Infiltratiivne rinnavähk

Mis on infiltreeruv rinnavähk ja kuidas see erineb teistest rinnavähkidest?

Seda tüüpi vähki iseloomustab äärmiselt agressiivne kulg. Vähirakud levivad väga kiiresti vere ja lümfisüsteemi kaudu lümfisõlmedesse, lihastesse, maksa, liigestesse ja luudesse, neerudesse ja hingamisorganitesse. Infiltratiivse vähi metastaasidel on oma eripära: need võivad latentselt eksisteerida üsna pikka aega, ennast ilmutamata, ning hakkavad kasvama ja paljunema mõnikord kümme aastat pärast esialgse pahaloomulise moodustise täielikku eemaldamist.

Selle ohtliku haiguse muudest omadustest ja omadustest räägime selles materjalis.

ICD 10 kood (diagnoosikood):

• C50 – pahaloomulised kasvajad piimanäärmetes.
  • C 50.0 – nibu ja nibuväli.
  • C 50.1 – piimanäärme keskne piirkond.
  • C 50,2 – sise-ülemine kvadrant.
  • C 50,3 – sise-alumine kvadrant.
  • C 50,4 – välimine-ülemine kvadrant.
  • C 50,5 – välimine-alumine kvadrant.
  • C 50,6 – kaenlaalune piirkond.
  • C 50.8 – protsess on levinud kahte või enamasse ülalmainitud tsooni.
  • C 50.9 – asukoht täpsustamata.

[ 1 ]

Põhjused infiltratiivne rinnavähk

Kahjuks pole infiltratiivse vähi täpset patogeneesi tänaseni uuritud. On olemas mõned versioonid, mille kohaselt võivad vähi arengule kaasa aidata järgmised tegurid:

• retseptorite suurenenud tundlikkus östrogeeni või progesterooni suhtes;
• teatud spetsiifiliste geenide osalemine kasvaja moodustumisel;
• signaaliülekande süsteemi häired: põletikulise protsessi, kemotaksise ja adhesiooniprotsessi regulatsioonis.

Samuti oli võimalik kindlaks teha patoloogia arengu peamised riskifaktorid:

• ebasoodne pärilikkus, kui üks naissoost sugulastest kannatas pahaloomulise rinnavähi all;
• naise vanus pärast 40 aastat;
• hormonaalne tasakaalutus organismis, hormonaalsete ravimite pikaajaline tarvitamine, raseduse puudumine, sagedased abordid, varajane puberteet, hiline menopaus jne.

[ 2 ], [ 3 ]

Sümptomid infiltratiivne rinnavähk

Valdaval enamikul juhtudel kulgeb haigus praktiliselt ilma sümptomiteta. Muidugi märkavad mõned patsiendid väliseid kahtlaseid nähtusi, kuid sageli avastatakse kasvaja juhuslikult ennetava läbivaatuse käigus.

Esimesed märgid, mis peaksid naist hoiatama, on tiheda, ebaselgete kontuuridega turse ilmumine, mis on sulandunud lähedalasuvate kudedega, samuti nibu ja nibuväli tagasitõmbumine. Turse võib olla erineva suurusega, 1–10 cm, kuid see suurus kipub kiiresti suurenema.

Järgmisi haiguse sümptomeid ei tohiks ignoreerida:

• näärme mahu, piiride ja kuju muutused;
• tihendatud ala või sõlme palpatsioon, mis jääb igakuise tsükli kõigis faasides muutumatuks;
• nähtavad muutused nahal areola piirkonnas või piimanäärmes tervikuna;
• punetavate piirkondade ilmumine näärme nahale;
• piimakanalitest väljumise ilmumine, võib-olla segatuna verega;
• kahjustatud rinna naha iseloomulik "marmoreerumine".

[ 4 ], [ 5 ]

Vormid

• Ödematoosne infiltratiivne rinnavähk (põletikuline vähk) esineb ligikaudu 5% kõigist teadaolevatest rinnavähi vormidest. Haigusele on iseloomulik pahaloomulise koe levik rinnas infiltraadi ja naha turse kujul. Kuna ilmset sõlme või tihendusmaterjali ei ole võimalik palpeerida, on seda patoloogiat üsna raske diagnoosida - reeglina aetakse vähkkasvajat algstaadiumis ekslikult põletikulise protsessi tõttu tekkinud naha sekundaarse tursega. Ödematoossele infiltratiivsele vähile on iseloomulik suhteliselt aeglane kasv ja varjatud kulg.
• Infiltratiivset duktaalset rinnavähki (kartsinoomi) peetakse üheks levinumaks pahaloomuliseks rinnakasvajaks. Nagu nimigi ütleb, hakkab haigus arenema piimajuhade sisepinnal. Kasvaja levib kõige sagedamini kahjustatud näärme teistesse kudedesse ja nahka ning metastaseerub ka lähimatesse lümfisõlmedesse. Lisaks hõlmavad degenereerunud rakud protsessi sageli kaenlaaluse tsooni rasvakihti (lümfi- ja verevoolu kaudu).
• Infiltratiivne lobulaarne rinnavähk tekib kaugelearenenud lobulaarse vähi tagajärjel ning kasvaja võib levida mitmel viisil. Enamasti on protsessis kaasatud üksikud rakulised elemendid, mis justkui eralduvad alveoolidest või näärmekompleksidest. Kahjustatud rakud paiknevad ahelate kujul piki sidekoe struktuure, mõnikord lokaliseerudes tervete intralobulaarsete kanalite lähedal. Need võivad paikneda ka hajusalt. Seda tüüpi kasvaja tuvastamine varases staadiumis on mõnevõrra keeruline.
• Mõiste "infiltratiivne mittespetsiifiline rinnavähk" hõlmab neid vähiliike, millega võib kokku puutuda äärmiselt harvadel juhtudel. Selliste kasvajate puhul on erinevusi ka haiguse ravis ja prognoosis. Mittespetsiifiliste vähiliikide hulka kuuluvad kolloidne vähk, madala astme kasvajad ja lamerakk-metaplaasia.

Tüsistused ja tagajärjed

Kahjuks võib infiltratiivne rinnavähk põhjustada järgmisi tüsistusi:

• metastaaside (kasvaja tütarrakkude) levik lümfi kaudu kaenlaalusesse piirkonda, parasternaalsetesse, supraklavikulaarsetesse lümfisõlmedesse, retrosternaalsetesse ja mediastiinumi lümfisõlmedesse, teise rinnanäärmesse. Vere kaudu võivad metastaasid tekkida pleurasse, kopsudesse, lihasluukonda (peamiselt ribide, vaagna, selgroolülide, reieluu luudesse), samuti maksakoesse, manustesse, neerupealistesse ja ajju;
• probleemid motoorse võimekusega õlapiirkonnas, kahjustatud poolel ülemises jäsemetes;
• ülemise jäseme lümfostaasi nähtused;
• vähi kordumine (umbes 5-10 aasta pärast).

Ilma ravita levivad nii lähedalasuvad kui ka kauged metastaasid, kahjustuvad teised organid ja süsteemid, kasvaja laguneb ja surm.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika infiltratiivne rinnavähk

• Nagu iga diagnostika puhul, algab patsiendi läbivaatus haiguse ajaloo kohta käiva teabe kogumisega. Arst selgitab välja teavet päriliku eelsoodumuse, varasemate günekoloogiliste haiguste, rinnanäärmete vigastuste ja haiguste kohta. Seejärel viiakse läbi näärmete visuaalne kontroll, kus pööratakse erilist tähelepanu rindade tihedusele, suurusele, kujule, liikuvusele ja piirangutele. Lisaks kontrollib arst lähimate rangluualuste ja rangluuüleste ning kaenlaaluste lümfisõlmede seisundit.
• Instrumentaalne diagnostika on kohustuslik. Kasutada saab ühte või mitut uurimismeetodit:
  • Röntgenmeetod (mammograafia) viiakse läbi kahes projektsioonis (mediolateraalne ja kraniokaudaalne projektsioon). See meetod võimaldab tuvastada kasvajaid alates 0,5 cm suurusest suurusest, samuti mikrokaltsifikatsioone (üks usaldusväärsemaid onkoloogia tunnuseid). Teine röntgenikiirte kasutamisel põhinev meetod - galaktograafia - on harva ette nähtud. Seda kasutatakse nibu eritise puhul;

• ultraheliuuring ühe vähkkasvaja esinemisel näitab ultraheli edastamise halvenemist neoplasmi piirkonnas;
• Kontrastaine abil teostatavat magnetresonantstomograafiat kasutatakse peamiselt ägenemiste avastamiseks, samuti implantaadi olemasolul näärmekoe seisundi hindamiseks;
• termograafia - see meetod põhineb pahaloomulise kasvaja piirkonnas hüpertermia nähtusel. Seda kasutatakse harva;
• Biopsia on kasvaja punktsioon või resektsioon koos materjali kogumisega edasiseks histoloogiliseks uuringuks. Histoloogia mitte ainult ei näita kasvaja pahaloomulisuse astet, vaid aitab määrata ka selle retseptori staatust.
• Laboratoorsed uuringud (analüüsid) hõlmavad kasvaja markerite (patoloogia kontrollväärtuste) määramist ja hormoonide taseme hindamist organismis. Reeglina tehakse analüüs prolaktiini, LH, FSH ja östrogeeni sisalduse kohta.
• Lisatestide hulka võivad kuuluda rindkere röntgen, kompuutertomograafia, stsintigraafia ja kõhu ultraheli.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mastopaatia, healoomuliste kasvajate, abstsesside, tsüstide, sarkoomi ja pahaloomulise lümfoomi korral.

[ 9 ]

Ravi infiltratiivne rinnavähk

Kompleksne ravi peaks hõlmama mitmeid ravimeetodeid:

• kirurgiline ja kiiritusravi;
• keemiaravi ja hormoonravi.

Patsiendi hospitaliseerimine on kohustuslik.

Ravimivaba ravi

Kiiritusravi määratakse harva iseseisva ravina. See on peamiselt täiendav meetod, mida kasutatakse tervikliku lähenemisviisi osana. Kiiritusravi võib määrata pärast konservatiivset või kirurgilist ravi, et vältida kasvajaprotsessi kordumist. Kiiritusravi kasutatakse kohe pärast operatsiooni või koos ravimitega, kuid mitte hiljem kui kuus kuud pärast operatsiooni.

Keemiaravi ja ravimid

Keemiaravi on üks süsteemse rinnavähi ravi võimalustest ja seda kasutatakse enamikul juhtudel. Vähiravimeid määratakse tingimata järgmistel juhtudel:

• lümfisüsteemi metastaaside esinemise korral;
• kui kasvaja suurus ületab 2 cm;
• kui patsient on alla 35-aastane;
• kui kasvaja pahaloomulisus määratakse II ja IV astme vahele;
• retseptornegatiivsete (mittehormoonsõltuvate) kasvajate puhul.

Ravimeid saab kasutada järgmistes kombinatsioonides:

• raviskeem tsüklofosfamiidi, metotreksaadi ja 5-fluorouratsiiliga;
• raviskeem adriamütsiini ja tsüklofosfamiidiga;
• raviskeem 5-fluorouratsiili, adriamütsiini ja tsüklofosfamiidiga;
• Antratsükliinide ja taksaanide kombinatsioon.

Selliste ainete nagu trastuzumab ja bevatsizumab täiendav kasutamine võib suurendada keemiaravi efektiivsust.

Hormoonravi kasutatakse harva iseseisva ravina, kuid selle mõju kombineeritud ja keerulistes ravikuurides on vaieldamatu. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi hormoonravi tüüpe:

• östrogeeniga konkureerivate ravimite kasutamine;
• östrogeeni tootmist vähendavate ainete kasutamine.

Antiöstrogeensete ainete seas peetakse tamoksifeeni kõige levinumaks ravimiks. See on aine, mis konkureerib östrogeenidega, pakkudes kontrolli rakuliste retseptorite üle.

Teine ravimite rühm hõlmab aromataasi inhibiitoreid, mis aitavad vähendada endogeense östrogeeni taset. Selle rühma tüüpilised esindajad on anastrosool ja letrosool.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kirurgiline ravi

Infiltratiivse rinnavähi korral võib välja kirjutada järgmist tüüpi kirurgilise ravi:

• standardne radikaalne mastektoomia (rindkere lihased on säilinud, on võimalik näärme edasine primaarne plastiline kirurgia);
• mastektoomia koos rinnanibu säilitamisega ja edasise primaarse rinnaplastika võimalusega;
• elundi säilitav operatsioon koos järgneva kiiritusega
• radikaalne resektsioon (tumorektoomia koos lümfisõlmede dissektsiooniga) kombinatsioonis kiiritusravi ja ravimraviga.

Radikaalne mastektoomia rindkere lihaste säilitamisega tehakse kasvaja arengu algstaadiumis või kui see on tsentraalses asendis. Operatsiooni käigus eemaldatakse kude kaenlaaluste, lihastevaheliste, rangluualuste ja abaluualuste piirkondade piirkonnast. Selle operatsiooniga saab otse teha rinnaplastikat.

Opereerimatute vähivormidega patsientidele tehakse palliatiivset kirurgiat, mille eesmärk on leevendada nende seisundit ja pikendada eluiga.

Homöopaatia

Homöopaatilisi ravimeid kasutavad meditsiinitöötajad sageli patsientide taastusravi efektiivsuse parandamiseks pärast kirurgilisi sekkumisi, retsidiivide ennetamiseks, organismi immuunsuse tugevdamiseks ja tugevdamiseks. Suukaudseks manustamiseks on ette nähtud järgmised ravimid:

• Galium-kand;
• Psorinocheel;
• Lümfomüosoot;
• Fosfor Homaccord.

Ravimeid võetakse 10 tilka 6 korda päevas. 2 kuu pärast minnakse üle 10 tilga võtmisele 4 korda päevas ja veel 2 kuu pärast - 3 korda päevas. Lisaks võib välja kirjutada ravimite süstid nagu Nux vomica-Homaccord, Hepeel, Berberis-Homaccord, Helidonium-Homaccord, mis soodustavad mürgiste ainete eemaldamist organismist.

Dieet

Infiltratiivse rinnavähiga patsientide toitumise muutused on suunatud normaalse kehakaalu säilitamisele, organismi kaitsevõime tugevdamisele ja toitainete täieliku varustuse tagamisele. Päevase menüü koostamisel on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• jälgige toidu kalorisisaldust, ärge sööge üle;
• söö rohkem teravilja, taimset toitu, kiudaineid;
• Leiva valimisel eelista tumedaid sorte;
• piirata loomsete rasvade tarbimist, eelistades taimseid rasvu;
• tarbida piisavas koguses kaltsiumi ja D-vitamiini rikkaid toite;
• hoiduge alkoholi joomisest;
• piirata maiustuste, suhkru, kunstlike lisandite tarbimist;
• Punane liha on parem asendada valge lihaga.

Lisaks on soovitatav järgida joomise režiimi - juua piisavas koguses puhast, gaseerimata vett. Kasulik on ka suhkruta roheline tee.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilise meditsiini meetodeid kasutatakse kõige sagedamini järgmistel juhtudel:

• kui traditsiooniliste meetoditega ravi ei too oodatud tulemust;
• kui on vaja suurendada traditsiooniliste ravimeetodite tõhusust.

Loomulikult ei tohiks rahvapäraste abinõude abil imesid oodata, kuid paljudel juhtudel ei ole need üleliigsed.

Sageli näevad rahvapärased retseptid ette ravi ürtidega, mis sisaldavad mürgiseid aineid. Seda tuleb arvestada, et mitte kahjustada oma keha - oluline on rangelt kinni pidada retseptis näidatud annusest.

Samuti ei ole soovitatav võtta korraga mitut rahvapärast ravimit - minge üle teistele tinktuuridele või keediste vastu, kui olete eelnevate ravimite kuuri lõpetanud.

• Kartuliõie infusioon. Üks supilusikatäis kuivatatud õisi valatakse 500 ml keeva veega ja lastakse termoses tõmmata vähemalt 3 tundi. Kurna ja pigista, säilita klaaspurgis külmkapis. Võta kolm korda päevas pool tundi enne sööki, 160 ml. Esimese ravikuuri kestus on 14 päeva. Ravi võib jätkata pärast nädalast pausi. Ravi kogukestus on kuus kuud.
• Kaseseene leotis. Riivitud seeni tõmmatakse 2 päeva soojas keedetud vees vahekorras 1 osa seeni - 5 osa vett. 2 päeva pärast filtreeritakse leotis ja võetakse kolm korda päevas, pool tundi enne sööki. Hoida külmkapis mitte rohkem kui 4 päeva.
• Hea toimega on kuldvuntside tinktuur. Sega 30 ml tinktuuri (45 võrset 1,5 liitri 40% alkoholi kohta) ja 40 ml rafineerimata päevalilleõli ning joo ühe lonksuga ära. Korda seda kolm korda päevas 20 minutit enne sööki. Süstemaatiline manustamine on järgmine: 10 päeva ravi - 5 päeva paus, seejärel 10 päeva ravi - 10 päeva paus. Võta ravimit sel viisil 3 kuud.
• Enne ja pärast operatsiooni on soovitatav võtta leotis, mis koosneb 100 g nõgesest, 100 g teelehest, 50 g taimsest ohakast, 50 g hundimarjast, 50 g knotweedist, samast kogusest rue'st, naistepunast ja akaatsiaõitest. Üks teelusikatäis segu valatakse 250 ml keeva veega. Lase pool tundi tõmmata ja joo 1 klaas kaks korda päevas.
• Nõgesemesi. Jahvata kohviveskis võrdsetes osades nõgeselehti ja kreeka pähkleid. Sega kolm supilusikatäit purustatud toorainet ½ kg vedela meega. Seda mett võib lisada roogadele ja jookidele.
• Astelpajuõli aitab hästi. Seda võetakse kuni 5 korda päevas, 1 supilusikatäis korraga, lahustudes järk-järgult suuõõnes.
• Koirohu tinktuur. Tinktuuri valmistamiseks võtke 200 ml viina 20 g kuivatatud ürdi kohta, laske seista üks nädal, seejärel pange madalale kuumusele ja aurustage 1/3 võrra. Jahutage ja kasutage 1 teelusikatäit kolm korda päevas enne sööki.
• Samuti on soovitatav juua värsket granaatõunamahla, 200 ml päevas – see võib aeglustada kasvajarakkude arengut.

Rahvapäraste meetoditega ravi on soovitatav raviarstiga kokku leppida. Kui ravi ajal tunnete end halvemini, lõpetage ravi ja pöörduge viivitamatult arsti poole.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ärahoidmine

Alates 20. eluaastast tuleks igal aastal läbi viia piimanäärmete ennetavad uuringud ja ultraheliuuringud.

Lisaks on oluline igakuine rindade enesekontroll, mille naine ise läbi viib umbes igakuise tsükli 6.-10. päeval.

Pärast 50. eluaastat on soovitatav teha mammograafia (üks kord iga 2 aasta tagant ja pärast 60. eluaastat – üks kord iga 3 aasta tagant).

Suurenenud riski korral (ebasoodne pärilikkus või varasemad rinnanäärmehaigused) viiakse loetletud meetmeid läbi sagedamini. Näiteks vähi kordumise vältimiseks peaksid patsiendid esimese kahe aasta jooksul külastama arsti põhjalikul läbivaatusel üks kord kuue kuu jooksul (edaspidi - üks kord aastas).

Samuti on päriliku eelsoodumuse korral soovitatav alates 25. eluaastast perioodiliselt teha vereanalüüse kasvaja markerite suhtes.

Rinna tervise säilitamiseks paljude aastate jooksul soovitatakse naisel järgida järgmisi ennetavaid põhimõtteid:

• säilitada normaalne kehakaal, eriti pärast 40. eluaastat;
• ärge suitsetage ega kuritarvitage alkoholi;
• vältige istuvat eluviisi, olge aktiivne, kõndige sagedamini värskes õhus, tehke füüsilisi harjutusi;
• ära jäta end ilma emaduse rõõmust ja ära lõpeta enneaegselt rinnaga toitmist;
• tarbi piisavalt vitamiine, mida leidub taimses toidus – köögiviljades, puuviljades, rohelistes, marjades, pähklites ja seemnetes;
• söö vähem rämpstoitu ja punast liha;
• Tehke igakuiseid rindade enesekontrolli.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos

Statistika kohaselt sureb infiltratiivsesse rinnavähki umbes pooled patsientidest. Keskmine viieaastane elulemus on umbes 75%, mis sõltub haiguse staadiumist, milles see avastati. Samuti sõltub ravi edukus otseselt metastaaside olemasolust ja lümfisüsteemi kahjustusest.

Mida varem pahaloomuline kasvaja diagnoositakse, seda soodsam on prognoos.

Pärast operatsiooni on vaja tervist eriti hoolikalt jälgida, kuna retsidiivi oht võib püsida umbes 10 aastat.

Patsiendi puude kestus pärast operatsiooni sõltub sekkumise ulatusest ning keemiaravi ja kiiritusravi mahust. Naise lühim haiglas viibimise periood on 18 kuni 21 päeva.

Otsuse patsiendi edasise töövõime kohta peab langetama arst. Enamasti naaseb naine oma varasema elustiili juurde 5-6 kuu pärast.

Infiltratiivne rinnavähk on levinud ja ohtlik haigus. Ei tohiks unustada, et kasvaja ennetamist saab alustada igas vanuses. Tehke oma elus kasulikke muudatusi juba täna, et tulevikus poleks põhjust oma tervise pärast muretseda.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]