Hypoparatüreoidism - teabe ülevaade

Hüpoparatüreoos ehk kõrvalkilpnäärmete puudulikkus on haigus, mis on seotud paratüreoidhormooni sekretsiooni muutustega, mida iseloomustavad fosfori-kaltsiumi ainevahetuse rasked häired.

Hüpoparatüreoidismi põhjus ja patogenees. Eristada saab järgmisi hüpoparatüreoidismi peamisi etioloogilisi vorme (sageduse kahanevas järjekorras): postoperatiivne; seotud kõrvalkilpnäärmete kiiritus-, vaskulaarsete ja nakkuslike kahjustustega; idiopaatiline (kaasasündinud alaarenguga, kõrvalkilpnäärmete puudumise või autoimmuunse tekkega).

Kõige sagedasem hüpoparatüreoidismi põhjus on kõrvalkilpnäärmete (ühe või mitme) eemaldamine või kahjustamine ebatäiusliku kilpnäärmeoperatsiooni käigus, mis on seotud nende anatoomilise lähedusega ja mõnel juhul ka näärmete ebatavalise asukohaga. Olulised on nende vigastamine operatsiooni ajal, kõrvalkilpnäärmete innervatsiooni ja verevarustuse häired. Haiguse esinemissagedus pärast kilpnäärmeoperatsiooni varieerub erinevate autorite andmetel 0,2–5,8%.

Hüpoparatüreoidismi põhjused ja patogenees

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hüpoparatüreoidismi sümptomid

Hüpoparatüreoidismiga patsienti häirivad paresteesia, külmatunne ja roomamistunne kogu kehas, eriti jäsemetes, kramplikud tõmblemised lihastes, valulike tooniliste krampide hood, närvilisus. Haiguse hilisemas staadiumis ilmnevad naha muutused, katarakt, kaltsifikatsioonid erinevates organites ja nahaaluses koes.

Hüpoparatüreoidismi kliiniliste tunnuste kulgu ja olemust arvestades eristatakse kahte vormi: ilmne (manifest), ägedate ja krooniliste ilmingutega ning varjatud (latentne).

Hüpoparatüreoidismi kliinilised sümptomid koosnevad mitmest sümptomite rühmast: suurenenud neuromuskulaarne juhtivus ja krambivalmidus, vistseraal-vegetatiivsed ja neuropsühhiaatrilised häired.

Hüpoparatüreoidismi sümptomid

Hüpoparatüreoidismi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Hüpoparatüreoidismi ilmsete vormide diagnoosimine ei ole keeruline. See põhineb anamneesi andmetel (kilpnäärme või kõrvalkilpnäärme operatsioon, ravi ¹³¹ 1-ga); suurenenud neuromuskulaarse erutuvuse esinemine koos tooniliste krampide hoogude või krampide tekkevalmidusega; hüpokaltseemia ja hüpokaltsiuuria esinemine; hüperfosfateemia ja hüpofosfateemia; seerumi paratüreoidhormooni taseme langus; cAMP eritumise vähenemine uriinis, mis saavutab normaalsed väärtused pärast paratüreoidhormooni preparaatide manustamist; QT- ja ST-intervalli pikenemine EKG-s; haiguse hilisemates staadiumides - katarakti ja muude kudede lupjumise ilmingute esinemine; muutused ektodermaalsetes derivaatides - nahk, juuksed, küüned, hambaemail.

Hüpoparatüreoidismi korral langeb vere kogukaltsiumisisaldus alla 2,25 mmol/l; alla 4,75 mmol/l tasemel lakkab kaltsium uriinis tuvastamast (Sulkovichi testis). Hüperparatüreoidismi kriisid tekivad siis, kui kaltsiumisisaldus vereseerumis on alla 1,9–2 mmol/l ja ioniseeritud kaltsiumisisaldus alla 1–1,1 mmol/l.

Hüpoparatüreoidismi diagnoosimine

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hüpoparatüreoidismi ravi

Ägeda teetaniahoo ajal on vaja esile tõsta selle iseärasusi ja rõhutada süstemaatilise säilitusravi vajadust interiktaalsel perioodil. Hüpoparatüreoidkriisi raviks manustatakse intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaadi lahust. Annus määratakse hoo raskusastme järgi ja jääb vahemikku 10 kuni 50 ml (tavaliselt 10–20 ml). Toime peaks ilmnema infusiooni lõpus. Mürgistuse võimaluse tõttu (kokkuvarisemise oht, vatsakeste virvendus) tuleb ravimit manustada aeglaselt. Kuna kaltsium eritub organismist 6–8 tunni jooksul, on soovitatav süstimist korrata 2–3 korda päevas. Interiktaalsel perioodil kasutatakse selle preparaate (glükonaat, laktaat, kloriid) suu kaudu annuses 1–2 g päevas pärast sööki.

Kriisi korral kasutatakse ka paratüreoidiini - veiste kõrvalkilpnäärme ekstrakti annuses 40-100 U (2-5 ml) intramuskulaarselt. Toime ilmneb 2-3 tunni pärast ja kestab 24 tundi, maksimaalne toime saavutatakse 18 tunni pärast. Paratüreoidiini kasutatakse säilitusraviks piiratud ulatuses resistentsuse ja allergiate tekkimise võimaluse tõttu. Vajadusel viiakse ravikuurid läbi 1,5-2 kuu jooksul 3-6-kuuliste pausidega.

Hüpoparatüreoidismi ravi