Arseenimürgistus inimestel: märgid, tagajärjed, esmaabi

Arseen on perioodilisussüsteemi üks elemente, mille aatomnumber on 33 ja ladina keeles on see tähistatud kui As (arsenicum). See aine on habras poolmetall, mille värvus meenutab terast ja on roheka varjundiga. Looduses võib see esineda nii vabas vormis kui ka paljude ühendite osana, kujutades endast teatud ohtu elusolenditele, kuna see on mürgine. Arseeni leidub paljudes mineraalides, eriti plii-, vase-, koobalti-, tsingi-, hõbeda- ja tinamaagides, kust see kergesti satub pinnasesse või vette, seega võib arseeni mürgistus tekkida isegi kogemata, näiteks juues metallanumast, mis sisaldab mürgise aine osakesi. Muide, selliseid juhtumeid on kajastatud Hiina rahva annaalides.

Natuke ajalugu

Arseeni peetakse üheks mürgiks, mille mainimistel on iidsed juured. Pole kindlalt teada, kes oli esimene, kes selle keemilise elemendi looduslikest ühenditest eraldas. Mõned ajaloolased omistavad selle ülimuslikkuse saksa teadlasele ja alkeemikule Albert Suurele (13. sajand), kuid selle kohta pole rangeid dokumentaalseid tõendeid. Šveitsi arsti ja alkeemiku Paracelsuse (16. sajand) töödes võib aga leida üksikasjaliku kirjelduse vaba arseeni tootmisest munakoortega reageerimisel.

Tegelikult polnud arseeni vabas vormis saamine eriti keeruline. Näiteks arseensulfiid, mis on osa mineraalmaagidest, on välimuselt ja omadustelt sarnane elavhõbedamaagi mineraalidega ning elavhõbeda eraldamist nendest materjalidest peeti väga lihtsaks asjaks. Seda kasutasid mitte ainult Euroopa alkeemikud (renessansi Itaalias, Hispaanias, Inglismaal ja Prantsusmaal iseloomustas tohutu hulk tahtliku arseenimürgistuse tagajärjel surmajuhtumeid, mille süüdlasteks olid isegi nende üsna arenenud riikide kõrgeimad isikud), vaid ka vene ravitsejad, keda oli sel ajal Venemaal enam kui küll.

Keskajal peeti arseeni mürgitust Venemaal üheks populaarsemaks viisiks poliitiliste küsimuste lahendamiseks ning ebamugavate ja rivaalidega suhtlemiseks. Näiteks kasutas seesama Ivan Julm Vestfaalist pärit astroloogi ja valearsti Elisha Bomeliuse teenuseid, mille tulemusel mürgitati kõiki õukondlasi, kes valitsejat ja tsaari ennast kuidagi solvasid, elavhõbeda, arseeni ja pliiga. Väikestes kogustes ei toimi need metallid kohe, sundides ohvrit kannatama. See pakkus Ivan Julmale märkimisväärset naudingut. Hiljem selgus aga, et tsaar ise sai tänu Bomeliusele "ravi" samade ravimitega.

17.–18. sajandil ulatus Itaaliat läbi mürgituslaine. Enamiku neist süüdlaseks peetakse Teofania di Adamot, kes valmistas isiklikult mürgist vett, millel polnud tavalisest veest mingit maitseerinevust ega spetsiifilist lõhna. Seda vett kutsuti "aqua Tofanu" ja see sisaldas arseeni ja belladonna ekstrakti. Mürgine vesi tappis oma ohvreid aeglaselt, põhjustades sümptomeid, mis sarnanesid mitmesuguste raskete haigustega (näiteks tüüfus). On selge, et meditsiin oli sel ajal veel madalal tasemel, seega oli mürgistuse või haiguse täpne diagnoosimine praktiliselt võimatu, mis võimaldas kurjategijal pikka aega karistamatult tegutseda, tuues hauda üle 600 inimese.

Arseeni mürgistus pole tänapäeval enam nii tavaline nähtus, inimesed on muutunud tsiviliseeritumaks ja ajad, mil selle keemilise elemendi abil lahendati olulisi riiklikke (ja mitte ainult!) küsimusi, on unustuse hõlma vajunud. Muutunud on ka põhjused, mis põhjustavad sellist rasket mürgistust, mis ähvardab inimest kohutava surmaga.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused arseenimürgistus

Nagu juba mainitud, võib arseeni mürgistus tekkida isegi kahtlustamata, sest arseeni leidub erinevates keskkondades: pinnases, vees, õhus. Looduses esineb see kahel kujul: anorgaaniliste ühenditena hapnikuga (oksiidid), klooriga (kloriidid) ja väävliga (sulfiidid) või orgaanilise ühendina vesiniku või süsinikuga. Arseeni anorgaanilised vormid on kõige ohtlikumad, kuigi ka selle orgaaniliste vormide sissehingamine võib organismile olulist kahju tekitada.

Selle hapra poolmetalli oht seisneb selles, et inimesed kasutavad seda laialdaselt oma elu erinevates valdkondades: agronoomias, tootmises, hambaravis, farmaatsiatööstuses ja näriliste tõrjeks.

Mürgise aine venekeelne nimetus ise on lihtsate iidsete juurtega, sest sajandeid on arseeni kasutatud hiirte, rottide ja teiste riigi majandust kahjustavate näriliste hävitamiseks. Nagu näeme, suri keskajal arseeni tõttu mitte ainult palju inimesi, vaid ka näriliste hordid, kes asusid elama viljahoidlatesse ja laoruumidesse. Selline arseeni kasutamine on teada ka tänapäeval ning see kujutab endast teatud ohtu nii loomadele kui ka inimestele.

Hiire mürk ise on välimuselt ja spetsiifilise lõhna puudumise tõttu jahust eristamatu, seega peaks selle säilitamine ja kasutamine olema väga ettevaatlik.

Agronoomias peetakse arseeni üsna tugevaks pestitsiidiks, mis aitab võidelda taimekahjurite vastu. Kuid ka toiduks kasutatavad taimed ise ja nende viljad võivad selle mürgi osakesi mullast vee ja toitainetega omastada, mis seejärel meie kehasse satuvad. Sellega seoses tuli arseeni kasutamist agronoomias vilja- ja juurviljade kasvatamisel piirata.

Arseeni kasutatakse tööstuses siiski üsna laialdaselt ja ilma igasuguste eriliste piiranguteta. As-i ja räni ühendeid kasutatakse pooljuhtelementide tootmisel, mida kasutatakse aktiivselt elektroonikas.

Metallurgia on leidnud arseeni rakendust, lisades seda erinevatele värvilistele metallidele (kõige sagedamini vasele ja pliile), mis muudab need tugevamaks. Muide, arseeni ja plii kombinatsiooni leidub jahipüsside haavlites, mis on loodud mitte ainult vigastama, vaid ka tapma. Arseeni ja metallide ühendid on populaarsed laagrite valmistamisel. Arseeni lisamine muudab sellised ühendid vastuvõtlikumaks kõrgetele temperatuuridele ja korrosioonile, muudab need tugevamaks ja vastupidavamaks.

Arseeni ja hapniku keemilist ühendit (arseenoksiidi) kasutatakse klaasi tootmisel, puittoodete immutamiseks, mis muudab need vastupidavamaks erinevate keskkonnategurite agressiivsele mõjule (vedelikus leotamine ja korrosioon, putukakahjustused jne), antiseptilise lahusena loomanahkade parkimisel.

Kuid nagu me juba teame, peetakse arseeniühendeid üsna ebastabiilseteks, mis tähendab, et nii tootmisprotsessi ajal kui ka selle mürgise aine osakesi sisaldavate toodete kasutamisel võib arseen tungida õhku ja vette, mis seejärel jõuavad tootega tihedas kontaktis oleva inimeseni.

Varem lisati arseeni aktiivselt mõnedele dekoratiivsetele ehitusmaterjalidele (tapeedivärvid, krohv jne). Kõrge õhuniiskuse korral moodustas arseen orgaanilisi lenduvaid ühendeid, mis suurtes kogustes võivad õhuga sissehingamisel põhjustada ka mürgistust.

Arseeni kasutatakse laialdaselt ka meditsiinis. Hoolimata asjaolust, et see mikroelement on mürgine, võib see mõnel juhul inimese elu päästa, mitte hävitada. Seega kasutatakse arseeni laialdaselt anorgaaniliste ühendite osana leukeemia ravis, kuna see aine võib pärssida leukotsüütide patoloogilist sünteesi ja stimuleerida punaste vereliblede tootmist. Sarnaseid ravimeid kasutatakse ka aneemia ravis.

Anorgaanilisi arseenipõhiseid preparaate kasutatakse ka krooniliste nahahaiguste (rosaatsea, psoriaas jne) ravis. Neid kasutatakse ka kurnatuse, neurooside ja neurasteenia korral.

Orgaanilised arseeniühendid sisalduvad ravimites, mida kasutatakse algloomade parasiitide (Aminarson, Novarsenol jne) põhjustatud patoloogiate ravis.

Hoolimata asjaolust, et arseeni leidub inimkehas piiratud koguses ja see täidab paljusid kasulikke funktsioone (stimuleerib ainevahetust ja punaste vereliblede tootmist, soodustab lämmastiku ja fosfori imendumist, pärsib oksüdatsiooniprotsesse jne), võib selle sisalduse suurenemine veres ja kudedes põhjustada toksiliste nähtuste ilmnemist. Seetõttu tuleks arseeniühendeid sisaldavate ravimite kasutamist läbi viia rangelt arsti järelevalve all ning annused peaksid olema minimaalselt efektiivsed.

Pole saladus, et arseeni kasutatakse hambaravis endiselt. Sellega seoses on paljud mures küsimuse pärast, kas hambaravi ajal on võimalik arseeni mürgistus?

Jah, ravimit nimega "arseenanhüdriid" kasutati varem aktiivselt hambanärvi nekroosi ajutise täidisena. Tõsi, nüüd tehakse sellist ravi üha harvemini, hoolimata asjaolust, et täidises sisalduv arseeni annus ei põhjusta tõenäoliselt mürgistust, välja arvatud juhul, kui täidetakse mitu hammast järjest. Selgub, et teoreetiliselt on see täiesti võimalik, kuid praktikas, kui järgitakse kõiki ettevaatusabinõusid ja tähtaegu, pole selliseid juhtumeid praktiliselt kunagi esinenud.

Esiteks paigutatakse hambasse arseeni alumise kihina ja kaetakse plommi abil, mis takistab selle sattumist seedetrakti. Teiseks paigutatakse plommi piiratud ajaks, mille jooksul joovet ei teki. Teine asi on see, kui te ei jõua õigeaegselt hambaarsti juurde "mürgise" plommi eemaldamiseks. Sellisel juhul võite täheldada lokaalseid sümptomeid, nagu hamba lähedal asuva igemepõletik, selle all oleva luu hävimine, mis tulevikus on täis ühe või mitme hamba kaotust. Metalliline maitse suus viitab kergele joobele.

Põhimõtteliselt võite teatud murede korral paluda arstil kasutada hamba raviks muid materjale või lihtsalt vahetada hambakliinikut, mis järgib konservatiivseid, aegunud meetodeid ja vahendeid.

Nagu näeme, kasutab inimkond arseeniühendeid üsna aktiivselt. Kas see tähendab, et inimesed kasutavad arseeni enda kahjuks, hoolimata selle toksilistest omadustest? See ei ole päris tõsi. Tegelikult toimub arseeni mürgistus enamasti kas hooletuse või ohutusstandardite eiramise tõttu. Ei tohiks välistada episoode, kus inimene kahjustab oma tervist vabatahtlikult, soovides enesetappu sooritada. Arseeni mürgistus pole aga kaugeltki kõige atraktiivsem enesetapumeetod.

Seega võib arseeni mürgitada seda keemilist elementi sisaldava vee ja toidu tarbimisega (ja pole vahet, kuidas see sinna sattus), arseeniosakesi sisaldava mürgitatud õhu sissehingamisega, hiiremürgi kogemata allaneelamisega, selle jahuga ekslikult pidamisega või enesetapukatsega.

[ 3 ]

Riskitegurid

Arseeni mürgistuse riskitegurite hulka kuuluvad:

• elamine piirkonnas, kus pinnases, vees või õhus on kõrge arseeni sisaldus,
• töö kaevandustes, kus As-i leidub mineraalide koostises,
• osalemine puidu töötlemisel arseeniühenditega,
• töö värviliste metallurgiatoodete töötlemistehastes,
• töö klaasitootmises, kus arseentrioksiidi kasutatakse valgendusainena,
• pooljuhttoodete tootmine elektroonikatööstuses,
• arseeni kasutamine näriliste tõrjes,
• töötamine arseeni sisaldavate pestitsiididega,
• naha parkimine arseeni abil,
• raske depressioon, enesetapumõtted.

Ütleme kohe, et tootmisrajatistes, kus kasutatakse arseeni, tuleb võtta kõik meetmed töötajate ohutuse tagamiseks. Hoopis teine asi on see, kas ettevõtte juhtkond või töötajad ise eirasid ohutusnõudeid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Arseeni mürgistuse tekkeks peab mürk sattuma inimkehasse. Seal reageerib see ensüümirakkude molekulides olevate nn tioolrühmadega, mis vastutavad nende funktsionaalsete omaduste eest. Selle reaktsiooni tulemusena tekivad tsüklilised ühendid, millel on toksilised omadused ja mis halvavad tioolensüümid. Selliste ensüümide puudus omakorda toob kaasa paljude elutähtsate funktsioonide häireid.

Enamiku arseeniühendite toimemehhanism on sarnane. Arseenvesiniku toime iseloom on veidi erinev; mürgistuse võib saada seda tööl õhust sisse hingates. See arseeniühend on hemolüütiline mürk, kuna see osaleb punaste vereliblede hävitamises, mille tagajärjel tekib organismis hapnikunälg ja mitmesugused hapnikku hõlmavad oksüdatiivsed protsessid on häiritud.

Arseenvesinikuga mürgistuse korral ei teki hingamissüsteemi limaskestadele lokaalset kahjustust, kuid neerud kannatavad tugevalt, mille tuubulid ummistuvad punaste vereliblede lagunemissaadustega.

Selle ühendi oht seisneb selles, et see on paljude tööstuslike ja kodumaiste protsesside kõrvalsaadus (näiteks õhupallide ja aerostaatide täitmine vesinikuga).

Teised arseeniühendid võivad põhjustada erinevate organite veresoonte läbitavuse häireid, põhjustades nende pareesi või halvatust. See viib vererõhu järsu languseni (kollaps), mis määrab edasised mürgistussümptomid.

Kõige sagedamini tekib arseeni mürgistus siis, kui aine osakesed satuvad söögitorusse või hingamisteedesse, harvemini on mürgi tungimine organismi läbi naha. Statistika kohaselt on arseeni mürgistuse osakaal suhteliselt väike, eriti kui võrrelda selle mürgi põhjustatud surmajuhtumite arvu tänapäeval ja keskajal. Ohvrite seas on peamiselt arseeni kasutavate ettevõtete töötajad ja enesetapud, kes otsustasid selle inetu viisi elust lahkuda. Arseeni mürgistus esineb õnnetuste tagajärjel üsna harva. Teiste mürkide hulgas paistab arseen aga silma oma kõrge suremuse poolest (umbes 30%).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid arseenimürgistus

Põhimõtteliselt sõltub arseeni mürgistuse kliiniline pilt suuresti sellest, kuidas mürk organismi sattus. Suukaudne manustamine kahjustab peamiselt mao ja soolte limaskesta, kuna arseenil on õrnadele kudedele ärritav ja söövitav toime. Arseeniosakeste (välja arvatud arseenvesinik) sissehingamisel viitavad esimesed mürgistusnähud hingamisteede ja silmade limaskesta kahjustusele: pisaravool, aevastamine, limaga köha ja valu rinnus.

Ägeda arseeni mürgistuse esimesi märke võib oodata poole tunni jooksul pärast mürgi sattumist organismi (sõltuvalt arseeni vormist võivad esialgsed sümptomid ilmneda veidi hiljem, 2–6 tunni pärast). Kui aga mürgise aine annus tarbitakse tühja kõhuga, ilmnevad sümptomid palju varem ja suure tõenäosusega surmaga lõppevad. Sarnane olukord on täheldatav ka siis, kui inimene hingab sisse suure kontsentratsiooniga arseeni aure.

Arseeni toiduga tarbides ei hoia inimene ära keha mürgistust, vaid lükkab edasi ainult joobeseisundi sümptomite ilmnemist.

Millistest sümptomitest me räägime? Loetleme kõik võimalikud arseeni ja selle ühendite toksilise mõju ilmingud kehale:

• metallilise maitse ja küüslaugu lõhna järsk ilmumine suus,
• tunne, nagu oleks kurku millegi teravaga kraabitud,
• iivelduse ja sageli korduva kurnava oksendamise rünnakud (eriti suukaudsel manustamisel), mis põhjustavad dehüdratsiooni tõttu tugevat janu, hääle kähedust ja naha turgori vähenemist,
• tugev kooleralaadne kõhulahtisus, mille puhul väljaheide hakkab meenutama riisihelbeid (sümptom ilmneb mõne tunni pärast), valulik vale soov roojamiseks seedesüsteemi häirete tõttu,
• tugev pigistav valu maos regulaarsete spasmide kujul,
• põletustunne söögitorus, mao verejooks seedetrakti limaskesta põletuse tõttu,
• peavalud ja pearinglus,
• ilmneb arusaamatu nohu, kui arseen satub silma, võib tekkida konjunktiviit,
• üldise seisundi halvenemine, arusaamatu nõrkus, hüpodünaamia, hirmutunne, stupor,
• täheldatakse vererõhu langust, südame löögisageduse tõusu, müokardi närvijuhtivuse halvenemist ja pulsi nõrgenemist, mis on seotud kardiovaskulaarsüsteemi häiretega.
• teadvuse hägustumine, hallutsinatsioonid, deliirium, psühhomotoorne agitatsioon närvisüsteemi kahjustuse tõttu (tekib siis, kui organismi satub suur hulk arseeni),
• hingamisraskused kõri spasmi, kopsuödeemi, hingamispuudulikkuse tekke (hingamisteede häirete) tõttu,
• vere koostise muutused, punaste vereliblede arvu vähenemine, aneemia;
• neerutuubulite põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse teke, uriini hulga vähenemine ja selle peetumine organismis, kusihappemürgitus, vereosakeste ilmumine uriinis,
• maks suureneb ja hakkab valutama, tekib kollatõbi,
• ilmneb kramplik sündroom, valu ja vasikalihaste tõmblemine,
• teadvusekaotus, kooma seisund.

Meditsiinilistes preparaatides kasutatavate arseeni orgaaniliste vormidega mürgistuse korral võivad ilmneda ka muud sümptomid:

• allergilised ja anafülaktilised reaktsioonid, millega kaasneb näo naha hüpereemia, õhupuudus, kõri ja keele turse, köha, sagedane, kuid nõrk pulss, kollaps,
• Mitu tundi pärast seisundi stabiliseerumist sümptomid taastuvad ning neile lisanduvad külmavärinad, palavik, nahalööve, oksendamine, epilepsiaga sarnased krambid ja teadvusekaotus.

Ägedate sümptomite tekkekiirus sõltub patsiendi organismi sattunud arseeni doosist. Mida suurem on doos, seda raskem on haigus ja seda väiksem on tõenäosus inimese elu päästa. Suured arseeni doosid põhjustavad peaaegu kohese surma, väikesed doosid tekitavad 1-2 päeva kannatusi, mille järel on surmav tulemus taas üsna tõenäoline.

Kui inimene töötab tootmises ja on pidevas kontaktis mürgiga, võib tal tekkida krooniline joove. Krooniline arseeni mürgistus ei avaldu kohe. Esimesi sümptomeid võib oodata 2 nädala pärast regulaarset kokkupuudet mürgiga või 2 kuu pärast.

Kogu mõte on selles, et sel juhul organismi sattuva arseeni annus on väga väike ning see eritub organismist uriini ja väljaheitega 24 tunni jooksul, ilma et oleks aega organite ja süsteemide tööd põhjalikult häirida. Kuna aga kroonilise mürgistuse korral peab arseen organismi regulaarselt sattuma, tekivad järk-järgult üha uued erinevate struktuuride füsioloogiliste funktsioonide häired.

Seega on kroonilise joobe esimesed tunnused järgmised:

• suurenenud väsimus ja keha üldine nõrkus, jõuetus,
• naha suurenenud pigmentatsioon, naha hüpereemia silmalaugudel, kaenlaalustel, templitel, kaelal, meestel munandites, piimanäärmetes,
• naha paksenemine ja kõvenemine (hüperkeratoos),
• koorimise ilmumine kehal, dermatiidi teke,
• ödematoosne sündroom, silmalaud paisuvad eriti tugevalt, silmad ja silmalaud omandavad punaka, põletikulise tooni,
• nina ja suu limaskestade punetus ja kuivus,
• väikeste moodustiste (kallused, tüükad) ilmumine peopesadele ja jalgadele,
• valgete põikjoonte moodustumine küüneplaadil,
• alopeetsia,
• punaste vereliblede arvu vähenemine, kahvatu nahk, aneemia,
• lihasnõrkus,
• igemete põletik ja verejooks,
• Hambaseisundi halvenemine, progresseeruv kaaries.

Järgmises mürgistuse staadiumis (subakuutne arseeni mürgistus) võivad diagnostilised testid näidata:

• ajukoore kahjustus (entsefalopaatia),
• keha alumise osa eest vastutava närvisüsteemi häired (alajäsemete neuropaatia, mis avaldub jalgade valu ja nõrkuse, paresteesia kujul),
• põletikulised protsessid südames ja perikardis (müokardiit, perikardiit),
• Põletikulised protsessid bronhopulmonaalsüsteemis (larüngiit, trahheiit, bronhiit).
• väikeste kapillaaride valendiku suurendamine,
• kuulmislangus (kahepoolne sensoorneuronaalne kuulmislangus),
• nahavähi ja teiste onkoloogiliste patoloogiate areng.

Mürgistuse kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt mürgise ühendi annusest ja tüübist, kokkupuute ajast ja mürgi organismist eemaldamiseks võetud meetmetest. Kuid igal juhul on isegi kerge arseeni mürgistus täis tõsiseid, mõnikord pöördumatuid terviseprobleeme.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Nagu näeme, pole pilt meeldiv. Ent enesetapumõtetega inimestel on, mille üle järele mõelda. Arseeni mürgistuse korral ei saabu surm alati koheselt, inimest saab päästa õigeaegse tõhusa ravi rakendamisega, taastada saab ka emotsionaalset seisundit, kuid tervist pole kõigil juhtudel võimalik taastada.

Olenemata arseeni mürgistuse põhjusest on selle tagajärgedeks paljude organite ja süsteemide töö häired. Suukaudsel manustamisel kannatab seedetrakt tugevalt ning kui arseen satub kehasse sissehingamise teel, täheldatakse hingamissüsteemi tõsiseid patoloogiaid. Kuid siis satuvad arseeni molekulid ikkagi verre ja levivad kogu kehas, põhjustades üha uusi tüsistusi.

Vere koostise muutused viitavad aneemiale, mis tähendab, et keha organid ja süsteemid ei saa piisavalt hapnikku ja toitaineid. Hüpoksia tagajärjel kannatavad ennekõike süda, aju ja närvisüsteem ning nende taastumine on problemaatiline.

Mis tahes joobe tagajärjel langeb maksale ja neerudele tugev löök ning kui arvestada, et arseen ise eritub neerude kaudu, siis ei ole neerupuudulikkuse teket alati võimalik vältida.

Isegi kui ravi abil õnnestub arseeni molekulid täielikult deaktiveerida ja organismist eemaldada, tuleb organismi jäänud mürgi tagajärgi ravida veel pikka aega.

Kuid arseeni mürgistuse kõige ohtlikumaks tagajärjeks peetakse endiselt patsiendi surma, mida peetakse kaugeltki mitte haruldaseks juhtumiks. Mõnikord sureb inimene, kuigi teda oleks saanud päästa. Selle nähtuse põhjuseks on esmaabi enneaegne osutamine, tekkivate sümptomite ignoreerimine ja hilinenud ravi meditsiiniasutuses.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika arseenimürgistus

Arseeni mürgistuse korral ei ole niivõrd määravad välised sümptomid, mida arst patsiendilt või tema sugulastelt teada saab, kuivõrd laborikatsete tulemused. Lõppude lõpuks, nagu me juba teame, ei saa arseeni olemasolu organismis jätta mõjutamata vere ja uriini koostist. Just testid võimaldavad meil määrata arseeniühendite olemasolu füsioloogilistes vedelikes ja arvutada nende kontsentratsiooni. Ja see hetk võimaldab teha patsiendi elu kohta teatud prognoose ja töötada välja kõige tõhusama raviplaani.

Laboratoorsete testide peamised materjalid on veri ja uriin. Ägeda arseeni mürgistuse vere- ja uriinianalüüsid näitavad mürgise aine suurenenud kontsentratsiooni, mille abil saab hinnata kannatanu seisundi raskust. Siiski tuleb mõista, et testi tulemused ei pruugi olla täiesti täpsed, kui mürk sattus organismi toiduga või kogunes sinna olemasoleva kroonilise neerupuudulikkuse tõttu (viimasel juhul räägime orgaanilistest arseeniühenditest).

Kriitilistes tingimustes on arseeni sisaldus ühes uriiniportsjonis näitajaks. Kõrge kontsentratsioon viitab selgelt ägedale arseeni mürgistusele, kuid madal kontsentratsioon ei lükka diagnoosi ümber. Mittetoksilises kontsentratsioonis (alla 20 mg) leidub arseeni iga inimese organismis, kuid selle esinemine igapäevases uriinis kontsentratsioonis üle 50 μg/l viitab organismi mürgistusele. Me ei räägi ühest uriiniportsjonist, vaid selle päevasest kogusest, sest arseeni eritumise kiirus uriiniga ei ole konstantne väärtus.

Kui uriinis on arseeni kontsentratsioon veidi suurenenud, tuleb selgitada mürgistuse kliinilist pilti. Fakt on see, et tavalised mereannid võivad organismis arseeni taset tõsta. Mõnikord võib see näitaja olla üsna kõrge - umbes 1,7 mg/l. Sellisel juhul selgitatakse uriinis leiduva arseeniühendi olemust või tehakse mitu päeva (tavaliselt umbes nädal) pärast mereandide söömist korduv analüüs.

Siiani oleme rääkinud ägedast arseeni mürgistusest. Aga kuidas on lood subakuutsete ja krooniliste vormidega? Kas vere- ja uriinianalüüsid on asjakohased, kuna need ei anna usaldusväärset teavet arseeni esialgse koguse kohta organismis?

Tegelikult on põhjalik vereanalüüs, maksaensüümide aktiivsuse ja neerufunktsiooni testid, uriinianalüüs ja 24 tunni jooksul kogutud arseeni hetkekontsentratsioon uriinis sama olulised kui ägedate seisundite korral. Lõppude lõpuks võimaldavad need tuvastada mitte ainult mürgi olemasolu organismis, vaid ka selle põhjustatud patoloogilisi protsesse. Veres võib esineda madal trombotsüütide arv, muutused punaste vereliblede struktuuris ja aktiivsuses, hemoglobiini kontsentratsiooni langus jne. Uriinis võib esineda valku ja verd ning leukotsüütide tase on neerudes toimuvate mädaste-põletikuliste protsesside tõttu kõrgenenud.

Lisaks laboratoorsele diagnostikale võib arstile teatud teavet anda ka instrumentaalne diagnostika. Arseen kui keemiline element kuulub poolmetallide rühma, mis tähendab, et see jääb röntgenikiirtele läbimatuks. Pärast arseeni suukaudset manustamist on selle kogunemine selgelt nähtav kõhu röntgenpildil, kasutades kontrastaineid. Kahjuks pole see uurimismeetod kaugeltki alati soovituslik, sest mürgil on ka teisi teid organismi sattumiseks ning hajutatud osakesed on röntgenpildil praktiliselt nähtamatud.

Muide, arseeni olemasolu küüntes ja juustes on röntgenpildil tuvastatav isegi mitu kuud pärast mürgistusjuhtumit.

Arseeni mürgistuse diagnoosimine hõlmab lisaks mürgi organismis tuvastamisele ja selle kontsentratsiooni mõõtmisele ka protseduure, mis võimaldavad registreerida mürgiste arseeniühendite põhjustatud mitmesuguseid inimorganite ja -süsteemide häireid. Arseeni negatiivsest mõjust tingitud südamehäired on elektrokardiogrammil selgelt nähtavad. Teatud teavet võivad anda ka pulsisageduse ja vererõhu mõõtmised. Närvisüsteemi häireid uuritakse elektroneurograafia abil. Seedetrakti limaskesta tõsise kahjustuse korral võib olla vajalik gastroskoopia ja kolonoskoopia. Maksa- ja neerukahjustuse korral võib lisaks laborikatsetele määrata ka ultraheli protseduuri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kuna arseeni mürgistuse sümptomid on enamasti mittespetsiifilised ja sarnast kliinilist pilti võib täheldada ka teiste terviseprobleemide korral, mängib diferentsiaaldiagnostika olulist rolli. Kui laborikatsed näitavad füsioloogilistes vedelikes kõrget arseeni taset, ei vaja esialgne diagnoos läbivaatamist. Kuid mürgi madala taseme korral selge kliinilise pildi taustal võivad tekkida kahtlused, mida saab hajutada ainult diferentsiaaldiagnostika abil, mis võib nõuda korduvaid teste ja lisauuringuid.

Ravi arseenimürgistus

Arseeni mürgistuse ravi algab alati maoloputusega (mürgiste ühendite suukaudse manustamise korral) ja vastumürgi manustamisega - ravimiga, mis suudab mürgi siduda mittetoksilisteks ühenditeks ja organismist eemaldada.

Õnneks on mürgistuse jaoks olemas spetsiifiline vastumürk ja seda nimetatakse Unitoliks.

"Unitoli" saab kasutada nii mao puhastamiseks mürkidest (loputamine toimub sooja veega, millele lisatakse vastumürk) kui ka kogu keha desinfitseerimiseks. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt kuni 4 korda päevas päevase annusega mitte rohkem kui 150 ml, teisel päeval ei ületa manustamise sagedus 3 korda päevas, seejärel nädala jooksul mitte rohkem kui 1-2 korda.

Ravimit ei tohiks võtta raske maksakahjustuse ja arteriaalse hüpertensiooni korral. Enamik patsiente talub ravimit hästi. Ainult harvadel juhtudel võib esineda südame löögisageduse tõusu, iiveldust, kahvatut nahka, pearinglust, mis ei vaja ravimi võtmise lõpetamist.

Hüpertensiooni korral võib Unitoli asemel manustada kaltsiumi Tetatsin. Seda manustatakse tilguti abil. Võtke 20 mg 10% lahust ja segage see NaCl või glükoosi lahusega. Manustamise sagedus on 1 või 2 korda päevas. Ravikuur on 1 kuu. Manustamisskeem on 3 või 4 päeva järjest, seejärel samuti 3-4-päevane paus.

"Kaltsiumtetatsiini" ei kasutata neeruhaiguste ja maksa talitlushäirete korral. Vastumürgi kõrvaltoimete hulka kuuluvad: seedetrakti ja neerude häired, hemoglobiini taseme langus.

Arseeni mürgistuse korral võib efektiivse vastumürgina manustada raskmetallide sooladega mürgistuse korral kasutatavat vastumürki. Esmalt antakse patsiendile klaas vett, seejärel pool klaasi (100 ml) vastumürki. Poole tunni pärast tuleb magu loputada.

Ägedat arseeni mürgistust saab ravida teise spetsiifilise vastumürgiga, mis on valmistatud 50 ml raudsulfaadi lahusest ja 150 ml puhtast keedetud veest. Vastumürki tuleb manustada mitu korda päevas (6 korda tunnis), kuni keha joobeseisundist tingitud oksendamine lakkab.

"2,3-dimerkaptopropanool-1" on vastumürk lewisiidile, mis on lahingutegevuses kasutatav kemikaal ja sisaldab arseeni.

Homöopaatias kasutatakse arseeni mürgistuse korral metallide vastumürki nimega Antidotum metallorum. Seda võib võtta lahjendamata kujul ¼–½ tassi 200 ml kohta (jooge ravim ära niipea kui võimalik) või segage tass vastumürki 1,5 tassi veega ja kasutage segu mao loputamiseks.

Kuna arseeni mürgistusega kaasneb oksendamine ja kõhulahtisus, mis põhjustavad kehas väärtusliku vedeliku kaotust, on kannatanul soovitatav juua palju vedelikku ja läbida dehüdratsioonravi. Dehüdratsiooniravi osana manustatakse naatriumkloriidi ja glükoosi subkutaanselt ning naatriumkloriidi ja kaltsiumkloriidi intravenoosselt. Ravimite "Regidron", "Hydrovit", "Trigidron" suukaudne manustamine on näidustatud oksendamise vaibumisel.

Paralleelselt viiakse läbi sümptomaatiline ravi valu korral seedetraktis (morfiin, promedool, novokaiini blokaad).

Arseeni mürgistuse esimesel päeval tehakse peritoneaalseid ja hemodialüüsi protseduure, mis takistavad neerupuudulikkuse teket või aitavad parandada patsiendi seisundit ägeda neerufunktsiooni häire korral.

Maksakahjustuse korral on oluline järgmine:

• glükoosi intravenoosne süstimine koos insuliiniga,
• Metioniini tablettide suukaudne manustamine (2 tabletti 3 korda päevas, ei ole ette nähtud raskete maksahaiguste korral, mille funktsionaalsus on häiritud),
• "Koliinkloriidi" lahuse sisemine manustamine 5 ml 3 kuni 5 korda päevas 14-21 päeva jooksul (võib põhjustada seedehäireid).

Selliste sümptomite korral nagu vereringe- ja hingamishäired tehakse vereülekande protseduure, manustatakse vasokonstriktoreid ja tehakse kunstlikku hingamist. Allergiliste ilmingute korral on näidustatud antihistamiinikumid.

Pärast oksendamise peatamist manustatakse vitamiine aktiivselt suu kaudu; enne seda saab neid manustada parenteraalselt lahuste kujul.

Füsioterapeutilise ravina ebameeldivate sümptomite leevendamiseks kasutatakse sooje vanne, pannakse peale soojenduspatju ja juuakse hapnikukokteile. Teisi füsioteraapia meetodeid saab määrata seoses ainevahetushäirete ja erinevate organite funktsioonide häiretega (elektroteraapia, ultraheli, magnetravi, terapeutilised vannid jne) pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist pärast ägedat mürgistust.

Rasketel juhtudel, kui hingamine või südamelöök puudub, viiakse läbi aktiivsed elustamismeetmed.

Rahvapärased abinõud

Arseeni mürgistus on inimelule suur oht. Ilma tõhusa arstiabita ootab ohvreid enamasti ees kiire või aeglane surm. Traditsiooniline meditsiin võib mürkide toksilist mõju organismile mõnevõrra vähendada, kuid see ei saa neid täielikult deaktiveerida. Traditsioonilise meditsiini retsepte saab kasutada põhiravi täiendusena, kuid mitte selle asemel. Seetõttu pakume seda teavet üksnes informatiivsel eesmärgil.

Allpool loetletud retseptid ja meetodid on enam-vähem tõhusad kerge mürgistuse korral, samuti toetava ravina taastumisperioodil.

• Meresool. Mao pesemine meresoola vesilahusega mitte ainult ei puhasta seda tõhusalt mürgiosakestest, vaid küllastab keha ka oluliste mikroelementidega, mis kaovad kõhulahtisuse ja oksendamise ajal (1 teelusikatäis 200 ml sooja vee kohta). Sama lahust saab kasutada ka klistiiride jaoks, soolte puhastamiseks.
• Piim ja munavalge. Hea vahend metallimürgituse korral, mida saab kasutada oksendamise peatamiseks isegi siis, kui mürk pole täpselt teada. "Ravimi" valmistamiseks segatakse piim munavalgega ja vahustatakse vahuks.
• Kartulimahl. Kartulimahl on näidustatud arseeni poolt stimuleeritud oksüdatiivsete reaktsioonide (atsidoosi) vähendamiseks ja mürgi põhjustatud seedetrakti limaskesta põletuste paranemiseks.
• Till ja mesi. Üks vanimaid ravimeid, mida kasutatakse mitmesuguste mürgistuste korral. Sega mesi klaasi veega ja lisa 1 spl kuiva tillipulbrit või ½ tl tuntud vürtsi purustatud seemneid (võid kasutada ka värsket toorainet samas koguses).

Mõned sõnad ravimtaimedega mürgistuse ravimisest. Kasulik koostis, mida kasutatakse mitmesuguste joovete korral: kuldjuure ekstrakti alkoholis (5-10 tilka) lisatakse vette. Võtke koostist 2-3 korda päevas, magustatuna meega.

Mürgistuse korral kasulike ürtide hulka kuuluvad lagritsajuur, osi, kreeka pähkli rohelised viljad ja lehed, võilillerohi, juur ja õied, elecampane juur (eriti kasulik maksakahjustuse korral). Ürte kasutatakse infusioonide ja keediste kujul.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Esmaabi arseeni mürgistuse korral

Sõltumata kehasse sattunud arseeniühendite annusest, antakse mürgistuse ohvrile esmaabi vastavalt standardskeemile. Ja mida varem võetakse meetmeid mürgi eemaldamiseks kehast, seda parem on eluprognoos.

Kodustes tingimustes toimub arseeni mürgistus peamiselt suu kaudu. Kui äkki selgub, et inimene on arseeni alla neelanud, ei ole vaja oodata esimeste sümptomite ilmnemist ja annust arvutada. Teadmatul inimesel on võimatu silma järgi kindlaks teha, kas mürgistus on kerge või raske, seega tuleb igal juhul kiiresti pöörduda spetsialistide poole. Ideaalis on vaja kutsuda kiirabi või toimetada kannatanu kiiresti haiglasse muul viisil.

Kiirabi teel olles tuleb võtta kõik meetmed mürgi eemaldamiseks organismist. Nende meetmete hulka kuuluvad:

• oksendamise stimuleerimine keele juure ärritamise teel (teostatakse oksendamise vajaduse puudumisel), arseeniühendite osakesi sisaldava oksendamise suu puhastamine puhta veega,
• maoloputus (kasutage suures koguses sooja vett, millele võite lisada veidi soola),
• Mao tõhusaks loputamiseks ja arseeni molekulide inaktiveerimiseks on soovitatav vette lisada üks järgmistest komponentidest:
• unitoli lahus (20–30 ml viieprotsendilist lahust 2 liitri sooja vee kohta),
• magneesiumoksiidi suspensioon, mida kasutatakse maomahla happesuse vähendamiseks (40 g 2 liitri kergelt soojendatud vee kohta).
• rohke vedeliku joomine (protseduur mitte ainult ei aita mürki uriiniga kiiremini eemaldada, vaid võitleb ka oksendamise ja kõhulahtisuse põhjustatud dehüdratsiooniga); mingil juhul ei tohiks võidelda oksendamise ja kõhulahtisusega, vastupidi, peate soodustama keha loomulikku puhastumist sooja piima joomisega,
• adsorbentide võtmine (mitte eriti efektiivne protseduur, kuid muude vahendite puudumisel aitab see vähendada mürgi annust organismis); võite kasutada tavalist "aktiivsütt", mis on saadaval peaaegu igas koduses ravimikapis,
• äädikas ja sidrunhape aitavad kiirendada arseeni eemaldamist organismist ja vähendada selle toksilisust; võtke klaasi sooja vee kohta lusikatäis äädikat või 3 g sidrunhapet,
• Soolalahusega lahtisti võtmine on võimalik, kuid paljud allikad ei soovita seda.
• sifoonklistiirid,
• Kui arseen satub nahale, piisab keha pesemisest sooja vee ja seebiga, mis takistab mürgi imendumist verre.

Inimene saab kõiki ülaltoodud meetmeid ise võtta, kui ta teab, et mürk on kehasse sattunud ja kedagi pole aidata. Kui kannatanu on kodus üksi ja tema seisund halveneb kiiresti, tuleb kiirabi kutsumisel jätta korteri uksed lahti, et meditsiinipersonal saaks vabalt ja kiiresti vajalikku abi osutada ka siis, kui patsient on teadvuseta.

Peaasi, et mitte paanikasse sattuda ja mitte piirduda esmaabiga, mis ei garanteeri mürgi 100% eemaldamist organismist. Lisaks võib arseen isegi lühikese toimeaja järel põhjustada tõsiseid häireid organismi töös, mida saab parandada ainult professionaalsete arstide abiga.

Kriitiliste sümptomite ilmnemine nõuab esmaabiandjalt kogunenud ja rahulikku olekut. See pole aeg paanikaks. Te peate tegutsema kiiresti ja enesekindlalt.

• Kui kannatanu on teadvuseta, tuleb ta enne kiirabi saabumist külili lamama panna, et vältida lämbumist keele vajumise ja bronhidesse sattuva lima tõttu. Enne kiirabi saabumist tuleb võimaluse korral intramuskulaarselt manustada 5% Unitoli lahust (annus arvutatakse suhtega 1 ml ravimit iga 10 kg patsiendi kehakaalu kohta). Vajadusel on vaja pidevalt jälgida pulssi, hingamist ja vererõhku, et vajadusel rakendada olemasolevaid elustamismeetmeid.
• Kui hingamise märke pole ja südamelööke ei ole kuulda, on vaja kiireloomulisi elustamismeetmeid, sealhulgas kaudset südamemassaaži ja paralleelset kunstlikku hingamist.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ärahoidmine

Arseeni ja selle ühenditega mürgistuse ennetamisel mängib olulist rolli isiklik hügieen. Mõnikord satub mürk organismi hooletuse tõttu, kui arseeniosakesed satuvad käte nahale pärast insektitsiidide, hiiremürgi või arseeniga töödeldud materjalidega töötamist. Pesemata käed muutuvad sel juhul peamiseks nakkusallikaks.

Pärast selliste materjalidega töötamist tuleb keha katmata osi põhjalikult vee ja seebiga pesta. Lisaks ei tohi taimede pestitsiididega pritsimise ja arseeniühenditega töötamise ajal toitu süüa.

Tootmises tuleb töötajate kroonilise arseenimürgistuse vältimiseks tagada kvaliteetne ventilatsioon ning vahendid naha ja hingamisteede kaitsmiseks arseeniga kokkupuute eest.

Kui inimene elab piirkonnas, kus arseeni tase pinnases ja vees on kõrgenenud, peaks ta püüdma pinnasega vähem kokku puutuda, mitte ujuda saastunud veekogudes ja jooma ainult puhastatud vett, mis tuuakse sisse.

Hiire mürgiga töötades tuleb olla eriti ettevaatlik ja asetada mürki lastele kättesaamatutesse kohtadesse. Mürgi jääke ei tohi mingil juhul hoida köögis ega sahvris toidu lähedal. Mürki tuleks hoida tihedalt suletud anumas salajases kohas, millest teab vaid piiratud arv inimesi. Toiduvalmistamisel ei ole soovitatav kasutada jahu, mis tekitab kahtlusi, enne kui olete selle ohutuses kindel.

Hambaravis hambaravis tuleks nõuda arseenanhüdriidist ohutumate materjalide kasutamist. Õnneks pole tänapäeval sellistest materjalidest puudust.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoos

Arseeni mürgistuse prognoos sõltub täielikult manustatud annusest ja mürgi neutraliseerimise ja organismist eemaldamise meetmete õigeaegsusest. Kõige soodsam prognoos on kroonilise mürgistuse korral, kuna ühekordne annus on sel juhul väike. Peaasi on pöörata tähelepanu ebatavalistele sümptomitele nii varakult kui võimalik. Ägeda mürgistuse korral suurte arseeniühendite annustega on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus suur. Kuid ohvri tõhus ja kiire abistamine on paljudel juhtudel võimaldanud inimese elu päästa isegi kriitilistes tingimustes.

[ 44 ], [ 45 ]