Iseendavalu ja seljavalu

Ishias on valu, mis kiirgub mööda istmikunärvi. Ishias on tavaliselt põhjustatud nimmepiirkonna närvijuurte kokkusurumisest. Kõige levinumad põhjused on ketta patoloogia, osteofüüdid ja seljaajukanali ahenemine (seljaaju stenoos). Ishias sümptomiteks on valu, mis kiirgub tuharast jalale. Diagnoosimiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (KT). Elektromüograafia ja närvijuhtivuse kiiruse testimine aitavad määrata kahjustuse taset. Ravi hõlmab sümptomaatilist ravi ja mõnikord ka operatsiooni, eriti neuroloogilise defitsiidi korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ishiase põhjused

Ishias tekib tavaliselt närvijuurte kokkusurumise tagajärjel, mille põhjuseks on tavaliselt lülisamba diski song, luudeformatsioonid (osteoartriitilised osteofüüdid, spondülolistees), kasvaja või abstsess selgrookanalis. Kokkusurumine võib toimuda selgrookanalis või lülidevahelises avas. Närve võib kokku suruda ka väljaspool selgroogu, vaagnaõõnes või tuharapiirkonnas. Kõige sagedamini mõjutatud närvijuurtest on L5-S1, L4-L5 ja L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ishiase sümptomid

Valu kiirgub mööda istmikunärvi, kõige sagedamini tuhara alumisse ossa ja sääre tagaküljele põlveliigesest allapoole. Valu on tavaliselt põletav, terav, torkiv. See võib esineda koos nimmevaluga või ilma selleta. Valsalva manööver võib valu suurendada. Juurte kokkusurumine võib põhjustada sensoorseid, motoorseid või objektiivsemaid leide - refleksipuudulikkust. Hernieerunud L5-S1 ketas võib põhjustada Achilleuse refleksi vähenemist, hernieerunud L3-L4 ketas - põlve refleksi vähenemist. Sirgeks tõstetud jala üle 60° (mõnikord vähem) tõstmine võib põhjustada valu, mis kiirgub jalale. See on ishiasele tüüpiline, kuid ülestõstetud jäsemesse allapoole kiirguv valu koos vastasjalas tekkiva valuga (ristuva jala sündroom) on ishiasele spetsiifilisem.

Iasias diagnoosimine

Ishiast võib kahtlustada iseloomuliku algootilise pildi põhjal ning vajalik on tundlikkuse, lihasjõu ja reflekside testimine. Kui neuroloogilised defitsiidid või sümptomid püsivad kauem kui 6 nädalat, on vajalikud neurokuvamine (MRI) ja elektroneuromüograafia (vajadusel). Ishiast põhjustavad struktuurilised kõrvalekalded, sealhulgas seljaaju stenoos, on hästi diagnoositavad MRI (eelistatav) või KT abil. Elektromüograafiat võib teha, kui radikulaarne kokkusurumine püsib või süveneb, et välistada ishiast meenutavad seisundid, nagu polüneuropaatia ja kinnijäämise neuropaatiad. See test võib aidata selgitada, kas närvikahjustus on ühe- või mitmetasandiline ja kas esineb kliinilisi seoseid MRI leidudega (eriti enne operatsiooni).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ishiase ravi

Ägedat valu saab ravida 24–48-tunnise voodirežiimiga, kus voodipeats on tõstetud 30° nurga alla (pool-Fowleri asend). Kasutada võib MSPVA-sid (nt diklofenak, lornoksikaam) ja atsetaminofeeni ning adjuvante (tisanidiin). Paranemist võib saavutada ka neuropaatilise valu ravimitega, näiteks gabapentiini või teiste krambivastaste ravimite või tritsükliliste antidepressantide väikeste annustega. Eakatele patsientidele rahustite määramisel tuleb olla ettevaatlik, kuna need suurendavad kukkumiste ja arütmiate riski. Lihasspasme saab vähendada tisanidiini, samuti soojendamise või jahutamise ja füsioteraapiaga. Kortikosteroidide sobivus ägeda radikulaarse valu korral on vaieldav. Epiduraalsed kortikosteroidid võivad valu leevendamist kiirendada, kuid neid tuleks tõenäoliselt kasutada tugeva või püsiva valu korral. Glükokortikosteroidide manustamise epiduraalne meetod tagab ravimi kõrge kontsentratsiooni lokaalse tekkimise ja seega ka nende süsteemse toimega seotud kõrvaltoimete minimeerimise. Kirjanduse andmed glükokortikosteroidide epiduraalse manustamise efektiivsuse kohta on aga endiselt ebapiisavad ja mõnel juhul vastuolulised.

Valu olemasolu koos järgnevate muutustega harjumuspärases motoorses stereotüübis võib viia MTZ enam-vähem kiire moodustumiseni, mis aitab kaasa üldisele algootilisele pildile. Radikulaarse kokkusurumise olemasolu kiirendab MTZ moodustumist. MTZ ravi viiakse läbi vastavalt ülaltoodud põhimõtetele, välja arvatud kinesioteraapia, mis diskogeense valu korral võib põhjustada diskogeense konflikti suurenemist seljaajukanalis.

Kirurgilise ravi näidustuste hulka võivad kuuluda ilmne lülivaheketta song koos lihasnõrkuse või progresseeruva neuroloogilise defitsiidiga, samuti ravile allumatu valu, mis häirib emotsionaalselt stabiilse patsiendi professionaalset ja sotsiaalset kohanemist ning mida konservatiivsete meetoditega 6 nädala jooksul ei ravita. Mõnedele patsientidele võivad alternatiiviks olla epiduraalsed kortikosteroidid.