Käärsoole divertikula - klassifikatsioon

On olemas tõelised ja valed divertiklid. Tõelised divertiklid on kogu sooleseina eend, mis sisaldab limaskesta, lihaskihti ja serooskesta. Neil on lai ühendus soolega ja need tühjenevad kergesti. Tavaliselt on need üksikud divertiklid, harvemini mitu. Põletik tekib neis suhteliselt harva, nagu ka mitte kõigil inimestel ei teki pimesoolepõletikku.

Pseudodivertiklid on songataolised limaskesta eendid sooleseina lihaskiudude vahel. Graser (1898) ja hiljem Schreiber (1965) pakkusid välja eristada mittetäielikke ja täielikke divertikkeleid. Mittetäielikud divertiklid, mida nimetatakse ka intramuraalseteks, esindavad vale-divertiklite moodustumise algstaadiumi. Limaskesta sooleseina invaginatsioon ei toimu lihaskihist kaugemale. Selles etapis võib limaskesta prolaps olla pöörduv. Divertiklid on väikesed hülsikujulised kanalid. Mõnikord on neil lameda laienenud T-kujuline põhi. Selliseid divertikkeleid ei ole radiograafia abil usaldusväärselt võimalik määrata. Need annavad soolekontuurile saehammaste välimuse. See radiograafiline tunnus on aga mittespetsiifiline. Selliste divertiklite tühjendamine on keeruline. Kitsas kanalis olev limaskest ärritub kergesti, paisub ja divertikuli sissepääs sulgub. Nakatunud sisu staas mittetäielikes divertikulites viib kroonilise põletikuni, sageli intramuraalsete mikroabstsesside moodustumiseni. Põletiku kalduvus on mittetäielike divertiikuli tunnus. Need esinevad sagedamini rühmadena.

Täielik divertikuli ehk ekstramuraalne ehk marginaalne - see on divertikuli arengu edasine etapp, kui limaskesta invaginatsioon toimub läbi kogu sooleseina. Need on nähtavad eendite või sakkulaarsete moodustistena soolepinnal ja on röntgenuuringul kergesti tuvastatavad. Täieliku divertikuli sein koosneb limaskestast, submukoosast ja serooskestast. Divertikuli põhjas olev limaskest atrofeerub sisu kokkusurumise mõjul järk-järgult, selles sisalduvad lihaskiud kaovad. Divertikuli seina kontraktiilsus väheneb, sisu evakueerumine sellest on häiritud, on oht koprostaasi ja infektsiooni tekkeks, divertikuli seina nekroos rõhu all. Divertikuli sein on õhuke, mis suurendab perforatsiooni ohtu ja soodustab põletiku üleminekut naaberorganitesse. Need divertikuli on sageli mitmekordsed, neid saab kombineerida mittetäielike divertikulitega.

Divertikuli lokaliseerimine. Divertikuli lemmiklokaliseerimine on käärsoole vasak pool, peamiselt sigmakäärsool. Generaliseerunud divertikuloosi korral väheneb divertikuli arv tavaliselt suu suunas. Käärsoole paremas osas, sealhulgas pimesooles, esineb sageli üksikuid tõelisi divertikkeleid, mis võivad olla kaasasündinud (sagedamini) ja omandatud.

Jämesoole vasaku poole sagedasem kahjustus on seletatav anatoomiliste ja funktsionaalsete iseärasustega, kuna sellel on väiksem läbimõõt, rohkem painutusi, selle sisu on kõva ja see on sagedamini traumade suhtes vastuvõtlik. Sigmakäärsoolel on ka reservuaari funktsioon. See reguleerib väljaheidete liikumist ja on sagedamini segmenteeritud kui teised osad, mistõttu on rõhk selle õõnsuses suurem. Kõik see soodustab divertiikuli teket.

Pärasooles, millel on ka kõrge motoorne aktiivsus, on lihaskiht tugevam kui jämesooles (pikilihas ei ole varjude kujul, vaid tahke). Divertiiklid selles esinevad harva.

Idapoolsete riikide (Filipiinid, Jaapan, Hiina, Hawaii saared) elanikel on divertikuli parempoolne lokaliseerimine palju sagedasem - see moodustab 30–60% juhtudest. Samal ajal on patsientide keskmine vanus vähemalt 10 aastat noorem. Samal ajal on Kaukaasias vasakpoolne soolehaigus tüüpiline lääneriikide elanikele. Divertikulaarhaiguse "Aasia variandi" põhjus on ebaselge.

Divertiklid võivad olla ühe- või mitmekordsed, nende suurus varieerub hirsiterast kirsini, harvemini tuvimunani. On teada juhtumeid, kus jämesooles esines hiiglaslikke tõelisi divertikkeleid. Nii kirjeldas Zozzi vaatlust, kus patsiendi maksakurvi piirkonnas leiti 105 cm pikkune divertikuli.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]