Õlavarre luumurrud: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

RHK-10 kood

S42.3. Õlavarreluu diafüüsi murd.

Õlavarreluu diameetri murru epidemioloogia

Õlavarreluu diafüüsi murrud moodustavad 2,2–2,9% kõigist skeletimurdudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab õlavarreluu murdu?

Vigastusmehhanism võib olla otsene ja kaudne. Esimesel juhul - löök õlale või õlale kõva eseme pihta, teisel - kukkumine röövitud käe randmele või küünarliigesele, selle liigne pöörlemine mööda telge .

Õlavarreluu murru sümptomid

Sümptomid on identsed mis tahes pika torukujulise luumurruga: valu, funktsioonihäired.

Anamnees

Anamnees viitab vastavale vigastusele.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Iseloomulike tunnuste hulka kuuluvad jäseme deformatsioon ja lühenemine, patoloogiline liikuvus, krepitus, luu helijuhtivuse vähenemine ja aksiaalkoormuse positiivne sümptom.

Õlavigastustega võib kaasneda neurovaskulaarse kimbu kahjustus; radiaalnärvi mõjutavad kõige sagedamini õlavarreluu diameetri murdud. Seetõttu on vaja kontrollida naha tundlikkust ja motoorset funktsiooni radiaal-, küünar- ja kesknärvi innervatsioonitsoonis.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Murru kuju, fragmentide olemasolu ja fragmentide nihkeastme selgitamiseks on vaja teha õla röntgenülesvõte kahes projektsioonis.

Õlavarreluu diafüüsi murdude korral eristatakse kahjustuse tasemest olenevalt kolme tüüpilist fragmentide nihet.

• Esimene tüüp. Murrujoon kulgeb peamise rinnalihase kinnituskohast kõrgemal. Suure kühmu külge kinnitunud supraspinatus-, infraspinatus- ja teres minor -lihaste kokkutõmbumise tõttu võtab tsentraalne fragment väljapoole ja ettepoole röövimisasendi ning pöörleb väljapoole. Perifeerne fragment viiakse peamise rinnalihase jõul sissepoole, tõmmatakse üles ja biitsepsi ja triitsepsi õlalihaste toimel pööratakse jäseme füsioloogilise asendi - pronatsiooni - mõjul sissepoole (küünarliigese sirutusega).
• Tüüp 2. Murrujoon kulgeb rinnalihase kinnituskohast allpool, kuid deltalihase (õla keskmine kolmandik) kohal. Keskne fragment on rinnalihase jõul addukteeritud ja mõõdukalt sissepoole pööratud.
• Perifeerne fragment on deltalihase ja kogu õlalihase kokkutõmbumise tõttu mõõdukalt väljapoole röövitud ja ülespoole tõmmatud.
• III tüüp. Murrujoon kulgeb deltalihase kinnituskohast allpool, mis avaldab maksimaalset mõju kesksele fragmendile, suunates selle väljapoole ja ettepoole. Perifeerne fragment tõmmatakse õlalihase kate kokkutõmbumise tagajärjel ülespoole.

Õlavarreluu keha murru ravi

On olemas konservatiivsed ja kirurgilised ravimeetodid, millest igaühel on oma näidustused.

Näidustused haiglaraviks

Õlavarreluu diafüüsi murdude ravi toimub haiglas.

Õlavarreluu murdude konservatiivne ravi

Luumurdude korral, mille puhul fragmente ei nihutata, seisneb ravi luumurrukoha tuimestamises 1% prokaiinilahusega ja kipsi rindkere-brahiaalse sideme paigaldamises funktsionaalselt soodsas asendis. Alates 3. päevast on ette nähtud UHF-ravi, sõrmede ja randmeliigese treeningravi. Seejärel viiakse läbi ravim- ja füsioteraapiat, mille eesmärk on luua optimaalsed tingimused regeneratsiooniks. Püsiva immobilisatsiooni kestus on 6-8 nädalat, vahelduva intensiivsusega 2-3 nädalat. Pärast immobilisatsiooni kõrvaldamist viiakse läbi röntgenkontroll ja alustatakse keerulist taastavat ravi. Töö on lubatud 9-11 nädala pärast.

Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on kaks konservatiivse ravi meetodit: üheastmeline ümberpaigutamine ja veojõud.

Suletud üheastmelist käsitsi repositsioneerimist teostatakse juhtudel, kui murrujoon paikneb metafüüsile lähemal, on ristlõikega ning on garantii, et pärast fragmentide sobitamist ei toimu nende sekundaarset nihkumist. Manipuleerimine viiakse läbi lokaalanesteesias või üldnarkoosis, võttes arvesse fragmentide nihkumist ja järgides repositsioneerimise põhiseadusi. Sobitatud fragmendid fikseeritakse kipsist torakobrahiaalse sidemega, edasine taktika ei erine õlavarreluumurdudega patsientide ravist ilma fragmentide nihkumiseta.

Traktsiooni on näidustatud õlavarreluu kaldus ja spiraalsete murdude korral, kui fragmente on lihtne paigutada, kuid need nihkuvad kergesti ka ümberpaigutamise jõu peatamisel. Traktsiooni võib olla skeletiline, adhesiooniline ja Caldwell-Iljini meetodil.

• Skeleti veojõu korral viiakse nõel läbi küünarluu risti selle pikiteljega ja kinnitatakse kronsteini külge. Jäse asetatakse abduktsioonilahasele. Klambri külge seotakse nöör, visatakse lahaseploki kohale ja kinnitatakse vedru- või kummist veojõu külge, tekitades 3-4 kg tõmbejõu. Skeleti veojõudu jätkatakse 3-4 nädalat (kuni moodustub primaarne, pehme kallus), seejärel pannakse peale kipsist torakobrahiaalne side kuni konsolidatsiooniperioodi lõpuni.
• Liimiga venitamist kasutatakse siis, kui mingil põhjusel on kudumisvarda läbimine võimatu.
• Caldwell-Iljini veojõumeetodil on samad näidustused kui kahel eelmisel, kuid see on eelistatavam rindkere, hingamisteede ja vereringe vigastuste või haigustega inimestele, kuna see ei hõlma mahukate abduktsioonilahaste ega kipsist torakobrahiaalsete sidemete paigaldamist. Meetod tuleks lisada katastroofimeditsiini jaotisse kui hulgivigastuste ravi element. Ümmargune kipsside kantakse õlaliigesest kämblaluude peadele kipsitud traatrõngastega küünarnuki piirkonnas ja randme radiaalpinnal. Kaenlaalusesse piirkonda asetatakse puuvillane marlirull, et anda jäsemele 30–40° abduktsiooni. Meetod põhineb pideval veojõul.

Õlavarreluu murdude püsiv immobilisatsioon fragmentide nihkega kestab 8-10 nädalat, eemaldatav - 4 nädalat.

Töövõime taastub 12–14 nädala jooksul.

Õlavarreluu luumurru kirurgiline ravi

Õlavarreluu murdudega patsientide kirurgiline ravi on näidustatud neurovaskulaarse kimbu kahjustuse, pehmete kudede interpositsiooni, lahtiste, killustunud või segmentaalsete murdude korral, mille fragmente ei saa kontrolli all hoida. Viimaste hulka kuuluvad luufragmendid, millel puuduvad lihaste kinnituspunktid.

Kirurgiline ravi seisneb fragmentide avatud ümberpaigutamises ja fikseerimises ühel järgmistest viisidest: intraosseous, extraosseous, kombineeritud või ekstrafokaalne.

Pehmed koed lõigatakse läbi, paljastades murrukoha. Nael lüüakse kesksesse fragmenti, kuni see ilmub naha alla suure kühmu kohalt. Nahk lõigatakse ülemise otsa kohalt läbi ja nael lüüakse täielikult kesksesse fragmenti, jättes 0,5–1 cm laiuse vahe. Fragmendid joondatakse ja nael lüüakse retrograadselt, ülevalt alla, perifeersesse fragmenti.

Tihvti saab õlavarreluusse sisestada ka teistest punktidest: täiendavatest sisselõigetest suure kühmu piirkonnas või küünarnuki lohust küünarnuki jätke kohal, kus luu puuritakse kaldus ja pikiteljega paralleelselt, et see oleks ühenduses luuüdi kanaliga. Pärast ümberpaigutamist lüüakse nendesse aukudesse metallnael, mis läbides mõlema fragmendi luuüdi kanalid, kinnitab need tihedalt.

Viimastel aastatel on traumahaiglates sobiva varustuse olemasolul kasutatud õlaliigese suletud intramedullaarset osteosünteesi staatilises või dünaamilises versioonis. Varda saab luusse sisestada proksimaalsest või distaalsest otsast.

Proksimaalsest otsast alustades tehke 2-3 cm pikkune sisselõige, paljastades suure kühmu, ja avage medullaarne kanal kanüülitud nõelaga veidi mediaalsemalt mööda eelnevalt sisestatud Kirschneri traati 6 cm sügavusele. Pärast kanali ettevalmistamist (mõõtmist jne) fikseerige varras juhikusse, paigaldage sihtjuhik ja sisestage see tõukuri abil medullaarsesse kanalisse. Paigaldage distaalsed ja seejärel proksimaalsed lukustuskruvid (või kruvi). Ühendage varras juhikust lahti. Paigaldage kompressioon- või pimekruvi. Liikumatuks tegemine ei ole vajalik.

Fragmentide luufiksatsioon toimub tserklaagide ja igasuguste plaatide abil. Tserklaagid sobivad kald- ja spiraalmurdude korral, mille puhul murrujoon on suunatud teravnurga alla ja fragmentide vaheline kontaktpind on suur. See meetod pole aga laialdaselt kasutusel ringikujuliste "kõverduste" tekkimise ja luutrofismi härimise tõttu. Plaate on kõige parem kasutada põikmurdude korral kohtades, kus on tasane pind, mis võimaldab fiksaatori ja luu vahelist tihedat kontakti.

Fragmentide plaadiga kinnitamise tehnika on lihtne: fragmendid joondatakse ja kinnitatakse luuhoidjatega. Murdejoone katmiseks asetatakse luule plaat, mille aukude kaudu puuritakse luusse kanalid ja on vaja puurida läbi mõlema kortikaalse kihi. Plaat kruvitakse luu külge ja luuhoidjad eemaldatakse.

Plaatidega osteosüntees ei andnud alati soovitud tulemusi, seega 1950. aastate alguses hakati otsima nende täiustamise võimalusi. Järgnevatel aastatel töötati välja erineva kujuga ise kokkusuruvad plaadid, mis suudavad fikseerida mis tahes luupiirkonna fragmente. Ilmusid minimaalselt invasiivsed plaadid, mis paigaldati minimaalsetest (mõne sentimeetri pikkustest) sisselõigetest ja kinnitati kruvidega punkttorketest mööda spetsiaalseid juhikuid. Mõned plaadid on ühendatud dünaamiliste kruvidega, omavad täiendavat nurkstabilisatsiooni ja on traumatoloogide igapäevaelust täielikult välja tõrjunud vanad plaadid, talad, tserklaagid jne.

Osteosüntees tänapäevaste plaatidega ei vaja täiendavat välist immobiliseerimist.

Ja ometi, kaldus või spiraalse pika murrujoonega murdude, õlavarreluu diafüüsi mitmefragmentaarsete ja segmentaalsete murdude korral, kui kirurg on sunnitud plaadi kinnitamiseks kasutama rohkem kui 6 kruvi, suureneb kirurgilise trauma ja tüsistuste oht. Seetõttu peaksime nõustuma kirurgidega, kes usuvad, et õlal olevaid plaate tuleks kasutada juhtudel, kui intramedullaarset osteosünteesi ei ole võimalik kasutada väliste fikseerimisseadmetega. Kodar- ja varraskujulised välised fikseerimisseadmed jäävad õlamurdude ravimise edasijõudnute meetodite hulka.