Hüpoechogeenne kilpnäärmemass: ümmargune, selgete, hägusate kontuuridega

Ultraheli diagnostilist uuringut kasutatakse mitmesuguste haiguste ja nende kahtluste korral - ultraheli võimaldab teil tuvastada paljusid häireid ja muutusi kehas. Enamiku arstide jaoks ei tekita ultraheli tulemuste dekodeerimine mingeid raskusi, mida ei saa öelda tavaliste patsientide kohta. Näiteks tekitab selline ultrahelitermin nagu "kilpnäärme hüpoehhoiline moodustumine" palju küsimusi inimestele, kes ei ole seotud meditsiiniga. Püüame täna mõnele neist vastata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Eksperdid tunnistavad, et viimase kolmekümne aasta jooksul on kilpnäärme hüpoehhoiliste kahjustuste levimus märkimisväärselt suurenenud. Ja see kahtlemata määrab elanikkonna füüsilise ja vaimse seisundi.

Keskkonna regulaarselt muutuvad ökoloogilised ja radioloogilised omadused aitavad kaasa kilpnäärmehaiguste kasvule ja muutustele kilpnäärmehaiguste struktuuris. Meie piirkonnas mängivad olulist negatiivset rolli toitumise olemuse massilised rikkumised. See väljendub mereandide, liha ja piimatoodete äärmiselt madalas tarbimises. Lisateguriks oli tuntud sündmus Tšernobõli tuumaelektrijaamas, mis mõjutas lisaks haiguste esinemissagedusele ka pahaloomuliste patoloogiate tekkeriski suurenemist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused hüpoechogeense kilpnäärmemassi puhul

Kui ultraheli spetsialist (sonoloog) näitab kilpnäärme ehhogeensuse vähenemist (hüpoehhoisust), võib see kaudselt viidata järgmiste seisundite esinemisele:

• kilpnäärme "sõlme" ilmumine, mis sageli tekib inimestel joodipuuduse tagajärjel;
• hüpoplaasia olemasolu;
• difuusse struuma olemasolu;
• Kasvajaprotsessi olemasolu.

Mõnel juhul ei välista spetsialistid päriliku eelsoodumuse võimalust kilpnäärme hüpoehhoiliste moodustiste tekkeks.

Hüpoehhoiliste sõlmede moodustumise riskifaktorid võivad olla järgmised:

• elamine ökoloogiliselt ebasoodsas piirkonnas (kõrge kiirgustase, joodivaesed alad jne);
• ebapiisav ja ebaõige toitumine (alatoitumine, pikaajaline range ja "näljutamise" dieet, tasakaalustamata toitumine);
• regulaarsed ja rasked stressirohked olukorrad;
• teatud ravimite võtmine;
• halvad harjumused, krooniline alkoholism ja suitsetamine.

Pathogenesis

Mõiste "ehhogeensus" peegeldab kudede võimet ultraheli läbi viia. Kuna kõigil inimkeha kudedel on erinev tihedus ja struktuur, tungib ultraheli neisse erinevalt või ei tungi üldse.

Sellised omadused võimaldavad meil esile tõsta ultraheli kuvamise mitmeid põhiväärtusi. Vaatleme peamisi visualiseerimistüüpe koetiheduse järgi:

• Isoehhogeensus on terve kilpnäärme normaalne tihedus, mis pildil paistab ühtlase halli massina.
• Hüpoekhogeensus on iseloomulik vähem tihedatele kudedele, mis ultrahelimonitoril tunduvad tumedad (peaaegu mustad).
• Hüperehhogeensus on termin, mis kirjeldab tihedamaid kudesid võrreldes tervete näärmetega. Hüperehhogeenne moodustis ilmub pildil heleda alana.
• Kajavaba moodustis on termin, mis tähendab, et antud piirkonnas puudub ehhogeensus (moodustis on kajanegatiivne). Kajavaba moodustist pildil eristab tihe must värvus.

Loomulikult võetakse lisaks ehhogeensusele ultraheli ajal arvesse ka teisi elundi kvaliteedinäitajaid: granulaarsust, kontuure, homogeensust jne. Selles materjalis käsitleme aga ainult koe hüpoehhogeensuse mõistet.

[ 10 ]

Sümptomid hüpoechogeense kilpnäärmemassi puhul

Sageli saab inimene kogemata teada kilpnäärme hüpoehhoilise moodustumise olemasolust - näiteks tavapärase ultraheli ajal -, kuna selle seisundiga ei kaasne alati mingeid sümptomeid. Isegi suhteliselt suured sõlmed võivad olla valutud ega tekitada ebamugavust kaelapiirkonnas.

Kaela hoolikal palpeerimisel võib kilpnäärme projektsiooni piirkonnas mõnikord leida libeda ja tiheda sõlme. Suured sõlmed – läbimõõduga üle 30 mm – muutuvad märgatavaks isegi palja silmaga: need häirivad selgelt kaela normaalseid kontuure.

Esimesed hüpoehhoilise moodustumise tunnused sõlme kujul täheldatakse ainult selle püsiva suurenemisega:

• võõrkeha tunne;
• kuivus ja kurguvalu;
• kähedus, raskused hääle tekitamisel;
• valu kaela esiosas.

Suured sõlmed võivad avaldada mehaanilist survet lähedalasuvatele organitele ja anumatele. Kui moodustis on pahaloomuline, suurenevad lähedalasuvad lümfisõlmed valutult.

Kui hüpoehhoilise moodustumise ilmnemisega kaasneb kilpnäärme talitlushäire, siis võib tuvastada selliseid sümptomeid nagu südame löögisageduse tõus, arütmia, kuumahood kehas, liigne erutuvus ja eksoftalmos.

[ 11 ]

Etapid

Kilpnäärme moodustiste kasvu ja arengu etapid võivad olla erinevad, olenevalt patoloogilise protsessi käigust ja staadiumist. Selliste etappide omadused määratakse ultraheli abil tuvastatava ehhogeensuse astme järgi:

• anekogeenne staadium – mida iseloomustab verevoolu astme suurenemine ja veresoonte võrgustiku laienemine hüpoehhoilise moodustumise lähedal;
• tsüsti sisemise sisu resorptsiooni etapp;
• armistumise staadium.

Üleminek ühest etapist teise on üsna pikk protsess, mille kulg sõltub moodustise suurusest, immuunkaitse astmest, kilpnäärme tasakaalustatud funktsionaalsest seisundist ja kogu kehast.

Vormid

Monitoril saadud ultrahelipildi kirjeldamisel ei piirdu arst alati moodustise "hüpoehhoilisuse" mõistega, vaid kasutab ka teisi meditsiinilisi termineid. Räägime lühidalt sellest, mida need võivad tähendada.

• Hüpoehhoiline kilpnäärmesõlm on ümar moodustis, mis areneb kilpnäärme näärmekoest ja on sõlmelaadne tükk. Enamasti tekivad sellised sõlmed organismi joodipuuduse tagajärjel: kilpnääre omastab joodi hormoonide tootmiseks ning selle puudujääk täiendatakse joogivee ja toiduga.
• Ebaselgete kontuuridega hüpoehhoiline kilpnäärme moodustis võib viidata kolloidsele struumale, pahaloomulisele moodustisele. Kõige sagedamini leitakse ebaselgeid kontuure aga hiljuti moodustunud sõlmedes - ja see on üsna soodne märk.
• Isoehhoiline kilpnäärme moodustis hüpoehhoilise äärega on terve kilpnäärmekoe osa, mida ümbritseb tajutav kontuur, mis määrab sõlme olemasolu. Selline moodustis areneb suurenenud verevoolu ja kapillaarvõrgustiku laienemise tagajärjel terve koe osa ümber.
• Hüpoehhiline heterogeenne kilpnäärmekahjustus on hüpoehhiline sõlm, mille struktuur on heterogeenne. Sellised sõlme muutused võivad olla põhjustatud tursest ja/või põletikulisest reaktsioonist.
• Kõige sagedamini avastatakse hüpoehhoilisi kilpnäärme moodustisi, millega kaasneb verevool. Sellisel juhul võib verevool olla erineva lokaliseerimisega. Suurenenud verevool võib viidata sellele, et moodustis on altid struktuurimuutustele ja jagunemisele.

[ 12 ], [ 13 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kilpnäärme tsüstilistele moodustistele on iseloomulik põletikulise reaktsiooni teke koos mädase sisemise sisu moodustumisega. Tsüsti edasine kasv võib provotseerida mitte ainult põletikulisi protsesse, vaid ka sisemisi verejookse ja isegi sõlme muutumist pahaloomuliseks kasvajaks.

Põletikulised protsessid sõlmelises moodustises võivad põhjustada valu südames, palavikku, lümfisõlmede suurenemist ja põletikku ning üldise joobeseisundi märke.

Tsüstid ja muud suured moodustised võivad põhjustada ebamugavust lähedalasuvatele organitele ja veresoontele avaldatava surve näol.

Diagnostika hüpoechogeense kilpnäärmemassi puhul

Hüpoehhoiline moodustis ei ole diagnoos, vaid lihtsalt pildi tunnus: nii kirjeldab arst ultrahelimonitoril nähtut. Täpsema diagnoosi usaldusväärseks väljaselgitamiseks on vaja kasutada mitmeid muid lisauuringuid.

• Väline uuring, kilpnäärme projektsiooniala palpatsioon.
• Vereanalüüsid vaba ja seotud türoksiini ja trijodotüroniini taseme määramiseks.

Kilpnääret stimuleeriva hormooni retseptorite antikehade analüüs.

Kasvaja markerite vereanalüüs.

Biopsia (punktsiooni) käigus võetud materjali histoloogiline uurimine.

• Instrumentaalne diagnostika:
  • magnetresonantstomograafia;
  • kompuutertomograafia;
  • stsintigraafia (radioisotoop-skaneerimise meetod).

Enamikul juhtudel võimaldab ainult terviklik lähenemine diagnostikale õige diagnoosi panna.

Diferentseeritud diagnoos

Kilpnäärme hüpoehhoilise moodustumise tuvastamisel tehakse diferentsiaaldiagnostikat järgmiste patoloogiate vahel:

• difuusne struuma – võib kaasneda mitmete hüpoehhoiliste moodustiste (tsüstide) ilmnemisega;
• hüpoplaasia - näärme suuruse vähenemine võrreldes normaalsete väärtustega;
• papillaarne vähk, tsüst, lümfoom, adenoom, lümfadenopaatia.

Ravi hüpoechogeense kilpnäärmemassi puhul

Kui inimesel diagnoositakse kilpnäärmes hüpoehhoiline moodustumine, mis hiljem diagnoositakse tsüstiks, määratakse talle spetsiifiline raviskeem, mis sõltub patoloogia eripäradest.

Kui tuvastatakse mitu moodustist, mille suurus ei ületa 10 mm, siis selline patsient paigutatakse jälgimise alla, et selgitada edasi sobivaid ravitaktikaid.

Üks väike moodustis (läbimõõduga mitu millimeetrit) vajab samuti perioodilist meditsiinilist vaatlust: tavaliselt kontrollitakse näärme seisundit sellistel juhtudel kord kvartalis.

Suuri moodustisi, aga ka pahaloomulisi kasvajaid ravitakse kirurgiliselt.

Hüpoehhoiliste moodustiste ravi peamine eesmärk on kindlaks teha nende välimuse põhjus koos järgneva kõrvaldamisega. Lisaks ravimite võimalikule väljakirjutamisele on kindlasti soovitatav dieet, kus joodi sisaldavate toodete tarbimine suureneb.

Ravimid

Kui arst peab ravima kolloidset struumat, määrab ta sellise ravimi nagu L-türoksiin. Selle toime seisneb neoplasmi rakuliste struktuuride jagunemise blokeerimises, mis viib selle kasvu peatumiseni.

Kilpnäärmevastased ravimid, näiteks Espa-carb, Propitsil või Thiamazool, võivad mõjutada moodustiste hajusa mahu vähenemist.

Kui sõlmede põhjuseks on joodi puudus organismis, siis kasutatakse regulaarselt piisava joodisisaldusega ravimeid.

Häid tulemusi saavutatakse valgel küünarnukil põhinevate preparaatidega - need on Endocrinol, Alba, Zobofit või Endonorm.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
L-türoksiin	Ravimi kogus määratakse individuaalselt.Ravimit võetakse iga päev hommikul, pool tundi enne hommikusööki.	Soovitatavad annused põhjustavad harva kõrvaltoimeid, nagu kehakaalu tõus, neerufunktsiooni häired.	Selle ravimiga eneseravimine ei ole mingil juhul lubatud.
Propitsil	Tavaliselt võetakse 75–100 mg ravimit päevas. Annuste vaheline intervall peaks olema umbes 7 tundi.	Propitsil-ravi võib kaasneda artriidi, kõhuvalu, turse ja nahalööbe tekkega.	Propitsil on vastunäidustatud agranulotsütoosi ja aktiivse hepatiidiga patsientidele.
Jodomariin	Võtke 200–500 mikrogrammi päevas pärast sööki.	Võib tekkida hüperkeratoos.	Jodomariini ei ole hüpertüreoidismi korral ette nähtud.
Yosen	Võtke 1 tablett üks kord päevas koos toiduga.	Soovitatavates kogustes ei põhjusta Yosen kõrvaltoimeid.	Ei ole ette nähtud alla 12-aastastele lastele.
Endokrinool	Võtke 2 kapslit kuni 2 korda päevas vahetult enne sööki.	Endokrinool võib põhjustada peavalu, iiveldust ja pearinglust.	Ravimit ei ole ette nähtud alla 12-aastastele lastele.

Vitamiinid

Allpool tutvustame teie tähelepanu mitmetele vitamiinidele, mis on eriti olulised kilpnäärmehaigustele kalduvatele inimestele.

• D3-vitamiin ₊ kaltsium – neid võetakse koos, kuna need ained ei imendu teineteiseta.
• K-vitamiin on normaalsete verehüübimisprotsesside jaoks hädavajalik.
• A- ja E-vitamiin on vajalikud kilpnäärme normaalseks toimimiseks.
• B-vitamiinid koos vase, mangaani ja seleeniga normaliseerivad närvisüsteemi talitlust, millel on kasulik mõju ka kilpnäärmele.

Vitamiinide paremaks imendumiseks ja maksimaalse kasu saamiseks on soovitatav juua vähem kohvi - see jook suurendab kaltsiumi eritumist organismist ning pärsib ka B-vitamiinide, mikroelementide tsingi ja kaaliumi omadusi.

Füsioteraapia

Kõik füsioterapeutilised protseduurid ei ole kilpnäärmehaiguste korral näidustatud. Kuna hüpoehhoiline moodustis võib olla patoloogia, mis on füsioteraapia vastunäidustuseks, ei tohiks enne täpse diagnoosi tegemist selle meetodi kasutamist kiirustada.

Järgmisi kilpnäärmehaigusi peetakse füsioteraapia vastunäidustuseks:

• nodulaarne toksiline struuma;
• türeotoksikoosi raske vorm;
• alla 3-aastased lapsed.

Lisaks on vaja iga konkreetse protseduuri puhul eraldi arvestada üldiste vastunäidustustega.

Rahvapärased abinõud

Toiduained on kõigi kilpnäärme jaoks vajalike ainete peamised tarnijad. Kilpnäärme stabiilse talitluse tagamiseks on vaja pöörata erilist tähelepanu sellistele tõeliselt tervendavatele toodetele:

• Kreeka pähklid ja mesi – need tooted on kilpnäärme parandamiseks väga soovitatavad. Ravimi valmistamiseks tuleb jahvatada neli kreeka pähkli tuuma, lisada 1 spl naturaalset mett ja tarbida hommikul tühja kõhuga. Seda tuleks teha iga päev vähemalt 14 päeva jooksul.
• Sidrun on väärtuslik ja kasulik tsitruseline. Kilpnäärme talitluse hõlbustamiseks valmista järgmine ravim: pese kaks või kolm sidrunit korralikult, jahvata need blenderis või riivi koos koorega (saad umbes tassi sidrunimassi). Seejärel sega hakitud sidrun ühe klaasi meega. Võta seda segu üks supilusikatäis kolm korda päevas 1-1,5 tundi pärast sööki.
• Merevetikad on väärtuslik toode, millel on kõrge joodisisaldus. Merevetikasalatit tuleks tarbida iga päev ja vähemalt 3 korda nädalas.
• Hurma - sügis-talvehooajal peaksite sellele puuviljale erilist tähelepanu pöörama: hurma on rikas mitte ainult joodi, vaid ka magneesiumi, naatriumi, raua, A- ja P-vitamiinide ning askorbiinhappe poolest.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Taimne ravi

Kui arst on ultraheli abil tuvastanud hüpoehhoilise moodustise, siis pole vaja rahvapärase raviga kiirustada enne, kui lõplik diagnoos on teada. Taimne ravi ei saa kõigi kilpnäärmehaiguste puhul olla sama: vastunäidustusi on palju, samuti on vaja arvestada patoloogia staadiumi, patsiendi individuaalsete omaduste ja kaasuvate haiguste esinemisega.

Taimse ravi maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks on vaja järgida kõiki tinktuuride ja muude ravimite valmistamise soovitusi vastavalt rahvapärastele retseptidele.

Kilpnäärme patoloogiate korral on kõige sagedamini soovitatav kasutada selliseid ürte nagu okkaline kukeseen, niidunug, merevetikad, eukalüpt, luud, mätasjalg, datliviljad, takjas- ja nõgeselehed, immortelle ja tüümian.

Spetsiifilisi retsepte kasutatakse sõltuvalt sellest, kas kilpnäärme funktsioon on vähenenud või suurenenud.

Homöopaatia

Homöopaatilise raviga saab alustada kohe, kui haiguse lõplik diagnoos on teada. Homöopaatiliste ravimite efektiivsus on individuaalne – erinevatel patsientidel võib paranemine toimuda erineval ajal, mis sõltub paljudest põhjustest.

Sellisel ravil pole praktiliselt vastunäidustusi. Ainsaks erandiks on talumatus konkreetse ravimi mis tahes koostisosa suhtes.

Näärmete puudulikkuse korral on soovitatav võtta Thyreodinumit, grafiite koos Fucuse ja Spongiaga väikestes kontsentratsioonides.

Kilpnäärme hüperplaasiat ravitakse Aurum iodatum'i või Hamamelis'ega.

Kilpnäärme tsüstiliste moodustiste korral võib kasutada baariumi või aurumi jodatumit, samuti koniumi.

Pärast pahaloomulise kilpnäärme kasvaja eemaldamist operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse Coniumi, Calcium Fluoricumit või Acidum Fluoricumit.

Homöopaatilise ravi kestus ülaltoodud juhtudel võib olla poolteist kuni kaks kuud. Seejärel tehke arsti äranägemisel paus.

Homöopaatilisi ravimeid saab kasutada peamise ravimeetodina või ravimite võtmise täiendusena.

Kirurgiline ravi

Operatsioon võib olla vajalik, kui hüpoehhoiline moodustis kiiresti suureneb või selle läbimõõt on juba üle 10 mm ja see avaldab survet lähedalasuvatele organitele. Sellistel juhtudel tehakse hemistrumektoomia, mis hõlmab ühe kilpnäärme sagara resektsiooni. Pärast sellist operatsiooni on enamikul juhtudel võimalik näärme funktsiooni säilitada.

Kui patoloogilisi moodustisi – näiteks tsüste – leitakse kahes sagaras, siis tehakse kahepoolne subtotaalne strumektoomia – see tähendab operatsioon kilpnäärme täielikuks eemaldamiseks.

Kui moodustumine on onkopatoloogia, tuleb eemaldada kogu nääre koos ümbritseva rasvakihi ja lümfisõlmedega.Seda sekkumist peetakse üsna keeruliseks ja traumaatiliseks, kuid sellises olukorras on ilma selleta võimatu teha.

Üks võimalikest tüsistustest pärast näärme eemaldamist on häälepaelte funktsiooni rikkumine. Lisaks peab patsient kogu elu pärast operatsiooni võtma ravimeid, mis asendavad kilpnäärme enda hormoone, samuti kaltsiumi sisaldavaid ravimeid (täielik eemaldamine hõlmab ka kõrvalkilpnäärmete resektsiooni).

Ärahoidmine

Kilpnäärme hüpoehhoiliste moodustiste vältimiseks on soovitatav joodi tarbida iga päev vastavalt individuaalsetele füsioloogilistele normidele. Igapäevane toit peab tingimata sisaldama piisava joodisisaldusega ravimeid või toiduaineid. Näiteks saab enamiku joodipuuduse probleemidest lahendada tavalise jodeeritud soola tarbimisega.

Lisaks peetakse kilpnäärme sõlmede ilmnemise ennetamise oluliseks elemendiks kiirgusdoosi – röntgenikiirguse ja kiirguse – minimeerimist.

Kui inimesel diagnoositakse tsüstid, määrab arst tavaliselt baasravi. Pärast vajalikku ravi on väga oluline jälgida kilpnääret, kontrollides seda igal aastal ultraheliga.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognoos

Kilpnäärmes leiduvate hüpoehhoiliste moodustiste prognoos sõltub nende sõlmede histoloogiast (struktuurist).

Seega võimaldavad healoomulised moodustised eeldada patsiendi täielikku taastumist. Tsüstid on altid ägenemistele ja tüsistuste tekkele.

Pahaloomuliste kasvajate puhul sõltub prognoos kasvaja suurusest ja vanusest, samuti metastaaside olemasolust. Kui pahaloomuline protsess avastatakse algstaadiumis, eemaldatakse see ja patsient paraneb sageli täielikult ilma patoloogia edasise arenguta. Vanade kasvajate - näiteks adenokartsinoomi - korral võib tulemus olla vähem soodne.

Kordame veel kord, et kilpnäärme hüpoehhoiline moodustumine ei ole diagnoos, vaid ainult ultraheli märk, seega ei tohiks teha rutakaid järeldusi. Statistika kohaselt ei kujuta valdav enamus sellistest juhtudest inimesele tõsist ohtu.