HIV ja C -hepatiidi ennetamine

Viiruslik hepatiit ja HIV-nakkus on muutunud üheks peamiseks terviseprobleemiks meie riigis ja enamikus maailma riikides. Peaaegu kolmandik maailma elanikkonnast on nakatunud B-hepatiidi viirusega ja rohkem kui 150 miljonit on C-hepatiidi viiruse kandjad. Vene Föderatsioonis on see arv vahemikus 3 kuni 5 miljonit inimest. Viraalsest hepatiidist tingitud patoloogiast, sealhulgas tsirroosist ja hepatotsellulaarsest kartsinoost aastas sureb 1,5-2 miljonit inimest. Vastavalt WHO prognoosidele saab järgmise 10-20 aasta jooksul krooniline C-hepatiit peamise rahvatervise probleemiks. Selle tulemusena selle lai levik võib suureneda mitmeid maksatsirroosi - 60%, maksakartsinoom - 68%, dekompenseerimata maksahaigus - 28% ja 2-kordse tõusu suremuse maksahaiguste. 2006. Aastal on Moskvas kõige sagedamini surma põhjustavad nakkushaigused viirushepatiidid, HIV-nakkus, tuberkuloos.

Isegi kaasaegsete raviainete kogu arsenali kasutamisel on ägedas hepatiit B letaalne tulemus 0,3-0,7% juhtudest; 5-10% patsientidest moodustuvad kroonilised vormid, tsirroos või primaarne maksavähk areneb 10-20% -l neist. Viiruse hepatiit C-le iseloomustab asümptomaatiline vool, nii et haigus satub harva arstide vaateväljale, kuid patsiendid kujutavad endast tõsist ohtu teistele inimestele, kes on nakkuse peamine allikas. C-hepatiidi iseloomustab ebatavaliselt suur kroonilise protsessi esinemissagedus, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi. Ägeda viirusliku hepatiit C ühe kollase juhtudel esineb kuus asümptomaatilise vere juhtumit. Enamikul patsientidest esineb haiguse kroonilisi vorme, 40% -l patsientidest, mis põhjustab tsirroosi tekkimist, ja seejärel kolmandikul neist tekib esmane maksavähk. Vaikse, kuid salakavala "tujus" hepatiit C nimetatakse "õrnaks tapjuseks".

HIV-nakkuse pandeemia kasvab jätkuvalt. Praegu on WHO ja ÜRO AIDSi programmi (UNAIDS) hinnangute kohaselt HIViga nakatunud 66 miljonit inimest, kellest 24 miljonit on AIDSi surmast juba surnud. Venemaal on alates 2006. Aasta lõpust registreeritud HIV-infektsiooni juhtumite koguarvu alates 1987. Aastast registreeritud 391 610 inimest, kellest umbes 8000 ei ole enam elus. Patsientide arv suureneb igal aastal. HIV nakkuse iseloomustab pikk ja peaaegu tajumatu aastaid pärast nakatumist, mis viib järk-järgult ammendumine organismi kaitsemehhanisme ja 8-10 aastat - arendada AIDS ja eluohtlikud oportunistlikud kaotustest. Ilma retroviirusevastase ravita sureb AIDS-iga patsient aasta jooksul.

[1], [2], [3], [4], [5]

HIV ja C-hepatiidi ülekandmisviisid

Potentsiaalselt ohtlike bioloogiliste vedelike arv, mis sagedamini viiruslikke infektsioone edastab, on veri, sperma, tupe sekretsioon ja sülg. Viirused võivad esineda peaaju, perikardi, sünoviaal-, pleura peritoneaalseid amniootiline ja teiste kehavedelikega saastunud verega nakatunud patsientidel (uriin, okse lima, higi ja sloznaya vedelik). Harva viiruslike infektsioonide allikaks võivad olla veretooted.

Viiruse edasikandumine võib tekkida, kui ükskõik milline loetletud vedelikku tungib vere kaudu läbi kahjustatud naha või limaskestade, samuti kui pritsmed langevad silma konjunktiivile.

Viimaste aastate jooksul on suurem osa süstivate narkomaanide viirushepatiidi epideemiaprotsessist kaasatud. Infektsioon tekib siis, kui süstlaid jagatakse, mis toetab suurt esinemissagedust. Möödunud sajandi lõpuks on HIV-kandjate arvu järsk tõus seotud ka psühhotroopsete ravimite intravenoosse kasutamisega. HIV-epideemia praeguses etapis on domineeriv viiruse ülekandumise seksuaalne viis. Viimastel aastatel on enamik maailmas AIDS-i nakatunud ja surnud inimesi mitte homoseksuaalid ega narkomaanid, vaid heteroseksuaalse seksuaalkäitumisega inimesed, kes ei kasuta narkootikume.

Intrastapiline nakkus HIV-nakkuse ja C-hepatiidi vastu

Viirusliku hepatiidi patsientide infektsioon meditsiinilistes asutustes muutub tõsiseks probleemiks, mis moodustab 3-11% nakatunud koguarvust. Need viirused on kõige intensiivsemalt edastatavad kirurgiaspetsialistidel, kellel on pikk viibimine patsientidel, kellel on tehtud udaravimid ja mitmesugused invasiivsed protseduurid, samuti manipuleerimine naha terviklikkuse rikkumisega; kontorites, kus vahendite ja seadmete desinfitseerimine ja steriliseerimine on keeruline (hemodialüüs, hematoloogia, elustamine ja endoskoopia).

Lisaks sellele võivad patsiendid olla nakatunud nakatunud tervishoiutöötaja verd. Suur avalik reaktsioon 1990. Aastal oli tingitud ühe Florida patsientide infektsiooni ajal suukaudse kirurgia ajal HIV-nakkusega hambaarstiga. Hiljem leiti, et see arst nakatab veel kuus patsienti. Esimene B-hepatiidi viiruse ülekandmine meditsiinitöösturilt patsiendile registreeriti 1972. Aastal, kui meditsiiniõde nakatunud üheteistkümnest patsiendist.

Saadud andmeid analüüsida juhtumeid HIV ja HBV soovitada nakkusoht suureneb kõrgetasemeline vireemia, mis avaldub kõrgel "viiruse hulk" puhul HIV või kohalolekul E-hepatiidi (HBeAg) antigeeni.

HIV-i ja hepatiidi C nakkus tervishoiutöötajate poolt

Lääne-Euroopas saavad aastas B-hepatiidi viirus (keskmiselt 50 inimest päevas) ligikaudu 18 000 meditsiiniasutuse töötajat. Moskvas 2001. Aastal registreeriti viiruslikku hepatiiti 3% tervishoiutöötajatest. HIV-nakkuse levimus tervishoiutöötajate hulgas on vahemikus 0,4% kuni 0,7%.

Tõsine kutsehaigus on B-hepatiidi viirusega nakatumine. Ameerika Ühendriikide meditsiinitöötajad, kellel sageli on kokkupuude patsiendi veriga, on nakkuse esinemissagedus 15-33%, ülejäänud elanikkond ei ületa 5%.

Moskvas 1994. Aastal, enne B-hepatiidi vaktsiini profülaktika laiaulatusliku programmi algust, oli tervishoiutöötajate haigestumuse määr 3-3,5 korda kõrgem kui täiskasvanud elanike hulgas. Moskva piirkonnas, kus B-hepatiidi arstide keskmine esinemissagedus oli 6,6 korda suurem kui ülejäänud elanikkonnas, täheldati veelgi tõsisemat olukorda. Sarnane olukord oli meie riigi paljudes piirkondades. Ainult B-hepatiidi vaktsiini profülaktika ulatusliku rakendamise algusest tervishoiutöötajate hulgas hakkasid need näitajad vähenema. Siiski, kui on tegemist ohutusnõuete rikkumisega või hädaolukordade ilmnemisega, on endiselt kõrge haiglate ja polikliinikute vaktsineerimata töötajate kutsehaiguste oht.

Viimastel aastatel on hepatiidi C esinemissagedus tervishoiutöötajate hulgas märkimisväärselt suurenenud. Uuringute kohaselt on USA-s hepatiidi levimus arstide hulgas 1,4-2%, mis on võrreldav üldise olukorraga.

Hepatiidi ja HIV viiruste tervishoiutöötajate nakkuse kõrge risk on seotud vere arstide sagedaste ja tihedate kontaktidega. Ameerika Ühendriikides saab igal aastal 850 000 tervishoiutöötajast juhuslikke süstimisi või teisi naha mikrotraume, mille tagajärjel tekib 2-4% töötajatest hepatiidi nakkusega. Peaaegu iga päev sureb üks tervishoiutöötaja dekompenseeritud tsirroosi või esmase maksavähi tõttu.

Naha kahjustus esineb kõige sagedamini nõelte kasutamise ajal meditsiinilise manipuleerimise ajal või pärast seda. Eriti suur risk nahakahjustused lahtivõtmise käigus süsteemi intravenoosse infusiooni kindlaksmääramise nõel veeni, selle eemaldamine, joonistus verd, nõela varustatud otsa, ja ajal pesude.

Nakatunud verest kokkupuutel mitmete viiruslike nakkustega nakatumise oht ei ole sama. Arvatakse, et tõenäosus saastumise hepatiidiviirusesse C madalam kui B-hepatiidi See on tingitud asjaolust, et hepatiit C on vaja saada kehasse rohkem nakatunud veres. Südamepuudulikkuse juhuslike kahjustuste tekitamise oht, C-hepatiidi viirus on 5 kuni 10%. On olemas üks juhtum C-hepatiidi viiruse ülekandmiseks koos konjunktiiviga vere tilaga. Vastavalt Center for kontrolli ja ennetamist USA (CDC) 1989 edastussagedust hepatiit B parameedikutega pärast kokkupuudet kahjustatud nahale HBeAg-positiivsete patsiendi veres on umbes 30%, samas kui sarnane kokkupuude HIV-nakkusega vere - 0,3% .

Suurimad hepatiit B esinemissagedused leiti resuspiraatorite ja kirurgide hulgas. Nad on kaks korda suurema tõenäosusega kui töötajad teistes osakondades, näitus HBsAg ja hepatiidi antikehade C. Hulgas riskirühmi hõlmavad personali vere teenuse institutsioonide, hemodialüüsi, neerutransplantatsiooni kardiovaskulaarlõikusel.

Saksamaal ja Itaalias erinevate rühmade arstid läbi uuring näitas, et nakatumise risk meditsiinipersonali operatsioonisüsteemi suureneb staaži: minimaalne arv infektsioonid tekivad esimese 5 tegevusaasta jooksul ja maksimaalne - 7-12 aastat. Suurima ohu rühmas - õed (peaaegu 50% kõikidest juhtudest), millele järgnesid arstid - 12,6%. Laboratoorsed töötajad, õed ja hooldajad on kokku puutunud oluliste ohtudega. Nüüd on tõsiseid põhjusi arstide kutsehaiguste raviks hepatiit B ja C puhul.

Praeguseks on ka tervishoiutöötajate hulgas palju kinnitatud kutsehaiguste levikut. 1993. Aastal dokumenteeriti 64 juhtumit: Ameerika Ühendriikides 37, Ühendkuningriigis 4, Itaalias, Prantsusmaal, Hispaanias, Austraalias ja Belgias 23. Aastal 1996, Center for Disease Control ja ennetamine (Atlanta, USA) avaldatud aruande 52, kui on tõestatud HIV nakkuse tervishoiutöötajate töökohal, nende seas - 19 laboratooriumi töötajate 21 õed, 6 arstide ja 6 teised spetsialistid. Lisaks on teatatud 111 võimalikust kutsealastest infektsioonidest. Peaaegu kõik need on seotud patsientide abistamisega nõelaga. Venemaal on tuvastatud ligikaudu 300 HIV-nakatunud meditsiinitöötajat, kuid nad on nakatunud kas sugulisel teel või süstides narkootikume ühekordse süstlaga. Meditsiinipersonali nakatumise ajal töökohal on ainult kaks dokumentidest.

HIV-infektsiooni suurim oht on arstidele, kes abistavad HIV-nakkusega patsiente:

• meditsiinitöötajad, peamiselt protseduurilised õed;
• Operatiivsed kirurgid ja operatsioonisessid;
• Sünnitusarstid-günekoloogid;
• patoloogid.

HIV nakkuse risk sõltub naha ja limaskestade terviklikkuse häiretest. Infektsiooni oht on suurem, seda ulatuslikum ja sügavam on nahakontakt (niksed ja jaotustükid). Kui koe tervislikkus on kahjustatud, on meditsiinitöötajate nakatumise oht ligikaudu 0,3%; kui HIV-nakkusega vere satub limaskestadele, on risk veelgi madalam - 0,09% ja kui terved nahad puutuvad kokku verd, on risk peaaegu null.

Pärast nõela süstimist patsiendi veenist verd on ohtlikum kui süste pärast intramuskulaarset süstimist. Risk sõltub ka haiguse staadiumist: HIV-nakkuse ägedas faasis ja ka hilises staadiumis (AIDS), kui vireemia tase on kõrge, on oht suurem. Kui patsient saab retroviirusevastast ravi, siis on selle kestus oluline, kuna ravi taustal on viiruskoormus (viiruse sisaldus veres) järk-järgult vähenenud; Selle patsiendi nakatumise oht on vähenenud. Mõnel juhul kokkupuutejärgse profülaktika läbiviimiseks on oluline, et patsiendil oleks resistentsed HIV-tüved.

HIV-nakkusega meditsiinitöötajate nakatumise risk sõltub teguritest:

• koe terviklikkuse häire;
• seadme saastatuse määr;
• patsiendil HIV-nakkuse staadium;
• antiretroviirusravi saanud patsiente;
• patsiendil on resistentsed HIV-tüved.

Haiglate ja kutsehaiguste ennetamine HIV-nakkuse ja C-hepatiidi vastu

Ennetavate meetmete eesmärk peaks olema meditsiinitöötajate infektsioonide haigestumise ja kutsehaiguste leviku vältimine.

Alguses HIV pandeemia on jõudnud arusaamisele, et tingimus patsientide ja vereproovid tekkinud töötades õed, arvatavasti teadmata. See põhjustas leviku soovitada mõiste "care - vere ja kehavedelikega" suhtes kõigil patsientidel. Seda mõistet nimetatakse universaalseks ettevaatusabinõuks (CDC, 1987). Selle kasutamine välistab vajaduse kohustuslik kiiresti leidma infektsioonide puhul, vere kaudu levivate ja annab suuna iga patsiendi võimaliku nakkusallika. Universal ettevaatusabinõud sisaldavad kätepesu, kasutamise kaitsepiiretes olla kokku puutunud verd, pildistada nõelte ja teiste teravate instrumentide kõikides meditsiiniasutustes. Instrumendid ja teiste taaskasutatavate kasutatavate seadmete invasiivsete protseduuride tuleb desinfitseeritakse või steriliseeritakse nõuetekohaselt. Seejärel soovitusi töötati välja ennetamine HIV leviku viirushepatiit professionaalsete kontaktide, sealhulgas sätted B- hepatiidi vastast vaktsineerimist, et nakkuse vältimine hambaarstiteaduse ja kiirabiautod, kasutamise kohta pärast kokkupuudet kemoprofülaktika kahtlustatakse nakatumist HIV, samuti HIV ülekande tervishoiutöötajad patsientidele ajal invasiivsete protseduuride (CDC, 1990,1991,1993).

Meditsiinitöötajate nakkuse ohu vähendamise viisid

Meditsiinipersonali nakatumise riski vähendamiseks tervishoiuasutustes soovitatakse:

• meditsiinitöötajate korrapärane teavitamine ja väljaõpe potentsiaalselt nakatunud materjaliga kokkupuute vältimise meetodites;
• mis tahes profiili, biomaterjalidega ja nende poolt saastunud tööga tegelevad meditsiinilised ja tehnilised töötajad, kellel on nahakahjustused (haavad, praod, märg dermatiit);
• kõikide töökohtade pakkumine desinfitseerivate lahustega ja standardne esmaabikomplekt hädaolukordade vältimiseks;
• nakatatud materjali õige kogumine ja töötlemine, sealhulgas mitmesugused bioloogilised vedelikud, kasutatud tööriistad ja määrdunud pesu;
• isikukaitsevahendite kasutamine: kindad, prillid, maskid, põlled ja muu kaitseriietus;
• kõigi B-hepatiidi vaktsineerimise läbiviimine kõigile meditsiinitöötajatele, kes kuuluvad ennekõike tööriskirühma;
• kogu personali regulaarne sõelumine hepatiidi ja HIV viiruste eest (enne ja protsessi käigus);
• ennetava programmi rakendamise range halduskontroll.

Meetmed viirusliku hepatiidi ja HIV nakkusega meditsiinitöötajate nakkuse vältimiseks:

• osalema parenteraalsete infektsioonide vältimise kursustel ja rakendama asjakohaseid soovitusi;
• Ennetada traumaatiliste instrumentidega tehtud tööde ettevalmistamist, sealhulgas nende neutraliseerimist;
• Ärge kasutage ohtlikke meditsiinivahendeid, kui neid saab asendada ohututega;
• Ärge asetage kasutatud nõelte korke;
• õigeaegselt visake kasutatud nõelad spetsiaalsesse, läbitungimatu prügikogusse;
• viivitamatult teavitama kõikidest vigastuste juhtumitest nõelte ja muude teravate esemete ja nakatunud aluspindadega tegelemisel, et saada õigeaegset meditsiinilist abi ja nakkuse kemoprofülaktikat;
• teavitama administratsiooni kõigist teguritest, mis suurendavad töökohal vigastuste ohtu;
• Eelistatakse kaitseseadistega seadmeid;
• valmistada meditsiinitöötajaid kõikidel tasanditel: juhid, arstid, õed, sotsiaaltöötajad, konsultandid ja muud spetsialistid;
• andma täielikku ja täpset teavet edastamise ja riskitegurite kohta;
• õpetama diskrimineerimise ja stigmatiseerimise vastu võitlemise meetodeid;
• konfidentsiaalsuse säilitamiseks.

Meditsiinitöötajate vaktsineerimine B-hepatiidi vastu. Vaktsineerimiseks kasutage ühte kahest järgmisest skeemist:

• 0, 1, 6 kuud (teise ja kolmanda annuse manustamine vastavalt 1 ja 6 kuud pärast esimest annust);
• 0, 1, 2 ja 6 kuud (teise, kolmanda ja neljanda annuse manustamine vastavalt 1, 2 ja 6 kuud pärast esimest annust).

Teine skeem on soovitatav, kui kõrge riskiastme tõttu on vaja kiiresti kaitsta võimaliku nakkuse eest. Sellistel juhtudel erakorralise profülaktikaks põhineb võime kiiresti joosta vaktsiinide tootmiseks spetsiifiline immuunsus mehhanism ja sellega vältida haiguse arengut, teema vaktsiini manustamist alguses pärast nakatumist. Hädaolukorra vajadus esimesel päeval (kuid mitte hiljem kui 48 tundi) intramuskulaarselt immunoglobuliin (HBsIg), mis sisaldab antikeha HBsAg (anti-NV5) kõrges kontsentratsioonis 0,12 ml (vähemalt 5 ME) kiirusega 1 kg keha Samaaegselt manustatakse vaktsiini esimene annus. Tulevikus jätkatakse vaktsineerimist vastavalt teisele skeemile. Täielik vaktsineerimine viiakse läbi, kui uuringu vere võetud enne vaktsiini manustamise, paljastas puudumisel viirushepatiit haigesse markereid. Arvatakse, et see on asjakohane alustada vaktsineerimist B-hepatiidi vastu arstid enne algust oma iseseisev töö (esimesel aastal meditsiinikoolis ja kolledžid). Vaktsineerimine kaitseb tervishoiutöötajat ja välistab nakkuse edasikandumise patsiendile.

Praegu on vaktsiiniga kiirendatud vaktsineerimise skeem ametlikult registreeritud viirushepatiidi B profülaktikaks. Skeem: 0-7-21 päeva, seda kasutatakse paljudes haiglates patsientidel, kellel on kavandatud kirurgilised sekkumised ja muud planeeritud invasiivsete manipulatsioonidega patsiendid. Vaktsiini kasutuselevõtt selles skeemis 81% vaktsineeritud toob kaasa HB3-vastase kaitsekontsentratsiooni, kuid pärast 12 kuud on vaja täiendavat vaktsiini.

Tiiter anti-NV5 10 mIU / ml, on märk teket kaitsva immuunsuse, mis areneb üle 95% vaktsineeritud individuaalne ja pakub kaitset infektsiooni mitte ainult B-hepatiit, kuid deltaheptaiidi (hepatiit D nõuab selle replikatsiooni juuresolekul hepatiit B viirus, sest see nakatab inimesi ainult koos hepatiit B viirusega, mis võib suurendada maksakahjustuse raskust).

Kui antikeha tiiter on väiksem kui 10 mIU / ml, jääb inimene nakkusest kaitsmata ja teine vaktsineerimine on vajalik. Mõnedel inimestel on isegi teine vaktsineerimine ebaefektiivne. Meditsiinitöötajad, kellel puudub anti-HB5 kaitsev tase, peaksid alati järgima töökohas kehtivaid ohutuseeskirju.

Hepatiit C viirusega nakatumise ärahoidmiseks tuleb järgida universaalseid ettevaatusabinõusid ja vältida nahakahjustusi, kuna veel puudub spetsiifiline vaktsiin.

HIV-nakkuse edaspidine profülaktika

Peamine viis tervishoiutöötajate tervise kaitseks erakorralises situatsioonis, kus HIV nakatumise oht on ohtlik, on ennetusmeetmed, sealhulgas retroviiruse vastaste ravimite määramine. Hädaolukorras on soovitatav:

• Kui nahk on kahjustatud (lõigatud, torke) ja kahjustatud pinnalt on verejooks, ei pea te seda mõneks sekundiks peatama. Kui veritsust ei toimu, peate vere välja pigistama, nahka ravima 70% alkoholilahusega ja seejärel 5% joodi lahusega.
• Kui nakatunud materjal satub näole ja teistele avatud kehapiirkonnale:
  • Pese nahka põhjalikult seebi abil ja seejärel hõõruge see 70% alkoholilahusega.
  • Silmade pesemine veega või 0,01% kaaliumpermanganaadi lahusega;
  • Kui saastunud materjal satub suuõõnde, loputage suu 70% alkoholilahusega (ära joo!).
•  Kui saastunud või kahtlane materjal siseneb sinu riietesse:
  • see riideosa, mis kohe töödeldakse ühe desinfektsioonivahendi lahusega;
  • desinfitseerige kindaid;
  • eemaldage riide ja leotage ühes lahuses;
  • autoklaavimise jaoks steriliseerimiskastideks kokku pandud riided;
  • naha käed ja muud kehaosad saastunud riided pühkida 70% alkoholi lahus;
  • kingad kaks korda pühkige hõõruga, leotatud ühe desinfektsioonivahendi lahuses.
• Kui nakatunud materjal satub põrandale, seintele, mööblile, seadmetele ja muudele ümbritsevatele objektidele:
  • saastunud ala valatakse desinfitseeriva lahusega;
  • 30 minuti pärast pühkige.

Parenteraalse HIV-leviku chemoprofülaktika. Mis oht nakkuse parenteraalse - kahjustatud naha vahend, nakatunud HIV, kokkupuutel, materjali sisaldavad HIV, limaskestade või kahjustatud naha Soovitatav kemoprofülaktika retroviirusevastaste ravimitega. On tõestatud järgneva kemoprofülaktika skeemi efektiivsus (infektsiooni oht on vähenenud 79% võrra): zidovudiin - annus 0,2 g 3 korda päevas 4 nädala jooksul.

Praegu kasutatakse ka muid skeeme, sõltuvalt retroviirusevastaste ravimite kättesaadavusest tervishoiuasutustele. Efavirensi - 0,6 g päevas zidovudiini + - 0,3 g 2 korda päevas + lamivudiin 0,15 g 2 korda päevas. Mis areng talumatus ravimite see asendatakse vastavalt üldeeskirjadele õpikutes Antiretroviraalravi HIV-infektsiooniga patsientidel. Lisaks võib olla mis tahes aktiivse retroviirusevastase ravi, sõltuvalt kättesaadavus retroviirusevastaste ravimite meditsiiniasutustes, välja arvatud ahelad nevirapiiniga alates taotluse suurendab kõrvaltoimete riski, mis ohustavad inimeste elu normaalne immuunsus. Nevirapiini ühekordne manustamine koos järgneva üleminekuga teisele skeemile on vastuvõetav teiste ravimite puudumisel.

On väga oluline alustada kemoprofülaktikat nii varakult kui võimalik, eelistatavalt esimese kahe tunni jooksul pärast võimaliku nakkuse tekkimist. Kui seda ei saa kohe alustada suure intensiivsusega raviskeemi kaudu, tuleb võimalikult vara alustada olemasolevate retroviirusevastaste ravimite võtmist. 72 tunni jooksul pärast võimaliku nakatumise algust on mõttekas alustada kemoteraapiat või laiendada selle kava.

Kemoprofülaktika soovitusi saab AIDS-i spetsialisti kaudu telefoni teel. Öösel, nädalavahetustel ja pühadel võtab haigla eest vastutav arst vastu otsuse retroviiruste vastase ravi alustamiseks.

Hädaolukordade registreerimine toimub vastavalt föderaalvalitsuse ja föderatsiooni subjektide poolt vastu võetud seadustele ja määrustele. Õnnetusjuhtumi registreerimisel erilauas registreerige vahejuhtumi kuupäev ja kellaaeg, meditsiinitöötaja, tema ametikoht; märkige õnnetuse toimumisega seotud manipuleerimine ja tervishoiutöötaja kaitseks võetud meetmed. Abi osutamisel tuleb eraldi näidata patsiendi täielik nimi, vanus, aadress, õnnetus; detail muutes teavet (HIV-staatust, haiguse staadiumis Antiretroviirusravimeid, HIV RNA (viiruste), arvu CD4- lümfotsüüdid ja SB8) ja olemasolu viirushepatiit B ja C. Kui allikas patsiendi või HIV teadmata-loa võtta otsus alustada profülaktika põhineb tõenäoline nakatumise ohtu.

Vigastustegurile tuleb kohe teatada üksuse juhile või tema asetäitjale, AIDSi keskusele ja riiklikule sanitaar- ja epidemioloogilise seirekeskusele (CGSEN). Igas ravi- ja profülaktilises asutuses peaks tervishoiutöötajate saadud traumast olema registreeritud ja registreeritud tööõnnetusena.

Vigastatud töötajate jälgimine

Meditsiinitöötaja peaks jälgima vähemalt 12 kuud pärast hädaolukorra kontakti nakatumise allikaga. HIV-vastase antikeha ohvri laboratoorne uuring viiakse läbi hädaolukorras pärast 3, 6 ja 12 kuud pärast. Ohvrit tuleks hoiatada, et ta peab jälgimisperioodi jooksul järgima ettevaatusabinõusid, et vältida HIV-i võimalikku ülekandmist teisele isikule.

Pärast ülalnimetatud juhtumit Floridas, kui hambaarst nakatas oma HIV-nakkusega patsiente, töötati välja asjakohased dokumendid, et vältida nakkust meditsiinitöötajatelt verest ülekantavate patogeenide poolt. Praegu on sellistel dokumentidel õiguslik jõud mitmetes riikides, kus on loodud komiteed hepatiidi või HIV nakkusega arstide haldamiseks ja nende ametialaseks tööks. 1991. Aastal avaldasid USA haiguste tõrje ja ennetamise keskused soovitused invasiivsete protseduuride käigus HIV-i ja B-hepatiidi ülekandumise ennetamiseks patsientidele. Nimekirjas on loetletud protseduurid, millel on suur tõenäosus viirusliku infektsiooni edasikandmiseks. Selliste protseduuride rakendamisest on soovitatav eemaldada nakatunud arstid (välja arvatud teatud olukordades). Kuid siiani Ameerika Ühendriikides ei ole C-hepatiidi viirusega nakatunud arstide ametialases tegevuses mingeid piiranguid.