Kaela faskia ja kiudruumide topograafia

Emakakaela fassaadi anatoomia kirjeldus tekitab teatud raskusi, kuna lihased ja siseorganid on kaela erinevates piirkondades keerulistes anatoomilistes ja topograafilistes suhetes, nii omavahel kui ka emakakaela fassaadi üksikute plaatidega.

Kolme kaelalihaste rühma (pindmised, suprahüoidsed, subhüoidsed ja sügavad) järgi, millel on erinev päritolu ja anatoomiline asend, eristatakse emakakaela fastsia kolme plaati (kolm emakakaela fastsiat). Kaela nahaalune lihas, nagu kõik teised näolihased, asub naha all ja sellel on ainult oma fastsi.

Emakakaela fastsiaal (fascia cervicitis) paikneb peamiselt kaela eesmistes osades ja koosneb kolmest plaadist (lehest): pindmisest, pretrahheaalsest (keskmisest) ja sügavast (prevertebraalsest). Emakakaela fastsiaalpindmine plaat (lamina superficialis) ehk pindmine fastsiaal (fascia superficialis) haarab kaela igast küljest ja moodustab fastsiaalsed kestad sternocleidomastoideus- ja trapetslihastele. Allpool on see plaat kinnitunud rangluu esiserva ja rinnaku käepideme külge ning läbib rindkere fastsiat. Ülalpool on pindmine plaat kinnitunud hüoidluu külge ja jätkub ülespoole suprahyoidlihaste ees, kus see sulandub keelealuse süljenäärme sidekoelise kapsliga. Alalõua aluse kohale visates jätkub pindmine plaat mälumisfastsiasse.

Pretrahheaalne plaat (ldmma pretrachealis) ehk kaela keskmine fascia (fascia media) on selgelt väljendunud kaela alaosas. See ulatub rinnaku ja rangluu manubriumi tagumisest pinnast allpool asuva hüoidluuni ülalpool ja lateraalselt omohüoidlihaseni. See plaat moodustab fastsiaalsed tuped omohüoid-, sternohüoid-, sternokilpnäärme- ja kilpnäärmehüoidlihastele. Pretrahheaalne plaat on venitatud mõlema poole omohüoidlihaste vahele purje kujul (Richeti puri). Kui omohüoidlihased tõmbuvad kokku, venitatakse pretrahheaalset plaati, hõlbustades vere väljavoolu läbi kägiveenide.

Prevertebraalne plaat ehk prevertebraalne (sügav) fastsia (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda) asub neelu taga, katab prevertebraalseid ja skaleenilihaseid, moodustades neile fastsiaalseid tuppe. See plaat ühendub unearteri tupega (vagina carotica), mis ümbritseb kaela veresoonte-närvi kimpu (ühine unearter, sisemine jugulaarveen ja vagusnärv).

Ülalpool kinnitub prevertebraalne plaat kolju välispõhja külge neelukübru taga. Külgedel kinnitub see kaelalülide põikjätkete külge. Allpool kinnitub prevertebraalne plaat koos lihastega esimese ja teise roide külge ning läbib intratorakaalset fastsiat.

Tuleb märkida, et mõned normaalse ja topograafilise anatoomia õpikud kirjeldavad emakakaela fastsiat viiest kihist (V. N. Ševkunenko järgi). Sellise emakakaela fastsi klassifikatsiooniga ei saa aga nõustuda. Fakt on see, et kaela nahaalune lihas, mis on näolihas ja on nagu kõik teisedki näolihased tihedalt seotud nahaga, omab ainult oma fastsiat ja asub emakakaela fastsia pindmise plaadi kohal. Emakakaela fastsia pindmine, pretrahheaalne ja prevertebraalne plaat moodustuvad vastavate emakakaelalihaste rühmade arengu ja funktsiooni kujunemise protsessis. Sternocleidomastoideus- ja trapetslihased on hargneva päritoluga, paiknevad kaelal pindmiselt, nende fastsiaalseks kestaks on emakakaela fastsia pindmine plaat. Supra- ja infrahüoidsed lihased arenevad müotoomide esiosadest, asuvad hingetoru ja teiste kaelaorganite ees ning pretrahheaalne plaat kuulub nende hulka. Kaela sügavatel (prevertebraalsetel) lihastel, mis samuti moodustuvad müotoomidest, on oma ühine fastsiaal - prevertebraalne plaat. Kaela organites (süljenäärmed, kõri, hingetoru, kilpnääre, neelu ja söögitoru) on väliskestaks adventiitsia ehk sidekoe kapsel (süljenäärmetes), mis oma ehituse ja päritolu tõttu ei saa olla fastsiaal.

Emakakaela fastsia plaatide vahel, aga ka nende ja kaelaorganite vahel on tühimikud, mis on täidetud vähese koguse lahtise sidekoega. Nende tühimike tundmine on väga praktiline, et mõista kaelapiirkonnas tekkivate ja rinnaõõnde levivate põletikuliste protsesside radasid.

Eristatakse suprasternaalset interfastsiaalset, previstseraalset ja retrovistseraalset ruumi.

Suprasternaalne interfastsiaalne rakuline ruum asub rinnakuluu sälgu kohal, kaelafastsi pindmise ja pretrahheaalse plaadi vahel. See sisaldab olulist venoosset anastomoosi (jugulaarne venoosne kaar), mis ühendab eesmisi jugulaarseid veene. Suprasternaalne interfastsiaalne ruum, mis jätkub paremale ja vasakule, moodustab sternocleidomastoideus lihase alguspunkti taha külgmisi süvendeid (Gruberi suprasternaalne-cleidomastoideus pimetasku).

Previstseraalne rakuline ruum asub eesmise kaelafastsiumi pretrahheaalse plaadi ja tagamise kaela siseorganite (kilpnääre, kõri ja hingetoru) vahel. See siseorganite esipinnal asuv rakuline ruum on ühenduses eesmise mediastiinumi rakulise koega.

Retrovistseraalne rakuline ruum asub neelu eesmise tagumise seina ja tagumise kaelafastsi prevertebraalse plaadi vahel. See ruum on täidetud lahtise sidekoega ja jätkub mööda söögitoru tagumisse mediastiinumisse.

Eesmise prevertebraalse plaadi ja taga oleva selgroo vahelist ruumi, milles asuvad prevertebraalsed lihased, nimetatakse prevertebraalseks rakuliseks ruumiks.