Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
HIV-nakkuse / AIDSi diagnoosimine
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Laboratoorsed diagnostikad lastel, kellel on perinataalne kokkupuude HIV-nakkusega
Enamikul HIV-nakkusega emadel sündinud lastel on veres HIV-antikehad (ema omad). Sellega seoses ei ole HIV-nakkuse diagnoosimise seroloogilised meetodid, mis põhinevad IgG antikehade määramisel (ELISA), diagnostiliselt olulised enne 18. elukuud, mil ema antikehad on täielikult hävinud.
Lapse enda spetsiifilised antikehad ilmnevad 90–95% juhtudest 3 kuu jooksul pärast nakatumist, 5–9% juhtudest 6 kuu pärast ja 0,5% juhtudest hiljem. Üle 18 kuu vanustel lastel peetakse seroloogiliste markerite tuvastamist diagnostiliseks.
Rutiinseid seroloogilisi uuringuid tehakse sünnil, 6., 12. ja 18. elukuul. Kahe või enama negatiivse tulemuse saamine vähemalt ühekuulise vahega lapsel vanuses 12 kuud ja vanemad, kellel ei ole hüpogammaglobulineemiat, viitab HIV-nakkuse puudumisele.
18 kuu vanustel ja vanematel lastel, kui puudub HIV-nakkus ja hüpogammaglobulineemia, võimaldab HIV-antikehade seroloogilise testi negatiivne tulemus välistada HIV-nakkuse.
Molekulaarbioloogilised uurimismeetodid võimaldavad usaldusväärselt kinnitada HIV-nakkust enamikul nakatunud vastsündinutel 1 kuu vanuseks ja peaaegu kõigil nakatunud lastel 6 kuu vanuseks.
Eelistatud meetod HIV-nakkuse diagnoosimiseks väikelastel on HIV-DNA tuvastamine PCR-meetodil. Perinataalselt nakatunud lastest on 38%-l PCR-tulemus positiivne esimese 48 elutunni jooksul ja 93%-l 14 päeva vanuselt. Kemoprofülaktika ei vähenda viroloogiliste testide tundlikkust.
Esimene kohustuslik test viiakse läbi 1-2 kuu vanuselt, teine - 1 kuu pärast. Kui saadakse korduv positiivne tulemus, on vaja määrata viiruskoormus (st HIV RNA koopiate arv 1 ml plasmas) kvantitatiivse meetodi abil, mis võimaldab hinnata haiguse progresseerumise riski ja retroviirusevastase ravi piisavust.
Lapsi, kellel on sünnil ja 1-2 kuu vanuselt negatiivsed testitulemused, tuleks uuesti uurida 4-6 kuu vanuselt.
Üks HIV-positiivse lapse uurimise täiendavatest meetoditest on immuunseisundi hindamine, nimelt CD4+ T-lümfotsüütide protsendi ja absoluutarvu määramine.
Pärast lapsel HIV-nukleiinhappe positiivse tulemuse saamist on vaja läbi viia CD4+ ja CD8 lümfotsüütide kvantitatiivne uuring, eelistatavalt voolutsütomeetria abil. Uuringut tuleks teha regulaarselt iga 3 kuu tagant (2.-3. immuunkategooria) või 6 kuu tagant (1. immuunkategooria).
Kui lapsel tuvastatakse esimese 6 elukuu jooksul immunoloogilise profiili muutus (CD4+ rakud <1900/mm3 ja CD8- rakud >850/mm3 ), eeldatakse haiguse kiiresti progresseeruvat vormi.
Diferentsiaaldiagnostika
Laste HIV-nakkust tuleb eristada eelkõige primaarsetest immuunpuudulikkustest, samuti immuunpuudulikkuse seisunditest, mis tekivad seoses glükokortikoidide ja keemiaravi pikaajalise kasutamisega.
[