Röga mikrobioloogiline uurimine

Mikrobioloogiline uuring on kopsupõletiku tekitaja diagnostilise otsingu ja kontrollimise kõige olulisem lüli. See hõlmab mitte ainult tekitaja eraldamist, vaid ka selle omaduste uurimist, sealhulgas tundlikkust erinevate bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toimega ravimite suhtes.

Selleks kasutatakse röga külvamise meetodit erinevatele toitekeskkondadele. Laborisse toimetatud rögaproovist valitakse mädased tükid ja pestakse neid Petri tassis hoolikalt naatriumkloriidi isotooplahusega, mis teatud määral võimaldab neil ülemiste hingamisteede mikrofloorast vabaneda. Mädaste rögatükkide külvamine toimub erinevatele toitekeskkondadele, mille koostist on kirjeldatud mikrobioloogia spetsiaalsetes käsiraamatutes. Külvikeskkondi inkubeeritakse 24 tundi temperatuuril 37,5 °C. Kasvanud kolooniatest eraldatakse puhtad kultuurid, need identifitseeritakse teadaolevate mikrobioloogiliste meetoditega ja määratakse nende tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Mikroorganismide kvantitatiivse sisalduse määramiseks homogeniseeritakse röga, segatakse toitepuljongiga ja segust valmistatakse kümnekordsed lahjendused, mis inokuleeritakse Petri tassidele veriagariga. Pärast 24-tunnist inkubeerimist temperatuuril 37,5 °C võetakse tulemused arvesse, loendades sama tüüpi välimusega kolooniad ja võttes arvesse materjali lahjendusastet. Kolooniatest valmistatakse määrdproovid ja uuritakse mikroskoobi all.

Tulemuste tõlgendamine

Röga mikrobioloogilise uuringu tulemuste tõlgendamine on üsna keeruline, mida seletatakse mitmete teguritega. Eespool on juba mainitud bronhide sisu pidevat sattumist ülemiste hingamisteede ja suuõõne mikrofloorasse ning enamiku hingamisteede haiguste kõige tüüpilisemate tekitajate (pneumokokid, streptokokid, stafülokokid jne) sagedast esinemist tervete inimeste normaalses trahheobronhiaalses sisus. Sellega seoses muudab mitmesuguste mikroorganismide ühenduse eraldamine rögas mikrobioloogiliste uuringute käigus, millest enamik on antud juhul oportunistlikud, haiguse tekitaja kindlakstegemise äärmiselt raskeks. Seetõttu on röga mikrobioloogilise uuringu tulemuste tõlgendamiseks vaja arvestada teatud tüüpi bakterite kvantitatiivse domineerimisega (üle 106-107 mc ^/ml ), teatud mikroorganismide ilmnemisega ägenemise faasis ja nende kadumisega remissiooniperioodil. On väga oluline arvestada haiguse kliinilist pilti.

Kopsupõletiku erinevate kliiniliste vormide peamised ja võimalikud põhjustajad

Kopsupõletiku kliiniline vorm	Peamised patogeenid	Võimalikud patogeenid
Kruus	Pneumokokid	Streptokokid, Klebsiella
Gripijärgne periood	Stafülokokid, pneumokokid, klebsiella	Haemophilus influenzae, streptokokid
Abstsessioon	Stafülokokid, bakteroidid, segafloora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Püüdlus	Bakteroidid, anaeroobsed streptokokid	Stafülokokid, pneumokokid
Operatsioonijärgne	Stafülokokid	Pneumokokid, Klebsiella
Vahereklaam	Mükoplasmad	Ornitoosi ja psittakoosi patogeenid
Teisene kopsupõletik haiglapatsientidel, kellel pole eelnevalt antibakteriaalset ravi	Stafülokokid, pneumokokid, Klebsiella, bakteroidid	Escherichia coli, serratia jne.
Antibakteriaalse ravi taustal tekkinud sekundaarne kopsupõletik	Fakultatiivsed patogeensed mikroorganismid	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus jne.
Kroonilise bronhiidiga patsientidel	Pneumokokid, Haemophilus influenzae	Stafülokokid, streptokokid
Alkoholismi põdevatel patsientidel	Pneumokokid, Haemophilus influenzae, Klebsiella	E. coli, algloomad
Omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi korral	Pneumotsüstiit, seened	Tsütomegaloviirused
Patsientidel, kelle ravi osutavad kõrvalised isikud	Pneumokokid, stafülokokid, hemofiilsed papillid	Klebsiella, Escherichia coli

Kopsupõletikuga patsientide mikroobse saastumise uuringu tulemuste kvantitatiivsel hindamisel tuleb meeles pidada selle indikaatori äärmiselt suurt tundlikkust antibiootikumide määramise suhtes. Isegi lühiajaline ravi antibakteriaalsete ravimitega võib viia mikroobse saastumise järsu vähenemiseni, mis ei võimalda röga uuringu tulemusi adekvaatselt hinnata. Seetõttu on enne antibiootikumravi määramist soovitatav röga koguda.

Samuti tuleb märkida, et kopsupõletiku rakusiseste patogeenide (mükoplasma, legionella, klamüüdia, riketsia) kultiveerimiseks kasutatakse spetsiaalseid selektiivseid söötmeid. Rutiinne mikrobioloogiline testimine tavapäraste söötmete (agar-agar) abil ei anna kunagi positiivseid tulemusi. Seetõttu tuleks mikrobioloogilise testimise spetsiifiliste meetodite valik läbi viia raviarsti osalusel, kes on kohustatud teavitama laboriarsti oma kahtlustest rakusiseste patogeenide võimaliku rolli kohta kopsupõletiku esinemisel sellel patsiendil.

Tuleb lisada, et reaalses kliinilises praktikas võimaldab isegi tehniliselt laitmatu röga mikrobioloogiline uuring patogeeni tuvastada mitte rohkem kui 40–60% juhtudest. Seetõttu saab patogeeni kontrollimiseks kasutada ka teisi kaasaegseid uurimismeetodeid. Bakterioloogilise uuringu infosisu saab oluliselt suurendada, kui uuritava bioloogilise materjalina kasutatakse röga asemel trahheobronhiaalset aspiraati – bronhoalveolaarse loputuse (BAL), bronhoskoopia jms käigus saadud vedelikku.

Lisaks saab kopsupõletiku patogeenide tuvastamiseks kasutada mitmesuguste bioloogiliste materjalide (bronhoskoopia materjal, veri, pleura sisu jne) immunofluorestsentsmeetodit, PCR-diagnostikameetodeid ja spetsiifiliste antikehade taseme uurimist vereseerumis. Kahjuks ei ole need diagnostilised meetodid veel laialdast kliinilist rakendust leidnud ja neid kasutatakse praegu ainult suurtes spetsialiseeritud keskustes ja laborites.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]