Insuliinravi skeemid ja raviskeemid lastel, täiskasvanutel, rasedus

Tavaliselt toimub inuliini sekretsioon pidevalt ja on ligikaudu 1 ühik hormooni tunnis. See näitaja on basaal- ehk taustsekretsioon. Söömine kutsub esile hormooni kontsentratsiooni kiire, st boolusliku mitmekordse suurenemise. Stimuleeritud sekretsioon on 1-2 ühikut iga 10 g tarbitud süsivesikute kohta. Sel juhul säilitab organism tasakaalu pankrease hormooni kontsentratsiooni ja selle vajaduse vahel.

Esimese tüübi diabeediga patsiendid vajavad asendusravi, mis jäljendab hormooni sekretsiooni füsioloogilistes tingimustes. Selleks kasutatakse erinevatel aegadel erinevat tüüpi ravimeid. Süstide arv võib ulatuda 4-6-ni päevas. Teist tüüpi diabeediga patsiendid, kellel on säilinud beetarakkude funktsioon, vajavad kompensatsiooni säilitamiseks 2-3 korda suuremat ravimiannust.

Insuliinravi režiim on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub glükeemilise kontrolli peamisest eesmärgist. Tänapäeval on olemas järgmised raviskeemid:

1. Ravimi manustamist üks kord päevas kasutatakse nii esimese kui ka teise haiguse tüübiga patsientide ravis.
2. Ravimi võtmine kaks korda päevas on üks levinumaid raviskeeme 1. tüüpi diabeediga patsientidel. Ravimi annus jaotub ligikaudu järgmiselt: 2/3 annusest enne hommikusööki ja 1/3 enne viimast söögikorda.
3. Mitu süsti päevas – patsiendil on vaba päevakava, kuna söögi- ja süstimisajad ei ole rangelt paika pandud. Ravimit manustatakse 3 või enam korda päevas.

Tavapärase raviskeemi korral manustatakse 40% ravimi koguannusest enne magamaminekut. Sellisel juhul kasutatakse keskmise ja pika toimeajaga ravimeid. Ülejäänud annust kasutatakse 30 minutit enne iga söögikorda 2-3 korda päevas. Kõige sagedamini kasutatavad raviskeemid on tavaline ja intensiivne.

Insuliinravi režiimid

Endokrinoloog valib ravimi manustamiseks optimaalse raviskeemi ja koostab insuliinravi skeemi. Arsti ülesanne on saavutada süsivesikute ainevahetuse maksimaalne kompenseerimine minimaalsete glükoositaseme päevaste kõikumistega ja haiguse tüsistuste tekke madalaima riskiga.

Raviplaani koostamisel võetakse arvesse järgmisi tegureid:

• Suhkurtõve vorm: kompenseeritud, kompenseerimata.
• Kasutatava insuliini tüüp ja ravimi annus. Mida suurem on annus, seda aeglasem on imendumine, kuid seda pikem on ravimi toime.
• Süstekoht – reide süstimisel on imendumiskiirus suurem kui õlga süstimisel. Samal ajal on kõhtu süstimine efektiivsem kui õlga süstimine, millel on minimaalne imendumiskiirus.
• Ravimi manustamise meetod ja lokaalse verevoolu omadused. Intramuskulaarset manustamist iseloomustab kiire imendumine, kuid lühikese toimega nahaalused süstid on vastupidised.
• Lihasaktiivsus ja lokaalne temperatuur – süstekoha kerge eelnev masseerimine suurendab ravimi imendumise kiirust. Seda efekti täheldatakse ka kõrgenenud kehatemperatuuri korral.

Kõige sagedamini kasutavad patsiendid järgmisi insuliinravi režiime:

1. Traditsiooniline – ravimi igapäevane manustamine minimaalse süstide arvuga, kuid samas annuses. Lühi- ja pikatoimelisi ravimeid kasutatakse vahekorras 30:70, st 2/3 päevasest annusest enne hommikusööki ja 1/3 enne õhtusööki. See skeem sobib ainult piiratud patsientide rühmadele, kuna see ei taga hormooni täielikku kompenseerimist, kuna vajadus selle järele võib päeva jooksul muutuda.
2. Intensiivne – vastab hormooni füsioloogilisele sekretsioonile. Koosneb pikatoimelistest süstidest hommikul ja õhtul, samuti lühiajalistest süstidest, mida kasutatakse enne iga söögikorda.

Raviplaani koostamiseks on vaja määrata glükeemia tase ja seda regulaarselt jälgida. See võimaldab valida kõige efektiivsema annuse. Patsientidel soovitatakse pidada ka spetsiaalset päevikut, kuhu märgitakse tarbitud süsivesikute ühikud, manustatud hormooni kogus, füüsiline aktiivsus ja tekkinud tüsistused. Tänu sellele on võimalik analüüsida ravivigu ja süstematiseerida omandatud teadmisi.

Loe insuliinipumba ravi kohta sellest artiklist.

Virtuoso insuliinravi

Teine diabeedi ravimise meetod on nn virtuoosne insuliinravi režiim. Selle meetodi töötas välja Peruu arst Jorge Canales, kes kannatas selle patoloogia all lapsepõlvest saati. Tema meetod põhineb kõhunäärme beetarakkude poolt eritatavate ainete kogu kompleksi uurimisel. Canales tõestas, et igal organi toodetud produktil, nagu ka insuliinil, on bioloogiline aktiivsus ja see on oluline ainevahetushäirete korral.

Virtuoso insuliinravi võimaldab teil valida 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidele manustatud hormooni kõige täpsema annuse. Tehnika põhiolemus seisneb koefitsientide kasutamises:

• Toit on koefitsient leivaühiku kohta, see tähendab insuliini kogust, mis on vajalik 1 ühiku süsivesikute omastamiseks.
• Korrektsioon on glükeemiline näitaja, see tähendab insuliini kogust 1 mmol/l glükoosi kohta veres, mis ületab normi.

Koefitsiendid arvutatakse maksimaalse täpsusega kuni neli kohta pärast koma, kuid eraldi ajavahemiku kohta enne hommikusööki, hommikusöögist lõunani ja pärast viimast söögikorda. Arvutatud annus ümardatakse manustatud hormooni 0,5 ühikuni. See väärtus on annustamissamm insuliinisüstla kasutamisel.

Läbiviidud uuringu kohaselt suudab virtuoosteraapia meetodit kasutades 70 kg kaaluv patsient, kes mõõdab veresuhkrut 4-5 korda päevas, hoida seda kogu päeva jooksul 4-7 mmol/l piires.

Intensiivistatud insuliinravi

Selle ravimi manustamise režiimi eripäraks on see, et päevane annus jagatakse lühitoimelise insuliini (kasutatakse pärast sööki) ja pika toimeajaga insuliini (kasutatakse hommikul ja enne magamaminekut basaalsekretsiooni simuleerimiseks) vahel.

Intensiivistatud meetodi omadused:

• Hormoonide sekretsiooni imitatsioon: basaal ja toit.
• Tüsistuste ennetamine ja ainevahetusprotsesside kontroll organismis.
• Vajadus koolituse järele ravimite annuse õige arvutamise ja manustamise osas.
• Regulaarne enesekontroll.
• Kalduvus hüpoglükeemiale.

Hormoonide manustamise skeemi arvutab endokrinoloog. Arst võtab arvesse päevast kalorivajadust. Patsiendile määratakse dieet, mille kohaselt tarbitavad süsivesikud arvutatakse leivaühikutes ning valgud ja rasvad grammides. Kõigi nende andmete põhjal määratakse ravimi päevane annus, mis jaotatakse kogu päeva peale.

Näiteks kui diabeetik võtab päevas ainult 3 süsti, siis manustatakse lühi- ja pikatoimelisi hormoone enne hommiku- ja õhtusööki ning lühitoimelisi enne lõunat. Teise skeemi kohaselt kasutatakse lühi- ja keskmise toimeajaga ravimeid enne hommikusööki, lühitoimelisi enne õhtusööki ja keskmise toimeajaga ravimeid enne magamaminekut. Ravimi manustamiseks puudub optimaalne skeem, seega kohandab iga patsient seda endale sobivaks.

Intensiivsema raviskeemi põhimõte on, et mida sagedamini süstitakse, seda lihtsam on annust patsiendi vajadustele päeva jooksul kohandada. Igal juhul on enne iga süsti vaja määrata glükeemia tase ja mõõta insuliiniannused õigesti. Ravi edukus põhineb patsiendi vastutustundlikkusel ja tema teadlikkusel meetodi nüanssidest.

Boolusinsuliiniravi

Normaalses olekus, tühja kõhuga, on veres stabiilne insuliinitase, see tähendab põhinorm. Kõhunääre stimuleerib hormooni söögikordade vahel. Üks osa insuliinist normaliseerib ja säilitab veresuhkru taset, hoides ära selle hüppeid, ja teine osa osaleb toidu imendumise protsessis.

Söömise algusest kuni 5-6 tundi pärast söömist toodab keha nn boolusinsuliini. See vabaneb verre, kuni kogu suhkur on keha rakkudesse ja kudedesse imendunud. Sel hetkel aktiveeruvad vastupidise toimega ehk vastureguleerivad hormoonid. Need takistavad glükoositaseme muutusi.

Boolusinsuliinravi põhineb hormooni akumuleerumisel, manustades hommikul/enne magamaminekut lühi- või pikaajalise toimega preparaati. See meetod võimaldab jäljendada kahjustatud organi loomulikku talitlust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Traditsiooniline insuliinravi

Diabeedi korral on kõige levinum insuliini manustamisskeem traditsiooniline ehk kombineeritud meetod. See põhineb kõigi ravimitüüpide kombineerimisel ühe süstiga.

Meetodi omadused:

• Süstide arv ei ületa 1-3 päevas.
• Glükeemiliste näitajate pidevat jälgimist pole vaja.
• Rakendamise lihtsus.
• Sobib eakatele patsientidele, vaimse tervise probleemidega inimestele ja rahututele patsientidele.

Kuid see meetod nõuab rangelt dieedi järgimist, mis sõltub ravimi annusest. Samuti on vaja järgida igapäevast rutiini ja säilitada füüsiline aktiivsus. Päevas peaks olema 5-6 söögikorda rangelt määratud aegadel.

Endokrinoloog arvutab välja päevase insuliiniannuse ja jaotab selle vastavalt raviskeemile:

• 2/3 – enne esimest söögikorda.
• 1/3 – enne viimast söögikorda.

Pika toimeajaga hormooni kogus peaks olema 60–70% ja lühikese toimeajaga 30–40%. Samal ajal on traditsioonilist raviskeemi kasutavatel patsientidel ateroskleroosi, hüpokaleemia ja arteriaalse hüpertensiooni tekkimise oht.

Insuliinravi 1. tüüpi diabeedi korral

1. tüüpi diabeeti iseloomustab absoluutne insuliinipuudus. Kõhunääre ei tooda hormooni üldse või toodab seda kriitiliselt väikestes annustes, mis ei suuda glükoosi töödelda. Seetõttu on insuliinravi eluliselt tähtis meede.

Ravi põhineb hormooni eksogeensel manustamisel, ilma milleta tekib ketoatsidootiline või hüperglükeemiline kooma. Ravim normaliseerib glükeemiat, tagab organismi kasvu ja täieliku toimimise. Asendab täielikult kõhunäärme füsioloogilise töö.

1. tüüpi diabeedi raviks kasutatakse mitut tüüpi insuliini:

• Lühitoimeline – manustatakse tühja kõhuga enne sööki. Toime algab 15 minutit pärast süstimist, maksimaalne aktiivsus saabub 90–180 minuti pärast. Toime kestus sõltub annusest, kuid on tavaliselt vähemalt 6–8 tundi.
• Keskmise toimega – manustatakse hommikul ja õhtul. Toime ilmneb 2 tundi pärast süstimist, maksimaalne aktiivsus 4–8 tunni pärast. Toime kestab 10–18 tundi.
• Pikaajaline toime - hakkab toimima 4-6 tundi pärast süstimist ja maksimaalne aktiivsus tekib 14 tunni pärast. Seda tüüpi ravimite toime on üle 24 tunni.

Ravimi manustamisskeemi ja annuse arvutab raviarst, võttes arvesse paljusid tegureid. Patsiendile näidatakse basaalravimi manustamist 1-2 korda päevas ja enne iga söögikorda - boolusena. Nende raviskeemide kombineerimist nimetatakse basaal-boolusmeetodiks, st hormooni mitmekordseks manustamiseks. Üks selle meetodi tüüpidest on intensiivne insuliinravi.

1. tüüpi diabeedi hormooni manustamise ligikaudne skeem näeb välja selline:

• Enne hommikusööki - lühi- ja pikatoimeline insuliin.
• Enne lõunat - lühitoimeline.
• Enne õhtusööki - lühitoimeline.
• Enne magamaminekut - pikaajaline.

Läbiviidud uuringute kohaselt võimaldab õigeaegne ja hoolikalt planeeritud raviskeem 75–90% haiguse juhtudest viia selle ajutise remissiooni staadiumisse ja stabiliseerida selle edasist kulgu, minimeerides tüsistuste teket.

Insuliinravi II tüüpi diabeedi korral

Teist tüüpi diabeet on insuliinist sõltumatu, see tähendab, et organism ei vaja hormooni täiendavat manustamist. Kuid mõnel juhul ründab immuunsüsteem kõhunäärme beetarakke. Selle tagajärjel sureb märkimisväärne osa hormooni tootvatest rakkudest. See juhtub tasakaalustamata ja ebatervisliku toitumise, istuva eluviisi ja regulaarse emotsionaalse stressi korral.

II tüüpi diabeedi insuliinravi peamised näidustused on järgmised:

• Krooniliste haiguste või keha nakkuslike infektsioonide ägenemine.
• Eelseisev operatsioon.
• Ketooni kehad uriinis.
• Insuliinipuuduse tunnused.
• Neerude ja maksa häired.
• Rasedus ja imetamine.
• Dehüdratsioon.
• Prekooma, kooma.

Lisaks ülaltoodud näidustustele määratakse insuliin äsja diagnoositud diabeedi ja kogu päeva püsiva tühja kõhuga kõrge glükoositaseme korral. Hormooni täiendav manustamine on vajalik glükeeritud hemoglobiini üle 7%, C-peptiidi akumuleerumise korral alla 0,2 nmol/l ja pärast 1,0 mg glükagooni sisemist manustamist.

Ravi viiakse läbi vastavalt arsti poolt väljatöötatud skeemile. Ravi põhiolemus on basaaldoosi järkjärguline suurendamine. Eristatakse järgmisi peamisi insuliini manustamise viise:

• Üks keskmise või pikatoimelise preparaadi süst enne hommikusööki või enne magamaminekut.
• Keskmise ja pika toimeajaga insuliinide segu vahekorras 30:70 ühekordse süstina enne hommikusööki või enne õhtusööki.
• Keskmise või lühikese/ülilühikese toimeajaga ravimite kombinatsioon enne iga söögikorda, st 3-5 süsti päevas.

Pikatoimeliste hormoonide kasutamisel on soovitatav annus 10 ühikut päevas, eelistatavalt samal ajal. Kui patoloogiline seisund jätkab progresseerumist, viiakse patsient üle täielikule insuliinravi režiimile. Sünteetilise hormooni pidev manustamine on vajalik patsientidele, kes ei võta veresuhkru alandamiseks tablette ega järgi põhilisi toitumissoovitusi.

Insuliinravi raseduse ajal

Raseduse ajal esinev suhkurtõbi ei ole täieõiguslik haigus. Patoloogia viitab eelsoodumusele lihtsuhkrute talumatusele ja on II tüüpi diabeedi tekkeriskiks. Pärast sünnitust võib haigus kaduda või edasi progresseeruda.

Enamasti on kõhunäärme häired seotud hormonaalse taseme muutustega. Samuti on mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa haiguse arengule:

• Liigne kehakaal.
• Ainevahetushäired.
• Sünnitava ema vanus on üle 25 aasta.
• Diabeedi ajalugu.
• Polühüdramnion ja teised.

Kui rasedusdiabeet on pikaajaline ja glükoosi tase ei lange, määrab arst insuliinravi. Raseduse ajal võib insuliini välja kirjutada isegi normaalse suhkrutaseme korral. Süstid on näidustatud järgmistel juhtudel:

• Pehmete kudede tugev turse.
• Liigne loote kasv.
• Polühüdramnionid.

Kuna lapseootel ema kehas toimuvad ainevahetusprotsessid ei ole stabiilsed, tehakse sageli annuse kohandamist. Reeglina manustatakse ravimit enne hommikusööki 2/3 annusest, st tühja kõhuga, ja enne magamaminekut 1/3 annusest. Rasedusdiabeedi insuliinravi koosneb lühi- ja pikatoimelistest ravimitest, mida kombineeritakse omavahel. 1. tüüpi diabeediga naistele tehakse süste 2 või enam korda päevas. Regulaarsed süstid on vajalikud hommikuse ja söögijärgse hüperglükeemia vältimiseks.

Selleks, et sünnitus rasedusdiabeedi korral õnnestuks, on vaja jälgida glükoositaset kogu süsivesikute ainevahetuse ravimikompensatsiooni perioodil, samuti 2-3 kuud pärast sünnitust. Lisaks on vaja rangelt järgida arsti ettekirjutusi, kuna on oht makrosomia tekkeks, st seisundiks, kus loomulik sünnitus on võimatu ja tehakse keisrilõige.