HIV- ja C-hepatiidi nakkuse ennetamine

Viirushepatiit ja HIV-nakkus on muutunud üheks peamiseks terviseprobleemiks nii meie riigis kui ka enamikus maailma riikides. Ligi kolmandik maailma elanikkonnast on nakatunud B-hepatiidi viirusega ja üle 150 miljoni on C-hepatiidi viiruse kandjad. Vene Föderatsioonis on see arv 3–5 miljonit inimest. Igal aastal sureb viirushepatiidiga seotud patoloogiatesse, sealhulgas maksatsirroosi ja hepatotsellulaarse kartsinoomi, 1,5–2 miljonit inimest. WHO prognooside kohaselt saab kroonilisest C-hepatiidist järgmise 10–20 aasta jooksul suur terviseprobleem. Laialdase leviku tõttu võib maksatsirroosiga patsientide arv suureneda 60%, maksakartsinoomi korral 68%, dekompenseeritud maksakahjustuse korral 28% ja suremus maksahaigustesse suureneb 2 korda. Moskvas on 2006. aasta andmete kohaselt kõige sagedamini surmaga lõppevateks nakkushaigusteks viirushepatiit, HIV-nakkus ja tuberkuloos.

Isegi kõigi tänapäevaste ravimite arsenali kasutamisel on ägeda B-hepatiidi surmaga lõppev tulemus võimalik 0,3–0,7% juhtudest; 5–10% patsientidest tekivad kroonilised vormid, 10–20% neist tekib tsirroos või primaarne maksavähk. Viirushepatiiti C iseloomustab asümptomaatiline kulg, seega satub haigus harva arstide tähelepanu alla, kuid patsiendid kujutavad endast tõsist ohtu teistele, olles peamine nakkusallikas. C-hepatiiti iseloomustab protsessi ebatavaliselt kõrge kroonilise kulgemise sagedus, mis viib tõsiste tagajärgedeni. Ühe ägeda viirushepatiidi C ikterilise juhtumi kohta on kuus asümptomaatilise kulgemise juhtu. Enamikul patsientidest tekivad haiguse kroonilised vormid, 40% patsientidest - mis viib tsirroosi tekkeni, ja hiljem kolmandikul neist tekib primaarne maksavähk. Oma vaikse, kuid salakavala "olemuse" tõttu nimetatakse C-hepatiiti "õrnaks tapjaks".

Ka HIV-pandeemia süveneb jätkuvalt. WHO ja UNAIDSi andmetel on maailmas praegu 66 miljonit HIV-nakkusega inimest, kellest 24 miljonit on juba AIDSi surnud. Venemaal oli 2006. aasta lõpus alates esimesest registreerimisest 1987. aastal registreeritud HIV-nakkuse juhtude koguarv 391 610 inimest, kellest umbes 8 tuhat on enam surnud. Patsientide arv suureneb igal aastal. HIV-nakkusele on iseloomulik pikk ja peaaegu märkamatu kulg paljude aastate jooksul pärast nakatumist, mis viib organismi kaitsevõime järkjärgulise ammendumiseni ning 8-10 aasta pärast AIDSi ja eluohtlike oportunistlike infektsioonide tekkeni. Ilma retroviirusevastase ravita sureb AIDSi-patsient aasta jooksul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

HIV ja C-hepatiidi leviku teed

Potentsiaalselt ohtlike bioloogiliste vedelike hulka, mis kõige sagedamini levitavad viirusnakkusi, kuuluvad veri, sperma, tupesekreedid ja sülg. Viiruseid võib leida tserebrospinaal-, perikardi-, sünoviaal-, pleura-, kõhukelme-, lootevedelikus ja muudes bioloogilistes vedelikes, mis on saastunud nakatunud patsientide verega (uriin, okse, röga, higi ja pisarad). Veretooted võivad olla harvaesinev viirusnakkuste allikas.

Viirus võib levida, kui mõni loetletud vedelik satub kahjustatud naha või limaskestade kaudu verre või kui pritsmed puutuvad kokku silma konjunktiiviga.

Viimastel aastatel on viirushepatiidi epideemiline protsess hõlmanud enamikku süstivatest narkomaanidest. Nakatumine toimub süstalde ühise kasutamise kaudu, mis hoiab kõrge esinemissageduse. HIV-kandjate arvu järsk tõus eelmise sajandi lõpus on seotud ka psühhotroopsete ravimite intravenoosse tarvitamisega. HIV-epideemia praegust staadiumi iseloomustab viiruse valdavalt seksuaalne levik. Viimastel aastatel ei ole valdav enamus maailmas AIDSi nakatunutest ja surnud inimestest homoseksuaalid ja narkomaanid, vaid heteroseksuaalse seksuaalkäitumisega inimesed, kes ei tarvita narkootikume.

HIV ja C-hepatiidi haiglanakkuslik levik

Viirushepatiidiga patsientide nakatumine meditsiiniasutustes on muutumas tõsiseks probleemiks, moodustades 3–11% nakatunute koguarvust. Neid viirusi levib kõige intensiivsemalt kirurgiaosakondades, kus viibivad pikaajaliselt patsiendid, kellele on tehtud kõhuõõne sekkumisi ja mitmesuguseid invasiivseid protseduure, samuti manipulatsioone, mis rikuvad naha terviklikkust; osakondades, kus instrumentide ja seadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine on keeruline (hemodialüüsi, hematoloogia, elustamise ja endoskoopia osakonnad).

Patsiendid võivad nakatuda ka nakatunud tervishoiutöötaja vere kaudu. 1990. aastal ilmus lugu, kus HIV-positiivne hambaarst nakatas Floridas suukirurgia ajal ühe oma patsiendi. Hiljem selgus, et hambaarst oli nakatanud veel kuus patsienti. Varaseim B-hepatiidi viiruse leviku juhtum tervishoiutöötajalt patsiendile registreeriti 1972. aastal, kui õde nakatas üksteist patsienti.

HIV ja B-hepatiidi juhtude analüüsidest saadud tõendid näitavad, et nakkusrisk suureneb koos kõrge vireemia tasemega, mida näitab kas kõrge viiruskoormus HIV puhul või BE-hepatiidi antigeeni (HBEAg) olemasolu.

HIV ja C-hepatiidi nakkus tervishoiutöötajate seas

Lääne-Euroopas nakatub igal aastal umbes 18 000 meditsiiniasutuste töötajat B-hepatiidi viirusesse (keskmiselt 50 inimest päevas). Moskvas registreeriti 2001. aastal viirushepatiit 3%-l meditsiinitöötajatest. HIV-nakkuse üldine tase meditsiinitöötajate seas on 0,4–0,7%.

B-hepatiidi viirusega nakatumine on muutumas tõsiseks tööalaseks ohuks. Ameerika Ühendriikide meditsiinitöötajate seas, kes puutuvad sageli kokku patsientide verega, on nakatumise määr 15–33%, samas kui ülejäänud elanikkonna puhul ei ületa see määr 5%.

Moskvas 1994. aastal, enne laiaulatusliku B-hepatiidi vaktsineerimisprogrammi algust, oli haigestumus tervishoiutöötajate seas 3–3,5 korda kõrgem kui täiskasvanud linnaelanike seas. Veelgi tõsisem olukord täheldati Moskva oblastis, kus B-hepatiidi keskmine esinemissagedus tervishoiutöötajate seas oli 6,6 korda kõrgem kui ülejäänud elanikkonna seas. Sarnane olukord oli ka paljudes meie riigi piirkondades. Alles laiaulatusliku B-hepatiidi vaktsineerimise algusega tervishoiutöötajate seas hakkasid need määrad langema. Ohutusnõuete rikkumise või hädaolukordade korral püsib aga vaktsineerimata haigla- ja kliinikute töötajate kõrge kutsehaiguste nakatumise oht.

Viimastel aastatel on C-hepatiidi esinemissagedus tervishoiutöötajate seas märkimisväärselt suurenenud. Erinevate uuringute kohaselt on C-hepatiidi levimus tervishoiutöötajate seas Ameerika Ühendriikides vahemikus 1,4–2%, mis on võrreldav üldise olukorraga.

Tervishoiutöötajate kõrge hepatiidi ja HIV-nakkuse risk on seotud sagedase ja tiheda kokkupuutega verega. Ameerika Ühendriikides saab 8 miljonist tervishoiutöötajast 2100 iga päev töö ajal kogemata süsti või muu nahamikrotrauma, mille tagajärjel tekib hepatiit 2–4%-l töötajatest. Peaaegu iga päev sureb üks tervishoiutöötaja dekompenseeritud tsirroosi või primaarse maksavähi tõttu.

Nahakahjustused tekivad kõige sagedamini nõelte kasutamisel meditsiiniliste protseduuride ajal või pärast neid. Nahakahjustuse oht on eriti suur intravenoosse infusioonisüsteemi lahtivõtmisel, nõela veeni kinnitamisel, selle eemaldamisel, vere võtmisel, nõela otsa panemisel ja voodipesu vahetamisel.

Erinevate viirusnakkuste nakatumise oht saastunud verega kokkupuutel on erinev. Arvatakse, et C-hepatiidi nakatumise tõenäosus on väiksem kui B-hepatiidi nakatumise tõenäosus. See on tingitud asjaolust, et C-hepatiidi nakatumiseks peab organismi sattuma suurem kogus nakatunud verd. Süstlanõeltest juhuslikult vigastada saanud tervishoiutöötajate nakatumise risk C-hepatiidi viirusega on 5–10%. On teada üks C-hepatiidi viiruse edasikandumise juhtum konjunktiivile sattunud veretilkade kaudu. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) 1989. aasta andmetel on B-hepatiidi viiruse edasikandumise sagedus tervishoiutöötajatele pärast kahjustatud naha kokkupuudet patsiendi HBEAg-positiivse verega ligikaudu 30% ja sarnase kokkupuute korral HIV-positiivse verega 0,3%.

Kõrgeimad B-hepatiidi määrad on täheldatud elustajatel ja kirurgidel. Neil on HBsAg ja C-hepatiidi viiruse antikehade esinemise tõenäosus kaks korda suurem kui teiste osakondade töötajatel. Kõrgeima riskirühma kuuluvad ka vereteenistusasutuste, hemodialüüsi osakondade, neerusiirdamise ja kardiovaskulaarse kirurgia töötajad.

Saksamaal ja Itaalias erinevate meditsiinitöötajate rühmade seas läbi viidud uuring näitas, et operatsioonisaali meditsiinipersonali nakatumisrisk suureneb tööstaaži pikenedes: minimaalne nakatumiste arv esineb esimese 5 tööaasta jooksul ja maksimaalne 7–12 aasta jooksul. Suurim riskirühm on õed (peaaegu 50% kõigist juhtudest), millele järgnevad arstid – 12,6%. Märkimisväärse riskiga on laboripersonal, sanitarid ja õed. Nüüd on häid põhjuseid pidada B- ja C-hepatiiti arstide kutsehaigusteks.

Praeguseks on tervishoiutöötajate seas kinnitatud ka palju tööalase HIV-nakkuse juhtumeid. 1993. aastal dokumenteeriti 64 juhtumit: 37 USA-s, 4 Suurbritannias, 23 Itaalias, Prantsusmaal, Hispaanias, Austraalias ja Belgias. 1996. aastal avaldas Haiguste Ennetamise ja Tõrje Keskus (Atlanta, USA) aruande 52 tõestatud HIV-nakkuse juhtumi kohta tööl olevate tervishoiutöötajate seas, sealhulgas 19 laboritöötajat, 21 õde, 6 arsti ja 6 muud spetsialisti. Lisaks teatati veel 111 võimalikust tööalasest nakatumise juhtumist. Peaaegu kõik neist on seotud nõelatorketega patsientide hooldamisel. Venemaal on tuvastatud umbes 300 HIV-nakkusega tervishoiutöötajat, kuid nad nakatusid kas seksuaalsel teel või narkootikumide süstimise teel mittesteriilse süstlaga. Dokumenteeritud on ainult kaks tervishoiutöötaja nakatumise juhtumit töö ajal.

Suurim HIV-nakkuse risk on tervishoiutöötajatel, kes hoolitsevad HIV-positiivsete patsientide eest:

• keskastme meditsiinipersonal, peamiselt protseduuriõed;
• opereerivad kirurgid ja opereerivad õed;
• sünnitusarstid-günekoloogid;
• patoloogid.

HIV-nakkuse risk sõltub naha ja limaskestade terviklikkuse kahjustuse astmest. Nakatumisrisk on suurem, mida ulatuslikum ja sügavam on nahakontakt (süstid ja lõikehaavad). Kui kudede terviklikkus on kahjustatud, on meditsiinipersonali nakatumise risk umbes 0,3%; kui HIV-nakkusega veri satub limaskestadele, on risk veelgi väiksem - 0,09% ja kui terve nahk puutub kokku verega, on risk praktiliselt null.

Nõelatorge pärast vere võtmist patsiendi veenist on ohtlikum kui torge pärast intramuskulaarset süsti. Risk sõltub ka haiguse staadiumist: HIV-nakkuse ägedas staadiumis, aga ka hilisemas staadiumis (AIDS), kui vireemia tase on kõrge, on oht suurim. Kui patsient saab retroviirusevastast ravi, on selle kestus oluline, kuna ravi ajal väheneb järk-järgult viiruskoormus (viiruse sisaldus veres); sellise patsiendi nakatumise oht väheneb. Mõnel juhul on resistentsete HIV-tüvede olemasolu patsiendil oluline kokkupuutejärgse profülaktika jaoks.

Meditsiinipersonali HIV-nakkuse riski määravad tegurid:

• koe terviklikkuse rikkumise aste;
• instrumendi saastumisaste;
• HIV-nakkuse staadium patsiendil;
• patsient, kes saab retroviirusevastast ravi;
• resistentsete HIV-tüvede olemasolu patsiendil.

HIV ja C-hepatiidi haiglanakkuste ja tööalase leviku ennetamine

Ennetusmeetmed peaksid olema suunatud nakkuse haiglasisese leviku ja tervishoiutöötajate professionaalse nakatumise ennetamisele.

HIV-pandeemia alguses tunnistati, et tervishoiutöötajate poolt kokkupuutuvate patsientide ja vereproovide seisund oli eeldatavasti teadmata. See viis soovituseni laiendada vere ja kehavedelike ettevaatusabinõude kontseptsiooni kõigile patsientidele. Seda kontseptsiooni tuntakse universaalsete ettevaatusabinõudena (CDC, 1987). Selle rakendamine välistab vajaduse vere kaudu levivate infektsioonidega patsientide kohustusliku kiire tuvastamise järele ja nõuab iga patsiendi ravimist potentsiaalse nakkusallikana. Universaalsete ettevaatusabinõude hulka kuuluvad kätepesu, kaitsebarjääride kasutamine võimaliku kokkupuute korral verega ning ettevaatus nõelte ja muude teravate instrumentide kasutamisel kõigis tervishoiuasutustes. Invasiivsetes protseduurides kasutatavad instrumendid ja muud korduvkasutatavad seadmed tuleks nõuetekohaselt desinfitseerida või steriliseerida. Seejärel töötati välja soovitused HIV-i ja viirushepatiidi leviku tõkestamiseks tööalaste kontaktide kaudu, sealhulgas sätted viirushepatiidi B vastu vaktsineerimiseks, nakkuste ennetamiseks hambaravis ja kiirabibrigaadide töös, kokkupuutejärgse kemoprofülaktika kasutamiseks HIV-nakkuse kahtluse korral ja HIV-i leviku tõkestamiseks tervishoiutöötajatelt patsientidele invasiivsete protseduuride ajal (CDC, 1990, 1991, 1993).

Meditsiinipersonali nakatumisohu vähendamise viisid

Meditsiinipersonali nakatumisohu vähendamiseks meditsiini- ja ennetusasutustes on soovitatav:

• tervishoiutöötajate regulaarne teavitamine ja koolitamine potentsiaalselt nakkusohtliku materjaliga kokkupuute ennetusmeetodite osas;
• kahjustatud nahaga (haavad, praod, nutva dermatiidi) meditsiini- ja tehniliste töötajate ennetamine töötamast mis tahes profiiliga patsientide, biomaterjalide ja nendega saastunud esemetega;
• kõigi töökohtade varustamine desinfitseerimislahuste ja standardse esmaabikomplektiga hädaolukordade ennetamiseks;
• nakatunud materjali, sealhulgas erinevate bioloogiliste vedelike, kasutatud instrumentide ja määrdunud pesu nõuetekohane kogumine ja töötlemine;
• isikukaitsevahendite kasutamine: kindad, prillid, maskid, põlled ja muu kaitseriietus;
• kõigi tervishoiutöötajate, eelkõige tööalaselt riskirühma kuuluvate töötajate vaktsineerimine B-hepatiidi vastu;
• kõigi töötajate regulaarne hepatiidi ja HIV-viiruste kontroll (enne tööd ja töö ajal);
• ennetusprogrammi rakendamise üle range administratiivne kontroll.

Meetmed meditsiinipersonali nakatumise vältimiseks viirushepatiidi ja HIV-nakkusega:

• osaleda parenteraalselt levivate infektsioonide ennetamise tundides ja järgida asjakohaseid soovitusi;
• planeerige oma tegevused enne ohtlike tööriistadega töötamist, sealhulgas nende utiliseerimist, ette;
• Ärge kasutage ohtlikke meditsiiniinstrumente, kui neid saab ohututega asendada;
• ärge pange kasutatud nõeltele tagasi korki;
• Kasutatud nõelad tuleb viivitamatult ära visata spetsiaalsesse torkekindlasse jäätmekonteinerisse;
• Teatage viivitamatult kõigist nõelte ja muude teravate esemete ning nakatunud substraatidega töötamisel tekkinud vigastusjuhtumitest, et saada kiiresti arstiabi ja läbi viia nakkuse kemoprofülaktika;
• teavitama administratsiooni kõikidest teguritest, mis suurendavad vigastuste ohtu töökohal;
• eelistage kaitseseadistega seadmeid;
• koolitada tervishoiutöötajaid kõigil tasanditel: juhte, arste, õdesid, sotsiaaltöötajaid, konsultante ja teisi spetsialiste;
• anda täielikku ja täpset teavet nakkuse leviku ja riskitegurite kohta;
• õpetada diskrimineerimise ja häbimärgistamise vastase võitluse meetodeid;
• konfidentsiaalsust säilitada.

Tervishoiutöötajate vaktsineerimine B-hepatiidi vastu. Vaktsineerimiseks kasutatakse ühte järgmistest kahest skeemist:

• 0, 1, 6 kuud (teise ja kolmanda annuse manustamine vastavalt 1 ja 6 kuud pärast esimest annust);
• 0, 1, 2 ja 6 kuud (teise, kolmanda ja neljanda annuse manustamine vastavalt 1, 2 ja 6 kuud pärast esimest annust).

Teist raviskeemi soovitatakse juhul, kui suure riski tõttu on vaja kiiresti kaitsta võimaliku nakkuse eest. Sellistel juhtudel põhineb erakorraline ennetamine vaktsiinide võimel käivitada kiiresti spetsiifilise immuunsuse tekke mehhanism ja seega ennetada haiguse arengut, eeldusel, et vaktsiin manustatakse varakult pärast nakatumist. Hädaolukorras on vaja esimesel päeval (kuid mitte hiljem kui 48 tunni jooksul) intramuskulaarselt manustada spetsiifilist immunoglobuliini (HBsIg), mis sisaldab HBsAg (anti-HB5) antikehi kõrges kontsentratsioonis, 0,12 ml (vähemalt 5 RÜ) 1 kg kehakaalu kohta. Vaktsiini esimene annus manustatakse samaaegselt. Seejärel jätkatakse vaktsineerimist teise raviskeemi järgi. Täielik vaktsineerimiskuur viiakse läbi, kui enne vaktsiini manustamist tehtud vereanalüüsil avastatakse kannatanul viirushepatiidi markerite puudumine. Arvatakse, et meditsiinitöötajate vaktsineerimist B-hepatiidi vastu on soovitatav alustada juba enne nende iseseisva tööle asumist (meditsiiniinstituutide ja kolledžite esimestel aastatel). Vaktsineerimine kaitseb meditsiinitöötajat ja välistab nakkuse edasikandumise võimaluse patsiendile.

Praegu on viirushepatiidi B ennetamiseks ametlikult registreeritud kiirendatud immuniseerimiskava EngerixB vaktsiiniga. Ajakava on 0-7-21 päeva ja seda kasutatakse mitmetes haiglates patsientidele, kellel on eelseisvad plaanilised kirurgilised sekkumised, ja teistele patsientidele, kellel on plaanilised invasiivsed manipulatsioonid. Vaktsiini manustamine vastavalt sellele ajakavale viib anti-HB3 moodustumiseni kaitsvas kontsentratsioonis 81% vaktsineeritud inimestest, kuid 12 kuu pärast on vaja täiendavat vaktsiini.

Anti-HB5 tiiter 10 mIU/ml on kaitsva immuunsuse tekke näitaja, mis tekib enam kui 95%-l vaktsineeritud inimestest ja pakub kaitset mitte ainult B-hepatiidi, vaid ka delta-hepatiidi eest (D-hepatiidi viirus vajab paljunemiseks B-hepatiidi viiruse olemasolu, kuna see nakatab inimest ainult koos B-hepatiidi viirusega. See võib suurendada maksakahjustuse raskust).

Kui antikehade tiiter on alla 10 mIU/ml, jääb inimene nakkuse eest kaitsmata ja vajalik on teine vaktsineerimine. Mõnel inimesel võib isegi teine vaktsineerimine olla ebaefektiivne. Tervishoiutöötajad, kellel puudub anti-HB5 kaitsva tasemega tase, peavad töökohal rangelt järgima ohutusnõudeid.

C-hepatiidi viirusega nakatumise vältimiseks on vaja järgida universaalseid ettevaatusabinõusid ja vältida nahakahjustusi, kuna spetsiifilist vaktsiini pole veel olemas.

HIV-nakkuse postexpositsioonprofülaktika

Peamine viis meditsiinitöötajate tervise kaitsmiseks HIV-nakkuse ohuga hädaolukorras on ennetavad meetmed, sealhulgas retroviirusevastaste ravimite manustamine. Hädaolukorras on soovitatav:

• Kui nahk on kahjustatud (lõikehaav, torge) ja kahjustatud pinnalt ilmub verejooks, ei ole vaja seda mõneks sekundiks peatada. Kui verejooksu ei ole, tuleb veri välja pigistada, nahka töödelda 70% alkoholilahusega ja seejärel 5% joodilahusega.
• Kui nakatunud materjal puutub kokku näo või muude keha avatud piirkondadega:
  • peske nahka põhjalikult seebiga ja seejärel pühkige 70% alkoholilahusega;
  • loputage silmi veega või 0,01% kaaliumpermanganaadi lahusega;
  • Kui saastunud materjal satub suhu, loputage suud 70% alkoholilahusega (ärge jooge!).
• Kui saastunud või kahtlane materjal puutub kokku riietega:
  • töödelge seda rõivaosa viivitamatult ühe desinfitseerimislahusega;
  • desinfitseerige kindaid;
  • võta hommikumantel seljast ja leota seda ühes lahuses;
  • Asetage riided autoklaavimiseks steriliseerimiskarpidesse;
  • pühkige saastunud riiete all olevate käte ja muude kehapiirkondade nahka 70% alkoholilahusega;
  • Pühkige jalanõusid kaks korda ühe desinfitseerimisvahendi lahusesse leotatud lapiga.
• Kui nakatunud materjal satub põrandale, seintele, mööblile, seadmetele ja muudele ümbritsevatele esemetele:
  • valage saastunud alale desinfitseerimislahus;
  • pühkige 30 minuti pärast.

HIV-i parenteraalse ülekande kemoprofülaktika. Parenteraalse infektsiooni ohu korral - naha kahjustus HIV-iga nakatunud instrumendiga, HIV-i sisaldava materjali kokkupuude limaskestade või kahjustatud nahaga - on soovitatav kemoprofülaktika retroviirusevastaste ravimitega. Järgmine kemoprofülaktika režiim on osutunud efektiivseks (nakkuse risk väheneb 79%): zidovudiin - suu kaudu 0,2 g 3 korda päevas 4 nädala jooksul.

Praegu kasutatakse teisi raviskeeme, olenevalt retroviirusevastaste ravimite kättesaadavusest meditsiiniasutustes. Efavirens - 0,6 g päevas + zidovudiin - 0,3 g 2 korda päevas + lamivudiin 0,15 g 2 korda päevas. Kui tekib talumatus ühe ravimi suhtes, asendatakse see vastavalt HIV-nakkusega patsientide retroviirusevastase ravi suunistes kirjeldatud üldreeglitele. Lisaks võib kasutada mis tahes väga aktiivse retroviirusevastase ravi raviskeeme, olenevalt retroviirusevastaste ravimite konkreetsest kättesaadavusest meditsiiniasutuses, välja arvatud nevirapiini kasutavad raviskeemid, kuna selle kasutamine suurendab kõrvaltoimete riski, mis ohustavad normaalse immuunsusega inimeste elu. Teiste ravimite puudumisel on vastuvõetav nevirapiini ühekordne annus, millele järgneb üleminek teisele raviskeemile.

On väga oluline alustada kemoprofülaktikat võimalikult varakult, eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul pärast võimalikku nakatumist. Kui seda ei ole võimalik koheselt alustada vastavalt kõrge intensiivsusega raviskeemile, on vaja võimalikult kiiresti alustada olemasolevate retroviirusevastaste ravimite võtmist. 72 tundi pärast võimalikku nakatumist on kemoprofülaktika alustamine või selle skeeme laiendamine mõttetu.

Kemoprofülaktika soovitusi saab AIDS-i keskuse spetsialistilt telefoni teel. Öösel, nädalavahetustel ja riigipühadel teeb otsuse retroviirusevastase ravi alustamise kohta haigla vastutav arst.

Hädaolukordade registreerimine toimub vastavalt föderaalvalitsuse ja föderatsiooni subjektide vastuvõetud seadustele ja määrustele. Õnnetuse registreerimisel kantakse spetsiaalsesse ajakirja juhtumi kuupäev ja kellaaeg, tervishoiutöötaja täisnimi ja ametikoht; märgitakse manipulatsioon, mille käigus õnnetus juhtus, ja tervishoiutöötaja kaitsmiseks võetud meetmed. Eraldi märgitakse patsiendi täisnimi, vanus ja aadress abi osutamise ajal, kellele õnnetus juhtus; sisestatakse üksikasjalik teave HIV-nakkuse kohta (HIV-staatus, haiguse staadium, saadud retroviirusevastane ravi, HIV-RNA tase (viiruskoormus), CD4- ja CD8-lümfotsüütide arv) ning viirushepatiidi B ja C esinemine. Kui allikapatsient või tema HIV-staatus on teadmata, otsustatakse alustada kokkupuutejärgset profülaktikat, lähtudes tõenäolisest nakkusohust.

Vigastuse faktist tuleb viivitamatult teatada osakonna juhatajale või tema asetäitjale, samuti AIDSi keskusele ja riiklikule sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele (SSES). Igal meditsiini- ja ennetusasutusel peaks olema meditsiinitöötajate vigastuste register, mis on registreeritud tööõnnetusena.

Mõjutatud töötajate jälgimine

Tervishoiutöötajat tuleb jälgida vähemalt 12 kuud pärast hädaolukorda, kui ta oli kokku puutunud nakkusallikaga. Ohvrile tehakse HIV-antikehade laboratoorne testimine hädaolukorra tuvastamisel ning 3, 6 ja 12 kuud hiljem. Ohvrit tuleb hoiatada, et ta peab kogu jälgimisperioodi jooksul võtma ettevaatusabinõusid, et vältida HIV-i võimalikku levikut teisele inimesele.

Pärast eespool mainitud juhtumit Floridas, kus hambaarst nakatas oma patsiente HIV-iga, töötati välja asjakohased dokumendid meditsiinitöötajate vere kaudu levivate patogeenidega nakatumise ennetamiseks. Praegu on sellistel dokumentidel seadusandlik jõud mitmes riigis, kus on moodustatud komiteed hepatiidi või HIV-iga nakatunud meditsiinitöötajate haldamiseks ja nende kutsealaseks töölevõtmiseks. 1991. aastal avaldas USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus soovitused HIV ja B-hepatiidi leviku ennetamiseks patsientidele invasiivsete protseduuride ajal. Loetleti protseduurid, millel on suur viirusnakkuse edasikandumise tõenäosus. Soovitati nakatunud meditsiinitöötajad selliste protseduuride läbiviimisest kõrvaldada (välja arvatud teatud olukordades). USA-s ei ole aga endiselt mingeid piiranguid C-hepatiidi viirusega nakatunud meditsiinitöötajate kutsetegevusele.