Hüsteeroskoopia arengu ajalugu

Hüsteroskoopia teostati esmakordselt 1869. aastal Pantaleoni poolt, kasutades tsüstoskoobi sarnast seadet. 60-aastasel naisel avastati polüüp, mis põhjustas emakaverejooksu.

1895. aastal esitas Bumm Viini günekoloogide kongressil aruande uretroskoobi abil tehtud emakaõõne uuringu tulemuste kohta. Valgustust tagasid valguspeegel ja otsmikupeegel.

Seejärel muudeti uuringutingimusi (vere esialgne eemaldamine emakaõõnest, emaka seinte venitamine) ja uuringuseadmete kvaliteeti läätsede täiustamise, nende optimaalse asukoha valimise ja suurenenud valgustuse tõttu.

1914. aastal kasutas Heineberg vere eemaldamiseks loputussüsteemi, mida hiljem kasutasid paljud teadlased. Emaka seinu üritati venitada süsinikdioksiidiga, mis juhiti rõhu all selle õõnsusse; see parandas uuringutulemusi (Rubin, 1925), kuid kui gaas sattus kõhuõõnde, tekitas see patsientidel valu.

1927. aastal konstrueerisid Miculicz-Radecki ja Freund kuretoskoobi – hüsteroskoobi, mis võimaldas teha biopsiat visuaalse kontrolli all. Loomkatses tegi Miculicz-Radecki esmakordselt steriliseerimise eesmärgil munajuhade suuete elektrokoagulatsiooni.

Granss tegeles ka hüstroskoopiaga. Ta lõi oma disainiga seadme, mis oli varustatud loputussüsteemiga. Granss tegi ettepaneku kasutada hüstroskoopiat viljastatud munaraku määramiseks emakas, platsenta polüüpide, emakavähi, endomeetriumi polüpoosi ja submukoossete lümfisõlmede diagnoosimiseks ning ka naiste steriliseerimiseks munajuhade avade elektrokoagulatsiooni abil.

B. I. Litvak (1933, 1936), E. Ja. Stavskaja ja D. A. Kontši (1937) kasutasid emakaõõne venitamiseks isotoonilist naatriumkloriidi lahust. Hüsteroskoopia viidi läbi Mikulich-Radecki ja Freundi hüsteroskoobi abil ning seda kasutati munaraku jäänuste tuvastamiseks ja sünnitusjärgse endometriidi diagnoosimiseks. Autorid avaldasid atlase hüsteroskoopia kasutamise kohta sünnitusabis.

Hüstroskoopia pole aga laialt levinud tehnika keerukuse, ebapiisava nähtavuse ja emakaõõne uuringu tulemuste õigeks tõlgendamiseks vajalike teadmiste puudumise tõttu.

1934. aastal asetas Schroeder läätse hüsteroskoobi otsa, mitte küljele, mis suurendas vaatevälja. Loputusvedelik sisenes emakaõõnde raskusjõu mõjul patsiendi kohal asuvast reservuaarist. Endomeetriumi verejooksu vähendamiseks lisati sinna mitu tilka adrenaliini. Vedelikku süstiti kiirusega, mis oli piisav emakaõõne venitatud olekus hoidmiseks. Schroeder kasutas hüstroskoopiat munasarja-menstruaaltsükli faasi määramiseks ning endomeetriumi polüpoosi ja emakamüoomide submukoossete sõlmede avastamiseks ning pakkus välja ka hüstroskoopia kasutamise radioloogias, et selgitada vähkkasvaja lokaliseerimist enne sihipärase kiiritamise tegemist. Ta oli esimene, kes üritas steriliseerida kahte patsienti munajuhade suue elektrokoagulatsiooniga läbi emakaõõne. Need katsed aga ebaõnnestusid.

Olulised olid Englunda jt (1957) järeldused, mis näitasid 124 patsiendi hüstroskoopia tulemuste põhjal, et diagnostilise kuretaaži käigus eemaldab isegi üsna kogenud spetsialist endomeetriumi täielikult vaid 35% juhtudest. Ülejäänud patsientidel jäävad emakaõõnde endomeetriumi piirkonnad, üksikud ja mitmed polüübid ning submukoossed müomatoossed sõlmed.

Vaatamata meetodi ebatäiuslikkusele uskusid paljud autorid, et hüstroskoopia aitab kahtlemata diagnoosida selliseid emakasiseseid haigusi nagu hüperplastilised protsessid, endomeetriumi vähk, emaka limaskesta polüübid ja submukoossed müomatoossed sõlmed. Selle meetodi olulisust rõhutati eriti sihipärase biopsia ja patoloogilise fookuse eemaldamise puhul emakaõõnest.

1966. aastal pakkus Marleschki välja kontakthüstroskoopia. Tema loodud hüstroskoobil oli väga väike läbimõõt (5 mm), seega polnud seadme emakaõõnde sisestamiseks vaja emakakaelakanalit laiendada. Hüstroskoobi optiline süsteem andis pildi 12,5-kordse suurendusega. See võimaldas näha endomeetriumi veresoonte mustrit ja hinnata patoloogilise protsessi olemust selle muutuse järgi. Seadme täiendamine instrumentaalse kanaliga võimaldas sisestada emakaõõnde väikese küreti ja teha visuaalse kontrolli all biopsia.

Hüstroskoopia arengus oli suure tähtsusega Wulfsohni ettepanek kasutada uurimiseks otsese optikaga tsüstoskoopi ja emakaõõne laiendamiseks kummist täispuhutavat ballooni. Seda meetodit täiustati hiljem ja kasutati laialdaselt Silanderi kliinikus (1962–1964). Silanderi seade koosnes kahest torust: sisemisest (vaate) torust ja välisest (vedeliku tarbimiseks). Välise toru distaalse otsa külge kinnitati lambipirn ja õhukesest latekskummist balloon. Esmalt sisestati hüstroskoop emakaõõnde, seejärel pumbati süstlaga ballooni vedelikku, mis võimaldas uurida emaka seinu. Balloonis oleva rõhu muutmise ja hüstroskoobi teatud liikuvuse abil oli võimalik detailselt uurida emaka sisepinda. Selle hüstroskoopia meetodi abil uuris Silander 15 patsienti, kellel oli emakaverejooks endomeetriumi hüperplaasia taustal, ja 40 naist, kes põdesid emakavähki, ning näitas meetodi kõrget diagnostilist väärtust pahaloomuliste protsesside tuvastamisel emaka limaskestas.

Pärast Silanderi ettepanekut hakkasid paljud günekoloogid nii NSV Liidus kui ka välismaal seda meetodit kasutama emakasisese patoloogia avastamiseks. Näidati võimalust diagnoosida emaka müoomi submukoosseid sõlmesid, polüüpe ja endomeetriumi hüperplaasiat, emaka keha vähki, viljastatud munaraku jäänuseid ja emaka arenguanomaaliaid. Samal ajal ei olnud sellise hüsteroskoobi abil võimalik tuvastada hüperplastilise protsessi olemust.

Uus etapp algas fiiberoptika ja õhuläätsesüsteemiga jäiga optika kasutuselevõtuga meditsiinipraktikas.

Optilise kiu kasutamise eelised: objekti hea valgustus, selle märkimisväärne suurendus uurimise ajal, võimalus uurida emakaõõne iga seina ilma selle laienemiseta õhupallide abil.

Optikiu baasil loodud seadmed suunavad objektile külma valgust ehk neil puuduvad varasemate endoskoopide puudused: endoskoobi distaalses otsas asuv elektripirn ja selle raam kuumenesid pikaajalise töötamise ajal, mis tekitas uuritava õõnsuse limaskesta põletamise ohu.

Kiudoptikaga töötamine on ohutum, kuna patsiendi uurimise ajal on elektrilöögi võimalus praktiliselt välistatud.

Kaasaegsete hüstroskoopide teine eelis on võimalus teha fotosid ja filme.

Alates tänapäevaste endoskoopide tulekust on alanud intensiivne uurimistöö, et leida emakaõõnde selle laiendamiseks optimaalseid söötmeid, valida diagnostilisi kriteeriume ja teha kindlaks mitmesuguste emakasiseste manipulatsioonide teostamise võimalus.

Hüstroskoopia läbiviimise kohustuslik tingimus on emakaõõne laienemine, millesse sisestatakse teatud keskkonnad (gaasilised ja vedelad).

Gaasiliste keskkondadena kasutatakse õhku ja süsinikdioksiidi. Enamik teadlasi eelistab viimase sisseviimist, kuna õhu sisseviimisel on võimalik gaasiemboolia. Süsinikdioksiidi sisseviimine on võimalik väikese läbimõõduga hüstroskoopide (2–5 mm) kasutamisel, mis ei nõua emakakaela kanali laiendamist. CO2-ga töötavad autorid _märgivad emaka seinte head nähtavust, pildistamise ja filmimise mugavust. Cohen jt (1973), Siegler jt (1976) ja teised toovad aga välja gaasi emakasse viimise olulisi puudusi, sealhulgas ebamugavustunnet patsientidel gaasi sisenemisel kõhuõõnde ja gaasiemboolia võimalust. Süsinikdioksiidi hakati laialdaselt kasutama pärast seda, kui Lindemann tegi ettepaneku kasutada spetsiaalset adapterit (emakakaela korki) hüstroskoobi vaakumfikseerimiseks emakakaelale.

Emakaõõne venitamiseks kasutatavatest vedelatest keskkondadest kasutatakse isotoonilise naatriumkloriidi lahust, 5% glükoosilahust, 1,5% glütsiini, polüvinüülpürrolidooni ja 30% dekstraanilahust. Viimasel lahusel on kõrge viskoossus, mistõttu see ei segune vere ja limaga ning tagab seetõttu hea nähtavuse ja hüstroskoopilise pildi pildistamise võimaluse ning püsib ka emakaõõnes kauem, mis võimaldab uuringuaega pikendada. Teisest küljest on see üsna kleepuv lahus, seega on vedeliku vajaliku rõhu all sisestamisel ja hüstroskoobi eest hoolitsemisel teatud mehaanilisi raskusi.

Porto ja Gaujoux kasutasid hüstroskoopiat emakakaelavähi kiiritusravi efektiivsuse jälgimiseks (1972). Munajuhade transtservikaalset kateetri paigaldamist hüstroskoopia ajal kasutasid edukalt Lindemann (1972, 1973), Levine ja Neuwirth (1972) jt. Seda tehnikat täiustasid terapeutilistel eesmärkidel veelgi 1986. aastal Confino jt (transtservikaalne balloontuboplastika).

Emakasiseste adhesioonide dissektsiooni hüstroskoopia kontrolli all endoskoopiliste kääride abil pakkusid välja ja rakendasid edukalt Levine (1973), Porto (1973), March ja Israel (1976). Naiste steriliseerimist hüstroskoopia abil munajuhade avade elektrokoagulatsiooni abil viisid läbi Menken (1971), Нерр, Roll (1974), Valle ja Sciarra (1974), Lindemann jt (1976). See steriliseerimistehnika osutus aga seotuks tüsistuste ja ebaõnnestumiste suure esinemissagedusega. Darabi ja Richarti (1977) andmetel oli steriliseerimine 35,5% juhtudest ebaefektiivne ja 3,2%-l naistest esines tõsiseid tüsistusi (emaka perforatsioon, soolekahjustus, peritoniit).

1980. aastal pakkusid Neuwirth jt hüstroskoopilise steriliseerimise parandamiseks välja metüültsüanoakrülaatliimi sisestamise munajuhade avadesse. Hosseinian jt pakkusid välja polüetüleenist korkide kasutamise, Erb jt vedela silikooni kasutuselevõtu ning Hamou pakkus 1986. aastal välja munajuhasisese spiraali mudeli.

1976. aastal märkis Gabos, et hüstroskoopia on täpsem diagnostiline meetod kui hüsterosalpingograafia, eriti adenomüoosi korral.

1978. aastal kasutasid David jt emakakaela polüüpidega patsientide uurimiseks hüstroskoopiat.

Hüstroskoopia arengu oluline etapp oli Hamou loodud 1979. aastal mikrohüsteroskoop – keerukas optiline süsteem, mis ühendab teleskoobi ja keeruka mikroskoobi. Praegu toodetakse seda kahes versioonis. Mikrohüsteroskoop on kirurgilise hüsteroskoobi ja resektoskoobi lahutamatu osa.

Elektrokirurgia ajastu hüstroskoopias algas Neuwirthi jt esimese uurimusega 1976. aastal modifitseeritud uroloogilise resektoskoobi kasutamise kohta submukosaalse sõlme eemaldamiseks. 1983. aastal pakkusid De Cherney ja Polan välja resektoskoobi kasutamise endomeetriumi resektsiooniks.

Operatiivse hüstroskoopia edasist arengut soodustas ettepanek kasutada Nd-YAG laserit (neodüümlaser) erinevates emakaõõne operatsioonides: emakasiseste adhesioonide dissektsioon (Newton jt, 1982), emakasisene vaheseina (Chloe ja Baggish, 1992). 1981. aastal viisid Goldrath jt esmakordselt läbi endomeetriumi laseriga aurustamise kontaktmeetodil ja Leffler pakkus 1987. aastal välja endomeetriumi kontaktivaba laserablatsiooni meetodi.

1990. aastal pakkusid Kerin jt välja falloposkoopia, mis on meetod munajuhadevahelise epiteeli visuaalseks uurimiseks hüstroskoopilise lähenemise abil.

Fibrohüsteroskoobi ja mikrohüsteroskoobi leiutamine (Lin jt, 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli jt, 1993) tähistas ambulatoorse hüsteroskoopia arengu algust.

LS-i töödel oli Venemaal hüstroskoopia arengus suur roll. Persianinova jt (1970), A. I. Volobueva (1972), G. M. Savelyeva jt (1976, 1983), L. I. Bakuleva jt (1976).

Storzi ettevõtte esimene kodumaine kiudoptika ja endoskoopiliste seadmete abil hüstroskoopia käsiraamat oli 1983. aastal G. M. Savelyeva toimetamisel avaldatud monograafia "Endoskoopia günekoloogias".

Hüsteroresektoskoopia hakkas Venemaal kiiresti arenema 1990. aastatel ja selle kohta on GM Saveljeva jt tööde objekt. (1996, 1997), VI Kulakov jt. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]