Hüpoparatüreoidismi sümptomid

Hüpoparatüreoidismiga patsienti häirivad paresteesia, külmatunne ja roomamistunne kogu kehas, eriti jäsemetes, kramplikud tõmblemised lihastes, valulike tooniliste krampide hood, närvilisus. Haiguse hilisemas staadiumis tekivad naha muutused, katarakt, kaltsifikatsioonid erinevates organites ja nahaaluses koes.

Hüpoparatüreoidismi kliiniliste tunnuste kulgu ja olemust arvestades eristatakse kahte vormi: ilmne (manifest), ägedate ja krooniliste ilmingutega ning varjatud (latentne).

Hüpoparatüreoidismi kliinilised sümptomid koosnevad mitmest sümptomite rühmast: suurenenud neuromuskulaarne juhtivus ja krambivalmidus, vistseraal-vegetatiivsed ja neuropsühhiaatrilised häired.

Peamiste neuroloogiliste ja vaimsete häirete suhteline sagedus hüpoparatüreoidismi korral on järgmine: tetaaniat esineb 90%-l patsientidest, krampe - 50,7%-l, ekstrapüramidaalseid sümptomeid - 11%-l, vaimseid häireid - 16,9%-l patsientidest. Hüpoparatüreoidismi kõige tüüpilisemad hood on tetaania, mis algab paresteesiaga, lihaste fibrillaarse tõmblemisega, muutub toonilisteks krampideks, haarates peamiselt sümmeetrilisi jäsemete (tavaliselt ülemiste) painutajate rühmi, rasketel vormidel ka näolihaseid. Hoodus on käed liigestest kõverdatud, käsi on "sünnitusarsti käe" kujul; jalad on sirutatud, kokku surutud, jalg on teravas plantaarses painutuses kõverdatud varvastega (pedaali spasm, "hobusejalg"). Näolihaste spasmid põhjustavad suu "sardoonilist" omapärast kuju ("kala" suu), mälumislihaste spasmi (trismus), silmalaugude spasme. Harvemini esineb kere tagurpidi spasm (opistotoonus). Hingamislihaste ja diafragma spasmid võivad põhjustada hingamisraskusi. Eriti ohtlikud on larüngospasm ja bronhospasm, mida sageli täheldatakse lastel (võib tekkida lämbumine). Neelamishäire on söögitoru silelihaste spasmide tõttu. Oksendamine tekib pülorospasmi tõttu. Soole- ja põielihaste toonuse muutuste tõttu - kõhulahtisus või kõhukinnisus, düsuuria, kõhuvalu.

Hüpoparatüreoidismi korral esinevad krambid on väga valusad. Teadvus tetaania korral tavaliselt säilib ja harva halveneb, ainult eriti raskete hoogude korral. Hoogude kestus võib olla erinev: mitmest minutist mitme tunnini ja need võivad esineda erineva sagedusega. Kui hoo ajal domineerib sümpaatilise närvisüsteemi toonus, tekib hoog perifeersete veresoonte spasmist tingitud kahvatusega, millega kaasneb tahhükardia ja vererõhu tõus. Kui domineerib parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi toonus, on tüüpilised oksendamine, kõhulahtisus, polüuuria, bradükardia ja hüpotensioon. Väljaspool tetaaniahooge avaldub autonoomne düsfunktsioon patsientidel külma- või kuumatundena, higistamisena, püsiva dermografismina, pearinglusena, minestamisena, visuaalse akommodatsioonihäiretena, strabismusena, diploopiana, migreenina, tinnitusena, "kinnise" kõrva tundena, ebameeldivate aistingutena südames koos koronaarspasmi pildiga ja rütmihäiretena. Sellisel juhul näitab EKG QT- ja ST-intervalli pikenemist ilma T-laine muutmata. Nende segmentide pikenemine on tingitud asjaolust, et hüpokaltseemia häirib müokardirakkude repolarisatsiooni. EKG muutused on normokaltseemia saavutamisel pöörduvad. Raskete tetaaniahoogude ajal võib tekkida ajuturse koos varre- ja ekstrapüramidaalsete sümptomitega. Hüpoparatüreoidismi korral võivad ajuhäired avalduda ka epileptiformsete krampidena, mis on kliiniliselt ja elektroentsefalograafiliselt sarnased ehtsa epilepsiaga; erinevus seisneb EEG kiires soodsas dünaamikas stabiilse normokaltseemia saavutamisel, mida klassikalise epilepsia korral ei esine. Pikaajalise hüpokaltseemia korral tekivad vaimsed muutused, neuroosid, emotsionaalsed häired (depressioon, melanhooliahood) ja unetus.

Kõige raskemaid neuroloogilisi muutusi täheldatakse koljusisese kaltsifikatsiooniga patsientidel, eriti basaalganglionide piirkonnas, samuti turjakõrva kohal ja mõnikord ka väikeaju piirkonnas. Koljusisese kaltsifikatsiooniga seotud ilmingud on polümorfsed ja sõltuvad nende lokaliseerimisest ja koljusisese rõhu suurenemise astmest. Kõige sagedamini täheldatakse epileptiformseid nähtusi ja parkinsonismi. Need muutused on tüüpilised ka pseudohüpoparatüreoidismile.

Pikaajalise hüpoparatüreoidismi korral võib tekkida katarakt, tavaliselt subkapsulaarne, kahepoolne, mõnikord täheldatakse nägemisnärvi papilla turset. Hambaravis esinevad muutused: lastel - hammaste moodustumise häired; igas vanuses patsientidel - kaaries, emaili defektid. Iseloomulikud on juuste kasvu häired, varajane hallinemine ja juuste hõrenemine, haprad küüned, naha muutused: kuivus, ketendus, ekseem, eksfoliatiivne dermatiit. Kandidoos tekib väga sageli. Haiguse äge vorm esineb sagedaste ja raskete tetaania hoogudena ning seda on raske kompenseerida. Krooniline vorm on leebem, piisava ravi korral on võimalik saavutada pikki (mitu aastat) hoogudeta perioode. Latentne hüpoparatüreoidismi korral tekib see ilma nähtavate väliste sümptomiteta ja avastatakse ainult provotseerivate tegurite taustal või spetsiaalse uuringu käigus. Latentse hüpoparatüreoidismi provotseerivateks teguriteks võivad olla ärevus, kaltsiumi vähenenud tarbimine toiduga ja fosfaadi suurenenud tarbimine, füüsiline aktiivsus, premenstruaalne periood, infektsioonid, joobeseisundid, hüpotermia või ülekuumenemine, rasedus, imetamine. Reeglina tekivad konvulsiivsed nähtused ja hüpoparatüreoidkriisi täielik pilt siis, kui kaltsiumisisaldus veres väheneb 1,9-2,0 mmol/l-ni.

Hüpoparatüreoidismi röntgensemiootika hõlmab osteoskleroosi, pikkade toruluude periostoosi, metafüüside ribakujulisi tihendeid ja ribide kõhrede enneaegset lupjumist. Skeleti skleroos esineb tavaliselt koos patoloogiliste lupjumistega pehmetes kudedes: ajus (aju vars, basaalganglionid, veresooned ja aju membraanid), perifeersete arterite seintes, nahaaluses koes, sidemetes ja kõõlustes.

Kui haigus tekib lapsepõlves, täheldatakse kasvu- ja skeleti arenguhäireid: lühikest kasvu, brahüdaktüüliat ja muutusi hambasüsteemis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]