Hüperventilatsiooni sündroom - sümptomid

Hüperventilatsioonisündroomi arvukate sümptomite hulgast saab eristada viit peamist:

1. vegetatiivsed häired;
2. teadvuse muutused ja häired;
3. lihastoonilised ja motoorsed häired;
4. valu ja muud sensoorsed häired;
5. vaimsed häired.

Hüperventilatsioonisündroomi sümptomite keerukus on seotud asjaoluga, et patsientide kaebused on mittespetsiifilised. Klassikaline ("spetsiifiline") sümptomite triaad - sagenenud hingamine, paresteesia ja tetaania - peegeldab vaid minimaalselt hüperventilatsioonisündroomi kliinilise pildi rikkust. Kuigi ere hüperventilatsioonikriis (hüperventilatsioonihoog) põhjustab mõnikord tõsiseid diagnostilisi raskusi, on siiski üldtunnustatud, et ägedat hüperventilatsiooniparoksüsmi on lihtne ära tunda. Hüperventilatsioonikriisi või paroksüsmi kliinilised ilmingud on esitatud allpool.

Hüperventilatsiooni sündroomi paroksüsmaalsed sümptomid

Samaaegselt (või veidi hiljem) ärevuse, mure, hirmu, kõige sagedamini surmahirmuga, kogeb patsient õhupuudust, hingamisraskusi, rindkere kokkusurumise tunnet, klompi kurgus. Sellisel juhul on tavaliselt täheldatud kiiret või sügavat hingamist, hingamistsüklite rütmihäireid ja regulaarsust. Samal ajal kogevad patsiendid kardiovaskulaarsüsteemi ebameeldivaid aistinguid - südamepekslemise, südameseiskumise tunde, selle ebaregulaarse töö, valu vasakus rindkereosas. Objektiivselt on täheldatud pulsi labiilsust (kõige sagedamini tahhükardiat) ja vererõhku, ekstrasüstoolisi lööke.

Kriisi struktuuris on kõige sagedamini, peaaegu kohustuslikult, esindatud kolm sümptomite rühma, mis moodustavad teatud tuuma: emotsionaalsed (kõige sagedamini ärevus), hingamisteede ja südame-veresoonkonna häired.

Hüperventilatsioonikriis viitab selle struktuuris juhtiva nähtuse - liigse, sagenenud hingamise - olemasolule. Paljud patsiendid ei teadvusta aga hüperventilatsiooni fakti, kuna nende tähelepanu on koondunud teistele ilmingutele erinevatest organitest ja süsteemidest: südamest, seedetraktist, lihastest, st hüperventilatsiooni tagajärjel tekkivatele tagajärgedele. Kui patsient märkab valulikke hingamisaistinguid õhupuuduse, õhupuuduse jms näol, omistab ta need enamasti südamepatoloogiale. Tuleb märkida, et hüperventilatsiooni nähtus on vegetatiivse sündroomi lahutamatu osa.

Enamik hüperventilatsioonisündroomi probleemi tuntud uurijaid usub, et ägedad hüperventilatsiooniparoksüsmid ehk hood, nagu neid tavaliselt nimetatakse, on vaid väike osa hüperventilatsioonisündroomi kliinilistest ilmingutest. Spontaansed tetaanilised kriisid (kui hüperventilatsiooniparoksüsmi kõige ilmsemad ilmingud) on pinnal nähtav "jäämäe tipp". "Jäämäe keha" (99%) on hüperventilatsioonisündroomi kroonilised vormid. Seda seisukohta jagavad enamik hüperventilatsioonisündroomi probleemi uurivaid teadlasi.

Enamasti on hüperventilatsioonisündroomi tunnused püsiva iseloomuga, mis avaldub erinevates süsteemides erinevalt.

Hüperventilatsioonisündroomi vegetatiivsed-vistseraalsed ilmingud

Hingamisteede häired. Hüperventilatsioonisündroomi hingamisteede kliiniliste ilmingute puhul on vaja eristada nelja varianti.

Variant I - "tühja hingeõhu" sündroom. Peamine aisting on rahulolematus sissehingamisega, õhu- ja hapnikupuuduse tunne. Kirjanduses nimetatakse seda nähtust "õhupuuduseks", õhupuuduse tundeks, "õhunäljaks". Tuleb rõhutada, et hingamisprotsessi ennast teostavad (ja mis kõige tähtsam - tunnevad) patsiendid täiesti vabalt. Tavaliselt väidavad patsiendid, et nad vajavad perioodiliselt (iga 5-15 minuti järel) sügavaid hingetõmbeid, et tunda, nagu nad hingaksid täielikult; see ei toimi aga alati esimesel korral, vaja on korduvaid sügavaid hingetõmbeid.

Patsientide läbivaatusel jälgisime nende katseid teha „edukat“ hingetõmmet, mis sügavuti ei erinenud eelmistest, mis neil „ebaõnnestunud“ olid. Teised patsiendid väidavad, et nad „hingavad, hingavad ja ei saa küllalt“. See „õhubuliimia“ variant muudab patsientide käitumist. Hingamisega rahulolematuse tunne kinnistab patsientide tähelepanu järk-järgult ümbritsevale „õhuatmosfäärile“, nad ei talu hästi umbsust, patsientide haistmismeel muutub teravamaks, neid häirivad ja süvendavad pidevalt arvukad lõhnad, mis neid varem ei häirinud. Sellised patsiendid avavad pidevalt akna, ventilaatori isegi kõige tugevamate külmadega, st nad on peamiselt hõivatud oma „hingamiskäitumise“ elluviimisega, muutuvad „värske õhu eest võitlejateks“ või patsientide endi piltlikult öeldes „õhumaniakkideks“. Lisaks ülaltoodule süvenevad hingamisaistingud järsult ärevust tekitavates tingimustes (eksamid, avalik esinemine, transport, eriti metroo, kõrgused jne).

Objektiivselt on selliste patsientide hingamine sagedane ja (või) sügav, enamasti üsna ühtlane. Emotsionaalsed tegurid aga häirivad selle regulaarsust kergesti.

Variant II- automaatse hingamise ebapiisava toimimise tunne, hingamise seiskumise tunne. Patsiendid väidavad, et kui nad ise sisse ei hinga, siis iseseisvat automaatset hingamist ei toimu. Selle fakti, st "hingamise kadumise" (täpsemalt - automaatse hingamise tunde kadumise) pärast mures olles jälgivad patsiendid ärevalt hingamistsükli lõppemist, "liitudes" aktiivselt ja vabatahtlikult selle funktsiooniga.

Tõenäoliselt on hingamise "peatumine" patsientide tunne, kuid sellise nähtuse aju mehhanismide tuvastamiseks, mis fenomenoloogiliselt meenutab "Ondina needust" ja uneapnoe sündroomi, on vaja täiendavaid uuringuid.

Variant III- üldisemalt võib seda nimetada "õhupuuduse sündroomiks". Õhupuuduse tunne, nagu I variandis, esineb ka siin, kuid erinevalt I variandist tunnevad patsiendid hingamist raskelt ja suure pingutusega. Patsiendid tunnevad klompi kurgus, õhu mittepääsu kopsudesse, takistuse tunnet õhu läbitungimise teel (sel juhul viitavad nad kõige sagedamini rindkere ülemise kolmandiku tasemele), hingamise "kitsendust" sees või kokkusurumist väljastpoolt, võimetust mõnikord sügavalt hingata või mõnikord rindkere "jäikust", "kitsendust". Patsient talub neid valulikke aistinguid halvasti, tema tähelepanu (erinevalt I variandi hingamisest) ei ole suunatud peamiselt väliskeskkonnale, vaid hingamisakti sooritamisele. See on üks neist variantidest, mida nimetati "atüüpiliseks astmaks". Objektiivse vaatluse käigus täheldatakse ka hingamise sagenemist, ebaregulaarset rütmi ja rindkere kasutamist hingamisaktis. Hingamine toimub täiendavate hingamislihaste kaasamisega, patsiendi välimus on rahutu, pinges, keskendunud hingamistoimingu sooritamise raskustele. Tavaliselt ei ilmne kopsude objektiivsel uurimisel mingeid patoloogilisi tunnuseid.

Kirjeldatud I ja III hingamisvariandid säilitavad oma mustri nii hüperventilatsioonikriisi kui ka püsiva düsfunktsiooni korral. Seevastu hingamishäirete IV variant võib hüperventilatsioonihoo paroksüsmaalse seisundi korral kaduda.

Hüperventilatsiooni ekvivalentideks on patsientidel perioodiliselt täheldatavad ohked, köha, haigutamine ja nuuskamine. Eelnevalt kustutatud, vähenenud hingamisnähte peetakse piisavaks pikaajalise või isegi püsiva vere alkaloosi säilitamiseks, mida on tõestanud ka spetsiaalsed uuringud. Samal ajal ei märka mõned patsiendid sageli, et nad aeg-ajalt köhivad, haigutavad ja ohkavad sügavalt. Tavaliselt juhivad sellele tähelepanu töökaaslased ja lähedased inimesed. Sellised hüperventilatsioonisündroomi paradoksaalsed vormid, mille puhul tavapärases mõttes hingamise sagenemist ei esine ("hüperventilatsioon ilma hüperventilatsioonita"), on hüperventilatsioonisündroomi kõige levinumad vormid, mille puhul tekivad suurimad diagnostilised raskused. Nendel juhtudel räägime ilmselt hingamisakti enda korralduse häirest, häirest, mis nõuab minimaalset hingamisliigsust pikaajalise hüpokapnia ja alkaloosi säilitamiseks koos hingamiskeskuse reaktsiooni muutumisega vere CO2 kontsentratsioonile.

Seega on hingamisfunktsiooni häirel hüperventilatsioonisündroomi struktuuris juhtiv koht. Selle düsfunktsiooni ilmingud võivad olla hüperventilatsioonisündroomiga patsientide peamine kaebus või võivad need olla vähem väljendunud ja isegi puududa aktiivsete kaebustena.

Kardiovaskulaarsed häired

Sõdurite südamevalu on teadaolevalt kaebus, mis ajalooliselt äratas huvi hüperventilatsioonisündroomi uurimise vastu. Seda sündroomi uuris esmakordselt üksikasjalikult ja kirjeldas Ameerika arst J. Da Costa 1871. aastal. Lisaks südamevalule kurdavad patsiendid tavaliselt südamepekslemist, ebamugavustunnet südames, pigistust ja valu rinnus. Objektiivselt on kõige sagedasemad leiud pulsi ja vererõhu labiilsus ning ekstrasüstooliad. EKG-l võib täheldada ST-segmendi kõikumisi (tavaliselt suurenemist).

Enamik autoreid omistab vaskulaarsed peavalud, pearingluse, tinnituse ja muud häired hüperventilatsioonisündroomi neurovaskulaarsetele ilmingutele. Hüperventilatsioonisündroomi perifeerse veresoonkonna häirete rühma kuuluvad akroparesteesia, akrotsüanoos, distaalne hüperhidroos, Raynaud' fenomen jne. Tuleb rõhutada, et distaalsed veresoonkonna häired (angiospasm) on ilmselt sensoorsete häirete (paresteesia, valu, kipitus, tuimus) aluseks, mida peetakse hüperventilatsioonisündroomi klassikalisteks ilminguteks.

Seedetrakti häired

Spetsiaalses töös "Hüperventilatsioonisündroom gastroenteroloogias" uurisid T. McKell ja A. Sullivan (1947) 500 patsienti, kellel esinesid seedetrakti häired. Hüperventilatsioonisündroom koos ülalmainitud häiretega tuvastati 5,8%-l neist. Hüperventilatsioonisündroomi gastroenteroloogilisi ilminguid on arvukalt. Kõige sagedasemad kaebused on peristaltika häire (tavaliselt suurenemise), röhitsemise, õhupuuduse, puhituse, iivelduse ja oksendamise kohta. Tuleb märkida, et hüperventilatsioonisündroomi pildile kuulub ka abdominaalgia sündroom, mida gastroenteroloogid kliinilises praktikas sageli kohtavad, reeglina terve seedesüsteemi taustal. Sellised juhtumid põhjustavad internistidele suuri diagnostilisi raskusi. Üsna sageli kurdavad patsiendid soole "ahenemise" tunnet, mida sageli esineb neuroosiga patsientidel, kellel hüperventilatsioonisündroom on kombineeritud neurogeense teetania sündroomiga.

Hüperventilatsioonisündroomi patoloogilises protsessis osalevad ka teised vegetatiivsed-vistseraalsed süsteemid. Seega viitavad düsuurilised nähtused kuseteede kahjustusele. Kõige sagedasem hüperventilatsioonihäirete tunnus on aga polüuuria, mis väljendub hüperventilatsiooniparoksüsmi ajal ja eriti pärast seda. Kirjanduses käsitletakse ka hüpertermiliste püsivate seisundite ja paroksüsmidega kaasneva hüpertermia küsimust, mis on tihedalt seotud hüperventilatsioonisündroomiga.

Teadvuse muutused ja häired

Hüperventilatsioonisündroomiga patsientidel on hüperventilatsiooni lipotüümia ja minestamine aju düsfunktsiooni kõige silmatorkavamad ilmingud.

Vähem väljendunud teadvuse muutused on ähmane nägemine, "udu", "võrk" silmade ees, silmade ees tumenemine, nägemisväljade ahenemine ja "tunnelinägemise" teke, mööduv amauroos, kuulmislangus, müra peas ja kõrvades, pearinglus, ebastabiilsus kõndimisel. Ebareaalsuse tunne on hüperventilatsioonisündroomiga patsientidel üsna tavaline nähtus. Seda saab hinnata teadvuse languse nähtuste kontekstis, kuid pikaajalise püsimise korral on õigustatud see lisada muutunud teadvuse nähtuste rubriiki. Oma fenomenoloogias on see lähedane sellele, mida tavaliselt nimetatakse derealisatsiooniks; seda nähtust leidub üsna sageli koos teiste sarnase plaani ilmingutega - depersonalisatsiooniga. Hüperventilatsioonisündroomis eristatakse ka foobse ärevuse-depersonalisatsiooni sündroomi.

Mõnedel hüperventilatsioonisündroomiga patsientidel võivad esineda püsivad, korduvad "juba nähtud" tüüpi nähtused, mis vajavad eristamist oimusagara epileptilistest paroksüsmidest.

Hüperventilatsioonisündroomi motoorsed ja lihas-toonilised ilmingud

Hüperventilatsiooni paroksüsmi kõige levinum nähtus on külmavärinalaadne hüperkinees. Treemor lokaliseerub kätes ja jalgades ning patsient kurdab sisemise värina tunde üle. Külmavärinad esinevad erineval viisil koos termiliste ilmingutega. Mõned patsiendid kurdavad külma- või kuumatunnet, samas kui objektiivset temperatuurimuutust täheldatakse ainult mõnel neist.

Lihastoonilised ilmingud omavad hüperventilatsioonisündroomi struktuuris erilist kohta, sealhulgas paroksüsmaalsetes olukordades. Meie sellele teemale pühendatud uuringutes näidati, et vegetatiivse paroksüsmi struktuuris esinevad lihastoonilised tetaanilised (karpopedaalsed) spasmid on tihedalt seotud kriisi hüperventilatsioonikomponendiga. Tuleb rõhutada, et mitmed sensoorsed häired, nagu paresteesia, jäsemete jäikustunne, kokkusurumise, pinge ja kontraktsiooni tunne, võivad eelneda konvulsiivsetele lihasspasmidele või ei pruugi olla seotud paroksüsmiga. Teetaniline sündroom (eriti selle normokaltseemiline, neurogeenne variant) vegetatiivsete häiretega patsientidel võib olla peen näitaja hüperventilatsiooni ilmingute esinemisest neil. Seetõttu näitab positiivne Chvosteki sümptom enamasti seost neuromuskulaarse erutuvuse ja hüperventilatsiooni ilmingute vahel teatud psühhovegetatiivse sündroomi raames.

Hüperventilatsioonisündroomi sensoorsed ja algilised ilmingud

Nagu eespool märgitud, on sensoorsed häired (paresteesia, kipitus, tuimus, roomamistunne jne) hüperventilatsioonisündroomi klassikalised, spetsiifilised ja kõige levinumad tunnused. Reeglina lokaliseeruvad need jäsemete distaalsetes osades, näopiirkonnas (perioraalne piirkond), kuigi on kirjeldatud ka kogu keha või poole keha tuimust. Sellest sensoorsete häirete rühmast tuleks eraldi välja tuua valuaistingud, mis reeglina tekivad seoses paresteesia järsu suurenemise ja lihasspasmide tekkega ning võivad olla väga valusad. Sageli tekivad valuaistingud aga ilma otsese seoseta sensoorsete teetaniliste häiretega. Valusündroom kui selline võib olla üks hüperventilatsioonisündroomi ilminguid. Seda tõendavad kirjanduse andmed ja meie endi tähelepanekud, mis võimaldasid meil tuvastada üsna levinud kombinatsiooni: hüperventilatsioon - tetaania - valu. Kirjandusest ei leidnud me aga valusündroomi kui kroonilise hüperventilatsiooni eraldi nähtuse identifitseerimist, kuigi selline identifitseerimine on meie arvates õigustatud. Seda tõendab järgnev.

Esiteks on valufenomeni tänapäevased uuringud lisaks seosele teatud organiga paljastanud ka selle iseseisva "organiteülese" iseloomu. Teiseks on valul keeruline psühhofüsioloogiline struktuur. Hüperventilatsioonisündroomi raames on ilmingud tihedalt seotud psühholoogiliste (emotsionaal-kognitiivsete), humoraalsete (alkaloos, hüpokapnia) ja patofüsioloogiliste (suurenenud närviline ja lihaseline erutuvus), sealhulgas vegetatiivsete teguritega. Meie poolt läbi viidud kõhu sündroomiga patsientide uurimine võimaldas meil kindlaks teha hüperventilatsiooni-tetaaniliste mehhanismide olemasolu valuilmingute patogeneesis.

Kliiniliselt esineb hüperventilatsioonisündroomi raames esinevat algilist sündroomi kõige sagedamini kardialgia, tsefalgia ja, nagu juba märgitud, abdominaalgia kujul.

Hüperventilatsiooni sündroomi vaimsed ilmingud

Hüperventilatsioonihäirete struktuuris on eriline koht ärevuse, mure, hirmu, melanhoolia, kurbuse jms vormis esinevatel häiretel. Ühelt poolt on vaimsed häired osa kliinilistest sümptomitest koos teiste somaatiliste muutustega; teiselt poolt esindavad nad emotsionaalselt ebasoodsat tausta, mille taustal hüperventilatsioonisündroom tekib. Enamik autoreid märgib kahe omavahel seotud nähtuse: ärevuse ja hüperventilatsiooni vahelist tihedat seost. Mõnedel patsientidel on see seos nii tihe, et selle diaadi ühe komponendi aktiveerimine (näiteks suurenenud ärevus stressirohketes olukordades, vabatahtlik hüperventilatsioon, hüperventilatsioon või lihtsalt hingamise sagenemine kerge intellektuaalse või füüsilise koormuse tagajärjel) võib esile kutsuda hüperventilatsioonikriisi.

Seega on vaja märkida olulist patogeneetilist seost vaimsete häirete ja suurenenud kopsuventilatsiooni vahel hüperventilatsioonisündroomiga patsientidel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]