Insuliinravi skeemid ja režiimid lastel, täiskasvanutel raseduse ajal

Tavaliselt esineb inuliini sekretsioon pidevalt ja on umbes 1 hormooni ühiku tunnis. See indikaator on basaalse või tausta sekretsioon. Toiduse allaneelamine põhjustab kiiret, st hormoonide kontsentratsiooni booluse suurenemist mitu korda. Stimuleeritud sekretsioon on iga üksiku 10 g süsivesiku kohta 1-2 ühikut. Sellisel juhul jälgib kehas pankreasehormooni kontsentratsiooni ja selle vajaduse vahelist tasakaalu.

Esimeste haigusjuhtumitega patsiendid vajavad asendusravi, mis jäljendab hormooni sekretsiooni füsioloogilistes tingimustes. Selleks kasutage eri aegadel erinevaid ravimeid. Süstete arv võib ulatuda 4-6 päevas. Patsiendid teise tüüpi diabeediga, kuid säilitatud beeta-rakkude funktsiooniga vajavad hüvitise säilitamiseks ravimi manustamist 2-3 korda.

Insuliinravi režiim on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub glükeemilise kontrolli põhieesmärgist. Praeguseks on olemas sellised ravirežiimid:

1. Ravimi manustamine üks kord päevas - kasutatakse nii esimese kui ka teise tüüpi haiguste raviks.
2. Ravimi manustamine 2 korda päevas on üks kõige levinumaid ravimeid esimese tüübi diabeediga patsientidel. Ravimi annus on ligikaudu sama: 2/3 annusest enne hommikusööki ja 1/3 enne viimast söögikorda.
3. Mitmed süstid päevas - patsiendil on vaba päev, sest toidu ja süstete aeg ei ole rangelt kindlaks määratud. Ravimit manustatakse 3 või enam korda päevas.

Tavalistes tingimustes manustatakse enne magamaminekut 40% ravimi koguannusest. Kasutatakse keskmise kestusega ja pikaajalise toimega ravimeid. Ülejäänud annus rakendatakse 30 minutit enne iga sööki 2-3 korda päevas. Enamasti kasutavad nad normaalset ja intensiivset režiimi.

Insuliinravi skeemid

Endokrinoloog on valinud optimaalse preparaadi kasutuselevõtuviisi ja insuliinravi skeemi koostamise. Arsti ülesanne on saavutada süsivesikute ainevahetuse maksimaalne kompenseerimine minimaalse igapäevase fluktuatsiooniga glükoositasemel ja madalaimat haigusraskuste riski.

Ravi režiimi ettevalmistamisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• Suhkruhaiguse vorm: kompenseeritud, kompenseerimata.
• Kasutatava insuliini tüüp ja ravimi annus. Mida suurem annus, seda aeglasem imendumine, seda pikem on ravimi toime.
• Süstimiskoht - kui süstitakse reide, on neeldumise kiirus suurem kui õla süstimisel. Sellisel juhul on kõhu süstimine efektiivsem kui õla süstimine, mille imendumine on minimaalne.
• Ravimi manustamise meetod ja kohaliku verevoolu omadused. Intramuskulaarset süsti iseloomustab kiire imendumine, kuid lühike toime, subkutaanne süstimine muutub vastupidiseks.
• Lihase aktiivsus ja kohalik temperatuur - süstekoha lihtne esialgne massaaž suurendab ravimi imendumise kiirust. Seda toimet täheldatakse isegi kõrgendatud kehatemperatuuril.

Kõige sagedamini kasutavad patsiendid selliseid insuliinravi skeeme:

1. Traditsiooniline - iga päev manustatakse ravimit minimaalse süstimisega, kuid samas annuses. Lühikesi ja pika toimeajaga ravimeid kasutatakse suhtega 30:70, see on 2/3 päevaannusest enne hommikusööki ja 1/3 enne õhtusööki. See skeem sobib ainult piiratud patsientide rühmadele, kuna see ei anna hormoonile täielikku hüvitist, sest selle vajadused võivad kogu päeva jooksul muutuda.
2. Intensiivne - vastab hormooni füsioloogilisele sekretsioonile. See koosneb pika toimeajaga süstimisest hommikul ja õhtul, samuti lühiajalise süstimisega enne iga sööki.

Raviskeemi koostamiseks peate määrama glükeemia taseme ja jälgima seda regulaarselt. See võimaldab teil valida kõige tõhusama annuse. Patsientidele soovitatakse hoida ka spetsiaalset päevikut, kirjutades ära kasutatud süsivesikute ühikud, süstitava hormooni koguse, füüsilise tegevuse ja tekkivate komplikatsioonide. Tänu sellele on võimalik ravivigu analüüsida ja omandatud teadmisi süstematiseerida.

Pumba insuliinteraapia kohta lugege seda artiklit.

Virtuoosne insuliinravi

Teine diabeedi raviviis on nn. Virtuoos insuliinravi režiim. Seda meetodit arendas Peruu arst Jorge Canales, kes lapsepõlves kannatas selle patoloogia tõttu. Tema tehnika põhineb pankrease beeta-rakkudest eralduvate ainete kogu kompleksi uurimisel. Canales on tõestanud, et kõik kehas toodetud tooted, nagu insuliin, omavad bioloogilist aktiivsust ja on olulised ainevahetushäirete korral.

Virtuoosne insuliinravi võimaldab teil valida kõige täpsema hormooni doosi, mida manustatakse 1. Ja 2. Tüüpi diabeedihaigetele. Koefitsientide kasutamise meetodi olemus:

• Toiteväärtus on leivaühiku koefitsient, see tähendab insuliini vajalik kogus 1 süsivesikuühiku assimilatsiooniks.
• Korrektsioon on glükeemiline indeks, st insuliini kogus 1 mmol / l glükoosi kohta veres, üle normi.

Koefitsiendid arvutatakse maksimaalse täpsusega kuni 4 numbrit pärast kümnendkohta, kuid eraldi hommikusöögi ajal, hommikusöögist, lõunasöögi ja pärast viimast sööki. Arvutatud annus ümardatakse süstitava hormooni 0,5 ühikuni. See väärtus on annustamisetapp insuliinsüstla kasutamisel.

Uuringu kohaselt võib patsiendil, kelle kehakaal on 70 kg ja mõõdab veresuhkrut 4-5 korda päevas, säilitada seda 4-7 mmol / l kogu päeva jooksul.

Intensiivne insuliinravi

Tunnuseks Sellise manustamisviisi, et päevane annus on jagatud lühitoimeline insuliini (kasutatakse pärast sööki) ja pikendatud toime (kasutatakse hommikul ja enne magamaminekut simuleerida basaalsekretsiooni).

Intensiivsema meetodi tunnused:

• Hormooni sekretsiooni simulatsioon: basaal ja toit.
• Tüsistuste ennetamine ja ainevahetusprotsesside kontrollimine organismis.
• Vajadus õppida annuse ja ravimi manustamise õiget arvutust.
• Regulaarne enesekontroll.
• Hüpoglükeemia kalduvus.

Hormooni arvutab endokrinoloog. Arst võtab arvesse igapäevast vajadust kaloreid järele. Patsiendile määratakse dieet, mille kohaselt arvutatud sahhariidid arvutatakse leivakomponentide ja valkude ja rasvade grammides. Kõigi nende andmete põhjal määratakse ravimi ööpäevane annus, mis jaotatakse kogu päeva jooksul.

Näiteks kui diabeetik teeb päevas vaid 3 süsti, siis enne hommikusööki ja õhtusööki antakse lühiajalise ja pikaajalise toimega hormoon, ja enne õhtusööki - lühike. Vastavalt teisele skeemile kasutatakse enne hommikusööki lühema ja vahepealse toimega ravimeid, lühike toime - enne õhtusööki ja vahepealset toimet - enne magamaminekut. Ravimi optimaalset manustamisskeemi ei ole, nii et iga patsient kohandab seda sobivaks.

Intensiivse režiimi põhimõte on see, et süstimine on sagedasem, seda lihtsam on annuse kohandamine patsientide vajadustele kogu päeva vältel. Igal juhul peab enne iga süstimist määrama glükeemia taseme ja insuliini annuse korrektseks mõõtmiseks. Ravi edukus põhineb patsiendi vastutusel ja meetodi nüansside määramisel.

Boolusinsuliinravi

Tavalises seisundis täheldatakse veres tühja kõhuga stabiilset insuliini taset, see tähendab põhinormi. Pankreas stimuleerib toiduga hormooni. Üks osa insuliinist normaliseerib ja säilitab veres glükoosisisalduse, takistab selle hüppeid ja teine osa seedimistest.

Alates söömise algusest kuni 5-6 tundi pärast söömist toodab keha niinimetatud boolusinsuliini. See visatakse verdesse, kuni kogu suhkur imendub organismi rakud ja kudedes. Selles töökohas oli vastupidine hormoon, see tähendab vasturääkivate reguleerijate vastu. Nad takistavad muutusi glükoosisisalduses.

Boolusinsuliinravi aluseks on hormooni akumuleerumine lühiajalise või pikaajalise toimega ravimi manustamisega hommikul / enne magamaminekut. See meetod võimaldab simuleerida mõjutatud organi looduslikku toimet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Traditsiooniline insuliinravi

Suhkurtõve kõige tavalisem insuliini manustamine on traditsiooniline või kombineeritud meetod. See põhineb kõigi ravimitüüpide kombineerimisel ühe süstina.

Meetodi omadused:

• Süstide arv ei ületa 1-3 päevas.
• Glükeemiliste parameetrite pidevat jälgimist pole vaja.
• Lihtsus teostada.
• Sobib eakatele ja psüühikahäiretele ning ka distsiplineerimata patsientidele.

Kuid see tehnika nõuab rinda toidus, mis sõltub ravimi annusest. Samuti on vaja järgida päeva režiimi ja säilitada kehaline aktiivsus. Ühel päeval peaks selleks olema 5-6 söögikorda.

Endokrinoloog arvutab insuliini päevase annuse, seejärel jaotatakse see režiimi järgi:

• 2/3 - enne esimest söögikorda.
• 1/3 enne viimast söögikorda.

Pika toimeajaga hormooni kogus peaks olema vahemikus 60-70% ja lühike 30-40%. Samal ajal on traditsioonilise raviskeemi kasutavatel patsientidel tekkinud ateroskleroosi, hüpokaleemia ja arteriaalse hüpertensiooni tekke oht.

1. Tüüpi diabeedi insuliinravi

Esimese tüübi diabeedi iseloomustab absoluutne insuliinipuudus. Pankreas ei toodeta ega toota hormooni kriitiliselt väikestes annustes, mis ei suuda glükoosi töödelda. Sellest lähtuvalt on insuliinravi oluline samm.

Ravi põhineb eksogeensel hormoonide manustamisel, ilma milleta tekib ketoatsidootiline või hüperglükeemiline kooma. Ravim normaliseerib glükeemiat, tagab kasvu ja keha täieliku funktsioneerimise. Täielikult asendab kõhunäärme füsioloogilist tööd.

I tüüpi diabeedi raviks kasutatakse mitut liiki insuliini:

• Lühike toime - see viiakse tühja kõhuga enne söömist. Alustab toimimist 15 minutit pärast süstimist, aktiivsuse tipp areneb 90-180 minutiga. Toimingu kestus sõltub annusest, kuid reeglina on see vähemalt 6-8 tundi.
• Keskmine sage - manustatakse hommikul ja õhtul. See toime ilmneb 2 tundi pärast süstimist ja maksimaalne aktiivsus 4-8 tunni jooksul. See töötab 10-18 tundi.
• Pikaajaline kokkupuude - hakkab töötama 4-6 tundi pärast süstimist ja maksimaalne aktiivsus areneb 14 tunni pärast. Selle ravimi toime on rohkem kui 24 tundi.

Ravimi manustamise kava ja selle annus arvutab raviarst, võttes arvesse mitmeid tegureid. Patsiendile on näidatud basaalravimid 1-2 korda päevas ja enne iga sööki - boolus. Nende raviskeemide kombinatsiooni nimetatakse alusbooluse meetodiks, see tähendab hormooni mitmekordset manustamist. Üks selle meetodi liikidest on intensiivne insuliinravi.

Hormooni manustamise ligikaudne skeem 1. Tüübi diabeedi korral on järgmine:

• Enne hommikusööki - lühiajaline ja pika toimeajaga insuliin.
• Enne õhtusööki - lühike tegevus.
• Enne õhtusööki - lühike tegevus.
• Enne magamaminekut - pikaajaline.

Uuringute kohaselt on õigeaegne ja hoolikalt kavandatud ravirežiim 75-90% haiguse juhtumitest selle ülekandmiseks ajutise remissiooni staadiumisse ja stabiliseerib edasist voolu, vähendades komplikatsioonide arengut.

Insuliinravi 2. Tüüpi diabeedi korral

Teise tüüpi diabeet on insuliinist sõltumatu, see tähendab, et organism ei vaja täiendavat hormooni. Kuid mõnel juhul ründab immuunsüsteem pankrease beeta-rakke. Selle tulemusena sureb märkimisväärne osa hormooni tootvatest rakkudest. See juhtub siis, kui tasakaal on tasakaalus ja ebatervislik toitumine, istuv eluviis, regulaarne emotsionaalne stress.

II tüüpi diabeedi insuliinravi peamised näited on:

• Krooniliste haiguste või organismi infektsioonide ägenemine.
• Tulevane kirurgiline sekkumine.
• Ketooni kehad uriinis.
• Insuliinipuudus märke.
• Neerude, maksa häired.
• Rasedus ja imetamine.
• Keha dehüdratsioon.
• Tule kooma.

Lisaks ülaltoodud näidustustele määratakse insuliin esimest korda diabeedi diagnoosimiseks ja kõrge tühja kõhu glükoosisisalduse tasemele, mis püsib kogu päeva vältel. Glükeeritud hemoglobiinisisaldus on üle 7%, hormooni manustamisel vaja täiendavalt, C-peptiidi akumuleerumine on alla 1,0 nmol / l pärast 1,0 mg glükagooni sisest manustamist.

Ravi toimub vastavalt arsti välja töötatud skeemile. Ravi põhiolemus on baasannuse järkjärguline suurenemine. Sellised insuliini manustamise põhirežiimid on:

• Üks keskmise kestusega või pikaajalise toimega ravimi süst enne hommikusööki või enne magamaminekut.
• Keskmise pikkusega ja pika toimeajaga insuliini segu 30:70 ühikulises režiimis enne hommikusööki või enne õhtusööki.
• Vahe- või lühikese / ülitäpselt manustatud preparaatide kombinatsioon enne iga sööki, see tähendab 3-5 süstimist päevas.

Pikaajalise toimega hormoonide kasutamisel soovitatakse annust 10 ühikut päevas, eelistatult samal ajal. Kui patoloogiline seisund jätkub, suunatakse patsient insuliinravi täielikult. Sünteetilise hormooni pidev kasutuselevõtmine on vajalik patsientidel, kes ei võta tablette veresuhkru taseme vähendamiseks ja ei järgi põhilisi toitumissoovitusi.

Insuliinravi raseduse ajal

Raseduse ajal esinev diabeet ei ole täielik haigus. Patoloogia näitab eelsoodumust lihtsatele suhkrutele talumatuse suhtes ja on oht, et tekib 2. Tüüpi diabeet. Pärast sünnitust võib haigus kaduda või edasi areneda.

Enamikul juhtudel on pankrease häired seotud hormonaalse tausta muutustega. Samuti on haiguse arengut soodustavad tegurid:

• Liigne kehakaal.
• Ainevahetushäired.
• Naise sünnijärgne vanus on vanem kui 25 aastat.
• Diabeet anamneesis.
• Polyhydramnios ja muud.

Kui rasedusdiabeet on pikk ja glükoosi tase ei vähene, siis määrab arst insuliinravi. Raseduse ajal võin määrata insuliini ja suhkru normaalsete näitajatega. Sellistel juhtudel on näidustatud süstid:

• Pehmete kudede tugev turse.
• Loote ülemäärane kasv.
• Polyhydramnios.

Kuna tulevase ema keha metaboolsed protsessid ei ole stabiilsed, viiakse sageli annuse korrigeerimist. Tavaliselt manustatakse ravimit enne hommikusööki 2/3 annusest, st tühja kõhuga ja enne magamaminekut 1/3 annusega. Rasedusdiabeedi insuliinravi koosneb lühitoimelistest ja pika toimeajaga ravimitest, mis kombineerivad üksteist. Esimese tüüpi diabeediga naiste puhul süstitakse 2 korda või enam korda päevas. Hommikuse ja postprandiaalse hüperglükeemia vältimiseks on vaja regulaarselt süstida.

Rasedusdiabeedi edukaks manustamiseks on vaja jälgida glükoosiindikaate kogu ravimihüvitise perioodil süsivesikute ainevahetuse ja ka 2-3 kuu jooksul pärast manustamist. Peale selle tuleks rangelt kinni pidada arstiretseptidest, kuna on olemas oht makrosoomia tekkeks, st riik, kus looduslikud sünded pole võimelised ja keisrilõike tehakse.