Hüsteroskoopia arengu ajalugu

Hüsteroskoopia viidi esmakordselt läbi 1869. Aastal Pantaleoni poolt tsüstoskoopiga sarnase seadme abil. 60-aastane naine suutis tuvastada polüpeptiidset kasvu, mis põhjustas emakavere verejooksu.

1895. Aastal Viini günekoloogide kongressil teatas Bumm emakavõru uurimise tulemustest uretroskoobi abil. Valgustus andis valguse peegeldaja ja eesmise peegli.

Järgmistes uurimine on muutunud tingimusi (esialgsed eemaldamist verest emakaõõnde paisumine emakaseina) ning kvaliteedi kontrolli vahend tõttu paranemine läätsed, valiku optimaalne asend ja suurendada valgustada.

1914. Aastal vere eemaldamiseks kasutas Heineberg pesemisseadet, mida paljud teadlased seda kasutasid. Uuriti katsed emaka seina venitada süsinikdioksiid, mis oli surutud rõhu all õõnsusele; see parandas uuringu tulemusi (Rubin, 1925), kuid kui kõhuõõnes levinud gaas põhjustas valu patsientidel.

1927. Aastal töötasid Miculicz-Radecki ja Freund välja kuretoskoobi - hüsteroskoobi, mis võimaldas visuaalselt kontrollida biopsiaid. Loomkatses viidi Miculicz-Radecki esmakordselt läbi munajuhade elektrokoagulatsiooni steriliseerimise eesmärgil.

Samal ajal käsitses Hersteroskoopiat Granssi poolt. Ta loonud oma disainiga seadme, mis on varustatud pesemisseadmega. Granss hüsteroskoopia soovitatakse kasutada määramiseks munarakk emakasse, diagnoosimise platsenta polüübid, emakakehasse vähk, endomeetriumi polüpoos, submukoosset sõlmede ja naissoost steriliseerimist elektrokoagulatsioon suudmed munajuhad.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya ja D.A. Tsüklid (1937) kasutasid naatriumkloriidi isotoonilist lahust emakaõõne venitamiseks. Hüsteroskoopia viidi läbi Mikulich-Radetsky ja Freundi hüsteroskoobiga, mida kasutati loote munaregude tuvastamiseks ja diagnoosimiseks pärast sünnitust endometriidi. Autorid andsid välja lapsehoidja, kes kasutas hüsteroskoopiat sünnitusabias.

Kuid hüteroskoopia pole laialt levinud, kuna tehnika keerukus, ebapiisavalt hea ülevaade ja teadmiste puudumine emakaõõne uuringu tulemuste korrektseks tõlgendamiseks.

1934. Aastal asus Schroeder hüsteeroki lõpus objektiivi, mitte küljele, mis suurendas vaatevälja. Sellisel juhul sisenes pesemisvedelik emakaõõnde raskusjõu abil patsiendi kohal paiknevast reservuaarist. Endomeetriumi verejooksu vähendamiseks lisati sellele mõni tilk adrenaliini. Vedelik süstiti kiirusega, mis oli vajalik emakaõõne säilitamiseks venitatud olekus. Schroeder kasutanud hüsteroskoopia määramiseks faasis munasarja-menstruaaltsükli ja tuvastada endomeetriumi polüpoos ja submukoosset sõlmede Emakamüoomide ja soovitas kasutada hüsteroskoopia radioloogia selgitada lokaliseerimine vähiks enne kiiritamist suunas. Esmalt üritas ta 2 patsienti steriliseerida emakavõre emakasti elektrokoagulatsiooniga emakaõõnes. Kuid need katsed ei olnud edukad.

Olulised järeldused olid Englunda et al. (1957), kes vastavalt hüsteroskoopia tulemustele näitas 124 patsienti, et isegi diagnostilise kuretaažiga isegi kogenud spetsialist eemaldab endomeetriumi täielikult 35% juhtudest. Ülejäänud emakaõõnde põdevad patsiendid jäävad endomeetriumi piirkonda, üksikud ja mitmed polüübid, submukoossed tuumarümbolid.

Vaatamata ebatäiuslikkuse Meetodi paljud autorid arvasid, et hüsteroskoopia aitab diagnoosimisel emakasisese haigused nagu hüperplastilistes protsessid endomeetriumvähi, polüübid, emaka limaskesta ja limaskestaaluse fibroidid. Eriti rõhutati selle meetodi tähtsust sihipärase biopsia jaoks ja emakaõõne patoloogilise fookuse eemaldamist.

1966. Aastal tegi Marleschki välja kontakti hüsteroskoopia. Sellel loodud hüsteroskoobil oli väga väike diameeter (5 mm), nii et emakakaela sisestamiseks emakakaela sisestamiseks ei olnud vaja emakakaela kanalit laiendada. Hüsteroskoobi optiline süsteem andis pildi suurenemise 12,5 korda. See võimaldas näha endomeetriumi vaskulaarset mustrit ja hinnata selle muutusena patoloogilise protsessi olemust. Seadme lisamine instrumentaalse kanaliga võimaldas väikese kurette sisestamist emakaõõnde ja biopsia visuaalse kontrolli all.

Suur tähtsus arengus hüsteroskoopia kasutati pakkuda Wulfsohn kontrolli tsüstoskoobile otsese optika ja laiendamiseks emakas kasutada kummi täispuhutava. Hiljem paranes ja laialdaselt seda meetodit Silanderi kliinikus (1962-1964). Silander-seade koosnes kahest torust: sisemine (vaatamine) ja välimine (vedeliku tarbeks). Välise toru distaalses otsas tugevdati lambipirn ja peenikese latekskummi pall. Esimese hysteroscope kasutusele emakaõõnde ning seejärel süstla balloon vedeliku süstida, luues võimalik kontrollida seina emaka. Muutes surve paaki ja kasutades teatud liikuvus hysteroscope, võite uurida sisepind emakas üksikasjalikult. Seda meetodit kasutades hüsteroskoopia, Silander uuris 15 patsienti emakaveritsuse tekkivale tausta endomeetriumi hüperplaasia ja 40 all kannatavatel naistel emakakaelavähki ja osutas kõrge diagnostiline väärtus tuvastamise meetodit pahaloomuliste emaka limaskesta protsesse.

Pärast Silanderi ettepanekut hakkasid paljud meetodid intrauteroonse patoloogia avastamiseks kasutama seda meetodit paljud NSV Liidus ja välismaal asuvad günekoloogid. Uuringu käigus demonstreeriti emakakaelavähi, polüüpide ja endomeetriumi hüperplaasia, emaka vähi, loote jäägi ja emaka anomaaliumi diagnostika võimalust. Samal ajal ei olnud võimalik sellise hüteroskoobi abil hüperplastiliste protsesside olemust avaldada.

Uus etapp jõudis pärast fiiberoptika ja jäiga optika sisseviimist õhk-läätsesüsteemiga.

Optilise kiu kasutamise eelised: objekti hea valgustus, objekti märkimisväärne suurenemine uurimise ajal, võimalus uurida emakaõõne iga seina ilma seda silindriteta laiendamata.

Optilise kiu baasil valmistatud seadmed, mis pakuvad objektile külma valgust, st pole puudusi enne endoscopes: lambipirn ja selle serva paigutatud kaugemas otsas endoskoobi pidevaks toimimiseks see kuumeneb, millega kaasneb oht põletada uuritud õõnsuse limaskestale.

Fiber-valgusjuhtmetega töötamine on ohutum, kuna patsiendi uurimine kõrvaldab peaaegu elektrilöögi võimaluse.

Kaasaegsete hüsteroskoopide teine eelis on foto ja filmimise võimalus.

Kuna tulek tänapäeva endoscopes hakkas intensiivne teadustöö leida parim keskmise kasutusele emakasse laiendamiseks ja valiku diagnostika kriteeriumid, samuti määrata teostatavust erinevate emakasisene manipuleerimise.

Hüsteroskoopia läbiviimise kohustuslik tingimus on emakaõõne laiendamine, mille puhul see teostab teatud meediakanalid (gaasiline ja vedel).

Gaasilistes keskkondades kasutatakse õhku ja süsinikdioksiidi. Enamik teadlasi eelistab viimaste kasutuselevõttu, sest õhugaasia emboolia kasutuselevõtt on võimalik. Süsinikdioksiidi sisseviimine on võimalik väikese läbimõõduga hüsteroskoobide (2 kuni 5 mm) kasutamisel, mis ei nõua emakakaela kanali laiendamist. Autorid, kes töötavad CO ₂ -ga , märgivad emaka seinte head nähtavust, fotode ja filmide valmistamise mugavust. Kuid Cohen et al. (1973), Siegler jt (1976) ja teised osutavad märkimisväärsetele puudustele gaasi sissetoomisega emakasse, sealhulgas ebameeldivate aistingute tagajärjel patsientidel, kellel on kõhuõõnde sisenev gaas ja gaasibasseemia tekke võimalus. Süsinikdioksiidi kasutati laialdaselt pärast Lindemanni ettepanekut kasutada spetsiaalset adapterit (emakakaela kork), et hüsteroskoop suruda emakakaelale.

Kuna vedelikud distention kasutatud isotooniline naatriumkloriidi lahus, 5% glükoosi lahust, 1,5% glütsiini, polüvinüülpürrolidoon ja 30% dekstraanilahust. Viimane lahendus on suur viskoossus, nii et see ei seguneks vere ja lima ja seega tagab hea nähtavuse ja võimalust hüsteroskoopilised pildi fotografeerimine ja jaotamata enam emakaõõnes, suurendades niiviisi uuringu ajal). Teiselt poolt on see piisavalt kleepuv lahendus, seega on vedeliku sisestamisel soovitud rõhu ja hüsteeroki hooldamisel teatud mehaanilised raskused.

Porto ja Gaujoux kasutasid hüsteroskoopiat emakakaelavähi kiiritusravi efektiivsuse jälgimiseks (1972). Transcervical munajuhad kateeterdamisseadmed ajal hüsteroskoopia edukalt rakendatud Lindemann (1972, 1973), Levine ja Neuwirth (1972). Hiljem seda tehnikat ravieesmärgil 1986 täiuslikuks g. Confino jt. (transkraniini ballooni tuboplastika).

Lahkamine emakasisene liited kontrolli all hüsteroskoopia kasutades endoskoopiline käärid ettepanek ja edukalt rakendatud Levine (1973), Porto 0973), märtsis ja Iisrael (1976). Emane steriliseerida hüsteroskoopia teel elektrokoagulatsioon suudmed munajuhad läbi Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle ja Sciarra (1974), Lindemann jt. (1976). Kuid seda steriliseerimismeetodit on seostatud komplikatsioonide ja ebaõnnestumiste sagedusega. Vastavalt Darabi ja Richart (1977) väidetele oli steriliseerimine ebaefektiivne 35,5% juhtudest, 3,2% naistest olid tõsised komplikatsioonid (emaka perforatsioon, soole kahjustus, peritoniit).

1980. Aastal paranes hüsteroskoopiline steriliseerimine Neuwirth et al. Pakkus välja metüültsüaniidliimi sisseviimise munajuha suunas. Hosseinian et al. Pakkus välja polüetüleenküünlad, Erb et al. - vedela silikooni kasutuselevõtt, ja Hamou esitas aastal 1986 toru spiraali mudeli.

Gabos märkis 1976. Aastal, et hüsteroskoopia on täpsem diagnoosimeetod kui hüsterosalpingograafia, eriti adenomüoosi korral.

Aastal 1978, David et al. Hüsteroskoopiat kasutati emakakaela polüüpi põdevate patsientide uurimiseks.

Hüsteroskoopia väljaarendamise oluliseks etapiks oli 1979. Aastal loodud Hamou loomine mikro-hüsteroskoobist - kompleksne optiline süsteem koos teleskoobi ja kompleksse mikroskoobiga. Praegu on see toodetud kahes versioonis. Mikrohüsteroskoop on lahutamatu osa operatsioonisüsteroskoopist ja resektoskoopist.

Hüsteroskoopia elektrokirurgia ajastu alguses oli Neuwirth jt esimene aruanne. 1976. Aastal modifitseeritud uroloogilise resektoskoobi kasutamise kohta submucosal sõlme eemaldamiseks. 1983. Aastal tegi De Cherney ja Polan ettepaneku resektoekoopi kasutamiseks endomeetriumi resektsiooniks.

Edasiarendamine operatsioonijärgne hüsteroskoopia aidanud ettepaneku kasutada Nd-YAG-laser (neodüümlaseri) erinevat operatsioone emakasse: endomeetriumi dissekteerimisel adhesioonid (Newton et al., 1982), endomeetriumi vaheseintega (SYoe ja Baggish, 1992). 1981 Goldrath et al. Esimene toodetud Laseraurustamine endomeetriumi kontakt meetodi Leffler aastal 1987, tegi ta ettepaneku meetodit kontakti mittesaamine laserirrutusel endomeetriumi.

1990. Aastal Kerin et al. Soovitasid phalloposkoopiat - tehnoloogiat, mis võimaldas hüsteroskoopilise juurdepääsu sisemise toru epiteeli visuaalseks kontrollimiseks.

Leiutis fibrogisteroskopa ja mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli jt 1993) initsieeritud arengut ambulatoorse hüsteroskoopia.

Suur osa hüsteroskoopia väljatöötamisel Venemaal mängis LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G. M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Esimese Storzi fiiberoptika ja endoskoopilise varustuse kodumaine käsiraamat oli günekoloogia endoskoopia monograafia, mis ilmus 1983. Aastal G.M. Savelieva.

90ndatel aastatel hakkas Hirosterekoskoopia Venemaal kiiresti arenema, G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov jt (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan jt. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]