Käärsoole divertikula - diagnoosimine

Divertikulaarhaiguse äratundmine ei ole lihtne ülesanne. Seda seletatakse patognomooniliste sümptomite puudumisega, divertiikulite erineva lokaliseerimise võimalusega ja seega valuga, mis on selle haiguse peamine kliiniline tunnus, ning eakatel inimestel reeglina kaasuvate haiguste esinemisega, mille sümptomid võivad varjata divertiikulahõve ilminguid. Samal ajal on divertiikulahõve varajane diagnoosimine äärmiselt oluline tüsistuste, sageli eluohtlike, tekke suure potentsiaalse riski tõttu. Kliiniliste ilmingute põhjal on võimalik eeldada peritoniidi, sooleverejooksu ja muude tüsistuste divertikulaarset olemust alles siis, kui on juba teada, et patsiendil on jämesooles divertikula.

Käärsoole divertikulaarhaiguse diagnoosimise juhtiv meetod on röntgen, eelistades irrigoskoopiat, kuna käärsoole suukaudsel täitmisel baariumsulfaadi suspensiooniga on divertikuli arvu võimatu isegi ligikaudselt hinnata. Hüpersekretsioon, sisu peetumine divertikulitesse, mida süvendavad spasmid ja emakakaela turse, võivad takistada nende avastamist. Seetõttu on oluline patsiendi hoolikas ettevalmistamine uuringuks.

Divertiklid tuvastatakse ümmarguste, sõrmekujuliste õõnsustena, mis on istmiku abil ühendatud soole valendikuga. Enamasti paiknevad need piki soole välis- ja sisekontuuri, harvemini kogu soole ümbermõõtu. Divertiklid on paremini eristatavad pärast soolestiku tühjendamist klistiiriga manustatud kontrastaine põhimassist, kui need sisaldavad selle jääke naastude kujul ja on limaskesta reljeefi taustal selgelt nähtavad. Divertiklid on eriti selgelt nähtavad kahekordse kontrasteerimise korral, kuna need laienevad õhu sissetoomisel ja neis säilinud baariumsulfaadi suspensioon rõhutab nende kontuure. Tiheda täitmise korral tuvastatakse vähem divertikule, kuna need kattuvad selle suspensiooniga täidetud soolega.

Jämesoole divertikulaarhaiguse korral võib irrigoskoopia abil avastada väljendunud motoorseid häireid: spasme, divertiikuleid sisaldavate sooleosade hüpermotiilsust, haustra deformatsiooni ja ebaühtlast tühjenemist. Neid märke täheldatakse võrdselt sageli ka divertikuloosi ja divertikuliidi korral.

Baariumklistiiri tuleks manustada alles pärast põletiku taandumist perforatsiooni ohu tõttu (mitte varem kui 7-14 päeva pärast ravi algust) ja sellistes olukordades ei ole topeltkontrastaine manustamine soovitatav.

Mittetäielikke divertikkeleid tuntakse mõnikord ära kontrastaine väikeste ladestustena (täppide kujul) sooleseina sees, mis on õhukeste kriipsulaadsete kanalite abil ühendatud soole valendikuga või sarnaste kanalite kujul, moodustades sellest akordionikujulise kontuuri. See radiograafiline tunnus on aga mittespetsiifiline. See võib esineda täieliku divertikuli mittetäitumise, soolelihase hüpertroofia korral divertikuloosi korral ja selle puudumisel.

Igal divertiikuli avastamise juhul on vaja kindlaks teha põletikulise protsessi olemasolu neis. Ainus usaldusväärne divertikuliidi radiograafiline tunnus on baariumsulfaadi suspensiooni pikaajaline - 2 päeva või rohkem - peetumine divertikuli õõnsuses. Sellisel juhul on vaja välistada kivide olemasolu kuse- ja sapiteedes, kõhunäärme lupjumine, fleboliitide olemasolu kõhuõõnes ja väikeses vaagnas. Teised kirjeldatud divertikuliidi radiograafilised tunnused - divertikuli ebaühtlased kontuurid, ainult põhja või ainult kaela nähtavus, horisontaalse tasemega vedelik divertikuli õõnsuses - on ebausaldusväärsed. Kaks esimest on sageli täheldatud divertikuloosi korral, viimane - harva divertikuliidi korral. Jämesoole divertiikuli diagnoosimisel on oluline radiograafiline uuring, divertikuliidi avastamisel - patsiendi üldine kliiniline läbivaatus.

Kolonoskoopia abil saab avastada ka divertikuleid, diagnoosida (mõnel juhul) divertikuliiti ja hinnata jämesoole limaskesta seisundit. See uuring on aga vastunäidustatud eakatele ja seniilsetele patsientidele.

Kolonoskoopia abil on näha ümmarguse või ovaalse kujuga divertikuli suud, mis mõnikord sulguvad ja muutuvad pilutaoliseks. Divertikuli õõnsust ei ole sageli võimalik kogu pikkuses uurida, kuna see on tavaliselt suurem kui divertikuli sissepääsuava. Divertiklid on sageli sisuga täidetud ja mõnikord on näha selle sisenemist soolevalendikusse. Divertikuliidi endoskoopilisteks tunnusteks on divertikuli suudme deformatsioon.

Kolonoskoopia võib olla suureks abiks sooleverejooksu allika diagnoosimisel. See meetod on eriti oluline põletikulise infiltraadi ja kartsinoomi diferentsiaaldiagnostikas, divertikulaarhaiguse eristamisel haavandilisest koliidist, Crohni tõvest, isheemilisest koliidist ja teistest käärsoole patoloogiatest.

Laboratoorsed testid võimaldavad tuvastada divertikuliiti. Esiteks on see ESR-i suurenemine, hüperleukotsütoos. Koproloogilised andmed kinnitavad põletiku esinemist - neutrofiilide leidmine väljaheites, suure hulga mononukleaarsete rakkude segunemine limas, koorunud epiteel - harvemini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]