Troofilised haavandid suhkurtõve korral jalgadel

Miks kaasneb diabeediga sageli kehal haavandite teke ja miks on neist nii raske vabaneda? Diabeedi korral haavandite tekke kohta on tõepoolest palju küsimusi, millele meditsiin on üsna võimeline selgitusi andma.

Diabeet on keeruline haigus, mis avaldub mitte ainult suhkru taseme tõusus. Paljude organite funktsioon on häiritud, naha innervatsioon ja trofism halvenevad. Kahjuks on seda protsessi raske ravida ja see võib samas kohas uuesti tekkida.

Epidemioloogia

Haavandid on diabeetilise haiguse kõige levinum tüsistus, mis moodustab umbes kolmandiku diabeetikute hospitaliseerimistest.

Ligikaudu igal teisel patsiendil viivad haavandid jäseme (või jäsemepaaride) amputeerimiseni.

Statistika kohaselt on haavandiline koekahjustus registreeritud 80% -l diabeetikutest, kellel on haiguse ajalugu 15-20 aastat. Sellisel juhul sureb kaks kolmandikku patsientidest gangrenoossete tüsistuste tõttu.

Umbes 40% patsientidest kaotab pärast operatsiooni liikumisvõime või on nende liikumine oluliselt piiratud. Umbes 60% juhtudest tekivad mädased nekrootilised tagajärjed teisel jäsemel, mistõttu tuleb sellistel patsientidel amputeerida ka teine jalg.

Diabeedihaavandite gangreensed tüsistused esinevad 40 korda sagedamini kui inimestel, kellel diabeeti ei ole. 85%-l patsientidest viivad jalahaavandid amputeerimiseni.

Diabeedi haavandiliste kahjustuste tekke põhjuseks 4 juhul 5-st on välised mehaanilised kahjustused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused diabeetilised haavandid

Diabeediga inimestel peetakse peamiseks häireks süsivesikute ainevahetuse mehhanismi häiret - nii vererakkudes kui ka kogu keha rakulistes struktuurides. Mõnel juhul ei avaldu selline häire enne, kui ilmnevad kas diabeedi või mõne muu sekundaarse haiguse (mida paljud diabeediga ei seosta) tunnused. Selline sekundaarne patoloogia võib olla insult, äge südameatakk, nägemisfunktsiooni järsk halvenemine, neerupuudulikkuse teke. Haavandeid esineb kõige sagedamini II tüüpi diabeediga patsientidel - tõenäoliselt seetõttu, et seda tüüpi haigus võib pikka aega kulgeda ilma sümptomiteta ajal, mil kudede ainevahetusprotsessid on juba häiritud.

Arstid osutavad veel ühele olulisele põhjusele haavandite tekkeks diabeedi korral - see on patsiendi tähelepanematus ja arstide nõuannete ignoreerimine oma toitumise ja elustiili muutmiseks. Kahjuks jätkavad paljud patsiendid suitsetamist ja alkoholi tarvitamist, hoolimata arsti nõudest kõrvaldada halvad harjumused oma elust.

Olulist rolli mängivad ka individuaalsed riskifaktorid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Riskitegurid

• Naha mehaanilised vigastused (hõõrdumised, praod, põletused jne).
• Veenilaiendid, muud veresoonkonna haigused.
• Halva kvaliteediga või ebamugavate jalanõude kandmine.
• Jäsemete lümfivoolu häire.
• Aterosklerootilised muutused veresoontes, hüpertensioon.
• Lamatised, sidemete, sh kipsi pikaajaline kandmine.
• Pikaajaline mürgistus, ketoatsidoos, maksa- ja neeruhaigus.
• Arsti soovituste mittetäitmine diabeedi toitumise kohta, halbade harjumuste olemasolu.

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Diabeedihaavandite patogeneetilised omadused on mitmekesised. Põhiolemus on järgmine: diabeet on keeruline metaboolne patoloogia, millega kaasneb insuliinitundlikkuse ja -tootmise häire. 1. tüüpi diabeet tekib insuliinitootmise häirega. 2. tüüpi diabeedi korral see sümptom ei ole tüüpiline, kuid insuliinitundlikkus on häiritud, mis viib selle vale kasutamiseni organismis.

Insuliin on oluline valguhormoon, mis osaleb otseselt glükoosi imendumise ja muundumise protsessides. Kui koed tajuvad insuliini valesti, algab rida häireid – eelkõige tõuseb glükoosi tase vereringes. See omakorda toob kaasa neurovaskulaarsete muutuste tekke.

Arstid kirjeldavad mainitud muutusi erinevalt. Seega nimetatakse neuronite kahjustusi diabeedi korral "diabeetiliseks neuropaatiaks" ja muutusi väikseimates veresoontes diabeetiliseks angiopaatiaks. Nii esimene kui ka teine patoloogia on metaboolsete protsesside süsteemse häire tagajärg.

Esiteks puudutavad häired veresoonte seinu, mis muutuvad õhukeseks ja hapraks. Kapillaarid ummistuvad ja ateroskleroos mõjutab järk-järgult suuri veresooni. Diabeedihaavandid ei teki aga kõigil patsientidel, vaid eelkõige neil, kes ignoreerivad ravi, ei kuula meditsiinilisi soovitusi ega kontrolli veresuhkru taset. Tegelikult ei teki haavandid "ära ootamatult": nende ilmnemisele peab eelnema kõrge veresuhkru tase ja ketoatsidoos.

Haavandi teke on enamikul juhtudel kombineeritud ekseemi või dermatiidi ilmnemisega. Ravimata jätmise korral suureneb haavandiline kahjustus ja võib isegi areneda gangreeniks.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid diabeetilised haavandid

Haavandid on üks levinumaid diabeedi tüsistusi, mis tekivad teatud aja möödudes haiguse algusest. Näiteks dekompenseeritud diabeedi korral võivad haavandid tekkida aasta jooksul.

Meditsiinieksperdid on määranud haavandite väljanägemise tingimusliku klassifikatsiooni - need on haiguse teatud staadiumid, mida iseloomustab eraldi sümptomite kogum:

1. Haavandieelne staadium, kui haavandid hakkavad juba tekkima, kuid patsiendile on need vaevumärgatavad. Esialgse staadiumi esimesed tunnused võivad olla järgmised:

• retseptori tundlikkuse vähenemine (valu ja temperatuuri tundlikkus süveneb);
• vaevumärgatava valu ilmnemine pahkluu piirkonnas, samuti kerge põletustunne ja/või sügelus;
• väiksemate krampide ilmnemine pahkluu piirkonnas;
• jäsemete turse (erineval määral);
• nahavärvi muutus, suurenenud pigmentatsioon, punetus või sinakas värvus, veresoonte mustrite ilmumine.

2. Esialgne kliiniline staadium – selles etapis pöörab patsient juba tähelepanu esimestele nähtudele, kuid ei pea alati vajalikuks arstiga konsulteerida. Kuigi just selles etapis võib ravi viia kõige positiivsema prognoosini. Teise etapi esimesed nähud on järgmised:

• väiksemate nahadefektide, erosioonide ilmnemine;
• raskesti paranevate haavandite teke.

3. Ilmsete kliiniliste sümptomite staadium:

• naha ülemiste kihtide hävitamine, koorikute teke haavanditel;
• verise eritise, seejärel mädase eritise ilmumine;
• haavandiliste kahjustuste suuruse suurenemine;
• teiste kahjustuste ilmnemine, mis erinevad suuruse ja kahjustuse sügavusest.

4. Progressiivne staadium:

• väikeste troofiliste haavandite muutumine mädaseks nakatunud fookuseks;
• joobeseisundi ilmnemine (temperatuuri tõus, palavik, peavalu, nõrkus);
• jalavalu süvenemine;
• sügavate kudede kahjustus (kuni luuni).

5. Gangreenne staadium – millega kaasneb jäseme osa märja gangreeni teke.

Nagu iga vigastus, kaasneb ka diabeedihaavandiga valu, kuid varases staadiumis võib see valu olla nõrgalt väljendunud, isegi peaaegu märkamatu. Protsessi süvenedes on sümptomid eriti selgelt nähtavad öösel: esineb sügelustunne, krambid, jäsemed justkui "täituvad".

Kuidas haavandid diabeedi korral välja näevad?

Alguses võivad nahale tekkida väikesed haavad, kriimustused, marrastused - kui diabeedi korral eelnevad haavandi tekkimisele mehaanilised kahjustused. Seejärel hakkavad haavad veritsema ja aja jooksul suurenevad. Kui haavad nakatuvad, tekib väline nakkus- ja põletikuline protsess: eritis muutub mädaseks ning kahjustuse ümbritsevad koed paisuvad ja punetavad.

Haavandiline kahjustus kasvab, kuid alguses patsient valu ei tunne – see on kudede innervatsiooni häire tagajärg.

Diabeedihaavandit on tavapäraste meetoditega peaaegu võimatu ravida, mis on ka haiguse tüüpiline sümptom.

Vormid

Erinevat tüüpi diabeedihaavandid vajavad ravis erinevaid lähenemisviise. Loomulikult tekib iga diabeediga seotud troofiline haavand väikeste kapillaaride võrgustiku ja närvikiudude kahjustuse tagajärjel, kuid igal üksikul tüübil on oma omadused ja omadused, mida arst raviskeemi määramisel arvesse võtab. Seega jagunevad alajäsemete haavandid järgmisteks tüüpideks:

1. Suhkurtõve korral tekib jala kapillaarhaavand kapillaarvõrgu kahjustuse tõttu. Seda tüüpi patoloogiat diagnoositakse kõige sagedamini.
2. Diabeedi korral esinevad venoossed jalahaavandid on põhjustatud venoosse süsteemi häirest. Reeglina avastatakse venoosseid haavandeid patsientidel, kes pole pikka aega arstiabi otsinud ja pole diabeeti ravinud või on seda valesti ravinud. Sellises olukorras ei teki haavand esialgu jalal ega varbal, vaid mõjutab jala piirkonda või muutub nekrootilise protsessi kasvu tagajärjeks.
3. Diabeedi korral tekivad jalgade arteriaalsed haavandid arteriaalse valendiku ummistumisel, mis sageli juhtub vere hüübimishäirete ja ateroskleroosi korral. Selline häire põhjustab kiiret koenekroosi, mis lokaliseerub arteri kahjustatud osast allpool.
4. Diabeedi korral tekkiv püogeenne haavand on naha väikeste haavade ja kriimustuste mikroobse nakatumise tagajärg.

Mõnda tüüpi haavandeid esineb sagedamini diabeedi korral, teised aga harvemini. Näiteks diagnoositakse kõige sagedamini jala ja sääre haavandeid.

Diabeedi korral on kannahaavandid samuti üsna tavalised ning valdaval enamikul juhtudel tekivad need pikaajaliste kannapragude, konnasilmade või kõva ja terava esemega kanna torgamise tagajärjel. Mõnikord võib diabeetikul tekkida haavand isegi pärast tavalist pindu.

Diabeedi korral sõrmehaavand tekib ebamugavate jalanõude kandmisel, kui tekivad hõõrdumised, villid jne. Selliseid kahjustusi on üsna raske ravida ja need lõpevad sageli ühe või mitme sõrme eemaldamise operatsiooniga.

Suhkurtõvega seotud maohaavand ei kuulu haiguse tüüpiliste troofiliste kahjustuste kategooriasse. Pigem on see kaasnev patoloogia. Diabeedile iseloomulikud troofilised haavandid tekivad kahjustatud innervatsiooniga piirkonnas - reeglina alajäsemetel. Maohaavandi esinemine diabeedi taustal nõuab aga eriti keerulist ravi ja sobiva dieedi järgimist.

Diabeedi korral kätel, aga ka kehal või peas tekivad haavandid äärmiselt harva. Ainult üksikjuhtudel võib haavand tekkida pärast olulist traumaatilist vigastust - näiteks pärast põletust, rebenenud haava, lahtist luumurdu jne. Füsioloogiliste omaduste tõttu on alajäsemete veresoonte võrgustik patoloogilistele muutustele vastuvõtlikum kui käte veresooned. Seetõttu mõjutavad esmalt jalad. Kuid - on ka erandeid ja seda tuleb haavandi diagnoosimisel arvesse võtta.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Haavandid ise on diabeedi tüsistus, kuid ka nahahaavad võivad keeruliseks muutuda – eriti sekundaarsete infektsioonide korral.

Diabeedihaavandite tagajärjed hõlmavad järgmisi tüsistusi:

• erysipelas - erysipelas - on mikroobne nahainfektsioon, millega kaasneb raske joove (streptokokkide koekahjustus);
• sekundaarne põletikuline protsess lümfisõlmedes, lümfisoontes – näitab nakkuse levikut;
• sepsis (üldine joove gangreeni arengu taustal).

Tüsistuste raskusaste sõltub aluseks oleva patoloogia käigust, troofilise häire kestusest ja sügavusest ning troofilise häire tüübist. Paljud patsiendid peavad amputeerima osa jäsemest või kogu jäseme – see juhtub siis, kui haigusprotsess on kaugelearenenud.

Diabeedihaavandite eneseravimise või ebaõige ravi tagajärjel tekivad sageli muud probleemid:

• nahahaigused nagu ekseem või dermatiit;
• anuma kahjustus koos järgneva verejooksuga;
• anaeroobse infektsiooni, teetanuse teke;
• liigesekahjustus;
• Müaas on parasiithaigus.

Diabeedihaavandid vajavad tõsist tähelepanu. Iga patsient peaks teadma, et arsti soovituste eiramine võib kaasa tuua katastroofilisi tagajärgi, puude ja isegi surma.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostika diabeetilised haavandid

Esiteks pöörab arst tähelepanu patsiendi kaebustele. Kui diabeedi taustal kogeb inimene perioodiliselt jalgade tuimust, suurenenud väsimust, turset, hüperpigmentatsiooni, siis saab diagnoosi kohta juba teatud järeldusi teha.

Samuti on kohustuslik patsiendi väline läbivaatus. Lisaks haavandi enda iseloomulikele tunnustele saab tuvastada jala, pahkluu, neuroosteoartropaatia deformatsiooni. Testide abil määratakse temperatuuri, kombatavuse, propriotseptiivse, valu ja vibratsioonitundlikkuse kvaliteet. Kontrollitakse kõõluste reflekse.

Uuringu käigus pööratakse tähelepanu ka naha värvusele, tursele ja liigespatoloogia olemasolule. Erilist tähelepanu pööratakse haavandi suurusele ja asukohale, eritise iseloomule, servade selgusele ja terve naha seisundile.

Järgmised testid on kohustuslikud:

• üldanalüüs ja vere biokeemia (näitavad põletiku olemasolu, võimaldavad hinnata vere hüübimisfunktsiooni kvaliteeti);
• üldine uriinianalüüs (näitab neerufunktsiooni muutusi);
• Vere glükoositaseme test.

Instrumentaalne diagnostika hõlmab radiokontrast-arteriograafiat, arteriaalse vereringe Doppleri uuringut ja arvuti kapillaroskoopiat.

Sageli hõlmab diagnostiline programm reolümfovasograafiat, termograafiat ja impedantsmeetriat.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse kollagenooside, verehaiguste ja kutsealaste joovete korral. Eraldi eristatakse järgmisi haigusi:

• hävitav ateroskleroos;
• fageenne haavand;
• kongestiivsed haavandid (kardiovaskulaarsüsteemi dekompensatsiooni tagajärg);
• tuberkuloossed haavandid, süüfilise haavandid, leeprahaavandid, kiiritushaavandid.

Harva leitakse patsientidel nn kunstlikke haavandeid ehk kunstlikke. Patsient tekitab need endale simulatsiooni eesmärgil – reeglina viitavad sellised haavandid patsiendi vaimsele ebastabiilsusele.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ravi diabeetilised haavandid

Diabeedi korral esinevate troofiliste haavandite lokaalne ravi hõlmab haavandi süstemaatilist puhastamist, haava lähedal asuva naha ravimist ja regulaarset sidumist. Salvide kasutamise võimalus lepitakse kokku raviarstiga. Lisateavet diabeedihaavandite ravimeetodite kohta leiate sellest artiklist.

Ärahoidmine

Haavandite ennetamise peamine tingimus on raviarsti soovituste järgimine. Selliseid soovitusi antakse tingimata kõigile diabeediga patsientidele.

Haavandid võivad tekkida igal diabeetikul, kui ta ei pööra piisavalt tähelepanu veresuhkru taseme pidevale kontrollile. Seetõttu seisneb ennetamine eelkõige suhkru taseme normaliseerimises ja diabeedi säilitusravi läbiviimises.

Muud sama olulised näpunäited haavandite ennetamiseks:

• On vaja hoolikalt jälgida jalgade hügieeni, lõigata küüsi õigeaegselt ja õigesti ning vältida seeninfektsioonide teket.
• Jalanõusid on oluline võimalikult tihti puhastada, kuivatada ja tuulutada – see on tervete jalgade jaoks oluline tingimus.
• Jalanõude ja sokkide valimisel tuleks pöörata erilist tähelepanu nende kvaliteedile ja suurusele, et vältida marrastuste, villide ja konnasilmade teket jalgadel.
• Võimaluse korral on vaja vältida jalgade ülekuumenemist ja liigset jahutamist ning samuti mitte neid üle koormata.
• Regulaarselt – näiteks igal õhtul – on soovitatav kontrollida jalgu, varbaid ja pahkluusid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata väliste kahjustuste, torkehaavade ja kildude olemasolule. Diabeedi korral võivad isegi sellised väikesed vigastused põhjustada haavandite teket.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoos

Haiguse edasine tulemus sõltub sellest, mil määral süveneb aluseks olev patoloogia - suhkurtõbi - ja kui tõsiselt patsient arsti soovitusi võtab. Kui patsiendil diagnoositakse isoleeritud neuropaatiline haavandi tüüp, võib õigeaegse ja piisava ravi korral prognoosi pidada suhteliselt soodsaks.

Kui diabeet on raske, koos suurenevate veresoonkonna häiretega, siis sellises olukorras on võimatu rääkida optimistlikust prognoosist.

Diabeedihaavandeid on raske ravida. Kuid: mida varem probleemile tähelepanu pööratakse, seda varem ravi määratakse - seda tõenäolisemalt normaliseerub patsiendi seisund.

[ 44 ], [ 45 ]