Kilpnäärme ületalitluse tüübid ja vormid

Hüpertüreoidismi tüübid ja vormid võivad olla väga mitmekesised. Kui räägime primaarsest hüpertüreoidismi, siis see ilmneb peamiselt difuusse toksilise struuma ehk nn Gravesi tõve tagajärjel.

Gravesi tõbi on teadmata etioloogiaga autoimmuunhaigus. Paljud äsja diagnoositud patsiendid teatavad haiguse perekonnaajaloo olemasolust. See viitab tõenäoliselt sellele, et Gravesi tõbe võib põhjustada pärilik tegur.

See haigus põhjustab kilpnäärme suurenemist ja hüperaktiivsust, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmist. See juhtub seetõttu, et immuunsüsteem toodab ebanormaalseid antikehi, mis stimuleerivad kilpnääret.

Kaasasündinud hüpertüreoos

See haigus tekib seetõttu, et kilpnääret stimuleerivad immunoglobuliinid läbivad transplatsentaarse ülekande. Nende ainete kõrge kontsentratsioon lapseootel ema veres raseduse ajal viib suure tõenäosusega hüpertüreoidismi tekkeni vastsündinul.

Kaasasündinud hüpertüreoos on enamasti mööduv ja kaob 3 kuu pärast, kestes mõnikord kuni mitu aastat. Sellest võivad kannatada nii poisid kui ka tüdrukud.

Üsna palju imikuid sünnib enneaegselt ja paljudel neist on suurenenud kilpnääre. Sellised lapsed on väga rahutud, hüperaktiivsed ja kergesti erutuvad. Nende silmad on pärani lahti ja näevad punnis välja. Võib esineda järsku hingamise kiirenemist ja suurenenud pulsatsiooni, kõrge palavik. Vereseerumis on suurenenud T4 tase. Võivad esineda ka sellised sümptomid nagu suure fontanelli punnis, kiiresti luustuv skelett ja kolju õmbluste sünostoos. Kraniosünostoos võib põhjustada vaimse arengu hilinemist. Sellistel lastel, isegi kui nad aktiivselt imevad, suureneb kehakaal väga aeglaselt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Primaarne hüpertüreoos

Primaarse hüpertüreoidismi põhjuseid on veel kolm, kuigi need pole nii levinud. Need on:

1. multinodulaarne toksiline struuma;
2. adenoom;
3. subakuutne türeoidiit.

Kuid kõik need kokku ei ületa 20% kõigist hüpertüreoidismi juhtudest.

Põhimõtteliselt asendub hüpertüreoidne faas hüpotüreoidse faasiga. Sellistel juhtudel võib ravikuur kesta väga pikka aega - mitu kuud.

Teisene hüpertüreoos

Sekundaarset hüpertüreoidismi nimetatakse kilpnäärme hüperfunktsiooniks, samuti selle T3 ja T4 hormoonide tootmise suurenemiseks. See toimub hüpofüüsi tõttu, millel on sellele stimuleeriv mõju.

Mõnikord võib haigus tekkida hüpofüüsi kasvaja tõttu, mis toodab liiga palju kilpnääret stimuleerivat hormooni, kuid see on haruldane. See hormoon ise stimuleerib kilpnääret tootma suurt hulka hormoone. Teine haruldane hüpertüreoidismi põhjus võib olla hüpofüüsi resistentsus ise toodetavate kilpnäärmehormoonide suhtes. Selle tõttu toodab see kilpnääret stimuleerivat hormooni liiga palju, hoolimata kilpnäärmehormoonide olemasolust.

Naisel võib haigus tekkida ehhiidse sünnimärgi tõttu, sest siis saab kilpnääre liiga palju kooriongonadotropiini. Kui põhjus – ehhiidne sünnimärk – kõrvaldada, kaob hüpertüreoos.

Diagnoos tehakse laborikatsete tulemuste põhjal:

• Arvutatakse kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon veres - see on kõrgenenud, kui patsiendil on hüpertüreoidismi;
• Arvutatakse hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon, mis suureneb ka sekundaarse hüpertüreoidismi korral.

Ravimitest põhjustatud hüpertüreoos

Ravimitest tingitud tüüp on põhjustatud trijodotüroniini ja türoksiini liigsest sisaldusest organismis, mis viiakse sinna koos ravimitega. Põhjuseks võib olla ka hormoonasendusravi, mida kasutatakse hüpotüreoidismi raviks, kilpnäärmevähi ja healoomuliste sõlmede raviks mõeldud supresseeriv ravi või kilpnäärmehormoonravimite üledoos, mida võetakse kehakaalu kontrollimiseks.

Ravimitest põhjustatud hüpertüreoidismil võib olla järgmist tüüpi vorme, mis erinevad raskusastme poolest:

• Kerge vorm, sh sümptomid - kodade virvendusarütmiat ei esine, pulsisagedus 80-120/min, sooritusvõime vähene langus, järsku kaalulangust ei esine, kerge käte värisemine;
• Keskmine vorm, mis hõlmab südame löögisageduse tõusu, kaalulangust 10 kg, südame löögisagedust 100–120 lööki minutis, kodade virvenduse puudumist, sooritusvõime langust;
• Raske vorm, mille puhul täheldatakse järgmist: kodade virvendus, südame löögisagedus 120+/min, järsk kaalulangus, türeotoksiline psühhoos, töövõime langus, parenhüümorganite degeneratiivsed muutused.

Samuti on haiguse problemaatilise iseloomu astmete klassifikatsioon veidi erinev:

• Kerge subkliiniline hüpertüreoos, mis diagnoositakse peamiselt hormonaalse analüüsi tulemuste põhjal, kui kliiniline pilt on kustutatud;
• Mõõdukas manifestne hüpertüreoos, mille puhul haiguse kliiniline pilt on selgelt nähtav;
• Raskekujuline keeruline hüpertüreoos, mida iseloomustavad südamepuudulikkus, psühhoos, kodade virvendus, türeogeenne neerupealiste puudulikkus, tugev kaalulangus ja düstroofsed muutused parenhüümi organites.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Autoimmuunne hüpertüreoos

Kilpnäärme hüpertüreoos on sageli autoimmuunse iseloomuga ja seda tüüpi haigused tekivad tavaliselt viirusnakkuse tõttu. Rakukest nakatub, mille järel immuunsüsteem hakkab seda tagasi lükkama - selle tulemusena immuunsüsteem keha kaitsmise asemel hoopis hävitab selle.

Viirushaigused inimestel esinevad väga sageli ja autoimmuunprotsessi teke võtab üsna kaua aega, seega on sageli üsna raske kindlaks teha, milline infektsioon põhjustas autoimmuunse hüpertüreoidismi. Samuti on võimatu mõista, miks immuunrakkude toodetud autoantikehad mõjutavad ühte või teist organit. Võimalik, et siin on asi mingites geneetilistes defektides, mis põhjustavad teatud haiguste teket.

Antikehad stimuleerivad kilpnäärmerakke, nagu ka kilpnääret stimuleerivad hormoonid. Nende toime põhjustab kilpnäärmekoe kasvu, mille tulemuseks on T4 ja T3 hormoonide liigne tootmine.

Tuleb märkida, et see haigus mõjutab naisi kõige sagedamini – 5 korda sagedamini kui mehi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Toksiline hüpertüreoos

See areneb kilpnäärme hajusa koe hormoonide liigse sekretsiooni tõttu, mille tulemuseks on keha mürgistus nende hormoonidega.

See haigus võib areneda nakkuse, toksiinide mürgistuse, geneetiliste tegurite, vaimse trauma tõttu.

Toksiline hüpertüreoos tekib sel viisil – immuunsüsteemi jälgimine on häiritud, mille tõttu tekivad kilpnäärmerakkude vastu autoantikehad. Need soodustavad kilpnäärme stimuleerimist, mis suurendab selle toimimist ja suurendab nääret, kuna selle kude kasvab tänu sellele. Samuti on oluline, et koed muudaksid oma tundlikkust kilpnäärmehormoonide suhtes, mis hävitab nende ainevahetusprotsessi.

Haiguse ravimiseks kasutatakse kilpnäärmevastaseid ravimeid, mis pärsivad hormoonide tootmise kiirust ja eemaldavad organismist nende liigse koguse – see aitab kilpnääret rahustada ja selle suurust vähendada. Need ravimid eemaldavad ka liigseid C- ja B-vitamiine, aitavad parandada ainevahetust, rahustavad ja toetavad neerupealiste funktsionaalset aktiivsust.

Subkliiniline hüpertüreoos

Subkliiniline hüpertüreoos on seisund, mille korral TSH kontsentratsioon vereseerumis on madal, samal ajal kui kilpnäärmehormoonide tase jääb normi piiresse. Sellistel juhtudel ei ole ka ilmseid kliinilisi tunnuseid, mis viitavad patsiendi hüpertüreoidismile.

See haigus tekib peamiselt pikaajalise multinodulaarse struuma tagajärjel või patsientidel, kellel on anamneesis türeotoksikoos ja keda on ravitud ka kilpnäärmevastaste ravimitega. Sellistel patsientidel tuleb perioodiliselt kontrollida kilpnäärmehormoonide ja TSH taset, isegi kui hüpertüreoidismi tunnuseid ei ole.

Samuti uuriti subkliinilise hüpertüreoidismi võimaliku progresseerumise riski kliinilistes ja biokeemilistes juhtumites. Uuringud viidi läbi väikese hulga valitud juhtudega ja vaatlusperiood oli ajavahemik 1–10 aastat. Vaatlused näitasid, et ajavahemikus 1–4 aastat oli progresseerumine ligikaudu 1–5% aastas, lisaks leiti, et kliinilise manifestatsiooni tõenäosus on suurem patsientidel, kelle TSH tase vereseerumis on alla 0,1 mIU/l.

Kunstlik hüpertüreoos

Sellisel juhul ületab kilpnäärmehormoonide tase oma normaalse taseme, mis tekib suure hulga kilpnäärme hormonaalsete ravimite tarbimise tõttu.

Kilpnääre toodab hormoone T4 ja T3 ning hüpertüreoidismi korral hakkab see iseseisvalt tootma nende ainete liigset kogust. Kui hormonaalsete ravimite võtmise tagajärjel täheldatakse sarnast pilti, nimetatakse haigust kunstlikuks hüpertüreoidismiks.

Haigus võib tekkida ka siis, kui patsient võtab tahtlikult liiga palju kilpnäärmehormooni. Mõnikord võib ebanormaalse kilpnäärmekoe tõttu tekkida võltshüpertüreoos.

Haigusest vabanemiseks peate lõpetama hormonaalse ravimi võtmise ja kui meditsiinilised näitajad näitavad, et seda pole vaja, peaksite annust vähendama. Sellisel juhul peate 1-2 korda kuus kontrollima, et veenduda haiguse sümptomite vähenemises või täielikus kadumises.

Munchauseni sündroomiga patsiendid vajavad selles valdkonnas psühhiaatrilist jälgimist ja ravi.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hüpertüreoos pärast sünnitust

Sageli tekib seda tüüpi hüpertüreoos 2-4 kuud pärast sünnitust, kui algab türeotoksikoosi retsidiiv, mille raviks on vaja kilpnäärmevastaseid ravimeid. Põhimõtteliselt on see periood piisav ohutuks rinnaga toitmiseks, kuid isegi imetamise ajal ei kahjusta väikesed PTU annused (päevane norm on umbes 100 mg) last.

Kuid mõnikord on haigus nii raske, et on vaja imetamine dopamiini mimeetikumide abil lõpetada ja võtta kilpnäärmevastaseid ravimeid suurtes annustes - nagu seda tehakse ka väljaspool rinnaga toitmise ja raseduse perioodi.

Sünnitusjärgne türeoidiit, nagu ka autoimmuunne Gravesi tõbi, võib põhjustada sünnitusjärgset hüpertüreoidismi. Kuigi sünnitusjärgset türeoidiiti peetakse lühiajalise hüpertüreoidismi sagedasemaks põhjuseks, ei tohiks Gravesi tõve algust tähelepanuta jätta.

Nende haiguste peamiste erinevuste hulgas on see, et sünnitusjärgse türeoidiidi tõttu tekkinud hüpertüreoidismi korral kilpnääre oluliselt ei suurene ja Gravesi oftalmopaatiat üldse ei esine. Gravesi tõve korral on kõik vastupidi ja lisaks suureneb kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon vereseerumis.

Piiripealne hüpertüreoos

Tänu kilpnääret stimuleerivale hormoonile, mis toimib kilpnäärmele, tagatakse T4 ja T3 hormoonide ning jodotüroniinide tasakaalustatud ringlus. Selle hormooni taset kontrollib hüpotaalamuse hormoon TRH ning see on pöördvõrdelises seoses T3-tüüpi hormoonide tootmisega.

Näiteks esmases staadiumis kilpnäärmehormoonide tootmine väheneb, kuid TSH tase on üldiselt üsna kõrge. Kuid haiguse teises või kolmandas vormis, kui kilpnäärmehormoonide tootmise vähenemine on tingitud hüpotalamuse ja hüpofüüsi toimimise probleemidest, on TSH tase üsna madal.

Kilpnäärme patoloogia diferentsiaaldiagnostika ja hormoonasendusravi sobivuse jälgimise esmase testimise näidustused peaksid olema järgmiste eeldatavate väärtustega:

• Eutüreoidne staatus: 0,4 kuni 4 μIU/ml;
• Hüpertüreoidismi staatus: alla 0,01 μIU/ml.

Kui TSH väärtused jäävad vahemikku 0,01–0,4 μIU/ml, on vaja neid tulevikus uuesti mõõta, sest see võib viidata piiripealsele hüpertüreoidismile või mõnele tõsisele haigusele, mis ei ole kilpnäärmega seotud. Selliste väärtuste teiseks põhjuseks võib olla liiga agressiivne ravi ravimitega.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mööduv hüpertüreoos

See füsioloogiline varieeruvus ilmneb peamiselt enne 16. rasedusnädalat ja on üsna lihtne seletada – see on vajalik hormoonide vajaduse katmiseks mahtudes, mis on vajalikud nii emale kui ka lapsele.

Haiguse tunnuste hulka kuuluvad kerge temperatuuri tõus, meeleolumuutused ja raskused kuumas kliimas viibimisega. Mõnedel rasedatel võib raseduse alguses esineda kaalulangus, mis ei ole seotud toksikoosiga.

Neid sümptomeid on raseduse algstaadiumis muidugi üsna raske tuvastada, kuna need ei erine selles asendis keha tavapärasest käitumisest kuigi palju. Kuid sellistel juhtudel määratakse kõigile rasedatele hormoonide taseme määramiseks rida laborikatseid. Seda tehakse seetõttu, et sellised märgid võivad viidata tõsise patoloogia, näiteks difuusse türeotoksilise struuma, esinemisele.

Kui laborikatsed on näidanud mööduvat hüpertüreoidismi, ei ole vaja seda ravida, kuigi on vaja pidevalt jälgida keha, et mitte mööda vaadata tõsisemate kilpnäärmehaiguste nähtude võimalikest ilmnemishetkedest. Need on ohtlikud, kuna võivad olla ohuks lapsele.