HIV-nakkuse ja AIDSi sümptomid lastel

HIV-nakkuse inkubatsiooniperiood kestab 2 nädalat kuni 2 kuud. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub nakkuse teedest ja iseloomust, nakkusdoosist, lapse vanusest ja paljudest muudest teguritest. Vereülekande kaudu nakatumise korral on see periood lühike ja seksuaalsel teel nakatumise korral pikem. HIV-i inkubatsiooniperioodi kestus on suhteline mõiste, kuna igal konkreetsel patsiendil on selle jaoks erinev tähendus. Kui arvutame inkubatsiooniperioodi nakatumise hetkest kuni oportunistlike infektsioonide esimeste ilmingute ilmnemiseni immuunsupressiooni tagajärjel, siis on see keskmiselt umbes 2 aastat ja võib kesta ka üle 10 aasta (vaatlusperioodid).

[ 1 ], [ 2 ]

HIV-nakkuse tavalised sümptomid

Tegelikult on umbes pooltel HIV-positiivsetest 2-4 nädalat pärast nakatumist kõrgenenud kehatemperatuur, see tõus kestab kuni 2 nädalat, lümfisõlmed, maks ja põrn suurenevad. Sageli avastatakse tonsilliit. Sellisel juhul esinevat sümptomite kompleksi nimetatakse "mononukleoosilaadseks sündroomiks". Selliste patsientide veres avastatakse üsna väljendunud lümfopeenia. Selle sündroomi kogukestus on 2-4 nädalat, mille järel algab aastaid kestev latentne periood. Teisel poolel patsientidest ei esine haiguse esmast ilmingut "mononukleoosi sündroomina", kuid siiski tekivad neil latentse perioodi mingil etapil ka HIV/AIDSi individuaalsed kliinilised sümptomid. Eriti iseloomulik on tagumiste kaela-, rangluu-, küünarnuki- ja kaenlaaluste lümfisõlmede suurenemine.

Kahtlaseks HIV-nakkuseks tuleks pidada rohkem kui ühe lümfisõlme suurenemist mitmes rühmas (välja arvatud kubeme lümfisõlm), mis kestab kauem kui 1,5 kuud. Suurenenud lümfisõlmed on palpeerimisel valulikud, liikuvad, ei ole nahaaluse koega kokku sulanud. Muud kliinilised sümptomid sel haiguse perioodil võivad hõlmata motiveerimata subfebriilset palavikku, suurenenud väsimust ja higistamist. Selliste patsientide perifeerses veres esineb pidevalt leukopeeniat, T4-lümfotsüütide ebapüsivat vähenemist, trombotsütopeeniat ja HIV-vastaseid antikehi.

Seda HIV-i staadiumi nimetatakse kroonilise lümfadenopaatia sündroomiks, kuna see avaldub peamiselt lümfisõlmede vahelduva, määramata aja jooksul kestva suurenemisena. Pole veel selge, kui sageli ja millise aja jooksul haigus järgmisse staadiumisse – pre-AIDSi – liigub. Selles HIV-nakkuse staadiumis häirib patsienti lisaks suurenenud lümfisõlmedele ka kehatemperatuuri tõus ja higistamine, eriti öösel ja isegi normaalse kehatemperatuuri korral. Kõhulahtisus ja kaalulangus on tavalised. Väga levinud on korduvad ägedad hingamisteede viirusnakkused, korduv bronhiit, keskkõrvapõletik ja kopsupõletik. Nahal on võimalikud lihtsa herpese või seenkahjustuse elemendid, pustuloossed lööbed, sageli esineb püsiv kandidoosne stomatiit ja ösofagiit.

Haiguse edasise progresseerumisega areneb AIDS-i kliiniline pilt, mis avaldub peamiselt raskete oportunistlike infektsioonide ja mitmesuguste neoplasmade kaudu.

HIV-nakkusega perifeerses veres täheldatakse leukopeeniat, lümfopeeniat, trombotsütopeeniat, aneemiat ja suurenenud ESR-i.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

HIV-nakkuse sümptomid lastel

HIV-nakkuse sümptomid lastel määratakse ontogeneesi staadiumi järgi, mil HIV sisenes kehasse (emakas või pärast sündi), ja lapse vanuse järgi sünnijärgse infektsiooni korral.

Kaasasündinud HIV-nakkust iseloomustavad iseloomulikud sündroomid. Kaasasündinud HIV-nakkuse diagnoosimise kliinilised kriteeriumid on: kasvupeetus {75%), mikrotsefaalia (50%), silmatorkav kastikujuline otsmik (75%), nina lamenemine (70%), mõõdukas strabismus (65%), piklikud silmalau lõhed ja sinine kõvakest (60%), nina oluline lühenemine (65%).

Kui laps nakatub perinataalsel perioodil või pärast sündi, ei erine HIV-nakkuse staadiumid täiskasvanute omadest, kuid neil on oma omadused.

Nii kaasasündinud kui ka omandatud HIV-nakkuse kõige levinumad tunnused lastel on püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia, kaalulangus, palavik, kõhulahtisus, psühhomotoorse arengu hilinemine, trombotsütopeenia koos hemorraagiliste ilmingutega ja püeemia.

Immuunpuudulikkus suurendab lapse organismi vastuvõtlikkust erinevatele infektsioonidele ja süvendab nende kulgu. Lapsed põevad sagedamini ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, raskeid põrnlikke infektsioone, millel on kalduvus pikaajalisele, korduvale kulule ja generaliseerumisele. HIV-positiivsetel lastel esineb sageli dissemineerunud tsütomegaloviiruse infektsioon, herpesinfektsioon, toksoplasmoos, naha ja limaskestade kandidooskahjustused. Harvemini esinevad kobakterioos, krüptosloridioos, krüptokoknoos.

HIV-nakkus HIV-nakkusega emadele sündinud lastel

HIV-i vertikaalne ülekanne emalt lapsele võib toimuda raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal.

Emakas HIV-i nakatunud lapsed sünnivad sageli enneaegselt, emakasisese alatoitluse tunnustega ja mitmesuguste neuroloogiliste häiretega. Sünnitusjärgsel perioodil arenevad sellised lapsed halvasti, kannatavad korduvate infektsioonide all ning neil diagnoositakse püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia (eriti oluline on kaenlaaluste ja kubeme lümfisõlmede suurenemine), hepato- ja splenomegaalia.

Haiguse esimesteks tunnusteks on sageli püsiv suuõõne kandidoos, kasvupeetus, kaalutõusu häired ja psühhomotoorse arengu hilinemine. Laboratoorsed uuringud näitavad leukopeeniat, aneemiat, trombotsütopeeniat, transaminaaside aktiivsuse tõusu ja hüpergammaglobulineemiat.

Ligikaudu 30%-l emalt HIV-i nakatunud lastest progresseerub haigus kiiresti. Seisundit süvendavad ema HIV-nakkuse hiline staadium, ema ja lapse kõrge viiruskoormus esimese 3 elukuu jooksul (HIV RNA > 100 000 koopiat/ml plasmas), madal CD4+ lümfotsüütide arv ja loote infektsioon raseduse algstaadiumis.

HIV-nakkuse progresseerudes väikelastel suureneb mitmete nakkushaiguste esinemissagedus, näiteks ägedad hingamisteede viirusnakkused, kopsupõletik, ägedad sooleinfektsioonid jne. Kõige levinumad on lümfoidne interstitsiaalne kopsupõletik, korduvad bakteriaalsed infektsioonid, kandidoosne ösofagiit, kopsu kandidoos, HIV-entsefalopaatia, tsütomegaloviirushaigus, atüüpiline mükobakterioos, raske herpesinfektsioon ja krüptosporidioos.

Kõige sagedasem oportunistlik infektsioon 1-aastastel lastel, kes ei saanud keemiaravi, on Pneumocystis pneumonia (7–20%).

HIV-i ebasoodne prognostiline tegur on kõne arengu hilinemine, eriti retseptiivse ja ekspressiivse keelehäire korral.

HIV-nakkuse AIDS-i staadium

AIDSi staadiumis tekivad enam kui poolel lastest rasked, sageli korduvad infektsioonid, mille põhjustajateks on Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae ja Salmonella.

Onkoloogilisi haigusi esineb HIV-positiivsetel lastel äärmiselt harva.

Kesknärvisüsteemi kahjustus on lastel HIV-nakkuse pidev sündroom. Haiguse alguses täheldatakse asteno-neurootilisi ja tserebro-asteenilisi sündroome. AIDS-i staadiumile on iseloomulikud HIV-entsefalopaatia ja HIV-entsefaliit.

Oluline erinevus laste HIV-nakkuses on lümfotsütaarse interstitsiaalse kopsupõletiku (LIP) teke koos kopsu lümfisõlmede hüperplaasiaga, mida sageli süvendab pneumotsüstilise kopsupõletiku (PCP) esinemine.

Pneumocystis pneumoonia areng vastab immuunpuudulikkuse seisundi progresseerumisele. Raske immunosupressiooni korral (CD4+ arv alla 15%) avastatakse pneumotsüstilise pneumoonia 25%-l patsientidest. Tänu primaarsele ja sekundaarsele ennetusele ning kombineeritud retroviirusevastasele ravile on pneumotsüstilise pneumooniaga laste arv viimastel aastatel vähenenud.

Reeglina tekib pneumotsüstiline kopsupõletik lastel mitte varem kui 3 kuu vanuselt. Haiguse äge algus on äärmiselt haruldane ja seda iseloomustab palavik, köha, õhupuudus, tahhüpnoe. Enamasti arenevad iseloomulikud sümptomid järk-järgult. Lapsel on progresseeruv nõrkus, isutus, kahvatu nahk, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos. Kehatemperatuur haiguse alguses võib olla normaalne või subfebriilne. Köha ei ole samuti pneumotsüstilise kopsupõletiku iseloomulik tunnus ja seda avastatakse umbes 50% patsientidest. Alguses ilmneb obsessiivne köha, seejärel muutub köha läkaköha sarnaseks, eriti öösel. Kõigil pneumotsüstilise kopsupõletikuga lastel on õhupuudus. Pneumotsüstilise kopsupõletiku progresseerumisel võib tekkida kardiopulmonaalne puudulikkus. Pneumotsüstilise kopsupõletiku radioloogiline pilt kopsude läbipaistvuse vähenemise, sümmeetriliste varjude ilmumise näol liblikatiibade, "vatitupsude" kujul on määratud ainult 30% patsientidest.

PCP diagnoos põhineb patogeeni tuvastamisel rögas, bronhoalveolaarses loputuses või kopsubiopsias. Enamikul HIV-positiivsetest lastest esineb PCP koos teiste oportunistlike haigustega.

Pneumotsüstilise kopsupõletiku ennetamiseks ja raviks kasutatakse sulfametoksasooli + trimetoprimi. Pneumotsüstilise kopsupõletiku ennetamist teostatakse kõigil HIV-positiivsetele naistele sündinud lastel vanuses 6 nädalat kuni 6 kuud, kui HIV-nakkuse diagnoos on välistatud. HIV-nakkusega lastel viiakse ennetamine läbi kogu elu.

Lümfoidset interstitsiaalset kopsupõletikku diagnoositakse praegu mitte rohkem kui 15%-l HIV-positiivsetest lastest ja enamasti avastatakse see perinataalse HIV-infektsiooniga lastel. Lümfotsütaarse interstitsiaalse kopsupõletiku esinemine on sageli seotud esmase kokkupuutega Epsteini-Barri viirusega ja avaldub HIV-generaliseerunud lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia ja süljenäärmete suurenemise kliiniliste ilmingute taustal. Lümfotsütaarse interstitsiaalse kopsupõletiku manifestatsiooniks sellistel patsientidel on ebaproduktiivne köha, progresseeruv õhupuudus. Palavikku täheldatakse 30% juhtudest. Auskultatsioonipilt on napp. Mõnikord on kuulda vilistavat hingamist kopsude alumiste osade kohal. Radioloogiliselt tuvastatakse kahepoolsed alumise lobe (tavaliselt interstitsiaalsed, harvemini retikulomodulaarsed) infiltraadid. Kopsujuured on laienenud, mittestruktuursed. Kopsumuster on tavaliselt diferentseerumata. Mõnedel patsientidel, hoolimata kopsude radioloogilistest muutustest, ei pruugi haiguse kliinilisi ilminguid aastaid esineda.

Lümfotsütaarse interstitsiaalse kopsupõletiku taustal võib tekkida bakteriaalne kopsupõletik, mille põhjustajaks on kõige sagedamini Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ja Haemophytus influenzae, mis süvendab kopsupõletiku kliinilist pilti. Ägenemise taustal võib patsientidel tekkida hingamisteede obstruktsioon, bronhoektaasia ja krooniline kopsupuudulikkus.

Seega hõlmavad laste HIV-nakkuse kulgu iseärasused bronhide ja kopsude bakteriaalsed kahjustused, mille taustal tekivad HIV/AIDSi patsientidele tüüpilised viirus-, algloomade, seen- ja mükobakteriaalsed haigused, mis määravad haiguse kulgu raskusastme ja tulemuse.

Kombineeritud retroviirusevastase ravi kasutamine aitab ennetada hingamisteede haiguste teket HIV-positiivsetel patsientidel ja suurendab oluliselt nende ravi efektiivsust.

WHO ekspertiisi (1988) kohaselt on lisaks lümfotsütaarsele interstitsiaalsele kopsupõletikule ja pneumotsüstilisele kopsupõletikule lastel kõige tüüpilisemate AIDS-iga seotud haiguste hulka tsütomegaloviirus, herpesinfektsioon ja aju toksoplasmoos. Kaposi sarkoom areneb lastel äärmiselt harva.

Aneemia ja trombotsütopeenia on sagedased, kliiniliselt avalduvad hemorraagilise sündroomina.

HIV-nakkusele HIV-positiivsetel naistel sündinud lastel, eriti emakasisese infektsiooni korral, on iseloomulik kiirem progresseeruv kulg võrreldes täiskasvanute ja esimesel eluaastal muul viisil nakatunud lastega. Üle ühe aasta vanuselt nakatunud lastel on haiguse kulg prognostiliselt soodsam võrreldes täiskasvanutega.

HIV-nakkuse kulgu iseloomustavad ülalkirjeldatud tunnused peamiselt vastsündinuid ja esimese eluaasta lapsi, vähemal määral kuni 5-aastaseid lapsi. Üle 5-aastastel lastel on need tunnused oluliselt silutud. Üle 12-aastased noorukid võib haiguse kulgu iseloomu järgi liigitada täiskasvanuteks.