Kirurgilise õlavarre kaela murd: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Õlavarreluu kirurgilise kaela murd on väga levinud, eriti eakatel inimestel.

See luumurd moodustab poole kõigist õlavarreluu murdudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab õlavarreluu kirurgilise kaela murdu?

Õlavarreluu kirurgilise kaela murd tekib peamiselt kaudse vägivalla tagajärjel, kuid on võimalik ka otsese vigastusmehhanismi korral.

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist ja fragmentide nihkumisest eristatakse aduktsiooni- ja abduktsioonimurde.

Adduktsioonimurd tekib küünarliigesest painutatud ja adduktsioonile suunatud käele kukkumise tagajärjel. Küünarliiges kannab jõu põhiosa. Alumiste roidete liikuvuse tõttu teostab õlavarreluu distaalne ots maksimaalset adduktsiooni. Tõelised roided (eriti väljaulatuvad V-VII) on ühendatud rinnakuga ja ei ole nii painduvad, mis loob õlavarreluu ülemise kolmandiku piirile tugipunkti. Tekib kang, mille koormuse jätkumine pikal käel peaks õlavarreluu pea väljapoole nihutama. Võimas kapsliaparaat hoiab selle ära, mille tulemuseks on luumurd luu nõrgas kohas - kirurgilise kaela tasandil.

Keskne fragment nihkub väljapoole ja ettepoole, pööratakse väljapoole supraspinatus, infraspinatus ja teres minor lihaste vigastusmehhanismi ja veojõu tõttu. Perifeerne fragment kaldub vigastusmehhanismi tagajärjel väljapoole ja nihkub ülespoole deltalihase, biitsepsi ja teiste liigesesse paisatud lihaste toimel. Fragmentide vahele moodustub sissepoole avatud nurk.

Abduktsioonimurd tekib siis, kui inimene kukub abduktsioonist kahjustatud käele. Näib, et sama murrutaseme ja samade lihaste mõjul peaks fragmentide nihkumine adduktsiooni- ja abduktsioonimurrudes olema sama. Kuid vigastusmehhanism teeb oma korrektsioonid. Jõudude samaaegne toime kahes suunas viib selleni, et perifeerne fragment nihkub sissepoole ja selle välisserv pöörab tsentraalse fragmendi adduktsiooni suunas. Selle tulemusena kaldub tsentraalne fragment veidi ette ja allapoole. Sellest sissepoole paiknev perifeerne fragment moodustab väljapoole avatud nurga.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murru sümptomid

Kaebused valu ja düsfunktsiooni kohta õlaliigeses. Kannatanu toetab murtud kätt küünarnuki alla.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murru diagnoosimine

Anamnees

Anamnees näitab iseloomulikku vigastust.

Kontroll ja füüsiline läbivaatus

Väliselt õlaliiges ei muutu. Abduktsioonimurdude korral, millega kaasnevad fragmentide nihkumine, tekib nurgelise deformatsiooni kohale lohk, mis simuleerib õlaliigese nihestust. Palpatsioonil on näha valu murrukohas; kõhnadel inimestel on mõnikord tunda luufragmente.

Õlaliigese aktiivsed liigutused on äärmiselt piiratud, passiivsed on võimalikud, kuid äärmiselt valusad. Märgitakse aksiaalse koormuse positiivne sümptom. Õlavarreluu pöörlevad liigutused tehakse selle peast eraldi. Selle kindlakstegemiseks asetab kirurg ühe käe sõrmed patsiendi vigastatud jäseme õla suurele kühmule ja teise käega, haarates küünarliigesest, teeb kergeid pöörlevaid liigutusi. Õla pöörlemine ei kandu pähe, vaid seda tehakse luumurru kohas.

Õlavarreluu kirurgilise kaela luumurdudega patsientide uurimisel ei tohi unustada kaenlaalusnärvi, mille harud kulgevad selles piirkonnas mööda õlavarreluu tagumist pinda. Nende kahjustus viib kõige sagedamini deltalihase pareesini ja naha tundlikkuse kadumiseni mööda õla ülemise kolmandiku välispinda ning see viib jäseme longuseni, lihaste ja närvilõpmete ülevenituseni, sekundaarse pareesini, õlavarreluupea subluksatsioonini.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Diagnoosi selgitamiseks ja fragmentide nihke olemuse kindlaksmääramiseks tehakse radiograafia otse- ja aksiaalsetes projektsioonides.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murru konservatiivne ravi

Õlavarreluu kirurgilise kaelaosa löökmurruga patsiente ravitakse ambulatoorselt. Sellise diagnoosi saab panna alles pärast kahe projektsiooni röntgenülesvõtet. Otseprojektsioonipildilt on nihet raske hinnata, kuna frontaalprojektsioonis üksteise järel liikuvad fragmendid loovad löökmurru illusiooni. Aksiaalprojektsioonis on fragmentide nihe laiuses ja pikkuses selgelt nähtav.

Murrukoha hematoomi süstitakse 20–30 ml 1% prokaiini lahust, olles eelnevalt välja selgitanud, kas patsient seda talub. Eakatel ja seniilsetel inimestel tuleb manustatud aine annust vähendada, et vältida joovet, mis avaldub joobeseisundina: eufooria, pearinglus, kahvatu nahk, ebakindel kõnnak, iiveldus, võimalik, oksendamine, vererõhu langus. Joobe korral tuleb patsiendile manustada naha alla kofeiinnaatriumbensoaati: 1–2 ml 10–20% lahust.

Pärast luumurrukoha anesteesiat fikseeritakse jäseme kipsiga G.I. Turneri järgi (tervest õlast vigastatud käe metakarpaalluude päideni). Kaenlaalusesse asetatakse polster või kiilukujuline padi, et anda jäsemele teatud abduktsioonivõime. Lähendusasendis ei saa jäset fikseerida õlaliigese jäikuse tekkimise ohu tõttu. Õla 30–50° abduktsiooni korral avatakse Riedeli tasku (õlaliigese aksillaarne inversioon), hoitakse ära selle kokkukasvamine ja obliteratsioon, mis aitab ennetada kontraktuure. Lisaks abduktsioonile kallutatakse õlg ettepoole umbes 30°, küünarnukiliiges painutatakse 90° nurga all, randmeliiges sirutatakse 30°. Püsiv immobilisatsioon kestab 3–4 nädalat.

Määratakse valuvaigistid, UHF-ravi, fikseeritud jäseme staatiline treeningravi ja käe aktiivsed harjutused. 3-4 nädala pärast tehakse lahas eemaldatavaks ning alustatakse õla- ja küünarliigeste terapeutiliste harjutustega. Õlapiirkonnale määratakse prokaiini, kaltsiumiühendite, fosfori ja vitamiinide fonoforees ja elektroforees. Jäseme fikseerimine eemaldatava kipsiga kestab veel 3 nädalat. Liikumatuseks on vaja 6 nädalat.

Pärast seda perioodi algab taastav ravi: DDT, osokeriidi või parafiini pealekandmine, ultraheli, õla- ja rangluuülese lihase rütmiline galvaniseerimine, nende samade piirkondade massaaž, laserteraapia, treeningravi ja ülajäsemete liigeste mehanoteraapia, hüdroteraapia (vannid, bassein treeningraviga vees), ultraviolettkiirgus.

Ei tohiks eeldada, et kõiki füüsilisi tegureid saab samaaegselt kasutada. Ratsionaalne on määrata üks või kaks füsioteraapia protseduuri koos terapeutilise võimlemisega. Üle 50-aastastele inimestele ja kaasuvate haigustega inimestele toimub ravi vererõhu, elektrokardiograafia, patsiendi üldise seisundi ja subjektiivsete aistingute kontrolli all ning seda viib läbi ambulatoorne või perearst.

Töövõime taastub 6-8 nädala jooksul.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murdude ravi fragmentide nihkega toimub haiglas. Enamasti on see konservatiivne ja koosneb suletud käsitsi ümberpaigutamisest, mis viiakse läbi vastavalt traumatoloogia põhireeglitele:

• perifeerne fragment asetatakse kesksele;
• ümberpaigutamine toimub vigastuse ja fragmentide nihkumise mehhanismi vastassuunas.

Anesteesia on lokaalne (20–30 ml 1% prokaiini lahust murrukohas) või üldine. Patsient asetatakse selili. Kaenlaalusesse viiakse rullitud lina, mille otsad tuuakse kokku terve õla kohal. Üks assistentidest kasutab neid vastutõmbe teostamiseks. Teine assistent haarab kannatanu õla alumisest kolmandikust ja küünarvarrest. Kirurg teostab manipulatsioone otse murrutsoonis ja koordineerib kogu ümberpaigutamisega tegeleva meeskonna tegevust. Esimene etapp on jäseme telje veojõud (ilma tõmblemise või jõu rakendamiseta) 5–10 minutit, kuni lihased lõdvestuvad. Edasised etapid sõltuvad murru tüübist. Kirurgilise kaela S aca murrud jagunevad abduktsiooniks ja adduktsiooniks ning fragmentide nihkumine neis võib olla erinev, tuleb meeles pidada, et ümberpaigutatavate fragmentide liikumissuunad on erinevad.

Seega abduktsioonimurru korral joonduvad fragmendid jäseme telje ettepoole tõmmates ja seejärel murru all asuva segmendi aduktsiooni teel. Kirurg toetab pöidlaid väljastpoolt kesksele fragmendile ja ülejäänud sõrmedega haarab perifeerse fragmendi ülemisest osast ning nihutab seda väljapoole. Kaenlaalusesse asetatakse oakujuline rull. Jäseme fikseeritakse kipsilahasega vastavalt G. I. Turnerile.

Adduktsioonimurru korral pärast aksiaalset veojõudu abduktsioonitakse jäse väljapoole, ettepoole ja pööratakse väljapoole. Aksiaalne veojõud lõdvestatakse, pärast fragmentide kiilumist pööratakse õlg ettevaatlikult sissepoole. Jäse asetatakse õla abduktsiooni asendisse vastavalt 70° ja 30° väljapoole ja 30° ettepoole, küünarliigesest painutatakse 90–100°, käsivars on supinatsiooni ja pronatsiooni vahelises keskmises asendis, randmeliiges abduktsioonitakse 30° dorsaalse sirutuse võrra. Fikseerimine tehakse kipsist rindkere-õlasidemega või abduktsioonilahasega. Positiivne repositsioneerimise tulemus tuleb kinnitada röntgenpildiga.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murdude immobilisatsiooniperiood pärast käsitsi ümberpaigutamist on 6-8 nädalat, millest kipsist lahas peaks olema püsiv 5-6 nädalat ja seejärel eemaldatav 1-2 nädalat. Töövõime taastub 7-10 nädala pärast.

Juhtudel, kus fragmentidel on kaldus murrujoon ja need on pärast joondamist kergesti nihutatavad, kasutati varem CITO lahasel oleva küünarnuki skeleti veojõu meetodit. Praegu pole see meetod praktiliselt nõutud konstruktsiooni mahukuse, eakatel inimestel kasutamise võimatuse ja radikaalsemate ning kättesaadavamate sekkumiste kättesaadavuse tõttu. Mõnikord kasutatakse seda õrna etapiviisilise ümberpaigutamise meetodina.

Eakatel inimestel kasutatakse haiglatingimustes Dreving-Gorinevskaja funktsionaalset ravimeetodit, mida patsiendile õpetatakse 3-5 päeva, seejärel jätkatakse tunde ambulatoorselt. Meetod on mõeldud fragmentide eneseregulatsiooniks, mis on tingitud lihaste lõdvestumisest jäseme massi ja varajaste liigutuste mõjul.

Õlavarreluu kirurgilise kaela murru kirurgiline ravi

Õlavarreluu kirurgilise kaela murdude kirurgiline ravi seisneb fragmentide avatud ümberpaigutamises ja fikseerimises, kasutades ühte paljudest meetoditest.

Originaalse termomehaanilise mäluga fiksaatori pakkusid välja V. D. Kuznetsovi nimelise Siberi Füüsika ja Tehnoloogia Instituudi ning Novokuznetski Riikliku Täiustatud Meditsiiniuuringute Instituudi teadlased. Fiksaator on valmistatud spetsiaalsetest sulamitest kõverate struktuuride kujul, mis mitte ainult ei hoia fragmente paigal, vaid ka ühendavad neid. Fragmentidesse puuritakse augud. Seejärel, pärast fiksaatori jahutamist etüülkloriidiga, antakse selle osadele kuju, mis on mugav ettevalmistatud aukudesse sisestamiseks. Pärast kudedes 37 °C-ni kuumutamist võtab metall oma algse kuju, kinnitades ja kompenseerides fragmente. Osteosüntees võib olla nii stabiilne, et see võimaldab hakkama saada ilma välise immobiliseerimiseta.

Muudel juhtudel paigaldatakse pärast operatsiooni kipsist rindkere-õlaliigese side. Tuleb märkida, et kipsist side on noortele vastuvõetav. Kuna õlavarreluu kirurgilise kaela murrud on sagedasemad vanematel inimestel, on nende fikseerimismeetodiks maduside ja kiilukujuline padi kaenlaaluses. Liikumatuseks ja töövõime taastamiseks on samad tingimused nagu fragmentide nihkega murdude puhul. Metallist fiksaatorid eemaldatakse 3-4 kuud pärast operatsiooni, pärast seda, kui on veendunud, et killud on kokku sulanud.

G. A. Ilizarovi järgi teostatud transosseoosne osteosüntees ja teiste autorite välised fikseerimisaparaadid ei ole õlavarreluu kirurgilise kaela murdudega patsientide ravis laialdast rakendust leidnud. Seda kasutavad ainult üksikud entusiastid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]