Isiksusehäired

Isiksusehäired on levinud ja püsivad käitumismustrid, mis põhjustavad märkimisväärset stressi ja funktsioneerimisvõime halvenemist. Isiksusehäireid on 10, mis on jagatud kolme rühma. Diagnoos põhineb kliinilistel leidudel. Ravi hõlmab psühhoteraapiat ja mõnikord ka ravimeid.

Isiksuseomadused on mõtlemise, tajumise, reageerimise ja suhtlemise mustrid, mis on ajas ja erinevates olukordades suhteliselt stabiilsed. Isiksuseomadused ilmnevad tavaliselt hilisest noorukieast varase täiskasvanueani ja kuigi paljud tunnused jäävad kogu elu samaks, võivad mõned vanusega tuhmuda või muutuda. Isiksusehäire tekib siis, kui need tunnused muutuvad nii jäigaks ja ebakohaseks, et häirivad toimimist. Psühholoogilised toimetulekumehhanismid, mida igaüks aeg-ajalt alateadlikult kasutab, on isiksusehäiretega inimestel sageli ebaküpsed ja ebakohased.

Isiksusehäiretega inimesed on sageli frustreerunud ja võivad oma viha isegi teiste (sh arstide) peal välja elada. Enamik neist on mures oma elu pärast, neil on probleeme töö ja suhetega. Isiksusehäired on sageli seotud meeleoluhäirete, ärevuse, ainete kuritarvitamise ja söömishäiretega. Raske isiksusehäirega patsientidel on suur hüpohondria, vägivalla ja ennasthävitava käitumise risk. Perekonnas võivad nad viia ebajärjekindla, killustatu, liiga emotsionaalse, julma või vastutustundetu kasvatuseni, mis viib füüsiliste ja somaatiliste probleemide tekkeni nende lastel.

Umbes 13%-l üldpopulatsioonist on isiksusehäire. Antisotsiaalne isiksusehäire esineb umbes 2%-l elanikkonnast, kusjuures see on meeste seas sagedasem kui naiste seas (6:1). Piiripealne isiksusehäire esineb umbes 2%-l elanikkonnast, kusjuures see on naiste seas sagedasem kui meeste seas (3:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Isiksusehäirete diagnoosimine ja klassifikatsioon

Patsiendi emotsionaalsed reaktsioonid, tema arvamus oma probleemide põhjustest, teiste suhtumine temasse – kõik see võib anda teavet häire kohta. Diagnoos põhineb korduvate käitumis- või tajuomaduste vaatlusel, mis põhjustavad stressi ja sotsiaalse toimimise häireid. Patsient ei ole nende käitumisomaduste suhtes tavaliselt piisavalt kriitiline, seega on hindamist kõige parem alustada teabega inimestelt, kes patsiendiga kokku puutuvad. Sageli tuleneb isiksusehäire esinemise kahtlus ebamugavustundest arsti suhtes, tavaliselt siis, kui arst hakkab tundma viha või pinget.

Vaimsete häirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu neljanda väljaande üldkriteeriumide (DSM-IV) kohaselt on rõhk teiste vaimsete või füüsiliste häirete (nt depressioon, ainete kuritarvitamine, hüpertüreoos) võimaliku mõju arvestamisel patsiendi käitumisele. DSM-IV tuvastab 10 erinevat isiksusehäiret, mis jagunevad kolme klastrisse: A - ebatavaline/ekstsentriline; B - mõjutatav/muutlikkuslik; ja C - ärev/hirmunud.

Toimetulekumehhanismid

Mehhanism	Definitsioon	Tulemus	Isiksusehäired
Projektsioon	Oma alateadlike tunnete omistamine teistele	Põhjustab eelarvamusi, paranoiliste kahtluste tõttu lähisuhetest eemaldumist, liigset valvsust välise ohu suhtes ja ebaõigluse kogumist.	Tüüpiline paranoia ja skisotüüpse isiksuse tunnus; esineb piiripealse, antisotsiaalse või nartsissistliku isiksusega inimestel ägeda stressi korral.
Jagatud	Mustvalge, kõik-või-mitte-midagi taju või mõtlemine, kus kõik inimesed jagunevad headeks päästjateks ja kohutavateks kaabakateks	Võimaldab vältida ambivalentsuse ebamugavust (näiteks armastuse ja vastumeelsuse tundmine sama inimese vastu), ebakindlust ja abitust	Tüüpiline piiripealse isiksuse puhul
Tegevus väljaspool	Alateadlike soovide või tungide otsesed käitumuslikud ilmingud, mis võimaldavad inimesel vältida kaasneva valusa või meeldiva afekti teadvustamist.	Viib mitmesuguste õigusrikkujate, mõtlematute, korratute ja ainetega seotud käitumisteni, mis võivad muutuda nii harjumuspäraseks, et tegutseja jääb teadmatuks ja vabaks tundest, et tema algatas tegevuse.	Väga levinud antisotsiaalse, tsüklotüümse või piirialase isiksusega inimestel
Agressiooni suunamine iseenda vastu	Viha suunamine mitte teistele, vaid iseendale; kui see on suunatud otse, nimetatakse seda enesevigastamiseks, kui see on suunatud kaudselt, siis passiivseks agressiooniks.	Teiste ebaõnnestumiste tunnete omaksvõtmine; rumala ja provokatiivse klouniga tegelemine	Passiiv-agressiivse ja depressiivse isiksuse aluseks; dramaatiline piiripealse isiksusega patsientidel, kes väljendavad viha teiste vastu enesevigastamise vormis
Fantaasiad	Kalduvus kasutada kujuteldavaid suhteid ja omaenda uskumussüsteemi konfliktide lahendamiseks ja üksinduse leevendamiseks	Viib ekstsentrilisuseni ja intiimsuse vältimiseni	Kasutavad inimesed, kellel on vältiv või skisoidne isiksus, kes erinevalt psühhootilistest patsientidest ei ole reaalsuses kindlad ega tegutse oma fantaasiate järgi.
Hüpohondria	Kasutage somaatilisi kaebusi tähelepanu köitmiseks	Võib otsida teistelt kaastundlikku tähelepanu; võib näidata viha teiste peale, kes sellest teadlikud pole	Kasutavad inimesed, kellel on sõltuv, hüsteeriline või piiripealne isiksus

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klaster A

A-klastrisse kuuluvad patsiendid kipuvad olema ükskõiksed ja kahtlustavad.

Paranoilisele isiksusele on iseloomulikud sellised omadused nagu külmus ja distantseerumine suhetes, vajadus olukorda kontrollida ja kalduvus armukadedusele, kui tekib kiindumus.

Selle häirega inimesed on sageli salatsevad ja umbusklikud. Nad kipuvad muutuste suhtes kahtlustama ja näevad teiste inimeste tegudes sageli vaenulikke ja kurje motiive. Need vaenulikud motiivid on tavaliselt nende endi vaenulikkuse projektsioon teiste suhtes. Nende reaktsioonid üllatavad või hirmutavad mõnikord teisi. Nad võivad sellest tulenevat teiste viha ja hülgamist (st projektiivset samastumist) kasutada oma arusaamade kinnitamiseks. Paranoilised inimesed kipuvad tundma õiglast nördimust ja astuvad sageli teiste vastu õiguslikke samme. Need inimesed võivad olla väga osavad ja kohusetundlikud, kuigi nad vajavad töötamiseks tavaliselt suhtelist isolatsiooni. Seda häiret tuleb eristada paranoilisest skisofreeniast.

Skisoidsele isiksusele on iseloomulik introvertsus, sotsiaalne eraldatus, isolatsioon, emotsionaalne külmus ja distantseerumine. Sellised inimesed on tavaliselt süvenenud oma mõtetesse ja tunnetesse ning väldivad lähedasi, intiimseid suhteid teistega. Nad on vaiksed, kalduvad unistama ja eelistavad teoreetilist arutluskäiku praktilisele tegutsemisele.

Skisotüüpse isiksuse puhul, nagu ka skisoidse isiksuse puhul, esineb sotsiaalne eraldatus ja emotsionaalne külmus, aga ka ebatavaline mõtlemine, taju ja suhtlemine, näiteks maagiline mõtlemine, selgeltnägemine, viidete ideed või paranoiline mõtlemine. Need iseärasused viitavad skisofreeniale, kuid ei ole piisavalt tõsised, et vastata selle kriteeriumidele. Arvatakse, et skisotüüpse isiksusega inimestel on skisofreeniat põhjustavate geenide latentne ekspressioon.

Klaster B

Need patsiendid on emotsionaalselt ebastabiilsed, impulsiivsed ja kergesti mõjutatavad.

Piiripealset isiksust iseloomustab ebastabiilne enesetaju, meeleolu, käitumine ja suhted teistega. Need inimesed kipuvad uskuma, et nende eest lapsena piisavalt ei hoolitsetud, ning seetõttu tunnevad nad end tühjana, vihasena ja kurdavad oma kasvatuse üle. Seetõttu otsivad nad pidevalt hoolt ja on tundlikud selle puudumise tunde suhtes. Nende suhted inimestega kipuvad olema dramaatilised ja intensiivsed. Kui nad tunnevad, et nende eest hoolitsetakse, ilmuvad nad üksildaste hulkujatena, kes otsivad abi depressiooni, ainete kuritarvitamise, söömishäirete või varasema väärkohtlemise korral. Kui nad kardavad oma hooldaja kaotamist, näitavad nad sageli üles sobimatut, intensiivset viha. Nende meeleolumuutustega kaasnevad tavaliselt äärmuslikud muutused nende maailmavaates, iseendale ja teistele, näiteks halvast heaks, vihkamisest armastuseks. Kui nad tunnevad end üksildasena, võivad nad dissotsieeruda või muutuda väga impulsiivseks. Nende reaalsustaju on nii nõrk, et neil võivad tekkida lühiajalised psühhootiliste häirete episoodid, nagu paranoilised luulud või hallutsinatsioonid. Nad muutuvad sageli ennasthävitavaks ja võivad ennast vigastada ning enesetapukatseid teha. Alguses kipuvad nad nõudma erilist tähelepanu, kuid pärast korduvaid kriise, ebamääraseid, alusetuid kaebusi ja terapeutiliste soovituste mittejärgimist tajutakse neid abi vältivate kaebajatena. Piiripealne isiksusehäire kipub vanusega leevenema ja stabiliseeruma.

Antisotsiaalset isiksust iseloomustab teiste õiguste ja tunnete jäme eiramine. Antisotsiaalse isiksusehäirega inimesed kasutavad teisi ära materiaalse kasu või isikliku naudingu saamiseks. Nad on kergesti frustreeruvad ja neil on halb stressitaluvus. Neid iseloomustab konfliktide impulsiivne ja vastutustundetu väline ilming, millega mõnikord kaasneb agressiivsus ja vägivald. Nad ei suuda ette näha oma käitumise tagajärgi ja tavaliselt ei koge nad pärast seda süütunnet ega kahetsust. Paljudel neist on hästi arenenud võime oma käitumist aktiivselt ratsionaliseerida ja selles teisi süüdistada. Pettus ja eksitus läbivad nende suhteid teistega. Karistamine viib harva käitumise muutusteni ja parema seaduskuulekuseni. Antisotsiaalne isiksusehäire viib sageli alkoholismi, narkootikumide tarvitamiseni, promiskuiteedini, kohustuste mittetäitmiseni, sagedaste reisimisteni ja raskusteni seaduste järgimisel. Oodatav eluiga lüheneb, kuid häire muutub vähem intensiivseks ja võib vanusega stabiliseeruda.

Nartsissistlikku isiksust iseloomustab suursugusus. Sellistel inimestel on liialdatud üleolekutunne ja nad ootavad, et neid koheldaks lugupidavalt. Nende suhteid iseloomustab vajadus teiste imetluse järele, nad on äärmiselt tundlikud kriitika, ebaõnnestumiste ja kaotuste suhtes. Kui sellised inimesed seisavad silmitsi suutmatusega elada vastavalt oma kõrgele arvamusele endast, võivad nad sattuda raevu või sügavasse depressiooni ja enesetapumõtetesse. Nad usuvad sageli, et teised on nende peale kadedad. Nad võivad teisi ära kasutada, sest usuvad, et nende üleolek õigustab seda.

Histrioonilist (hüsteroidset) isiksust iseloomustab silmatorkav tähelepanuvajadus. Sellised inimesed omistavad ka oma välimusele liigset tähtsust ja käituvad teatraalselt. Nende emotsioonide avaldumine tundub sageli liialdatud, ebaküpne ja pealiskaudne. Lisaks nõuavad nad sageli teistelt heatahtlikku ja erootilist tähelepanu. Suhteid teistega on tavaliselt lihtne luua, seksuaalsust rõhutatakse üle, kuid kontaktid kipuvad olema pealiskaudsed ja lühiajalised. Nende võrgutav käitumine ja kalduvus somaatilisi probleeme [st hüpohondriat] liialdada varjavad sageli elementaarseid soove sõltuvuse ja kaitse järele.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klaster C

Sellised patsiendid kipuvad olema närvilised ja passiivsed või jäigad ja mõtlikud.

Sõltuvat isiksust iseloomustab vastutuse nihutamine teistele. Sellised inimesed võivad teistele alluda, et saada nende toetust. Näiteks lasevad nad sõltuvate inimeste vajadustel oma endi üle domineerida. Neil puudub enesekindlus ja neil on tugev tunne, et nad ei suuda enda eest piisavalt hoolitseda. Nad usuvad, et teised on võimekamad ja ei taha väljendada oma hirmu, et nende algatus solvab inimesi, kellest nad sõltuvad. Sõltuvus teiste isiksusehäirete korral võib olla varjatud avalike käitumishäirete taha; näiteks histriooniline või piiripealne käitumine varjab aluseks olevat sõltuvust.

Vältivat isiksust iseloomustab ülitundlikkus tagasilükkamise suhtes ja hirm uute suhete alustamise või millegi uue tegemise ees läbikukkumise või pettumuse ohu tõttu. Tugeva teadliku kiindumuse ja heakskiidu soovi tõttu kogevad sellised inimesed sageli stressi isolatsiooni ja suutmatuse tõttu säilitada teistega mugavaid suhteid. Nad reageerivad isegi väikestele tagasilükkamise vihjetele eemaletõmbumisega.

Obsessiiv-kompulsiivset isiksust iseloomustab kohusetundlikkus, täpsus ja usaldusväärsus, kuid paindlikkuse puudumine muudab nad sageli võimetuks muutustega kohanema. Nad võtavad vastutust tõsiselt, kuid kuna nad vihkavad vigu ja ebatäiuslikkust, takerduvad nad detailidesse ja unustavad eesmärgi. Selle tulemusena on neil raskusi otsuste langetamise ja ülesannete täitmisega. Sellised probleemid muudavad vastutuse ärevuse allikaks ja sellised patsiendid saavad oma saavutustest harva suurt rahulolu. Enamik obsessiiv-kompulsiivseid jooni on kohanemisvõimelised, kui neid väljendatakse mõõdukalt. Nende isiksuseomadustega inimesed võivad palju saavutada, eriti teadustes ja muudes akadeemilistes valdkondades, kus kord, perfektsionism ja püsivus on soovitavad. Siiski võivad nad tunda end ebamugavalt, kui tunded, inimestevahelised suhted ja olukorrad on kontrolli alt väljas või kui nad peavad toetuma teistele inimestele või kui sündmused on ettearvamatud.

Muud isiksusetüübid: Mõned isiksusetüübid on DSM-IV-s kirjeldatud, kuid mitte klassifitseeritud häiretena.

Passiiv-agressiivne (negatiivne) isiksus jätab tavaliselt rumaluse või passiivsuse mulje, kuid sellise käitumise taga on soov vältida teiste vastutust, kontrolli või karistust. Passiiv-agressiivset käitumist kinnitavad edasilükkamine, ebakompetentsus, ebareaalsed väited oma abituse kohta. Sageli sellised inimesed, olles nõustunud ülesannet täitma, ei taha seda teha ja saboteerivad seejärel ülesande täitmist peenelt. Selline käitumine viitab tavaliselt eitamisele, varjatud vaenulikkusele või lahkarvamusele.

Tsüklotüümiline isiksus kõigub kirgliku rõõmsameelsuse ja meeleheite ning pessimismi vahel; iga meeleoluvariant kestab nädal või kauem. Iseloomulikult on rütmilised meeleolumuutused regulaarsed ja toimuvad ilma usaldusväärse välise põhjuseta. Kui need tunnused ei häiri sotsiaalset kohanemist, peetakse tsüklotüümiat temperamendiks ja see esineb paljudel andekatel ja loomingulistel inimestel.

Depressiivset isiksust iseloomustab pidev süngus, ärevus ja häbelikkus. Sellistel inimestel on pessimistlik ellusuhtumine, mis hävitab nende initsiatiivi ja masendab teisi. Enesega rahulolu tundub teenimatu ja patune. Nad peavad alateadlikult oma kannatusi vooruse sümboliks, mis on vajalik teiste armastuse või soosingu ära teenimiseks.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Isiksusehäirete ravi

Kuigi ravi varieerub olenevalt isiksusehäire tüübist, on olemas mõned üldised põhimõtted. Perekond ja sõbrad võivad tegutseda viisil, mis kas suurendab või vähendab patsiendi problemaatilist käitumist või mõtteid, seega on nende kaasamine abiks ja sageli võtmetähtsusega. Varakult tuleks püüda aidata patsiendil näha, et probleem on temas endas. Teine põhimõte on see, et isiksusehäirete ravi võtab kaua aega. Korduv vastasseis pikaajalises psühhoteraapias või kohtumistes teistega on tavaliselt vajalik selleks, et inimene saaks teadlikuks oma psühholoogilistest kaitsemehhanismidest, uskumustest ja ebakohastest käitumismustritest.

Kuna isiksusehäireid on äärmiselt raske ravida, on oluline, et terapeut oleks kogenud, entusiastlik ning mõistaks patsiendi eeldatavaid emotsionaalse tundlikkuse valdkondi ja harjumuspäraseid toimetulekumehhanisme. Positiivne suhtumine ja nõustamine üksi isiksusehäireid ei mõjuta. Isiksusehäirete ravi võib hõlmata psühhoteraapia ja ravimite kombinatsiooni. Sümptomid ei allu aga tavaliselt ravimitele hästi.

Ärevuse ja depressiooni leevendamine on esmane eesmärk ning ravimid võivad aidata. Välise stressi vähendamine võib neid sümptomeid samuti kiiresti leevendada. Kohanematu käitumine, mida iseloomustab hoolimatus, sotsiaalne eraldatus, enesekindluse puudumine ja emotsionaalsed puhangud, võib kuude jooksul muutuda. Grupiteraapia ja käitumise muutmine, mida viiakse läbi kodus või päevahaiglas, on mõnikord tõhusad. Osalemine eneseabigruppides või pereteraapias võib samuti aidata muuta sotsiaalselt sobimatut käitumist. Käitumismuutused on kõige olulisemad piiriala, antisotsiaalse või vältiva isiksusehäirega patsientide jaoks. Dialektiline käitumisteraapia (DBT) on osutunud tõhusaks piiriala isiksusehäire korral. DBT, mis hõlmab iganädalast individuaalset ja grupiteraapiat, samuti telefonikontakti terapeudiga planeeritud seansside vahel, aitab patsiendil saada ülevaadet oma käitumisest ja õpetab talle probleemide lahendamise oskusi ja adaptiivset käitumist. Psühhodünaamiline teraapia on väga tõhus ka piiriala ja vältiva isiksusehäirega patsientide jaoks. Sellise teraapia oluline komponent on aidata isiksusehäirega patsiendil muuta oma emotsionaalset seisundit ja mõelda oma käitumise mõjule teistele.

Selliste inimestevaheliste suhete probleemide nagu sõltuvus, umbusaldus, ülbus ja manipuleeritavus lahendamine võtab tavaliselt aega rohkem kui 1 aasta. Inimestevaheliste suhete tõhusate muutuste aluseks on individuaalne psühhoteraapia, mis aitab patsiendil mõista oma probleemide allikaid suhetes inimestega. Terapeut peaks korduvalt välja tooma patsiendi mõtete ja käitumuslike omaduste soovimatuid tagajärgi ning perioodiliselt seadma patsiendi käitumises piire. Selline teraapia on vajalik histriooniliste, sõltuva või passiiv-agressiivsete isiksusehäiretega patsientidele. Mõnedele patsientidele, kelle isiksusehäired hõlmavad erinevaid eelistusi, ootusi ja uskumusi (st nartsissistlikud või obsessiiv-kompulsiivsed tüübid), on soovitatav psühhoanalüüs, tavaliselt 3 aastat või kauem.