. pneumoniae (30–60% juhtudest) ja H. influenzae, mis on kombineeritud hingamisteede viirustega, eriti talviste epideemiate ajal. Gripiinfektsioonile, isegi arengu algstaadiumis, on iseloomulik veresoonkonna häirete domineerimine koos raske koeödeemi ja hemorraagiate tekkega.

Haigus algab ägedalt kõrge kehatemperatuuriga (39°C ja üle selle), külmavärinate, raske joobe sümptomitega (terav nõrkus, peavalu, valu silmamunades, lihastes ja liigestes jne). Rasketel juhtudel esineb iiveldust, oksendamist ja teadvusehäireid. 24 tunni jooksul lisanduvad nendele sümptomitele tavaliselt mõõdukad nohu tunnused (nohu, vesised silmad, ninakinnisus) ja trahheobronhiit (kuiv, valulik köha, ebamugavustunne rinnaku taga).

Grippi komplitseerib kopsupõletiku teke, tavaliselt haiguse esimese kolme päeva jooksul, kuigi see periood võib olla pikem. Täheldatakse uut kehatemperatuuri tõusu (kuni 40°C ja üle selle), süveneb joove, ilmneb deliirium, jõuetus, peavalu. Köhaga kaasneb lima ja mukopurulentse röga eraldumine, mõnikord veretriipudega, ilmneb õhupuudus, tsüanoos, valu rinnus.

Objektiivse uuringu käigus on võimalik tuvastada kopsupõletiku füüsilisi tunnuseid: löökpillide heli lokaalne lühenemine, hingamise nõrgenemine, niiske peene mulliga kõlav vilistav hingamine.

Röntgenuuring näitab kopsumustri suurenemist kopsude juurte laienemise tõttu, samuti kopsukoe infiltratsiooni fookusi, sageli kahepoolseid.

Paragripi hingamisteede infektsiooni kopsupõletik

Paragripiviiruse põhjustatud ägeda hingamisteede haiguse kliinilist pilti iseloomustavad:

• kehatemperatuuri kerge tõus subfebriilini;
• kerged joobeseisundi ilmingud;
• ägeda larüngiidi väljendunud tunnused;
• mõõduka riniidi ilmingud.

Erinevalt gripist algab paragripp järk-järgult – kerge halb enesetunne, külmavärinad, peavalu ja kehatemperatuuri tõus 37,5–38 °C-ni. Peagi ilmnevad ninakinnisus, nohu ja vesised silmad. Paragripi kõige iseloomulikum kliiniline tunnus on äge larüngiit. Patsientidel tekib kurguvalu, köha, vahel ka „haukumine“. Hääl muutub kähedaks, kähedaks ja tekib afoonia.

Kui parainfluentsa komplitseerib kopsupõletik, halveneb patsiendi seisund, tekib joove, tõuseb kehatemperatuur, ilmneb õhupuudus, tsüanoos, köha koos mukopurulentse rögaga, mõnikord vere lisandiga.

Objektiivne ja radioloogiline uuring näitab fokaalse või fokaalselt konfluentse kopsupõletiku iseloomulikke tunnuseid.

Kopsupõletik adenoviiruse hingamisteede infektsiooni korral

Ägedat adenoviirusinfektsiooni iseloomustab hingamisteede ja silmade limaskestade kombineeritud kahjustus koos väljendunud eksudatiivse komponendiga ja lümfoidkoe kahjustus.

Adenoviiruse infektsiooni kliinilist pilti iseloomustab kõige enam nina ja neelu limaskesta väljendunud turse, rohke seroos-limase eritis ninaõõnest, kurguvalu neelamisel, köha, konjunktiviidi tunnused. Uurimisel on neelu tagasein hüpereemiline, "lõtv", mandlid on suurenenud. Võimalik on submandibulaarsete ja kaelalümfisõlmede suurenemine. Adenoviirused põhjustavad sageli soole limaskesta ja lümfisõlmede põletikku, mis avaldub kõhuvalu ja kõhulahtisusena.

Kopsupõletiku esinemine adenoviirusinfektsiooni taustal, aga ka teiste hingamisteede viirushaiguste korral kaasneb kehatemperatuuri tõusu, joobeseisundi, köha suurenemise ja mõnikord ka õhupuuduse ilmnemisega. Samal ajal püsivad adenoviirusinfektsioonile iseloomulikud kliinilised ilmingud (konjunktiviit, farüngiit, lümfadenopaatia).

Radioloogiline uuring näitab kopsukoe infiltratsiooni koldeid, suurenenud veresoonte mustrit ja suurenenud mediastiinumi lümfisõlmi.

Kopsupõletik respiratoorse süntsütiaalviiruse infektsiooni korral

Erinevalt gripi-, paragripi- ja adenoviiruse infektsioonist mõjutab respiratoorne süntsütiaalviirus (RSV) peamiselt väikeseid bronhi ja bronhioole. Hingetoru ja suurte bronhide muutused on vähem väljendunud. Seetõttu on RSV-infektsiooni kõige iseloomulikumad kliinilised ilmingud bronhioliidi ja bronhiidi teke.

Haigus algab ägedalt mõõduka kehatemperatuuri tõusu, külmavärinate ja joobenähtudega. Peagi ilmneb köha, neelu tagaseina, kaarte ja pehme suulae kerge hüpereemia. RSV-nakkuse iseloomulikuks sümptomiks on süvenev õhupuudus ja väljahingamisraskused (ekspiratoorne düspnoe), mis on seotud väikeste hingamisteede põletikulise ahenemisega - bronhioliidiga. Mõnikord süveneb kiiresti hingamispuudulikkus, peamiselt obstruktiivset tüüpi. Tekib difuusne tsüanoos (hüpokseemia), mõnikord valulik punetus põskedel (hüperkapnia). Kopsudes on kuulda kuivi ja niiskeid räginaid. Röntgenülesvõttel on näha väikeseid fokaalseid varje ja atelektaase, samuti kopsude laienemist.

Kopsupõletiku tekkega RS-viiruse infektsiooni taustal kaasneb suurenenud joove, hüpertermia ja hingamispuudulikkuse tunnused. Löökpillidel ilmneb kopsukoe lokaalne tihenemine ja auskultatsioonil nõrgenenud hingamine, niisked peene mulliga kõlavad räginad ja mõnikord pleura hõõrdumismüra.

Radioloogiliselt ilmnevad infiltratiivsed varjud suurenenud kopsumustri taustal. Tuleb meeles pidada, et RS-viiruse infektsiooni taustal tekkinud kopsupõletikud võivad olla fokaalsed, fokaalselt konfluentsed, segmentaalsed ja lobaarsed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]