Hüperventilatsioonisündroomi põhjused ja patogenees

Hüperventilatsioonisündroomi ehk pikaajalist püsivat hüperventilatsiooni võivad põhjustada mitmed põhjused. Selliste põhjuste (tegurite) puhul on soovitatav eristada kolme klassi:

1. Närvisüsteemi orgaanilised haigused;
2. psühhogeensed haigused;
3. somaatilised tegurid ja haigused, endokriin-ainevahetushäired, eksogeensed ja endogeensed mürgistused.

Valdaval enamikul juhtudel on hüperventilatsioonisündroomi esinemise peamised põhjused psühhogeensed. Seetõttu viitab termin "hüperventilatsioonisündroom" enamikus publikatsioonides psühhogeensele alusele. Kuid kõik teadlased ei nõustu selle hinnanguga.

Hüperventilatsioonisündroomi tekkes saab eristada kolme kontseptsiooni:

1. Hüperventilatsiooni sündroom on ärevuse, hirmu ja hüsteeriliste häirete ilming;
2. Hüperventilatsioonisündroom on mineraalide (peamiselt kaltsiumi ja magneesiumi) homöostaasi süsteemi keeruliste biokeemiliste muutuste tagajärg, mis on põhjustatud toitumise iseloomu muutustest jne, mis viib hingamisteede ensüümisüsteemide tasakaalustamatusele, mis avaldub hüperventilatsioonina;
3. Hüperventilatsiooni sündroom on tingitud ebaõigest hingamisharjumusest, mis on seotud paljude teguritega, sealhulgas kultuurilistega.

Ilmselt osalevad kõik kolm tegurit hüperventilatsioonisündroomi patogeneesis. Kahtlemata mängib juhtivat rolli psühhogeenne tegur. Seda kinnitavad ka meie uuringud. Seega näitas hüperventilatsioonisündroomiga patsientide uurimine valdaval enamusel neist psühholoogiliste traumade esinemist - nii praegu kui ka lapsepõlves. Lapsepõlve psühhogeniate iseärasus seisnes selles, et nende struktuuri kuulus hingamisfunktsioon. See on astmahoogude jälgimine lähedastel inimestel, õhupuudus, uppuvate patsientide lämbumine meie silme all jne. Lisaks on paljude patsientide anamneesis sageli esile tõstetud sporditegevused, kõige sagedamini ujumine, mis viitab hingamissüsteemi teatud hüperfunktsioonile minevikus. See võis mängida teatud rolli sümptomite kujunemisel.

On näidatud [Moldovanu IV, 1991], et lisaks teadaolevatele hüperventilatsiooniga kaasnevatele füsioloogilistele muutustele (hüpokapnia, alkaloos, mineraalide tasakaalutus jne) on suure tähtsusega hingamismustri häirumine, mille peamisteks tunnusteks on hingamistsükli sisse- ja väljahingamisfaaside suhte häired ning hingamisregulatsiooni suur ebastabiilsus.

Neuroloogi vaatenurgast näib hüperventilatsioonisündroomi patogenees olevat mitmemõõtmeline ja mitmetasandiline. Ilmselt häirivad psühhogeensed tegurid suuresti iga patsiendi normaalset ja optimaalset hingamismustrit, mille tulemuseks on suurenenud kopsuventilatsioon ja stabiilsed biokeemilised nihked. Biokeemilised häired, mis on sümptomite tekkes kõige olulisemad tegurid, häirivad veelgi tserebrorespiratoorset mustrit, mis tagasisidemehhanismi kaudu säilitab vaimseid häireid. Seega moodustub "nõiaring", kus tüvimehhanismide düsfunktsioon (hingamiskeskuse suurenenud erutuvus ja selle piisava tundlikkuse häire gaasistimulitele) ja suprasegmentaalsete integreerivate mehhanismide (mis vastutavad hingamise, aktivatsiooni-käitumuslike ja vegetatiivsete protsesside reguleerimise eest) häired kombineeruvad suurenenud ventilatsiooni tagajärjel tekkivate biokeemiliste häiretega. Nagu näeme, on neurogeensed mehhanismid hüperventilatsioonisündroomi patogeneesis kõige olulisemad. Seetõttu tundub meile kõige sobivam nimetada hüperventilatsioonisündroomi neurogeenseks hüperventilatsioonisündroomiks või lihtsalt neurogeenseks hüperventilatsiooniks.

Neurogeense hüperventilatsiooni diagnoosimine toimub järgmiste kriteeriumide alusel:

1. Kaebuste esinemine hingamisteede, vegetatiivsete, lihas-tooniliste, algoloogiliste häirete, teadvuse muutuste, vaimsete häirete kohta.
2. Närvisüsteemi orgaanilise haiguse ja somaatiliste haiguste, sh kopsuhaiguste puudumine.
3. Psühhogeense anamneesi olemasolu.
4. Positiivne hüperventilatsioonitest: sügav ja sagedane hingamine 3-5 minuti jooksul taastoodab enamiku patsiendi sümptomitest.
5. Spontaanse või hüperventilatsioonitestist tingitud kriisi kadumine 5% CO2 sisaldava gaasisegu sissehingamisel või tsellofaankotti hingamisel. Kotti hingamine soodustab oma CO2 kogunemist, mis kompenseerib CO2 puudumist alveolaarõhus ja parandab patsiendi seisundit.
6. Suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse (teetania) sümptomite esinemine: Chvosteki sümptomid, positiivne Trousseau-Bonsdorfi test, positiivne EMG-test latentse teetania suhtes.
7. CO2 kontsentratsiooni langus alveolaarses õhus, vere pH muutus (nihkumine alkaloosi suunas).

Hüperventilatsioonisündroomi diferentsiaaldiagnoos sõltub tavaliselt selle peamisest ilmingust. Hüperventilatsiooni paroksüsmide esinemisel on vaja seda eristada bronhiaalastmast ja südameastmast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]