Noodiline toksiline struuma

Kilpnäärme valulikku seisundit, millega kaasneb ühe või mitme sõlmelise moodustise moodustumine, nimetatakse sõlmeliseks toksiliseks struumaks.

Reeglina on tekkivad sõlmed iseseisvad näärmemoodustised, millel on võime omada hormonaalset aktiivsust, olenemata organismi vajadusest teatud hormoonide koguse järele. Seega suureneb kilpnäärme hormoonide tootmine märkimisväärselt, mis mõjutab koheselt organismi üldist seisundit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mürgise nodulaarse struuma põhjused

Nodulaarse toksilise struuma tekke peamiseks teguriks peetakse sõlmeliste rakustruktuuride retseptormehhanismi tundlikkuse kadu kilpnääret stimuleeriva hormooni suhtes. See tähendab, et terve kilpnääre toodab hormoone vastavalt nende kontsentratsioonile vereringes: mida suurem on kilpnääret stimuleeriva hormooni sisaldus, seda intensiivsemalt nääre toimib. Kilpnääret stimuleerivat hormooni sünteesib hüpofüüsi süsteem, mis omakorda määrab kilpnäärme poolt eritatavate hormoonide kontsentratsiooni vereringes ja hindab saadud andmete põhjal organismi tegelikku vajadust. Sellega seoses võib järeldada, et hüpofüüs sünteesib kilpnääret stimuleerivat hormooni alati läbimõeldult ja täpselt sellistes kogustes, et säilitada kilpnäärmehormoonide normaalne tasakaal vereringes.

Kilpnäärme rakupinnal on tundlikud retseptorid, mis reageerivad kilpnääret stimuleerivale hormoonile. Kui selle hormooni hulk suureneb, muutuvad kilpnäärmerakud aktiivseks ja hakkavad hormoone intensiivselt tootma.

Kui patsiendil on nodulaarne toksiline struuma, siis selle retseptororganid lakkavad oma funktsiooni täitmast ja hakkavad kilpnäärmelt "nõudma" hormoonide tootmist väsimatult ja pidevalt, olenemata nende tasemest vereringes. Seda seisundit defineerib termin "sõlmede autonoomia". Autonoomsed fokaalsed kahjustused on äärmiselt harva pahaloomulised: kui pahaloomulisus siiski tekib, juhtub see sõlme moodustumise algstaadiumis, kui selle suurus on veel minimaalne.

Väikesel sõlmel näärmel ei ole väljendunud võimet hormoonide kontsentratsiooni mõjutada. Selle negatiivsed omadused ilmnevad siis, kui sõlm kasvab 25-30 mm-ni: sellistel juhtudel võib näärme aktiivsus viia suure hulga hormoonide ilmnemiseni vereringes, mida defineeritakse kui türeotoksikoosi patoloogilist seisundit. Selles etapis kahtlustab tark hüpofüüs, et midagi on valesti, oma kilpnääret stimuleeriva hormooni sünteesi aeglustades olukorra parandamiseks: see aitab, kilpnääre lõpetab hormoonide tootmise, kuid neid toodetakse jätkuvalt fokaalsete moodustiste abil.

Nodulaarne toksiline struuma on haigus, mille puhul toimib ainult patoloogiline sõlme, samal ajal kui kilpnääre ise läheb seisvasse olekusse.

Mis on kilpnäärme sõlmede tekke vallandaja?

• Joodi puudus organismis.
• Geneetilised ebaõnnestumised.
• Kokkupuude kiirgusega või mürgistus kahjulike ainetega.
• Teatud mineraalide puudus.
• Suitsetamine.
• Sagedased stressirohked olukorrad.
• Nakkus- ja viirushaigused, eriti ninaneelu põletikulised protsessid.

[ 5 ], [ 6 ]

Toksilise nodulaarse struuma sümptomid

Sageli ei märka patsient haiguse algstaadiumis: patoloogiat saab tuvastada ainult vere uurimisel kilpnäärmehormoonide kvantitatiivse olemasolu suhtes. Protsessi arenedes märkavad patsiendid apaatiat, suurenenud väsimust, kapriissust, ärrituvust. Paljud märkavad kaalulangust, südame löögisageduse tõusu, arütmiat. Nahapind on niiske ja puudutades soe. Kaugelearenenud juhtudel võib juuste ja küüneplaatide seisund halveneda.

Pulsisagedus suureneb peaaegu kahekordseks, 120 löögini minutis. Järgneb pidev väsimus, füüsiline töö muutub võimatuks.

Tuleb märkida, et eksoftalmost ei esine kunagi nodulaarse toksilise struuma korral. See sümptom on omane ka teisele sarnase haiguse vormile - difuussele toksilisele struumale, kui mitte ainult moodustis, vaid kogu kilpnääre töötab autonoomselt.

Difuusset nodulaarset toksilist struumat nimetatakse ka Basedowi tõveks, Gravesi tõveks või hüpertüreoidismiks. See struuma vorm võib põhjustada järgmisi sümptomeid:

• suurenenud higistamine;
• unehäired;
• suurenenud isu;
• eksoftalmos (punnis silmad);
• sõrmede värisemine;
• agressiivsus, ärrituvus.

Kui haigus kestab pikka aega, võivad ilmneda düspeptilised sümptomid ja kaelapiirkonnas survetunne.

Toksilise nodulaarse struuma klassifikatsioon

Arvestades patoloogia etioloogiat ja kulgu, jaguneb struuma järgmisteks tüüpideks:

• eutüreoidne kolloidne proliferatiivne struuma;
• difuusne-nodulaarne (või kombineeritud) vorm;
• healoomulise ja pahaloomulise iseloomuga sõlmed.

Haruldased pahaloomulised vormid jagunevad follikulaarseks, papillaarseks, medullaarseks ja diferentseerumata tüübiks.

Kaasaegses kodumaises meditsiinis kasutatakse O. V. Nikolajevi järgi haiguse üldtunnustatud klassifikatsiooni:

• 0 kraadi – kilpnääre pole nähtav ja seda ei saa palpeerida.
• 1. aste – kilpnääre pole nähtav, kuid seda on võimalik palpeerimisel tunda ja see on neelamisel märgatav.
• 2 kraadi – kilpnääre on neelamisel nähtav ja seda on tunda. Kaela kontuur on muutumatu.
• 3. aste – kilpnääre on nähtav, kaela kontuur on muutunud.
• 4. aste – kilpnääre on märkimisväärse suurusega, kael on paksenenud.
• 5. aste – kilpnääre on tohutu suurusega, avaldades survet hingetorule ja söögitorule.

Sellel klassifikatsioonil on mitmeid puudusi, näiteks:

• Peale meie riigi ei kasuta ükski teine riik maailmas seda klassifikatsiooni;
• selle skeemi kohaselt peavad arstid mõnikord kombineerima struuma astmeid (näiteks 1-2 kraadi või 2-3 kraadi struuma jne);
• Skeem põhineb näärme palpatsioonil, seega võib diagnostiline viga olla 30%.

Samuti on olemas Maailma Terviseorganisatsiooni klassifikatsioon:

• 1a aste – nääre on selgelt palpeeritav, kuid mitte nähtav.
• 1b aste – nääre on tunda ja see on nähtav, kui pea on tahapoole kallutatud.
• 2. aste – nääre on nähtav isegi pea loomulikus asendis.
• 3. aste – suurenenud nääre on kaugelt nähtav.
• 4. aste – näärme tugev suurenemine.

Lastehaiguse astme kindlaksmääramiseks on kõige levinum meetod näärme mahu ja lapse kogupindala suhte arvutamine (pärast pikkuse ja kehakaalu mõõtmist).

[ 7 ]

Toksilise nodulaarse struuma diagnoosimine

Nodulaarse toksilise struuma diagnostilised meetmed viiakse läbi etappidena:

• Kilpnäärme sõlmeliste moodustiste määramine. Reeglina kasutatakse ultraheliuuringut, mis määrab sõlmed alates 2 mm. See meetod ei kujuta endast ohtu patsiendile, see on kättesaadav ja odav. I
• Nääre funktsionaalsuse hindamine. Selleks tehakse vereanalüüs kilpnääret stimuleeriva hormooni ja kilpnäärmehormoonide (vaba T3 ja T4) määramiseks. Türeotoksilise kahjustuse korral kilpnääret stimuleeriva hormooni kontsentratsioon väheneb ja kilpnäärmehormoonide sisaldus suureneb. Mõnikord suureneb ainult T3, mis viitab ka sõlmelise struuma arengule.
• Kui arst on läbitud etappide põhjal avastanud kilpnäärme aktiivsuse suurenemise märke, siis on patoloogia põhjuse väljaselgitamiseks ette nähtud täiendavad uuringud.
• Radionukliiddiagnostika meetodid. Nad kasutavad skaneerimist ja stsintigraafiat tehneetsium-99-ga, mis võimaldab tuvastada suurenenud ja vähenenud isotoopide neeldumisega piirkondi. Uuringut kasutatakse sageli korduvalt, näiteks enne ja pärast joodipreparaatide võtmist. Uuringu tulemused võimaldavad mõista, mis põhjustas kilpnäärmehormoonide suurenenud tootmist: sõlmeline moodustis ise või kõik näärme koed.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Toksilise nodulaarse struuma ravi

Nodulaarse toksilise struuma ravimeetodid peaksid taotlema ühte eesmärki: pärssida sõlmelise moodustise liigset funktsionaalset võimekust. Seda saab saavutada mitmel viisil.

Radikaalne kirurgiline meetod – kilpnäärme osaline või täielik eemaldamine (mitme sõlme arengu korral). Kirurgilise ravi eeliseks on probleemi 100% kõrvaldamine. Puuduseks on kudede terviklikkuse rikkumine, tüsistuste tõenäosus pärast operatsiooni ja võimalik edasine vajadus elukestva hormoonravi järele.

Ravi radioaktiivse joodiga

Meetod põhineb asjaolul, et haiguse korral saab jood akumuleeruda ainult sõlmelise moodustise kudedes, kuna ülejäänud näärmekude on "uinunud" olekus. Patsiendi vereringesse viiakse nn radioaktiivne jood - jood-131, mis tungib sõlme kudedesse ja hävitab seda samaaegselt. Terved kilpnäärmekuded praktiliselt ei mõjuta. Meetodi eeliseks on selle efektiivsus ja kudede trauma puudumine. Puuduseks on inimeste umbusaldus kiirguse terapeutiliste annuste suhtes, kuigi uuringud on näidanud kõrvaltoimete puudumist protseduuri ajal. 3.

Sõlmeliste moodustiste koesisene hävitamine on minimaalselt invasiivne meetod sõlmede kudede mõjutamiseks, mis viib nende hävimiseni. Selliste protseduuride hulgas on kõige levinumad etanoolskleroteraapia (alkoholi süstimine sõlmelisse moodustisesse, kasutatakse kuni 20 mm suuruste sõlmede puhul), laserhävitamine (sõlme pikaajaline kiiritamine laseriga, kasutatakse kuni 40 mm suuruste sõlmede puhul) ja raadiosageduslik ablatsioon. Raadiosageduslik ablatsioon on uusimatest meetoditest kõige efektiivsem, mis võimaldab hävitada kuni 80 mm suuruse sõlme sõna otseses mõttes poole tunniga. Protseduur toimub kohaliku tuimestuse all ja sellega kaasnevad harva negatiivsed tagajärjed.

Mürgise nodulaarse struuma ennetamine

Keha kaitsmiseks sõlmelise toksilise struuma tekke eest peate järgima neid soovitusi:

• Kui elate piirkonnas, kus on joodipuudus, peaksite teie ja teie pere joodipuudust täiendama jodeeritud soola tarbimisega või arsti poolt välja kirjutatud spetsiaalsete ravimite võtmisega;
• suurenenud joodivajadus ilmneb rasedatel ja imetavatel naistel, samuti lapsepõlves ja noorukieas;
• sööge mereande (merekala, pruunvetikas, krevetid jne), see võimaldab teil perioodiliselt joodi kogust kehas täiendada.

Kõige rohkem joodi saab mereandidest: merevetikad sisaldavad 220 mcg/100 g toote kohta ja krevetid – 150 mcg/100 g kohta.

Liha ja piimatooted sisaldavad 7–16 mcg/100 g ja joogivesi 0,2–2 mcg/l.

Suurim joodisisaldus on tursamaksas – umbes 370 mcg/100 g.

Nodulaarse toksilise struuma ennetamine ei seisne ainult joodiga rikastatud toodetes. Võimalusel on soovitatav vähemalt kord 1-2 aasta jooksul mere ääres puhkust veeta, sest jood satub organismi ka õhust ja veest.

Toksilise nodulaarse struuma prognoos

Nodulaarse toksilise struuma korral on prognoos suhteliselt soodne: pahaloomulisuse ja elutähtsate organite kokkusurumise oht on väike. Tagajärjed sõltuvad aga otseselt struuma kvalifitseeritud ja piisavast ravist. Isegi pärast efektiivset ravi tuleks perioodiliselt läbi viia tervisekontrolle ja kilpnäärme ultraheli. Jälgimist teostatakse esimese 2-3 aasta jooksul igal aastal ja vereanalüüse tehakse 2 kuud pärast ravi.

Halvim prognoos kuulub sõlmelistele moodustistele, mis on arenenud agressiivseks pahaloomuliseks protsessiks.

Õige lähenemisviisi korral on nodulaarne toksiline struuma täielikult ravitav: oluline on ravi alustada õigeaegselt ja kindlasti see lõpule viia, kuni saavutatakse positiivne tulemus.

[ 13 ], [ 14 ]