Armukadeduse illusioonid

Mõtteprotsessi häirete sümptomite kompleksis on deliiriumil eriline koht - ekslik uskumus, arutluskäik, järeldused, mis on omavahel seotud inimese väga isiklike muredega, milles teda ei ole võimalik argumentidega teisiti veenda.

Üks deliiriumi ilminguid on luululine armukadedus ehk Othello sündroom. Armukadedus on loomulik emotsioon, mis avaldub pahameelest edukama rivaali suhtes. Tavaliselt on inimene armukade ainult siis, kui on olemas tugevad tõendid, ta on valmis tajuma uut teavet, mille valguses saab ta oma arvamust muuta. Tavaliselt eeldatakse ühte rivaali.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Pettuselise armukadeduse geograafilist intratsoonilisust ja etnilist eripära pole uuritud, kuigi selliste patsientide vaatlused on süstematiseeritud, sellele teemale pühendatud teadusartikleid avaldatakse Euroopa, Põhja-Ameerika ja ka Austraalia väljaannetes. On olemas arvamus, et ühiskondades, kus partneri suhtes omandiõigusel pole tähtsust, esineb pettekujutlust harvemini.

Praktiseerivad psühhiaatrid puutuvad patoloogilise armukadedusega sageli kokku mitmesuguste vaimsete patoloogiate puhul, kuigi võib eeldada, et enamasti sellistel juhtudel inimesed psühhiaatrilist abi ei otsi.

USA-s psühhiaatrilist abi saavatel isikutel läbi viidud luululise armukadeduse episoodide valimi analüüsi tulemused näitavad, et 20 patsiendist oli ainult üks naine, kellest enamik (80%) olid pereinimesed. Vaimse häire alguse keskmine vanus oli 28 aastat, luululise armukadeduse ilminguid täheldati umbes kümme aastat hiljem. Vanim patsient oli 77-aastane. Teatud etnilisse gruppi kuulumise ja luululise armukadeduse tekke vahel seost ei leitud.

Luulelise armukadeduse soolised aspektid

Reeglina algab luululine armukadedus meestel pärast 40. eluaastat ja mõjutab inimesi, kellel on esinenud vaimseid häireid, joobesolekut ja seksuaalfunktsiooni häireid. Kui luululine armukadedus areneb vaimuhaiguse taustal kiiresti, siis alkoholismi korral areneb see järk-järgult. Alguses on patsient purjuspäi armukade ja seda tajutakse tavalise väärkohtlemisena. Seejärel väljendab patsient kahtlust truudusetuses mitte ainult purjuspäi, vaid ka kainena. Sageli on olemas kujuteldav rivaal, sageli tuntud inimene. Mees kontrollib oma naise iga sammu, tehes ebaloogilisi järeldusi. Temaga koos elamine muutub raskeks ja ohtlikuks, agressiivsus suureneb, ta tõstab sageli käe oma naise ja aeg-ajalt ka rivaali poole.

Naiste seas täheldatakse pettekujutluste põhjustatud armukadeduse juhtumeid palju harvemini. Tavaliselt on need naised, kes joovad. Naiste pettekujutluste tagajärjed pole vähem ohtlikud. Tunded omandavad patoloogilise emotsionaalse värvuse, mis ei vasta tegelikkusele. Armukadedus saadab naist kõikjal, ajab ta tüli norima, põhjustab unetust ja depressiooni.

Naiste luululise armukadedusega kaasneb paroksüsmaalne agressiivsus, millele järgneb depressiivne seisund. Luululise armukadeduse korral langeb serotoniini (õnnehormooni) tase järsult. Selle puuduse katmiseks on naisel eelsoodumus heale erutusele, mis aitab kaasa dopamiini (naudinguhormooni) taseme tõusule.

Erinevalt meestest, kes lihtsalt käe tõstavad, tuleb naiste afektiivsete tegude hulgast eraldi välja tuua kättemaksujanu, kuna kättemaks aktiveerib dopamiini tootmist. Kättemaksust tulenev nauding muutub harjumuspäraseks ja viib keeruka ja julma kättemaksuhimuni.

Põhjused armukadeduse illusioonid

Kaasaegne psühhiaatria ei tea täpset vastust küsimusele petliku armukadeduse põhjuste kohta. Othello sündroomi patogeneesi kohta on mitu teooriat, millest igaühel on õigus eksisteerida.

Patoloogilise armukadeduse mehhanismi käivitavate erinevate tegurite olulisust uuritakse endiselt.

Võib julgelt öelda, et pärilikkus mängib selles olulist rolli. Nagu ka teiste psüühikahäirete puhul, täheldatakse pettekujutluste kadedust sageli inimestel, kelle vanematel sugulastel oli see patoloogia suuremal või vähemal määral.

Samuti uuritakse aju eri osades toimuvate patoloogiliste protsesside mõju deliiriumi sümptomite ilmnemisele. Mis tahes neurotransmitteri (aju neuronite vahel signaale edastava vahendaja) puudulikkus, mis on tekkinud kaasasündinud või omandatud vaimuhaiguse tõttu, põhjustab normaalse ajufunktsiooni mehhanismide häireid ja vallandab ebaloomulikke protsesse: depressiooni, agressiivsust, luuluhäireid.

Patoloogilise armukadeduse arengu tõukejõuks võivad olla stress, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumid. Halb nägemine, kuulmine, puue ja kalduvus isolatsioonile muutuvad samuti luuluhäirete teket soodustavateks teguriteks.

Luulised kujutlused on paljude vaimuhaiguste tavaline sümptom, kuid see ei ole nende algstaadium, kuna luululine armukadedus areneb hiljem kui näiteks skisofreenia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskitegurid

Riskiteguriteks, mis võivad kaasa aidata patsientide sotsiaalselt ohtlike tegude sooritamisele luululise armukadeduse perioodidel, peetakse: armukadeda inimese käitumise premorbiidseid epileptoidseid tunnuseid; hallutsinatsioonide ja/või paranoiliste isiksusehäirete esinemist, düsfoorilist afekti, raskusi suhtlemisel vastassoost liikmetega, seksuaalpartneri provokatiivset käitumist, psühholoogilist kokkusobimatust partneriga, rahalisi raskusi perekonnas, partneri seose kohta konkreetse isikuga "ülevaate" ilmumist, sadistlike kalduvuste esinemist, partneri jälgimist, uurimisi, inspektsioone, läbiotsimisi.

Luuletuse ja armukadeduse all kannatavad inimesed pöörduvad sageli vägivalla poole, et saada kinnitust oma õigusele.

Partner, keda petmises süüdistatakse, on süüdi kuni vastupidise tõestamiseni, kuid süüdistusi on võimatu ümber lükata, sest ratsionaalsed argumendid ei suuda hullumeelset veenda.

Vägivald on sageli iseloomulik suhetele, millega kaasneb armukadedus, kuid pettekujutluste korral suureneb oht mitu korda. Nii reetmise fakti eitamine kui ka lõpututest kahtlustustest väsinud partneri valed ülestunnistused võivad armukadedat inimest ärritada ja vägivallale tõugata.

Armukadedusest tingitud tapjate ohvrid on tavaliselt seksuaalpartnerid, nii praegused kui ka endised. See on tüüpiline enamiku nii meeste kui ka naiste poolt toime pandud kuritegude puhul. Palju harvemini esitatakse süüdistusi või pannakse toime vägivalda inimeste vastu, keda peetakse konkurentideks.

Othello sündroomiga mehed suunavad oma teise poole vastu agressiooni sagedamini kui naised ning tekitatud vigastusi iseloomustab suurem raskusaste.

Ebaseaduslike tegude juhtumid on sageli seotud paranoiliste luuludega, mille puhul esinevad hallutsinatsioonid, mis käsivad süüdlase karistamist. Psühhotroopsete ainete (alkoholi ja narkootikumide) kuritarvitamine suurendab vägivalla toimepanemise võimalust. Kõik see kinnitab, et armukadedusluuletega isikud panevad toime kuritegusid, sageli täiendavate psühhootiliste sümptomite mõjul.

Vägivaldsete tegude olemuse erinevuse astet olenevalt pettekujutluse põhjustest on võimatu täpselt hinnata, kuna perekonnas toime pandud füüsiline vägivald on enamasti varjatud ning mõlemad abikaasad - nii kurjategija kui ka ohver - on esindatud. Sama võib öelda ka selle kohta, milline armukadeduse idee (pettuslik, obsessiivne või ülehinnatud) suurendab vägivalla toimepanemise tõenäosust. Kuid pettekujutluse psühhootiline vorm, mis on iseloomulik kõigile psühhoosidele, kaasneb sagedamini jõu kasutamisega. Üldiselt on meele pettekujutlusel suur vägivalla toimepanemise tõenäosus.

Lapsed, kelle isa (ja palju harvemini ema) on haiglaselt armukade, kannatavad emotsionaalselt ja sageli ka füüsiliselt. Nad on tahtmatud osalejad sagedastes konfliktides vanemate vahel ning võivad saada vigastada kogemata ja mõnikord tahtlikult, kuna patsientidel tekib sageli veendumus, et nad kasvatavad rivaali last.

Lapsi võidakse kaasata detektiivitegevusse, näiteks "süüdi" vanema luuramisse. Nad saavad sageli kuritegude või enesetappude tunnistajateks.

Patoloogiliselt armukadedate inimeste partnerid on altid vaimsetele häiretele, nendega kaasneb pidev ärevus. Nad hakkavad sageli kuritarvitama antidepressante, alkoholi, narkootikume ja mõnikord võivad nad ise vägivalda kasutada, kuna ei suuda patsiendi pidevale survele vastu pidada.

Patsiendi sotsiaalselt ohtlike tegude riski vähendavateks teguriteks võib pidada petliku armukadeduse monotoonset sisu, uute detailide mitteomandamist, depressiivset seisundit, armukese rolli kandidaadi puudumist ja uurimistegevust.

Armukadeda inimese depressioon kannab aga enesetapuohtu, kuna varasemad partneri vastu suunatud vägivallaaktid võivad viia sügava kahetsuseni.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Psühhoanalüüsil põhinevad pettekujutluste patogeneesi teooriad Freudi kergekäelise lähenemisega peavad selle põhjuseks enesekaitset latentse homoseksuaalsuse vastu. Paranoiline mees on oma naise peale armukade inimese pärast, kes tekitas temas alateadlikku seksuaalset külgetõmmet. Seda hüpoteesi ei toeta kliinilised uuringud, kuna valdav enamus selle sümptomiga patsientidest ei näita kalduvust samasooliste armastusele ning enamik homoseksuaale ei kannata paranoia ega pettekujutluste all.

Bowlby ja tema kiindumusteooria selgitavad armukadeduse teket indiviidis kui ebakindlust partneri kiindumuse suhtes temasse. Reeglina mõjutavad armukadedusluuletused inimesi, kellel on ebakindel kiindumusprototüüp (näiteks need, kes olid lapsepõlves pikka aega oma vanematest eraldatud).

On olemas teooria, et inimesel on eelsoodumus patoloogilise armukadeduse tekkeks isikliku ebapiisavuse ja turvatunde puudumise, ülitundlikkuse tõttu. Selliste omadustega inimesed tajuvad ja tõlgendavad infot sageli moonutatult, iga sündmus võib põhjustada vale oletuse ja käivitada petliku armukadeduse mehhanismi. See teooria on kontseptuaalselt sarnane kiindumuse teooriaga.

Kindlasti mängib Othello sündroomi tekkes olulist rolli meeste potentsi langus, samuti suguelundite tegelikud või kujuteldavad anatoomilised defektid. Kuid mitte kõik psühhiaatrid ei kaldu pidama seksuaalfunktsiooni häireid patoloogilise armukadeduse peamiseks põhjuseks.

Perekondlike ja sotsiaalsete tegurite olulisust ei tohiks alahinnata. Ühiskondades, kus mees omab domineerivat positsiooni ja naine on allutatud, võib iga tema iseseisvuse avaldumist pidada truudusetuseks. Armukadedus õigustab sel juhul vägivalda truudusetu naise vastu.

Nagu kliinilised vaatlused näitavad, ei suuda mõned paranoilised patsiendid luua usalduslikke suhteid isegi lähedasega. Tõenäoliselt on usalduse puudumise põhjuseks püsivad ebasõbralikud suhted vanemate perekonnas, kus sageli täheldati ema täielikku kontrolli ja isa distantseerumist või sadistlikke hoiakuid.

Sageli provotseerivad luululist armukadedust hormonaalsed häired, ajuveresoonkonna patoloogiad ja krooniline alkoholism. See häire esineb tavaliselt meestel, kes kuritarvitavad alkoholi pikka aega, kellel tekivad seetõttu seksuaalsed, psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid ning kes tunnevad oma ebapiisavust. Olukord halveneb järk-järgult: alguses esineb luululist armukadedust ainult joobes olekus, seejärel sagenevad truudusetuse süüdistused ja hiljem muutub kooselu pidevaks skandaaliks. Mees kontrollib pidevalt oma partnerit, kahtlustab kõiki enda ümber olevaid inimesi temaga afääris. Temaga koos elamine muutub ebaturvaliseks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sümptomid armukadeduse illusioonid

Patoloogilise armukadeduse puhul puuduvad indiviidi spekulatsioonidel ja fantaasiatel sageli reaalsed tõendid, ta ei tagane oma ideedest isegi veenvate vastupidiste argumentide ees ning süüdistab end sageli mitme rivaali petmises. Pettekujutelmadele omane on pigem fantaasiatest kui faktidest kujunenud enesekindlus, samuti loogika puudumine.

Tegelikult on haiglane armukadedus üks sümptomitest mitmesugustele vaimuhaigustele. Näiteks skisofreenia. Sellisel juhul avaldub nn Othello sündroom tavaliselt 40. eluaastaks, millega kaasnevad meestel agressiivsed ja naistel depressiivsed ilmingud.

Luulelise armukadeduse olemasolu võib oletada alusetute truudusetuse süüdistuste ja nende kategoorilise olemuse, patsiendi täieliku veendumuse oma õiguses, teise poole mis tahes tegude ebaloogilise tõlgendamise (mis tahes tegusid peetakse sooviks petta ja petta), jutukuse, avatuse ja oma patoloogia tajumata jätmise kaudu.

Selle patoloogia süžee on tugev mure seksuaalpartneri kujuteldava reetmise pärast. Selle vaimse patoloogia tüüpilised sümptomid on pettekujutelmad, obsessiivsed ja ülehinnatud ideed.

On levinud arvamus, et pettekujutelm on pettekujutlushäire variatsioon, mistõttu nimetus "pettekujutelmne armukadedus" ei vasta tõele. Peamiseks vaimseks patoloogiaks on antud juhul partneri pettekujutelmne truudusetus, mis sageli kaasneb patsiendi oletustega, et süüdlane üritab teda mürgitada; tarvitab seksuaalset aktiivsust vähendavaid ravimeid; uinutab patsiendi ja astub sel ajal seksuaalvahekorras rivaaliga. Need pettekujutelmad on seotud pettekujutlusliku tagakiusamisega ja pettekujutelmne armukadedus on selle variatsioon.

Truudusetuse pettekujutelmad võivad olla skisofreenia esmased sümptomid või olemasoleva vaimuhaiguse täiendavad tunnused. Need on inimese enda oletused, mis on teistele vastuvõetamatud, kuid ei tekita talle endale ebamugavusi. Patsient ise peab neid tõeks, ta ei pane neile mõtetele vastu.

Pettekujutelma armukadedust peetakse Ameerika Psühhiaatria Assotsiatsiooni klassifikaatoris (neljas kordustrükk) ja Rahvusvahelises Haiguste Klassifikatsioonis (kümnes kordustrükk) pettekujutluse modifikatsiooniks, mida tänapäeval kasutavad kodumaised arstid.

Juhtub, et pettekujutelmad truudusetusest ei ilmne teiste vaimuhaiguste taustal ja eksisteerivad iseseisvalt. Nende sisu iseloomustab loogika, järjepidevus ja usutavus, erinevalt skisofreenia deliiriumile omastest kummalistest seostest.

Luulelise armukadedusega iseloomustatavate vaimse funktsiooni häirete hulka kuuluvad emotsionaalse seisundi häired (kliiniline depressioon, maniakaal-depressiivne psühhoos) ja üldiselt võib see esineda mis tahes ajufunktsiooni häirete korral.

Obsessiivse armukadeduse korral võtavad partneri reetmisest mõtted peaaegu kogu aja enda alla, patsiendil on võimatu sellele mitte mõelda, suhted partneriga hakkavad halvenema, tema vabadus on piiratud ja tema tegusid kontrollitakse.

Sellisel juhul on reetmismõtted patsiendi tajus midagi abstraktset, kuid ta ei suuda neist vabaneda. Sellised patsiendid mõistavad, et nende hirmud on alusetud, ja tunnevad mõnikord häbi. Nad on pidevalt stressirohkes seisundis, mis on põhjustatud obsessiivsetest ideedest, mis on vastuolus tegeliku olukorraga. Selle tulemusena võib alata pidev üleminekuprotsess obsessiivselt patoloogiliselt armukadeduselt petlikule armukadedusele.

Eelmise sajandi lõpus pakuti välja, et Othello sündroom võib avalduda ülehinnatud ideena, nimelt täiesti vastuvõetava, arusaadava uskumusena, millele patsient on ebapiisaval määral keskendunud. See ei tekita patsiendis sisemist protesti ja kuigi seda ei peeta luululiseks, kontrollib patsient partneri tegevust, püüdes veenduda, et reetmist ei toimuks. Pole teada, kui levinud see patoloogia vorm on, kuna eeldatakse, et ülehinnatud ideedega patsiendid jäävad tavaliselt psühhiaatria tähelepanu alt välja. Peetakse võimalikuks, et ülehinnatud ideed on armukadeduse luulud.

Piiripealsete emotsionaalsete häiretega, eriti paranoiliste, inimestel on eelsoodumus igasuguste pettekujutluste ja armukadeduse ilmingute suhtes.

Neid iseloomustab negatiivne ja mitte täielikult väljakujunenud enesemääratlus, madal eneseväärikuse tunne, ärevus võimaliku keeldumise pärast intiimsuhetes, partneri reetmine, afektiivne ebastabiilsus ja vastuvõetamatute soovide projitseerimine partnerile.

Luulelise armukadeduse korral on kombineeritud häired tavalised; puhtal kujul on see väga haruldane. Erinevate kombinatsioonide (isiksusehäirete, vaimsete patoloogiate, alkoholi ja narkootikumide kuritarvitamisega) esinemine loob tavaliselt haigusest väga keerulise ja mitmetähendusliku kliinilise pildi.

Esimesteks luululise armukadeduse arengu tunnusteks on sünge mõtlikkus koos sagedaste korduvate obsessiivsete vestlustega truudusetuse kohta, alguses on need haruldased episoodid. Seejärel muutuvad need sagedasemaks, algavad spetsiifilised ja kategoorilised süüdistused, sageli ilma elementaarse loogikata, ning suutmatus aktsepteerida mingeid õigustavaid argumente. Patsient ei ole oma patoloogiast teadlik.

[ 12 ], [ 13 ]

Luulelise armukadeduse dünaamika

Skisofreenikutel esinevad armukadeduse luulud liigitatakse intellektuaalseks deliiriumiks. Neil on olulisi erinevusi epileptikute, alkohoolikute või vaimse tervise häiretega ajuarterioskleroosiga patsientide sensoorse deliiriumi sarnastest ideedest.

Alkohoolse luululise armukadeduse dünaamikat iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine. Algselt väljendavad patsiendid oma kahtlusi või süüdistavad petmises episoodiliselt, joobes olekus või võõrutussündroomi taustal. Mõne aja pärast ilmneb varasemate juhtumite luululine tõlgendamine isegi kaines olekus. Haiguse alguses mängib rolli reaalne halvenemine perekondlikes suhetes, mille on põhjustanud patsiendi pikaajaline joove.

Kuna pettekujutluse sisu põhineb perekonna hetkeolukorral, tunduvad armukadeda inimese väited ümbritsevatele väga usutavad. Seejärel muutub sündmuste tõlgendamine vähem realistlikuks, täites end väljamõeldud detailide massiga. Armukadeduspeteluse süžee võib laieneda, rikastades end uute detailidega. Patsient hakkab ilmutama agressiivsust ja muutub ohtlikuks.

Skisofreenia spektrihäiretega inimestel täheldatakse luululise armukadeduse dünaamikat kahes pideva voolu variandis - sümptomite süvenemisega ja luulu süžee eelseisva asendamisega ning kahes paroksüsmaalse voolu variandis - ilma sümptomite süvenemiseta ja nende süvenemisega. Samuti võib täheldada protsessi pahaloomulisust - sümptomite süvenemist ja üleminekut paroksüsmaalselt voolult pidevale.

Skisofreenia spektrihäiretega inimestel esineva patoloogilise armukadeduse protsessi süvenemine toimub järgmise mustri järgi: armukadeduse paranoilised luulud omandavad järk-järgult paranoilisi tunnuseid → erineva sisuga luululiste elementide ilmnemine → hallutsinatsioonide lisandumine → luululise armukadeduse parafreeniliste komponentide ilmnemine.

Skisofreenia-tüüpi häiretega inimestel esinevad paranoilised armukadeduse luulud tekivad enamasti äkilise taipamisena, aeg-ajalt toimub järkjärguline arusaamine, mis põhineb armukadeduse ülehinnatud ideedel. Alguses ei jäta patsientide arutluskäik haiglase muljet. Kuid nende meeleolu on masendunud, ärrituvuse ja isegi pahatahtlikkuse elementidega.

Armukadeduse paranoilistele luuludele on iseloomulik ebaloogilisus, absurdsus ja sageli ka absurdsus. Armukadeduse teemaga on seotud ka teisi teemasid ning sellega kaasnevad hallutsinatsioonid. Meeleolus domineerivad depressiiv-afektiivsed elemendid ja käitumuslik joon ei lange kokku deliiriliste muredega.

Parafreenia on krooniliste luululiste psühhooside apoteoos. Seda staadiumi iseloomustab suursugususe, tagakiusamise ja mõjutamise maania kombinatsioon, afekti muutus, automatism ilmneb arutluskäigus, tegudes ja liigutustes. Deliiriumi süžee rikastub variatsioonidega, omandab uusi detaile, laieneb. Selles seisundis ei püüa patsiendid isegi oma oletusi põhjendada, need tunduvad hullumeelsetele aksioomidena. Parafreeniat iseloomustavad kujuteldavad mälestused, reaalsed sündmused, milles segunevad fantastilised. Tavaliselt on patsiendid eufoorias: vaoshoitumast ausalt öeldes maniakaalseni.

[ 14 ]

Etapid

Luuluhäire areng toimub järk-järgult; isegi lähedased inimesed ei pruugi selle algust märgata.

Kõik algab deliirilisest meeleolust, kui patsiendil on ettekujutus mõningatest negatiivsetest muutustest, ärev seisund teda või tema heaolu ohustava häda pärast.

Need mõtted on püsivad, ärevustunne süveneb ja ilmneb pettekujutelm mineviku ja oleviku sündmustest, hakkab tekkima pettekujutelm üksikute faktide kohta, ilmub süüdistatav. Näiteks pettekujutluse korral seletab alkoholi kuritarvitav abikaasa perekonnas tekkivaid konflikte mitte oma purjusolekuga, vaid truudusetu naise armukese ilmumisega. See idee haarab patsienti üha enam ja kõigi aset leidvate sündmuste pettekujutelm algab truudusetuse pettekujutluse kinnituse valguses.

Mõne aja pärast deliirium kristalliseerub, moodustub deliiriumi sidus struktuur, sel ajal tajutakse kõiki katseid patsiendile vastupidist tõestada agressiivselt. Tavaliselt esineb selles etapis vägivallajuhtumeid. Ja kui on võimalik see etapp kaotusteta üle elada (näiteks paigutades patsiendi raviasutusse, kus ta saab abi), siis on näha deliiriumi hääbumist, kui hakatakse tajuma pettekujutluste kriitikat, tõendeid partneri süütuse kohta.

Jäänud deliirium püsib pikka aega pärast ravi. Tavaliselt esineb see paranoiliste häirete korral hallutsinatsioonidega, deliiriumist taastumisel ja epilepsiaga seotud hämarikuseisundist taastumisel.

[ 15 ], [ 16 ]

Vormid

Armukadeduse maniakaalne luulu on maniakaalse psühhoosi variatsioon, kus ülehinnatud ideeks on seksuaalpartneri reetmine. Sellisel juhul on patsient üleerutunud, hüperaktiivne, kergesti erutuv ja altid agressiivsetele paroksüsmidele. Armukadeduse maania poolt haaratud isik ei aktsepteeri süüdistatava kaitseks ühtegi argumenti, ta on kindlalt veendunud abielurikkumises ning seda tüüpi patoloogiaga kaasnev erutuvus, agressiivsus ja kalduvus aktiivsetele tegudele muudavad patsiendi ettearvamatuks ja ohtlikuks.

Armukadedusest tingitud depressiivsed luulud ignoreeritakse sageli, sest inimene piirab suhtlemist, väldib kaastundlikke küsimusi ja tema lähikond püüab teda mitte tüüdata, lootes, et depressioon taandub. Ja nad hakkavad häirekella lööma alles siis, kui patsient lõpetab söömise või tööle ilmumise.

Hüpertroofiline armukadedus väljendub tavalise armukadeduse ülima astme demonstreerimises. Näiteks müüja või baarmeni rutiinne naeratus võib ootamatult põhjustada pettekujutluste armukadeduse puhangu.

Paranoiline armukadedusluuletus on kõige keerulisem, püsivam ja salakavalam luuluvorm. See erineb maniakaalsest armukadedusluuletusest oma järeleandmatu armukadeduse poolest kõige ja kõigi suhtes, mis ei ole seotud asjaoludega. Paranoiline armukadedusluuletus on tavaliselt sisult keeruline, selge, loogilise ja tervikliku asjaolude ja järelduste struktuuriga, absoluutselt ebareaalne ja eksisteerib ainult patsiendi peas.

Lahutusehirm provotseerib ka pettekujutlusi tekitavat armukadedust. Naised on sellele tüübile altimad. Paaniline lahutushirm paneb kõikjalt otsima kodulõhkujat, kes ähvardab perekonnapesa hävitada. Tulemuseks on pidevad otsingud, kontrollid, uurimised ja skandaalid.

[ 17 ]

Armukadeduse alkohoolne deliirium

Alkoholismi taustal tekkiv luuluhäire, millega kaasneb patoloogiline armukadedus seksuaalpartneri suhtes, on üsna levinud, kuna alkohol on kõige kättesaadavam psühhoaktiivne aine.

Tähelepanekud näitavad, et see vaimne patoloogia on alkoholismi I-III staadiumi puhul üsna tavaline. Armukadeduse alkohoolsete luulude põhjusteks peetakse: regulaarsest purjutamisest tingitud orgaanilist ajukahjustust, isiksuse käitumise paranoilisi või epileptoidseid iseärasusi, isiksuse degradeerumist, seksuaalfunktsiooni häireid alkoholismi taustal, armukadeduse ilminguid enne alkoholisõltuvuse teket.

Alkohoolse luululise armukadeduse äge vorm tekib pohmelli sündroomi ajal või umbes kolmandal päeval pärast liigsöömisest taastumist. Nägemis- ja/või kuulmishallutsinatsioonide mõjul süüdistab patsient partnerit truudusetuses, esitab reetmise kohta "tõendeid".

Krooniline vorm tekib tavaliselt süsteemse alkoholimürgistuse staadiumis. Patoloogiline armukadedus omandab ohtlikumaid tunnuseid - algavad kontrollid, jälitamine, läbiotsimised, agressiivne käitumine, peksmised.

Märgid, millele tähelepanu pöörata: inimesel on pidevalt ebatõenäoline ettekujutus truudusetusest, ta tegeleb detektiivitööga, et seda reetmist tõestada, otsib igas sõnas alateadlikkust, püüab partnerit teistega suhtlemisest isoleerida, näitab üles agressiivsust ja vägivalda. Selliste sümptomite esinemisel on vaja pöörduda psühhiaatri ja narkoloogi poole. Armukadeduse alkohoolse deliiriumi dünaamikat on kirjeldatud eespool.

Sageli jääb haigus pikaks ajaks diagnoosimata, kuna agressiivsus alkoholismi korral pole haruldane ja mõned patsiendid ei väljenda oma kahtlusi enne, kui deliirium on täielikult kristalliseerunud. Sellisel juhul on reaalne oht eelkõige patsiendi naisele, "võõrkeelsetele" lastele, agressiivsust rivaali suhtes täheldatakse palju harvemini. Armukadeduse alkohoolse deliiriumi tagajärjed ja tüsistused võivad olla kurvad.

Vaatluste kohaselt on alkohoolsete armukadedusluuletuste struktuur alati paranoiline. Alkohoolsete luulude süžee on usutavam kui näiteks skisofreenia puhul. Alkoholismi puhul oli rivaaliks kõigil juhtudel konkreetne isik. Intsesti süüdistused, armukadedusluuletused koos tagakiusamisluuletustega, näiteks süüdistati truudusetu abikaasa patsiendi mürgitamise katses, ei olnud haruldased.

Armukadeduse alkohoolse deliiriumiga kaasneb isiksuse kiire halvenemine. Afektiivsed häired on sagedamini düsfoorilised, mitte ärevus-depressiivsed. Patsiendi käitumine on agressiivne ja vastab täielikult deliiriumi süžeele.

[ 18 ]

Diagnostika armukadeduse illusioonid

Alkohoolsete armukadedusluuletega inimesed on sotsiaalselt ohtlikud. Arvestades, et neil on eelsoodumus oma patoloogiat varjata, eriti meditsiinitöötajate eest, tehakse alkohoolsete armukadedusluulete kahtluse korral sageli etüülalkoholi test. Patsiendile manustatakse intravenoosselt 20% etüülalkoholi lahust. Veerand tundi hiljem tekib alkoholimürgistus koos luulude süvenemisega, mille käigus patsient usaldab arstile oma kahtlused ja esitab tõendeid oma abikaasa truudusetuse kohta.

Luulelise armukadeduse diagnoosimine nõuab mitmekülgset lähenemist. Kogutakse üksikasjalik psühhiaatriline anamnees ning soovitav on läbi viia korduvaid ühiseid ja individuaalseid intervjuusid mõlema partneriga.

Täielik psühhiaatriline anamnees peaks sisaldama teavet perekonna, suhte kvaliteedi ja vaimuhaiguste esinemise kohta. Intervjuu käigus on vaja näidata üles huvi armukadeduse patoloogiliste ilmingute, psühhoaktiivsete ainete tarvitamise ja vägivalla tarvitamise vastu nii minevikus kui ka olevikus. Mõlemalt partnerilt tuleks küsida konfliktide, skandaalide, hirmutamise ja armukadedate inimeste kuritegelike tegude kohta. Kui paaril on lapsi, tuleb hoolitseda nende turvalisuse eest.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Patsiendi seisundi ja teistele ohtlikkuse astme hindamiseks intervjuu tulemuste põhjal viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika, mis määrab deliiriumi sümptomid, võimaldades eristada armukadeduse pettekujutlusi obsessiivsetest või ülehinnatud ideedest.

Enesetapu võimalikkuse hindamisel on vaja küsitleda ka mõlemat partnerit.

Diagnostika läbiviimisel tuleb arvestada, et pettekujutlust põhjustav psüühikahäire tekkis ja avaldus varem, selle sümptomid ilmnevad samaaegselt armukadedusega, mõlema häire patoloogilised protsessid on omavahel seotud, pettekujutelm ei põhine tegelikel faktidel.

Ravi armukadeduse illusioonid

Pärast diagnostikat ja diagnoosimist on vaja mõlemat partnerit sellise vaimse seisundi tagajärgede ja tüsistustega kurssi viia. Tavaliselt peab patsient raviga nõustuma, välja arvatud juhul, kui see kujutab endast ohtu tema partneri elule.

Ennetavaid meetmeid võetakse potentsiaalse ohvri kaitsmiseks ja lastele ohutute tingimuste loomiseks. Kui risk on suur, tuleb pettekujutluste sümptomitega patsient kiiresti haiglasse paigutada.

Luulelise armukadeduse ravi toimub kahes suunas: vaimuhaiguste ravi ja vägivalla riski vähendamine.

Ravi hõlmab ravimteraapiat, psühhosotsiaalseid meetmeid ja haiglaravi (sh sunniviisilist haiglaravi). Ravimiteraapiat viiakse läbi neuroleptikumide ja antidepressantide abil.

Armukadeduse luuluhäireid ja skisofreenilisi truudusetuse luulusid ravitakse neuroleptikumidega. Obsessiivse armukadeduse sümptomite korral koos depressiivse komponendiga või ilma selleta annavad antidepressandid hea efekti.

Psühhosotsiaalsed sekkumised hõlmavad narkosõltuvuse ravi, kognitiivset käitumisteraapiat, peresuhete teraapiat, psühhoanalüütilist abi ning meetmeid potentsiaalse ohvri ja laste turvalisuse tagamiseks.

Kognitiivne käitumisteraapia on efektiivne kinnisidee korral, selle sümptomi puhul kasutatakse ka psühhoanalüütilist psühhoteraapiat ning seda kasutatakse ka luululise armukadeduse raviks piiripealse ja paranoilise häirega inimestel.

Ravi ja ennetusmeetmete suurim mõju saavutatakse petliku armukadeduse sümptomite varajase äratundmisega.

Kergematel juhtudel, kui patoloogiline armukadedus on tingitud lahutuse kartusest või isiksusehäirest, võib piisata psühholoogilisest või psühhoterapeudilisest abist. Kui pettekujutelmne armukadedus on vaimuhaiguse sümptom, on vaja psühhiaatrilist ja medikamentoosset ravi.

Kuna pettekujutluste all kannatavad inimesed on tavaliselt kindlad, et ravi pole vaja, kuna nad on terved, püüavad nad arsti korraldusi ignoreerida ja seetõttu on terapeutiline efekt väike.

Kui pettekujutelmidega kaasneb armukadedus ilmselge kannatus, risk nii armukadedale endale kui ka tema keskkonnale ning kui ambulatoorne ravi on ebaefektiivne, on vajalik statsionaarne ravi. Siiski on täheldatud levinud mustrit - haiglas näitab patsient kiiresti positiivset terapeutilist efekti ja pereringis haigus kordub.

Kui ravi on ebaefektiivne, on ohutuskaalutlustel soovitatav paaril eraldi elada.

Ärahoidmine

Armukadedus kui emotsionaalne ilming vastavalt olukorrale ei kujuta endast ohtu.

Kui armukadedusega kaasneb inimesel vaimuhaigus, siis ta pritsib emotsioone agressiivselt välja, siis on oht vigastada, mõrva või enesetapu saada.

Kui olukord perekonnas eskaleerub ja seda ei kontrollita ning armukadeduse pettekujutlused korduvad iga päev, on vaja pöörduda psühholoogi (psühhoterapeudi) poole.

Psühholoogide soovitatud ennetavad meetmed: ära küsi partneri varasemate hobide kohta, ära uuri, ära pööra tähelepanu provotseerivale käitumisele, ära provotseeri armukadeduspurskeid.

[ 22 ], [ 23 ]

Prognoos

Luulelise armukadeduse prognoosi mõjutavad põhihaigus, kaasuvate vaimsete häirete olemasolu ja ravivastus. Psühhootiliste häiretega inimesed reageerivad ravile vähem.

On täiesti võimalik, et pettekujutelmidest tingitud armukadedus taastub mõnda aega pärast ravi, seega on soovitatav jääda pikaks ajaks arsti järelevalve alla. Psühhiaatrilises praktikas on esinenud patoloogilise armukadeduse tõttu toime pandud mõrvade kordumisi, mis on toime pandud pärast aastaid kestnud näilist heaolu.

Luuleline armukadedus on sümptom, mida täheldatakse mitmesuguste psüühikahäirete korral, mille ilminguteks on luululised, obsessiivsed, ülehinnatud ideed või nende kombinatsioonid. Selle ilmingud, haiguse raskusaste, mis määratakse kindlaks anamneesi ja psüühikahäire diagnoosi põhjal, näitab aluseks olevat patoloogiat ja kaasuvaid seisundeid ning võimaldab määrata sobiva ravi. Oluliseks asjaoluks, mis süvendab luululise armukadeduse kulgu, on alkoholism, narkomaania ja toksikomania.

Arvestades dramaatiliste tagajärgede potentsiaali, on pettekujutelm armukadedus seisund, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

[ 24 ], [ 25 ]