Hüsteroskoopilised seadmed (hüsteroskoobid)

Hüsteroskoopia nõuab kallist varustust. Enne hüsteroskoopia läbiviimist peab spetsialist läbima erikoolituse seadmete ja meditsiiniliste manipulatsioonide kasutamise kohta. Endoskoobid ja endoskoopilised instrumendid on väga habras ja vajavad hoolikat hoolitsust nende kahjustuste vältimiseks. Enne töö alustamist peaks spetsialist hoolikalt kontrollima kõiki seadmeid võimalike tõrgete tuvastamiseks.

Praegu hüsteroskoopilised seadmed Erinevate tootjate, kuid levinuim seadmed firma «Karl Storz» (Saksamaa) optilise "Hopkins» ja «Hamou», «Wolf» Systems (Saksamaa) «Lumina-Optika» optilise süsteemi ja ettevõtte " Olympus "(Jaapan). Viimastel aastatel on ilmnenud ettevõtte "Circon-Acmi" (USA) hüteroskoobid. Ambulatoorseks hüsteroskoopiaks on väikese läbimõõduga jäigad mikrohüteroskoobid.

Hüteroskoobid

Teleskoop on hüsteroskoopiliste seadmete põhielement. Kasutage sagedamini teleskoope, millel on objektiivi süsteem "Hopkins".

Selle disaini eelised tavapärase optilise süsteemi ees on parema eraldusvõime, kontrasti ja selguse nii välimise kui ka vaatevälja keskel. Erinevad vaatenurgad (0, 12, 20, 25, 30 ja 70 °) võimaldavad suuremat osa objektist vaadata ühes vaateväljas. Teleskoobi kasutamine ühe või teise vaatenurga järgi sõltub kirurgi eelistustest.

Lihtsa diagnostilise hüsteroskoopia läbiviimiseks on mugavamad optilised tuubid, mille vaatenurk on 30 °, kuna need lihtsustavad emakaõõnes liikumist. Kirurgilistes sekkumistes on eelistatavalt ka 30-kraadise vaatenurga teleskoop.

Hopkini objektiivi süsteem võtab vähem ruumi, mis võimaldab seadmete diameetrit võimalikult vähendada (teleskoobi läbimõõt 2,4 kuni 4 mm), mis muudab sisestamise ohutumaks, vähem valusaks ja hõlpsalt juhitavaks.

Lihtne panoraamne teleskoop suurendab pilte 3,5 korda ainult tiheda kontaktiga ja panoraamvaatega ei suurene. Vaatamata asjaolule, et teleskoobid on terastorudega kaitstud, tuleb neid hoolikalt jälgida. Isegi terasest korpuse sees asuv objektiivi kerge nihkumine põhjustab teleskoobi kahjustusi.

Microlinkowskopid. Aastal 1979 ühendas Hamou teleskoobi ja keeruka mikroskoobi. Saadud optiline süsteem võimaldas teostada nii emakaõõne panoraamrakendust kui ka rakkude arhitektoonika mikroskoopilist uurimist in vivo, kasutades rakkude intravitaalset värvimist kontakti meetodil. Seadet kutsuti Hamoko mikrokampohüroskoopiks.

Praegu toodab sellist tüüpi hüsteroskoobi firma "Karl Storz" (Saksamaa). Mikrokiirgüroskoopide kaks varianti - I ja II.

Mikromolpohüsteroskoob Hamou I läbimõõt on 4 mm ja pikkus 25 cm, 2 okulaari - sirged ja külgsuunas. Seade pakub võimalust kontrollida erinevatel suurendustel. Otsene okulaar võimaldab panoraamvaadet üksiku ja kontakti meetodiga - 60-kordse suurenemisega.

Teine (lateraalne) okulaar võimaldab panoraamvaadet suurendada 20 korda ja kontakttehnoloogia kasutamisel 150 korda. Võimalikud manipulatsioonid:

• Tavaline panoraamne hüsteroskoopia (ühekordne suurendus) panoraamvaatega läbi sirge okulaari. Sügavuse vaatamine alates lõpmatusest kuni 1 mm (instrumendi distaalsest otsast), vaatlusnurk 90 °. Emaka erosiooni üldise ülevaatuse korral markeerige patoloogiliste muutuste lokaliseerimine, seejärel uurige nende suurenemist.
• Panoraamne makrohüteroskoopia (20-kordne suurendamine) koos külgakvaliteediga sobib emakakaelavähi tservikokoskoopia, kolposkoopia ja makroskoopia hindamiseks.
• Mikrohüsteroskoopia (60-kordne tõus), nn kontaktheksteroskoopia. Kasutage sirget okulaari, samal ajal kui selle distaalne ots on endomeetriumis tihedas kontaktis. 80 mikroni suurune pindala võimaldab uurida normaalsete limaskestade ja atüüpiliste saitide struktuuri.
• Microhüsteroskoopia (150-kordne tõus), kasutades külgakvaliteeti, mis puutub kokku limaskestaga, võimaldab läbi viia uuringuid rakulisel tasemel.

Külgakvaliteediga töötamisel toimub teravustamine spetsiaalse kruvi pööramisega. Tuleb meeles pidada, et kontakt-hüsteroskoopia võimaldab teil kontrollida pinda, mille läbimõõt on 6-8 mm, nii et saada täielikku ülevaadet emakaõõne seisundist, peate hüteroskoopi korduvalt liikuma. Kõigi mikrokolposkoodide kombinatsiooniga saate kõige paremini pildi, mis iseloomustab emakaõõne seisundit.

Mikrokampohüroskoop Hamou II. Võimalikud manipulatsioonid:

• Panoraamne hüsteroskoopia (ühekordne suurendus).
• Makrohüsteroskoopia (20-kordne tõus).
• Mikrohüsteroskoopia (80-kordne tõus).

See hüsteroskoop ei võimalda teil uurida raku struktuuri, see on mõeldud emakasiseseks kirurgiaks.

Diagnostilised ja operatsioonilised hüteroskoobid. Hüsteroskoopia teleskoop asetatakse metallist välispinnale. On olemas kahte tüüpi korpus: diagnostiliseks ja operatsioonil olevateks hüsteroskoobideks.

• Diagnostilise hüsteroskoobi juhtum on 3-5,5 mm läbimõõduga (olenevalt tootjast), varustatud vedeliku või gaasikraaniga, mõnikord teineteise eemaldamiseks. Eraldi söötmise ja vedeliku väljavoolu jaoks on olemas ka kahe luumeniga torud (joonised 2-6).
• Hüsteroskoobi kandel on läbimõõt 3,7-9 mm (olenevalt tootjast), sagedamini kahekordne valendik. Juurdepääs sellele kanalile on läbi tihendi tekitamiseks kummist klapi.

Erijuhtumitel on distaalses otsas asuv eriline läbipaindamisseade (albarran), mis hõlbustab abimaterjalide ligipääsu rasketes kohtades emakaõõnes.

Optilised tööriistad (rektor) on metallist korpus, mille läbimõõt on 7 mm (21 Fr). Distaalses otsas on jäik käärid või erinevad hammustused ja pintsetid. Korpuse sees on teleskoop.

Teleskoop koos rektoriga sisestatakse väliskesta, varustatud kraanadega vedeliku sisestamiseks ja väljavooluks. See väliskere on varustatud obturatoriga. Töö käigus eemaldatakse viimane ja asetatakse tööriistaga teleskoop.

Optilised tööriistad ei ole laialdaselt kasutusel nende tööga kaasnevate ohtude ja keerukuse tõttu. Kui optikaga töötamisel on vaatlusnurk 30 ° (kõige sagedamini kasutatav), sulgeb tööriista lõikamine osaliselt või täielikult (sõltuvalt tööosa tüübist) vaate ja muudab selle tööriistaga töötamise keeruliseks.

Fibrogüsteroskoop

1. Diagnostikafibrogüsteroskoop - paindlik hüteroskoop koos fiiberoptikaga (joonis 2-10) - on mitmeid eeliseid.
   • Fibrohüsteroskoobi distaalse otsa väike diameeter (alates 2,5 mm) võimaldab ambulatoorsetel tingimustel hüsteroskoopiat ilma emakakaela kanali laiendamiseta ilma anesteesia.
   • Seadme otsa paindlikkus võimaldab kontrollida emaka nurki. Inspektsiooni sügavus 1 kuni 50 mm, suur distantsi otsa nihutamise tõttu suur vaatenurk.

Fibroisteroskoopi puudus on kuju kärgstruktuur, mis tuleneb valguse läbilaskmise iseärasustest optilise kaabli abil, mis koosneb mitmest optilistest kiududest, mis halvendab kujutise kvaliteeti ja täpsust. Seetõttu võib hüsteroskoopilise pildi tõlgendamisel esineda vigu.

2. Lisaks diagnostikale on operatiivne fibrogüsteroskoop töömahuga 4,5 mm ja töökanal 2,2 mm. Kontrollimise sügavus 2-50 mm, vaatenurk 120 °. Kuid töövõimet on hysteroscope kõigest kitsa sidekanal võimaldab teil sisestada ainult teatud tüüpi täppisinstrumentidest, millega saab teostada ainult biopsia emaka limaskesta endomeetriumi polüüpe eemaldamist väike ja õrn lahkamine emakasisese liited.

Väikeste operatsioonivõimete ja kõrgete kulude tõttu pole fibrogüsteroskoop meie riigis veel laialdast rakendust leidnud. Välismaal kasutatakse seda laialdaselt ambulatoorse diagnostilise hüsteroskoopia jaoks.

Resektoskoop - emakavõru poolt toodetud elektrokirurgiliste operatsioonide peamine vahend. Resektoskoop toodavad ettevõtete-tootjad erinevate nimede all: resektoskoop ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-ACMI»).

Resektoskoop koosneb 5 osast: teleskoop, välis- ja sisekanalid, tööelement ja elektrood.

Teleskoop on kujutatud panoraamse jäiga optika "Hamou" ja "Hopkins" läbimõõduga 4 mm, vaatlusnurk võib olla erinev. Kõige populaarsem teleskoop vaatenurgaga 30 °.

Resektoskooptoru koosneb kahest osast (väliskülg ja sisemine, roostevabast terasest); Vedeliku vooluhulk ja väljavool on eraldatud. Välimise kooriku läbimõõt varieerub vahemikus 6,3 kuni 9 mm (19-27 Fr), töö pikkus on 18-35 cm. Välimises torus on distaalses otsas mitmeid auke, mis on mõeldud vedeliku sisenemiseks emakaõõnsusest. Viimase põlvkonna resektoskoopide sisemine toru on varustatud pöörlemismehhanismiga, mis võimaldab tööelemendi pöörlevaid liikumisi toru suhtes. Selline konstruktsioon hõlbustab käitamist, ei tekita tööelemendi positsiooni muutmisel arvukate ühenduvoolikute raskusi.

By talitluselemendi ühendatud elektroode erineva kuju, suuruse ja läbimõõt: lõikamine loop (sirge ja kumer), nuga grablevidny, nõel, kerajad ja silindrilise elektroodi ning elektroodid on aurustunud.

Mida suurem on lõikamisahela läbimõõt, seda turvalisem ja efektiivsem on. Väikesed silmad suurendavad operatsiooni kestust ja suurendavad emaka perforatsiooni ohtu. Lõikamisele Silmusest kaldenurk kirurg kasutatakse resektsiooni endomeetriumi emakas ja nurgad, ring, mille kalle kirurgile - resektsioon endomeetriumi seina emakaõõnde.

Operatsiooni kiireks valmimiseks on eelistatud sfäärilise või silindrilise elektroodi suured mõõtmed, kuid nende vaatlemine on keeruline. Sellest tulenevalt on emaka normaalse suurusega eelistatud väiksemad elektroodid.

Resektoskoopi tööelementi reguleeritakse päästiku päästiku vajutamisega. On kaks töömehhanismi: aktiivne ja passiivne. Aktiivse mehhanismiga tõmmatakse elektrood kehast välja, vajutades päästikut. Passiivse mehhanismiga pöördub elektrood automaatselt kehasse, kui rõhk vabastatakse päästil, kudede lõikamisel või koagulatsioonil. Passiivne mehhanism töötab ohutumaks. Tööelemendi kujundamisel asetatakse elektrood selliselt, et kui sondi laieneb toru piiridest kaugemale, on elektroodi tööpind pidevalt nähtavuse tsoonis.

Abivahendid

Teha kirurgilisi emakasisene sekkumiste hysteroscopes varustatud komplekti jäik, pooljäik ja paindlikke vahendeid: biopsia tangid, biopsia käik, põnev tangid, käärid, endoskoopiline kateetrid ja sondid bougienage munajuhad. Need instrumendid viiakse läbi hüteroskoopi töökanali ja kasutatakse emakasiseseks manipuleerimiseks. Need tööriistad on üsna habras, kergesti katki ja deformeerunud. Käärid saab kasutada väikeste polüüpide ja müoomide lõikamiseks, mõnikord ka õhukese emakasisese jaotuse ja nõrga emakasisene sünheia lõikamiseks. Biopsia tangidega võimaldavad teostada sonograafiline lõigati polüübi või polüübid väiksus jalad munajuhasisese nurkades.

Hüsteroskoopi töökanali kaudu on võimalik teostada elektritjuhti isoleeritud korpuses, et emakast läbiksid steriilselt emakast koaguleeruda. Laserijuht saab läbi viia sama kanali kaudu.

Kõige sagedamini kasutavad günekoloogid Nd-YAG-i laserit lainepikkusega 1,064 nm ja koe hävitamist 4-6 mm sügavusele. Laserit kasutatakse endomeetriumi ablatsiooniks, myomektoomiaks, emakasisese vaheseina lõikamiseks.

Emakaõõne laiendamiseks kasutatavad seadmed

Emakaõõnsust saab laiendada vedeliku või gaasi sisseviimisega.

Emakaõõnde vedeliku tarnimiseks kasutatakse erinevaid lihtsaid seadmeid ja keerukaid elektroonilisi seadmeid.

Emakaõõnde võib vedelikku süstida Janet'i süstlaga. Maht võib paigutada (purgi või kotikeses) koos vedelikuga kõrgusel 1 m (74 mm Hg) ehk 1,5 m (110 mm Hg) üle patsiendi, sel juhul võivad vedelad siseneb emakaõõnde raskusjõu mõjul . Teine võimalus on kinnitada vedelikku (käsitsi või automaatselt) vedelikukomplekti kummist pirni või survemättest. Sellisel juhul säilib emakaõõnes teatav rõhk, ja liigne vedelik, õõnsuse pesemine, voolab laienenud emakakaela kanali kaudu. Need on odavad ja taskukohased meetodid, mis tagavad hea pildikvaliteedi.

Siiski, pikaajaliste emakasisese toimega operatsioonide läbiviimisel on raskete komplikatsioonide vältimiseks eelistatav kasutada eri pumbasid, mis varustavad vedelikku teatud määral ja survega emakaõõnes. Kõige keerukamad selles osas on keeruline elektroonikaseade endomat.

Endomat on kombineeritud seade, mida kasutatakse nii hüsteroskoopiliseks kui ka laparoskoopiliseks operatsiooniks pesemiseks ja aspiratsiooniks. Paigaldamiseks sobivad parameetrid valitakse automaatselt vastavalt lisatud torude komplektile. Nende kuvar monitoril võimaldab kirurgil sekkumise ajal mõõta voolukiirust ja survet emakaõõnes. Elektrooniline ohutussüsteem katkestab loputamise / aspiratsiooni juhul, kui parameetrid on pikadest kõrvalekaldumustest eelnevalt kindlaks määratud. Endomatoomi kasutamine emakasistel operatsioonidel võib märkimisväärselt vähendada komplikatsioonide tõenäosust. Ainus selle seadme puuduseks on selle kõrge hind.

Hysteroflator on kompleksne elektrooniline seade, mis on vajalik emakaõõnsuse gaasivarustuseks. Gaasi voolukiirus on vahemikus 0 kuni 100 ml / min, emakaõõne rõhk ulatub 100 või 200 mm Hg-ni. (olenevalt tootjast).

Hüsteroskoopia seadmed

Valgusallikas on vaja endoskoopia jaoks. Töö kvaliteedi parandamiseks peate kasutama väga intensiivseid valgusallikaid. Diagnostilise hüsteroskoopia läbiviimisel piisab 150 W võimsusega halogeenvalgusallikast. Kuid keerukate toimingute tegemiseks videokaameraga on eelistatav kasutada halogeenvalgusallikat, mille võimsus on 250 W, või ksenoonvalgusallikas võimsusega 175-300 vatti. Xenon NOVA Xenon valgusallikas ("Karl Storz") on kõige ideaalne. Ksenoonlambi spekter on lähedal päikesevalguse spekterile, seega on fotode kvaliteet parim. Lambi sisselülitamise järel muutub valguse intensiivsus kohe maksimaalseks. Lisaks sellele saab ksenoonvalgusallikast valgusvoogu intensiivsust automaatselt reguleerida endoskoopiline videokaamera või käsitsi reguleeritud.

Valgusallikast valguse tagamine endoskoobiks viiakse läbi kiudoptiliste painduvate kiudude abil, mille valgusjuhtmete läbimõõt on 3,6 ja 4,8 mm.

Kõrgsageduslik pingegeneraator. Elektrilise kirurgilise operatsiooni läbiviimisel on vaja kõrgsageduslikku pingegeneraatorit.

Elektrolüütide suure kontsentratsiooni tõttu on bioloogiliste kudede piisav elektrijuhtivus. Kudede lõikamiseks ja koaguleerimiseks kasutage kõrge sagedusega elektrivoolu. Madalate sageduste voolu ei saa kasutada, kuna see põhjustab lihaste kontraktsiooni. Üle 100 kHz sagedusega on see mõju tühine. Praeguste generaatorite sagedus on 475-750 kHz.

Kõrgsagedusliku voolu kasutamise ajal kasutatakse järgmisi seadmeid:

1. Monopolaarse töötamise tehnika. Elektrivool läheb aktiivsest väikesest elektroodist passiivse või neutraalse suure elektroodi juurde. Patsiendi keha on alati osa suletud elektriskeemist. Kudede lõikamine või hüübimine toimub aktiivsel elektroodil.
2. Bipolaarne töövõte. Elektriline vool liigub kahe ühendatud elektroodi vahel. Sõltuvalt kirurgilise protseduuri tüübist (lõikamine või hüübimine) on elektroodid sama või erinevad. Sel juhul lülitatakse elektriühendusesse ainult väike osa elektroodide kudedest.

Operatiivses hüsteroskoopias kasutatakse monopolaarset koagulatsiooni.

Kõrgsageduslik kirurgia seostub teatud ohuga personalile ja patsiendile (nt koe tahtmatu soojuskahjustus). Võimalike põhjuste tundmine ja ohutusjuhiste järgimine võib vähendada ohtu minimaalsele tasemele.

Kõige arenenumad kõrgsagedusliku pinge generaatorid on "Autocon-200" ja "Autocon-350". Sisemine funktsioon on automaatjuhtimine ja sisselõigete sügavuse reguleerimine ning koagulatsiooniaste, lisaks on need seadmed kirurgi ja patsiendi jaoks ülimalt ohutud.

Videokaamera ja monitor. See hõlbustab märkimisväärselt kirurgi tööd, kasutades endoskoopilist videokaamerat videomonitoriga. Videokaamera võimaldab salvestada videolindiga tehtud uuringute edenemise ja fotode tegemise, mis annab võimaluse operatsioonisaalis kolleegidele protseduuri demonstreerimiseks ja edasiseks väljaõppeks.

Videomonitor pakub suuremat suurendust, manipuleerimisvabadust, vähendab kirurgi silmade koormust, võimaldab arstil mugavat poose. Mõned intrauteriinsete operatsioonide tüübid on võimalikud ainult videomonitori kasutamisel.

Viimastel aastatel on endovideo-kaamerad oluliselt paranenud, kuna neil on suurem lahutusvõime ja suurem valgustundlikkus. Hüsteroskoopia jaoks saate kasutada kvaliteetseid ühe kiibiga videokaameraid Endovision HYSTEROCAM SL ja Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). Kõige arenenum videokaamera on veelgi suurema eraldusvõimega Endovision TRICAM SL ("Karl Storz").

Kasutamine viimaseid saavutusi infotehnoloogia võimaldab nüüd teha pildiparandusi ekraanil töötamise ajal - detailidele struktuuri objekti (DIGIVIDEO), et luua pilt-pildis (TWINVIDEO), pöörata pilti eri tasapinnas ja prognoosid (REVERSE VIDEO) ( «Karl Storz» ),

Endoskoopilisi kaameraid ja videomonitore toodavad mitmed ettevõtted, sealhulgas kodumaised.

[1], [2], [3], [4], [5]