Kilpnäärme ümbruskonna näärmed

Enamikul tervetel inimestel on neli kõrvalkilpnäärme nääret - kaks ülemist ja kaks alumist, mis paiknevad enam kui 80% juhtudest mõlemal pool suhteliselt sümmeetriliselt.

Kuni 13%-l inimestest on rohkem kui neli kõrvalkilpnäärmet ja viimased võivad olla mitte ainult normaalselt moodustunud näärmete algelised jäänused (asuvad põhiorgani lähedal ja kaaluvad alla 5 mg), vaid ka tõelised abistava näärmed, mis asuvad põhinäärmetest eraldi ja kaaluvad keskmiselt 24 mg. Ühel subjektil on kirjeldatud kuni 11 kõrvalkilpnäärmet, kuigi see on juhtumipõhine haruldus. Need kõrvalkilpnäärmed asuvad kõige sagedamini kilpnäärme alumiste pooluste lähedal, türeotüümse sideme või harknäärme enda sees, mis ilmselt peegeldab teatud häireid näärme moodustumisel embrüonaalse migratsiooni ajal.

Mõnede autorite sõnul võib kuni 3%-l inimestest olla ainult 3 kõrvalkilpnäärme nääret, kuid enamik teadlasi suhtub sellistesse teadetesse skeptiliselt, uskudes, et neljandat lihtsalt ei leitud selle väiksuse või emakavälise asukoha tõttu.

Makroskoopiliselt on kõrvalkilpnäärmed kollakaspruunid, väga pehmed moodustised, millel on lame munajas kuju, mida ümbritseb kapsel ja rasvkoe kiht, mõõtmetega 4-6 mm pikkus, 2-4 mm lai ja 1-2 mm paksune.

Moodustiste konsistents on väga ebaselge, kilpnäärme pinnal sõrmede vahel palpeerimisel praktiliselt tajumatu. Normaalsed kõrvalkilpnäärmed kaaluvad mitte rohkem kui 60 mg (38–59 mg) ja kogukaal on meestel 120 ± 3,5 mg ja naistel 142 ± 5,2 mg. Samal ajal on puhta parenhüümi kaal vastavalt vaid 82 ± 2,6 mg ja 89 ± 3,9 mg.

Ülemised kõrvalkilpnäärmed paiknevad kõige sagedamini kilpnäärme tagumisel pinnal korduva kõrinärvide ja alumise kilpnäärmearteri tüve ristumiskoha lähedal. Harva kalduvad nad oluliselt oma tavapärasest asukohast kõrvale ja võivad paikneda söögitoru või neelu taga.

Alumised kõrvalkilpnäärmed paiknevad tavaliselt kilpnäärme sagarate alumise kolmandiku tasemel, sagedamini selle posterolateraalsel pinnal. Nende asukoha varieeruvus on seotud tiheda embrüonaalse kontaktiga samaaegselt moodustuva ja migreeruva tüümusega. Seetõttu vastab vähemalt 1/3 alumiste kõrvalkilpnäärmete normaalsetest asukoha variantidest nende lokaliseerimisele türeotüümtraktis või tüümuse ülemistes poolustes.

Ülemised ja alumised kõrvalkilpnäärmed saavad verd vastavalt ülemistest ja alumistest kilpnäärmearteritest lähtuvate arteriaalsete harude kaudu, kusjuures ülemised saavad vere ka alumisest kilpnäärmearterist. Venoosne väljavool toimub ülemiste kilpnäärmearterite puhul ülemisse ja keskmisesse kilpnäärmeveeni, alumiste puhul alumisse ja keskmisesse veeni. Need veresooned on väga väikese kaliibriga, mis nõuab kirurgilt kõrvalkilpnäärmete tuvastamisel ja mobiliseerimisel kaelaoperatsioonide ajal äärmiselt delikaatseid manipulatsioone. Lümfidrenaaž toimub subkapsulaarsest põimikutest ülemistesse sügavatesse kaela-, para- ja pretrahheaalsetesse, retrofarüngeaalsetesse ja sügavatesse alumistesse kaelalümfisõlmedesse.

Vaatamata oma väiksusele on kõrvalkilpnäärmetel kõik isoleeritud endokriinsete struktuuride elemendid, oma kapsel, veresooned, närvid, parenhüümsed ja strooma komponendid. Struktuuri iseloomulikuks elemendiks on rikkalik rasvkude, mis on koondunud peamiselt poolustele. Rasvase kihi olemasolu parenhüümse osa ja kapsli vahel võimaldab sageli kõrvalkilpnäärmeid tuvastada spetsiifilise tunnuse järgi - "ujumine" õrnas fastsiaalses membraanis, kui seda ettevaatlikult instrumendi või sõrmega nihutada (nn libisemismärk või välja libisemise sümptom, mida leidub väliskirjanduses).

Kõrvalkilpnäärmete histoloogiline struktuur

Parenhüümne osa moodustub rakulisteks nöörideks, mida eraldavad strooma elemendid. Kuigi kõrvalkilpnäärmeid on visuaalselt raske kilpnäärmest, rasvkoest või lümfisõlmedest eristada, on kõrvalkilpnäärmed mikroskoopiliselt kergesti äratuntavad nende iseloomuliku tiheda rakkude paiknemise järgi, mis erineb kilpnäärme follikulaarsest struktuurist. Histoloogiliselt koosnevad nad pearakkudest ja onkotsütaarsetest oksüfiilsetest rakkudest, mis ilmnevad vanemas eas üha sagedamini. Pearakud jagunevad tavaliselt tumedateks, aktiivselt paratüreoidhormooni eritavateks rakkudeks ja vesiselgeteks rakkudeks, mis on ilmselt funktsionaalselt vaikses olekus "puhke" rakkude variandid. Enamik adenoome koosneb tumedatest rakkudest, kuigi esineb ka vesiselgeid ja onkotsütaarseid adenoome. Pearakke on valdavas koguses, nad on ontotsüütidest väiksemad, tumedamad, sisaldavad tsentraalselt paiknevat ümarat tuuma jämeda kromatiini ja silmapaistmatute nukleoolidega. Tsütoplasma on eosinofiilselt värvunud, mõnikord tundub see selge.

Onkotsütaarsed rakud on suured, neil on jämedateraline tsütoplasma ja suurem tuum kui põhirakkudel. Nende funktsioon on teadmata ning nende arv suureneb puberteedieas ja vananedes, vanematel inimestel leidub parenhüümis sageli ontsütaarseid sõlmi.

Strooma rasvasisaldus sõltub vanusest ja toitumisest. Kui lastel ja noorukitel neid peaaegu pole, siis täiskasvanutel moodustavad rasvarakud umbes 20% mahust. Kaalu langetamisel väheneb nende arv järsult.