Hüpertroofse kardiomüopaatia diagnoosimine

Hüpertroofilise kardiomüopaatia diagnoosimine on kindlaks tehtud perekonna ajaloo (sugulaste äkksurma juhtudel noortel), kaebuste, füüsilise läbivaatuse tulemuste kohta. Instrumendiuuringu käigus saadud teave on diagnoosi kindlakstegemiseks väga oluline. Kõige väärtuslikumad diagnostilised meetodid on EKG, mis ei ole selle aja jooksul kaotanud tähtsust, ja kahemõõtmelist Doppleri ehhokardiograafiat. Komplitseeritud juhtudel aitab diagnoosi diferentsiaaldiagnoosimine ja selgitamine MR-i ja positron-emissioontomograafia abil. Soovitatav on uurida patsiendi sugulasi, et tuvastada haiguse perekondlikke juhtumeid.

Kliiniline uuring

Hüpertroofse kardiomüopaatia mitte-obstruktiivse vormi korral ei pruugi eksamil olla kõrvalekaldeid, kuid mõnikord määratakse apikaalse impulsi ja IV südamerike toonuse pikenemine.

Kui obstruktiivse kujul hüpertroofiline kardiomüopaatia märke südamehaigused. Kõige olulisem sisaldavad suurenenud pika apikaalsed impulss, mis kulub kogu süstoli kuni II toon (märk vasaku vatsakese hüpertroofia), süstoolse värinad mööda vasakult sternaalse piiri, pulseerimine uneartereid kiire "avanemise" impulsi palpeerimist uneartereid tänu kiirele väljasaatmise vere esimeses pooles süstoli süstoolse tümpanomeetrias lokaliseerimisprojektide aasta südame tipust ning kolmandal või neljandal interkostaalselt vasakul serval rinnaku. Müra tipu südame selgitada mitraalregurgitatsioon, kolmandas või neljandas interkostaalselt - infundibulyarnym stenoos vasaku vatsakese. Intensiivsus müra tõusu istudes, seistes, aasta väljahingamisel koos Valsalva liikumisruumi, st samas süvendades obstruktsiooni vere väljasaatmise vähenemise tõttu eel- ja järelkoormust või suurendamist kokkutõmbumise. I toonuse südame tipust enamasti normaalse kõla ja II tooni põhjal paljudel patsientidel nõrgenenud paljastada IV tooni. Tihti määrake südame löögisageduse rikkumine.

Mõnedel patsientidel on süstoolne ummik lokaliseeritud südame põhjal, tahtmatu ja ei kaasne teise tooni sonoorsuse vähenemine. Sellisel juhul on haiguse tunnustamine võimalik, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid, eriti EchoCG-d.

Instrumentaalsed meetodid

Elektrokardiograafia ja 24-tunnise kaardiogrammi monitooring

EKG andmete tõlgendamine hüpertroofilise kardiomüopaatia patsientidel tekitab sageli suuri raskusi, mis on seotud muutuste polümorfismiga. Sellised muutused ilmnevad kõige sagedamini:

• vasaku vatsakese ja vasaku vatsakese müokardi hüpertroofia voltaasi sümptomid;
• ventrikulaarset repolarisatsiooniprotsessi häired - HCM-i mitte-obstruktiivse ja obstruktiivse vormi kõige iseloomulikumad nähud ilmnevad ST-T intervalli muutustest; muutused T- laine amplituudis esinevad erinevates raskusastmetes (alates mõõduka amplituudi vähenemisest, eriti vasaku rindkere juurdeväljast kuni sümmeetrilise negatiivse G laine registreerimiseni); Hisniaki kimbu vasaku jala juhtivus häirib, eriti selle eesmise haru blokaad on kõige sagedamini täidetud kõigist südamerikkustest;
• tihti registreeritakse ventrikulaarset ülekuuluvat sündroomi P-Q intervalli või Wolff-Parkinsoni-White'i fenomeni lühendamise vormis;
• Patoloogiliste Q-lainete registreerimine vasakuliste ja (harva) standardsete juhtmete korral on üks tüüpilisemaid elektrokardiograafilisi märke;
• südame rütmihäired, mis võivad põhjustada sünkoopseid seisundeid ja äkksurma, meelitada erilist tähelepanu arstidele.

EKG andmete igapäevane jälgimine võimaldab tuvastada enamust ektopiaalsete ventrikulaarsete ekstrasüstoolide, ventrikulaarse tahhükardia või supraventrikulaarse rütmihäiretega patsiente. Lastel on arütmiad, eriti ventrikulaarsed arütmiad, palju vähem levinud, kuigi äkksurma sagedus on neis suurem kui täiskasvanutel.

Rindkere organite radiograafia

Südame röntgenoloogilised leiud hüpertroofilise kardiomüopaatiaga on vähe informatiivsed. Mõnedel patsientidel on täheldatud vähest vasaku vatsakese ja vasakpoolsete eesmiste arkide tõusu ja südame tipu ümardamist, tõenäoliselt venoosse vere ülevooluga seotud vaskulaarse mustri suurenemist. Hüpertroofilise kardiomüopaatiaga väikelastega on kardiotoriaalne indeks vahemikus 0,50 kuni 0,76.

Ehhokardiograafia

Mitte-invasiivsete uurimismeetodite puhul on ehhokardiograafia kõige informatiivsem diagnoosimismeetod.

Peamised hüpertroofilise kardiomüopaatia ehhokardiograafilised tunnused on järgmised.

• Hüpertroofia vasaku vatsakese levimus, asukoht ja tõsidus, mis on väga erinevad. Kuid selgus, et kõige levinumaks hüpertroofiline kardiomüopaatia - asümmeetrilised hüpertroofia vatsakeste vaheseina, mis kulub kõigi või vatsakeste vaheseina (50%), või see lokaliseerub basaal kolmandik (25%) või kaks kolmandikku (25%). Harvemesinenud sümmeetrilise hüpertroofia, samuti teiste teostuste hüpertroofiline kardiomüopaatia - apikaalsed, mezoventrikulyarnuyu ja postero-vaheseina hüpertroofia ja / või vasaku vatsakese külgsein.
• Vasaku vatsakese õõnes vähendamine, mis on seotud müokardi hüpertroofiaga nii diastooli kui ka süstoolse ajal. See on haiguse oluline morfoloogiline tunnus ja üks teguritest, mis aitavad kaasa hemodünaamika rikkumisele vasaku vatsakese ebapiisava täitmise tõttu diastoolil.
• Vasaku kodade õõnsuse laienemine.

HCMC obstruktiivsel kujul esineb Doppler EchoCG vasaku vatsakese traktilise obstruktsiooni märke:

• vasaku vatsakese ja aordi vahelise süstoolse rõhu gradient võib olla erinevates astmetes, mõnikord jõudes 100 mm Hg-ni. Ja rohkem;
• mütralklapi eesmise klapi anteroposteriorset liikumist süstooli keskosas ja ventiilide kokkupuudet silmatorkiva vaheseina vahel;
• kesk-süstoolne aordi ventiili kate;
• mitraalungreguratsioon.

Hinnates vasaku vatsakese ehhokardiograafia kaudu enamikul haigetest hüpertroofiline kardiomüopaatia tuvastasime suurenemist väljutusfraktsiooniga aga peetakse oluliseks rikkumise diastoolse funktsiooni iseloomustab vähenenud kiiruses ja täielikkust aktiivse diastoolse lõõgastumise.

Magnetresonantstomograafia

See meetod võimaldab kõige täpsemalt hinnata morfoloogilisi muutusi, hinnata müokardi hüpertroofia esinemissagedust ja raskusastet. Eriti väärtuslik meetod haiguse apikaalse vormi ja hüpertroofia diagnoosimiseks interventricular vaheseina ja parempoolse vatsakese alumises osas.

Positronide emissioon tomograafia

See võimaldab avastada ja hinnata piirkondlikku perfusiooni ja müokardi metabolismi.

Südame kateteriseerimine

Kateteriseerimist ja angiokardiograafiat kasutati laialdaselt hüpertroofilise kardiomüopaatia uuringu varajastes staadiumides. Praegu teostatakse neid sagedamini: samaaegse südame patoloogia, eriti kaasasündinud südamehaiguse korral ja haiguse kirurgilise ravi otsustamisel.

Tulemused invasiivsed uurimismeetodeid on näidanud, et imikud erinevalt õpilaste ja täiskasvanute sageli määratleda väljavoolu obstruktsiooni ei ole ainult vasakule, vaid ka parema vatsakese. Ühelt poolt, tingitud asjaolust, et lapsed surevad aasta esimestel kuudel ja aastatel elu tulemusena tulekindlate südamepuudulikkus, teiselt - kadumine takistamise kasvu vasaku vatsakese väljavoolu trakti lapse muutuste tõttu suhte südame struktuurid.

Diferentsiagnostika

Diagnoosimisel tuleb välja jätta haigused, millel on sarnased kliinilised ilmingud, esiteks omandatud ja kaasasündinud südamerike (aordiaordi stenoos), esmane hüpertensioon. Lisaks on vaja eristada teisi võimalikke vasaku vatsakese hüpertroofia põhjuseid, eriti "sportlase südant".

[1], [2], [3], [4], [5], [6]