HIV-nakkuse ja AIDS-i sümptomid lastel

HIV nakkuse inkubatsiooniperiood on 2 nädalat kuni 2 kuud. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub infektsiooni viisist ja olemusest, nakkuse annusest, lapse vanusest ja paljudest muudest teguritest. Vereülekande kaudu nakatununa on see periood lühike ja seksuaalselt nakkavate haiguste korral on see pikem. HIV-i inkubatsiooniperioodi kestus on suhteline mõiste, kuna igal patsiendil on sellel erinev sisu. Kui teil arvutada peiteaeg alates nakkuse esimesed märgid ilming oportunistlikud infektsioonid tõttu immuunsüsteemi depressioon, see on keskmiselt umbes 2 aastat ja võib kesta rohkem kui 10 aastat (vaatlusperioodi).

[1], [2],

HIV-nakkuse levinud sümptomid

Tegelikkuses on ligikaudu pooled HIV-nakkusega inimestel pärast nakatumist 2-4 nädala pärast palavikku, see pikeneb kuni 2 nädalat, lümfisõlmed, maksa- ja põrna suurenemine. Sageli leiavad nad kurguvalu. Saadud sümptomite kompleksi nimetatakse "mononukleosiidsarnaseks sündroomiks". Selliste patsientide veres esineb neil üsna väljendunud lümfopeenia. Selle sündroomi kogukestus on 2-4 nädalat, millele järgneb latentne periood, mis kestab mitu aastat. Ülejäänud poolel patsientidest ei esine haiguse primaarset manustamist "mononukleoosi sündroomi" tüübi järgi, kuid siiski varjab latentse perioodi mõni staadium eraldi HIV / AIDS-i kliinilisi sümptomeid. Eriti iseloomulik suurenemine lümfisõlmede kaela-, supraklavlilistel, küünarliigesetel ja aksilistel rühmadel.

HIV-nakkuse kahtlust tuleb pidada rohkem kui ühe lümfisõlme suurenemisega rohkem kui ühe rühma (välja arvatud kergejõustik), mis kestab üle 1,5 kuu. Laienenud lümfisõlmed palpatsioonil on valusad, mobiilsed, pole joodetud nahaaluse koega. Teistest kliinilistest sümptomitest sellel haiguse ajal ei ole motiveeritud subfebriili seisundit, on võimalik väsimus ja higistamine. Selliste patsientide perifeerses veres on pidevalt leukopeenia, T4-lümfotsüütide ebastabiilne vähenemine, trombotsütopeenia, HIV-vastased antikehad.

Seda HIV-i staadiumi nimetatakse kroonilise lümfadenopaatia sündroomiks , kuna see avaldub peamiselt lümfisõlmede vaheldumisi pikemaks ajaks. Kuigi pole selge, millises sageduses ja millistel eritingimustel haigus läheb järgmisele järgule - AIDS-i ennetamine. Selles HIV-nakkuse staadiumis on patsient mures mitte ainult laienenud lümfisõlmede, vaid ka palaviku, higistamise, eriti öösel ja isegi normaalse kehatemperatuuri korral. Sageli on kõhulahtisus ja kehakaalu langus. Korduv ARVI, korduv bronhiit, keskkõrvapõletik, kopsupõletik on väga tüüpilised. Nahal on võimalikud lihtsa herpese või seenhaiguste elemendid, pustulaarsed vulkaanipursked, tihtipeale püsivad kandidaarsed stomatiidid ja esophagitis.

Haiguse edasise arengu korral areneb AIDS ise kliiniline pilt , mis väljendub peamiselt raskete oportunistlike infektsioonide ja erinevate kasvajate poolt.

Perifeerses veres on HIV-nakkusega seotud leukopeenia, lümfopeenia, trombotsütopeenia, aneemia ja suurenenud östrogeen.

[3], [4], [5], [6]

HIV-nakkuse sümptomid lastel

Laste HIV-infektsiooni sümptomid on kindlaks määratud ontugeensuse etapis, milleks oli HIV-i sisenemine kehasse (emakasiseseks või pärast sündi) ja lapse vanus postnataalse infektsiooni korral.

Kaasasündinud HIV-nakkus avaldub iseloomulikes sündroomides. Kliinilised diagnostilisi kriteeriume kaasasündinud HIV nakkuse nüüd: kasvu pidurdumisega {75%), mikrotsefaalia (50%), eenduva esiosas, mis meenutab kujult kasti (75%), lamestuskatsed nina (70%), mõõdukalt ekspresseeritud STRABISM (65%) piklikud silmapõhjad ja sinine sklera (60%), nina märkimisväärne lühenemine (6%).

Kui laps nakatub perinataalsel perioodil või pärast sünnitust, ei erine HIV-infektsiooni käigu staadiumid täiskasvanutest, kuid neil on oma iseärasused.

Kõige sagedasemad sümptomid nii kaasasündinud ja omandatud HIV infektsioon lastel on püsiv üldistatud lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, kaalukaotus, palavik, kõhulahtisus, psühhomotoorne pidurdus, trombotsütopeenia hemorraagilise ilminguid, pyemia.

Immuunpuudulikkus suurendab lapse organismi vastuvõtlikkust eristatavatele infektsioonidele ja raskendab nende arengut. Lapsed kannatavad tõenäolisemalt ARVI-ravi ajal, raskeid infernoalseid infektsioone, millel on kalduvus pikaleveninud, korduvale kulgemisele ja generaliseerumisele. HIV-nakkusega lastel on sageli levitatud tsütomegaloviiruse nakkus, herpeediline infektsioon, toksoplasmoos, naha ja limaskestade kandidoosid. Kõige tavalisem on kobakterioos, krüptosidioos, krüptokokoos.

HIV-infektsioon HIV-nakkusega emade sündides lastel

HIV-i vertikaalne edastamine emalt lapsele võib esineda raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

HIV-nakkusega lapsed emakasiseseene on sageli enneaegselt sündinud, kellel on emakasisese alatoitumise tunnused ja mitmesugused neuroloogilised häired. Sünnitusjärgsel perioodil, neid lapsi arendada halvasti, kannatavad korduvate infektsioonidega, nad näitavad püsiv üldistatud lümfadenopaatia (eriti oluline suurendada kaenlaalune ja kubeme lümfisõlmede) ja maksa põrna.

Esimesed haigusseisundid on tihti suuõõne püsiv kandidaas, väsimatu kasv, kehakaalu tõusud, psüühhaagilise arengu hilinemine. Laboratoorsed testid näitavad leukopeeniat, aneemiat, trombotsütopeeniat, transaminaaside aktiivsust, hüpergammaglubuliteemiat.

Umbes 30% emadest nakatunud HIV-nakkusega lastest areneb kiiresti. Status koormust hilisstaadiumides HIV-nakkuse ema, kõrge viiruse hulka ema ja lapse esimesel 3 elukuul (HIV RNA> 100000 koopiat / ml plasma), madal CD4 + lümfotsüütide loote nakatumist varajases raseduses.

Neile tekkimise HIViga nakatunud väikelastel korduvalt suurendab sagedus erinevate nakkushaiguste nagu SARS, kopsupõletik, äge sooleinfektsioonid jne .. Enamasti arendada lümfoidse interstitsiaalne kopsupõletik, korduvad bakteriaalsed infektsioonid, Candida söögitoru kandidoos kopsu-, HIV entsefalopaatia, tsütomegaloviirus haiguse, ebatüüpiline mükobakterioosid, raske herpes infektsioon, krüptosporidioos.

Kõige sagedasem oportunistlik infektsioon esimesel eluaastal lastel, kes ei saanud kemoteraapiat, on pneumotsüstiinne kopsupõletik (7 ... 20%).

HIV-i ebasoodsateks prognostiliste teguriteks on kõne arengu hiline, eriti vastuvõtlike ja väljendusrikkate keelehäiretega.

AIDS-i AIDSi tase

AIDS-i faasis tekib rohkem kui pooled lastel raskeid, sageli korduvaid nakkusi, mis on põhjustatud Haemophilus influenzae'st, Streptococcus pneumoniae'st. Salmonella.

Onkoloogilised haigused on HIV-nakkusega lastel äärmiselt haruldased.

Kesknärvisüsteemi kahjustus on pidev HIV-nakkuse sündroom lastel. Haiguse alguses on täheldatud asteno-neurootilisi ja tserebrosoteniisilisi sündroome. AIDS-i etapis on iseloomulikud HIV-entsefalopaatia ja HIV-entsefaliit.

Olulist erinevust HIV infektsioon lastel on areng lümfotsüütiline interstitsiaalne pneumoonia (LIP), seostati hüperplaasia kopsuarteri lümfisõlmed, mis teravdab sageli tekkimist pneumotsüstoosi pneumoonia (PCP).

Pneumoosüstiemia pneumoonia areng vastab immuunpuudulikkuse seisundi arengule. Raske immunosupressiooniga (CD4 + alla 15%) avastatakse 25% -l patsientidest kopsupõletikku. Primaarse ja sekundaarse ennetamise ning kombineeritud retroviirusevastase ravi tõttu on pneumotsüstilise pneumooniaga laste arv viimastel aastatel vähenenud.

Üldjuhul esineb pneumotsüütide kopsupõletik enne 3 kuu vanuseid lapsi. Haiguse akuutne sündmus on väga haruldane ja seda iseloomustab palavik, köha, düspnoe, tahhüpnea. Enamikul juhtudel ilmnevad iseloomulikud sümptomid järk-järgult. Lapsel on progresseeruv nõrkus, söögiisu vähenemine, kahvatu nahk, nasolaabia kolmnurga tsüanoos. Kehatemperatuur haiguse alguses võib olla normaalne või subefebriil. Köha ka pole pneumotsüstilise kopsupõletiku iseloomulik tunnus ning see avastatakse ligikaudu 50% -l patsientidest. Esialgu esineb obsessiiv köha, siis köha muutub läkaköha, eriti öösel. Düspnoe on täheldatud kõigil lastel, kellel on kopsupõletik. Kopsupõletikuga pneumotsüstide progresseerumisel võib tekkida kardiopulmonaalne puudulikkus. X-ray pilt pneumotsüstiit pnevomnii kujul vähendatud läbipaistvuse valguse, sümmeetriline välimus varjud näol liblika tiivad, "polsterdatud lihtne" määratakse ainult 30% patsientidest.

Pneumocystilise kopsupõletiku diagnoos põhineb röga, bronhoalveolaarse loputuse või kopsu biopsiaga saadud materjali tuvastamisel. Enamikus HIV-nakkusega lastel on pneumotsüstilise pneumoonia seotud teiste oportunistlike haigustega.

Pneumocystilise kopsupõletiku profülaktikaks ja raviks kasutatakse sulfametoksasooli + trimetoprimi. Pneumotsüstiline kopsupõletiku ennetamine manustatakse kõigile lastele, kes on sündinud HIV-nakkusega naistel vanuses 6 nädalat kuni kuus kuud, välja arvatud HIV-infektsioon. HIV-nakkuse leevendamine HIV-nakkusega lastele on kogu elu.

Lümfoidse interstitsiaalne pneumoonia praegu diagnoositud enam kui 15% HIV-nakatunud laste ja enamikul juhtudel avastati laste perinataalse HIV nakkuse. Esinemise lümfotsüütiline inerstitsialnoy kopsupõletik seostatakse tihti esmane kontakti Epstein-Barri viiruse ja näidatud taustal tähistatud kliinilisi ilminguid HIV-üldistatud lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, laienemine süljenäärmed. Ilming lümfotsüütiline interstitsiaalne pneumoonia nendel patsientidel on välimust ebaproduktiivne köha ja progressiivne hingeldus. Palavik on märgitud 30% juhtudest. Sõnaselge pilt on vähene. Mõnikord on kopsude alumiste osade kohta kõverad. Röntgenuuring näitas kahepoolset madalamat-lobarit (sagedamini interstitsiaalset, vähemtuntud retikulomodulaarset) infiltreerumist. Kopsude juured on laienenud, mitte struktuursed. Üldiselt pole kopsu muster eristatud. Mõnedel patsientidel, hoolimata kopsude radiograafilistest muutustest, ei pruugi paljudel aastatel haiguse kliinilisi ilminguid esineda.

Taustal lümfoidne interstitsiaalne pneumoonia võib tekkida bakteriaalne kopsupõletik, kõige sagedamini Streptococcus pneumoniae poolt põhjustatud, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, mis viib süvenemist kliinilise pildi kopsupõletikku. Terapeutilise ägenemise taustal võivad patsiendid tekkida hingamisteede obstruktsioon, bronhekahastamine, krooniline kopsuarteri puudulikkus.

Seega eripäradest käigus HIV infektsioon lastel kuuluvad bakteriaalsed kahjustuste bronhide ja kopsude, mis arendavad taustal tüüpiline patsientidel HIV / AIDS, viirus- ainurakne, seene- ja mükobakteriaalne tõbi, mis määravad raskusest ja haiguse kujunemist.

Kombineeritud retroviirusevastase ravi määramine aitab ära hoida hingamisteede haiguste arengut HIV-infektsiooniga patsientidel ja suurendab oluliselt nende ravi efektiivsust.

Vastavalt aruande WHO Expert (1988), kõige väljapaistvam AIDS-iga seotud haiguste lastel lisaks lümfoidne interstitsiaalne pneumoonia ja PCP hulka tsütomegaloviirus, herpes infektsioon, toksoplasmoos aju. Lapsed arendavad harva Kaposi sarkoomi.

Tihti esineb aneemia ja trombotsütopeenia, kliiniliselt väljendunud hemorraagiline sündroom.

HIV-infektsioon HIV-infektsiooniga naistel sündinud lastel, eriti emakasisese infektsiooniga, on kiiremini progresseeruv võrreldes täiskasvanute ja lastega, kes on oma esimesel eluaastal kokku leppinud teistel viisidel. Üle ühe aasta vanustel lastel on haiguse käik täiskasvanutel prognostiliselt soodsam.

HIV-nakkuse levikut kirjeldavad eelpoolnimetatud tunnused viitavad peamiselt esimese eluaasta vastsündinutele ja lastele, vähemal määral kuni 5-aastasele vanuserühmas. Üle 5-aastastel lastel on need funktsioonid suures osas sujuvamad. Üle 12-aastastele noorukitele võib vastavalt haiguse olemusele viidata täiskasvanutele.