Kahepoolne kuulmislangus

Kahepoolne kuulmislangus on nii vasaku kui ka parema kõrva kuulmiskahjustus, millega kaasneb helide tuvastamise ja mõistmise halvenemine. Olenevalt probleemi ulatusest ja etioloogiast kaotab patsient võime kuulda üksikuid kõneosi, mis mõjutab negatiivselt kõne arusaadavust – räägitud või sosistatuna. Kahepoolne kuulmislangus võib tekkida ootamatult või kasvada järk-järgult, olla kuulmisaparaadi enda häirete tagajärg ja mõjutada kuulmispiirkonna erinevaid segmente.

Epidemioloogia

Vähemalt 6% maailma elanikkonnast – peaaegu 300 miljonit inimest – on kuulmispuudega või puudub kuulmine üldse. Maailma Terviseorganisatsiooni esitatud statistika kohaselt on maailmas üle 40 dB kuulmispuudega inimeste arv, olenemata kahjustuse päritolust, hinnanguliselt umbes 360 miljonit inimest, kellest enam kui miljon on lapsed.

Ühel lapsel tuhande vastsündinu kohta on kahepoolne täielik kurtus. Lisaks tekib esimese kolme eluaasta jooksul kuulmislangus veel kahel-kolmel lapsel. 13-15% inimestest vanuserühmas 45-65 ja 30% eakatest esineb ühe- või kahepoolset kuulmislangust.

Ameerika Audioloogide Akadeemia esitatud teabe kohaselt sünnib igal aastal üle 660 000 lapse, kellel on teatud määral kuulmislangus. See näitaja kipub vanuse kasvades kasvama ja 9. eluaastaks kahekordistub kuulmislangusega laste arv.

Maailma Terviseorganisatsiooni prognooside kohaselt on ülemaailmne kuulmislangus igal aastal püsivalt süvenemas.

Enneaegsetel imikutel on tõenäolisem kuulmislangus. GJB2 mutatsioonide suhtes skriinitud laste seas leidis kuulmislanguse geneetiline päritolu kinnitust 70% juhtudest. [1]

Põhjused kahepoolne kuulmislangus

Kahepoolse kuulmislanguse peamised põhjused on pärilikud (geneetilised, pärilikud) ja välised tegurid. Sõltuvalt päritolust võib kuulmislangus olla kaasasündinud või omandatud.

Molekulaargeneetika uuringud on andnud ekspertidele kahepoolse kuulmiskaotuse etioloogia kohta palju teavet. On tõestatud, et 70% lastest, kellel on kaasasündinud ja varane (kõneeelne) vorm, on selle patoloogia põhjuseks genotüübi häired. Enamasti on tegemist siiski mittesündroomse probleemiga. Sisekõrva reguleerivate, membraani- ja struktuurvalkude kodeerimisel osaleb üle saja geeni. Nende geenide mutatsioonid põhjustavad Corti organi talitlushäireid ja kahepoolse perifeerse kuulmislanguse teket.

Kõige levinumad põhjused on GJB2 geeni mutatsioonid. Kõige sagedamini tuvastatud probleemiks võib pidada deletsiooni 35delG, mille heterosügootse kandja sagedus on terves populatsioonis umbes 3–5%. See kaasasündinud patoloogia vorm esineb umbes pooltel püsiva kahepoolse kuulmislangusega imikutel.

GJB2 geen osaleb valgu konneksiin 26 tootmise kodeerimises, mis on konneksiini radade struktuurne alaüksus, mis vastutab K+ ioonide stabiilsuse eest kohleas. Selle geeni muutuste tulemuseks on kaasasündinud kahepoolne mittesündroomne mittesündroomne sensoneuraalne tõsine kuulmislangus ja täielik kuulmiskaotus.

Kaasasündinud kuulmislangusega seotud sündroomid on Pendredi sündroom, IIA tüüpi Usheri sündroom, Waardenburgi sündroom, Branhio-oto-renaalne sündroom jt.

Kaasasündinud kahepoolse kuulmislanguse kõige levinum mittepärilik põhjus on tsütomegaloviirus, mida leidub kokku 1%-l vastsündinutel ja igal neljandal enneaegsetel imikutel. 10% tsütomegaloviiruse infektsiooniga vastsündinutel on mittespetsiifiline kliiniline pilt ja 50% lastest on sensoneuraalne kuulmislangus. Pooltel juhtudel iseloomustab seda häiret progresseeruva dünaamikaga kasvav kulg: sageli muutub ühepoolne patoloogia järk-järgult kahepoolseks.

Siiani on kaasasündinud kuulmislanguse põhjusteks harva peetud muid emakasiseseid nakkushaigusi. Samuti puuduvad veenvad tõendid herpesviiruse infektsiooni osaluse kohta kaasasündinud kuulmislanguse tekkes.

Patoloogilised seisundid, mis põhjustavad kuulmislangust, on järgmised:

• hüpoksia;
• hüperbilirubineemia.

Omandatud kahepoolse kuulmiskaotuse põhjused on erinevad. Nende hulgas: meningiit, viirusnakkused, ototoksiliste ravimite (diureetikumid, aminoglükosiidid jne) võtmine, peavigastused (koljupõhja või ajalise luude luumurrud), neurodegeneratiivsed patoloogiad. [2]

Riskitegurid

Kahepoolse sensorineuraalse kuulmiskaotuse patomorfoloogiline alus on funktsioneerivate neuraalsete komponentide kvantitatiivne puudumine kuulmisanalüsaatori erinevates etappides perifeersetest tsoonidest - spiraalorganist - kuni ajuoimusagara kuulmiskoorega esindatud keskpiirkonnani.

Kahepoolse kuulmislanguse kuni täieliku kuulmislanguseni ilmnemise peamine tegur on sisekõrva tundlike elementide hulka kuuluvate retseptorite kahjustus. Häire tekke esialgne patomorfofunktsionaalne alus seisneb juukserakke mõjutavas düstroofilises protsessis. Kui reageeritakse õigeaegselt, probleem tuvastatakse ja ravi alustatakse, võib protsess olla pöörduv.

Kahepoolse kuulmiskaotuse kujunemise olulised tegurid on järgmised:

• Erinevate etioloogiatega infektsioonid, sealhulgas viiruslikud (epiidparotiit, gripp, puukentsefaliit, leetrid ja teised), mikroobsed (difteeria, kõhutüüfus, seljaaju epidmeningiit, skarlatina või süüfilis).
• Mürgistused: tööstuslikud, kodused, meditsiinilised, sealhulgas ototoksiliste ravimite (aminoglükosiidid, diureetikumid, kemopreparaadid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) võtmisest põhjustatud mürgistused.
• Vereringesüsteemi haigused (hüpertensioon, IBS, ajuvereringe häired, vere hüübimishäired jne).
• Lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed protsessid (spondülolistees koos "selgrooarteri sündroomi", spondüloos, kaelalülide uncovertebraalne artroos).
• Pärilik eelsoodumus, geneetilised monogeensed haigused.
• Ebasoodsad keskkonnamõjud, sealhulgas regulaarne kokkupuude kõrge müratasemega.

Kaasasündinud kahepoolne kuulmislangus lastel tuvastatakse kohe pärast lapse sündi. Probleem tekib ebasoodsa rasedusprotsessi või sünnitüsistuste või geneetiliste tegurite tõttu. Imiku kaasasündinud kuulmislanguse välistamiseks tehakse kuulmiskontroll, kui laps on veel sünnitusmajas. Protseduuri nimetatakse kuulmisuuringuks. Kui sünnitusmajas ei ole vajalikku varustust, soovitatakse emal külastada mõnda teist spetsialiseeritud kliinikut või meditsiiniasutust, kus saab sellist analüüsi teha (kui kahtlustatakse kuulmislangust).

Üldiselt võib kahepoolne kuulmislangus tekkida igas vanuses. Paljudel juhtudel on see protsess seotud loomulike vanusega seotud muutuste ja vanadusega, kuid sageli on "süüdlasteks" ülalmainitud provotseerivad tegurid. [3]

Pathogenesis

Igal helil on teatud mõju kuulmisorganile ning selle mõju aste sõltub heli valjust ja tugevusest, mis on defineeritud dB-des (detsibellides).

Kui inimesel on normaalne kuulmine, suudab ta eristada helisid üsna laias vahemikus, mis algab 0 detsibellist. Mugava heli ulatus ei ületa tavaliselt 85 detsibelli. Valjemad helid tekitavad ebamugavust ning üle 120 detsibelli kolisev mürise võib põhjustada kuulmekile kahjustamist ja rebenemist.

Sõltuvalt helikõrgusest määratakse helilaine võnkumiste arv. Seda väärtust mõõdetakse hertsides (Hz). Mida kõrgem on hertsi väärtus, seda kõrgem on toon. Inimese kuulmisorgan eristab helisid, mille sagedus on vahemikus 16 kuni 20 tuhat Hz. Sagedused alla 16 Hz on infrahelid ja sagedused üle 20 tuhande Hz on ultrahelid.

Inimeste parim helitaju on vahemikus 500 kuni 10 tuhat Hz. Kuulmine halveneb veidi ka vanusega, mis on tingitud loomulikest põhjustest.

Kuulmislanguse korral on kuulmisfunktsioon osaliselt häiritud ning helide äratundmise ja tõlgendamise võime. Sõltuvalt patoloogia astmest kaotab patsient võime kuulda teatud kõnesignaali elemente, mis mõjutab negatiivselt kõne arusaadavust.

Sensoneuraalse kuulmislangusega patsientidel on mõjutatud heli vastuvõtumehhanism: sisekõrv, prekaudaalne närv või aju kuulmiskeskused. Esialgu on välimised karvarakud kahjustatud, mis halvendab pehmete helide tajumist. Selle tulemusena tajub patsient helisid, mis on tegelikult valjud, pehmeks.

Juhtiva kuulmislanguse areng on tingitud heli edastamise häiretest või keskkõrva või kõrvakanalite probleemidest. Põhjusteks on sageli kasvajad, keskkõrvapõletik, arengudefektid, vahakorgid, otoskleroos ja kuulmisluude traumad.

Segatud kuulmiskaotuse korral on see patoloogia sensorineuraalsete ja juhtivate põhjuste kombinatsioon.

Kuulmisneuropaatiaga patsientidel on kuulmisnärvilõpmed enamasti terved, nii et neil säilib võime täielikult heli tajuda. Kui aga närviimpulsid liiguvad ajustruktuuridesse, muutub heliinformatsioon ja moondub see. [4]

Sümptomid kahepoolne kuulmislangus

Kahepoolse kuulmiskaotuse peamised ilmingud on kuulmislangus mõlemas kõrvas ja tinnitus. Mõnikord on kaebusi pearingluse, iivelduse kohta.

Suulise kõne ja sosistamise tajumises on märgatav muutus, mis vastab patoloogilise protsessi astmele.

Probleemi esimesed märgid avalduvad sageli tinnitusena – vahelduva, järk-järgult suureneva või püsivana. Müra võib olla kõrgsageduslik (helin, müra, kriuksuv) või madalsageduslik (ümisemine). Kochleovestibulaarsest mehhanismist tulenev reaktsioon hõlmab pearinglust, mõnikord iiveldust (oksendamist), tasakaaluhäire sümptomeid: motoorne koordinatsioon kannatab, kõnnak on ebastabiilne ja ebastabiilne, suureneb kukkumisoht äkiliste liigutuste korral.

Pikaajaline suurenev kahepoolne kuulmislangus kutsub sageli esile täiendavaid psühho-emotsionaalseid häireid: patsiendid märgivad meeleolu halvenemist, sagedast ärrituvust, ärevust, halba und. Patoloogia süvenemine viib järk-järgult sotsiaalsete sidemete minimeerimiseni, töövõime kaotuseni.

Eakatel patsientidel kombineeritakse kahepoolset kuulmislangust sageli mälu- ja mõtlemishäiretega, hallutsinatoorsete luulude sündroomidega.

Äge kahepoolne kuulmislangus avaldub tavaliselt äkki; kuulmine võib halveneda mitme tunni jooksul, sageli öörahu ajal, ilma lähteaineteta. Mõnikord on kuulmisfunktsiooni äge halvenemine aeglasem, umbes 4 päeva jooksul. Kui protsess venib mitu nädalat, räägime alaägedast patoloogilisest protsessist.

Krooniline kahepoolne kuulmislangus tekib mitme kuu jooksul (tavaliselt vähemalt 1-2 kuud). [5]

Etapid

Kahepoolset kuulmislangust võivad põhjustada mitmesugused tegurid ja see erineb sõltuvalt haigusprotsessi staadiumist. See on oluline eelkõige terapeutilise taktika määramisel. Näiteks kahepoolset 2. astme kuulmislangust saab endiselt ravida ravimitega, hilisemad astmed nõuavad aga implanteerimist või kuuldeaparaadi kasutamist.

Kuulmishäirete puhul on kuulmislangusel neli astet, mille peamised omadused on kokku võetud allolevas tabelis:

	Kõne tajumine (kaugus meetrites)	Sosinate tajumine (kaugus meetrites)	Kuulmislävi (dB)
1 aste kuulmiskaotust	6 kuni 7	1 kuni 3.	25 kuni 40
kuulmiskaotuse aste 2	4	1	41 kuni 55
kuulmiskaotuse aste 3	1	-	56 kuni 70
kuulmiskaotuse aste 4	Vähem kui 1	-	71 kuni 90

1. astme kahepoolne kuulmislangus on kuulmiskahjustus, mille puhul 26–40 detsibelli helide vastuvõtlikkus väheneb. Suhtelises vaikuses mõne meetri kauguselt kuuleb ja eristab patsient üksikuid sõnu normaalselt. Kuid mürarohketes tingimustes ei saa kõnet selgelt eristada; sosinaid on raske eristada kaugemal kui kaks meetrit. See patoloogia aste alistub sageli edukalt ravimteraapiale, kuid probleemi ignoreerimine aitab kaasa kuulmislanguse edasisele progresseerumisele.

Kahepoolne 2. astme kuulmislangus hõlmab juba suutmatust kuulda kõnekeelt. Inimene võtab küll üksikuid helisid, kuid üldiselt on kõnest raske aru saada. Lisaks võib häirida tinnitus. Sõltuvalt patogeneetilisest mehhanismist on 2. astme kahepoolset kuulmiskaotust erinevat tüüpi:

• Juhtivat kuulmislangust põhjustab vasaku ja parema väliskõrva kõrgusel esinev obstruktsioon. See probleem on sageli ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne, näiteks vahakorkide, kuulmisluude või kuulmekile kahjustuste korral.
• Kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus (teine ​​nimi - sensorineuraalne) - on seotud heli tajumise valuläve vähenemisega. Inimene näitab valulike aistingute ilmnemist, kui heli ületab läbilaskvuse läve. See ilmneb kuulmisnärvi haiguste, Meniere'i tõve, autoimmuunprotsesside taustal. Kõige sagedamini on kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus nakkuslike patoloogiate, sealhulgas leetrite ja meningiidi, samuti mürgistuse - näiteks elavhõbeda või pliiühendite - tagajärg.
• Kahepoolne segatud kuulmislangus on põhjustatud mitmest tegurist korraga. Patoloogiat iseloomustab keeruline kulg ja peaaegu alati on vaja kasutada täiendavaid kuuldeaparaate.

Kahepoolne 3. astme kuulmislangus kuulub tõsiste patoloogiate hulka, kannatab patsiendi elukvaliteet, ilmnevad täiendavad ohud – eelkõige ei pruugi inimene kuulda lähenevate sõidukite häält, hoiatushüüdeid ja nii edasi. 3. astme patoloogia arengu peamine põhjus on ebaõige ravi või selle puudumine kuulmislanguse algstaadiumis.

Kahepoolne 4. astme kuulmislangus on mõlema kõrva kuulmislangus, millega kaasneb tundlikkus helide suhtes vahemikus 71-90 detsibelli. Patsient ei kuule üldse sosistavat kõnet ja suudab vestlust eristada, kuid raskesti kuni 1 meetri kauguselt.

Sensorineuraalne 4. astme kuulmislangus põhjustab eriti sageli täielikku kurtust. Patsient ei taju rahuldavalt alla ühe meetri kaugusel olevaid helisid, ta ei kuule üldse sosinat kõnet. [6]

Tüsistused ja tagajärjed

Osaline kuulmiskaotus võib alati muutuda täielikuks kurtuseks. Alguses lõpetab patsient teatud helivahemiku kuulmise, kuid jätkab teiste sageduste ja helitugevuste helide tajumist. Kui kuulmine on täielikult või peaaegu täielikult kadunud, areneb väidetavalt kurtus.

See tüsistus ohustab eriti kolmanda astme ja kõrgema kuulmislangusega patsiente:

• kui inimene ei kuule enam sosinaid ja tajub vestlust mitte kaugemal kui 1 meeter;
• kui kaob võime kuulda alla 75–90 detsibelli helisid.

Kurtuse tüüpiline tunnus on kõne tajumise võime täielik kaotus.

Kuulmisvõime on normaalse elu lahutamatu osa. Kui inimene hakkab halvasti kuulma, isoleerub ta peagi ühiskonnast, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti ja psühho-emotsionaalset seisundit. Laste kahepoolset kuulmislangust peetakse selles osas eriti ohtlikuks, kuna see viib kõne arengu hilinemiseni, muutes edasise sotsiaalse kohanemise palju raskemaks. [7]

Diagnostika kahepoolne kuulmislangus

Tüüpilised kaebused ägeda sensorineuraalse kahepoolse kuulmiskaotuse korral on järgmised:

Äkiline kahepoolne kuulmislangus või kuulmise halvenemine (kõige sagedamini kaebab patsient kõne arusaadavuse ja kõrgsagedusliku heli tajumisega seotud probleeme);

Kui kahepoolne kuulmislangus on seotud trauma, vereringehäirete labürindiarteris või joobeseisundiga, siis samaaegselt kuulmise halvenemisega tekib erineva kõrgusega subjektiivne müra, mõnikord - vestibulaarsed ja autonoomsed häired nagu pearinglus ja iiveldus, südame löögisageduse tõus ja veri. rõhu kõikumine, suurenenud higistamine ja ataksia.

Anamneesis tuleks täpsustada kuulmiskahjustuse perioodi kestus, võimalikud tegurid, mis võivad probleemi põhjustada. Eelkõige tuleks tähelepanu pöörata varasematele nakkushaigustele, joobeseisundile, vereringehäiretele, lülisamba degeneratiivsetele-düstroofsetele kahjustustele, pea- või kaelatraumadele.

Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama selliseid protseduure nagu:

• otoskoopia;
• Kuulmisteravuse hindamine kõnekeele abil;
• Akumeetria - sosistamise ja kõne vastuvõtlikkuse test, häälestuskambri tooni test;
• Weberi test (tavalise kuulmisfunktsiooni korral edastatakse kambritooni heli võrdselt kahte kõrva või tajutakse peas tundlikult; helijuhtimisaparaadi rikkest tingitud ühepoolse kuulmislanguse korral tehakse heli tajumine mõjutatud inimeselt küljelt ja heli tajumise mehhanismi ühepoolse patoloogia korral - tervest küljest);
• Rinne test (test on negatiivne, kui häälekahvli heli kestus luul on pikem kui õhus, mis viitab helijuhtimisaparaadi kahjustusele; kui testi tulemused on vastupidised, tunnistatakse see positiivseks, mis näitab heli tajumise mehhanismi kahjustust, kuigi tervetel inimestel on sama positiivne tulemus);
• Federici test (helitajuseadme normaalset ja kahjustust hinnatakse positiivseks tulemuseks - s.t. hanekaelast tuleva heli tajumine on pikem, helijuhtiva süsteemi kahjustuse korral loetakse tulemus negatiivseks).

Kui patsient kaebab pearinglust, hinnatakse täiendava uuringuna vestibulaarsüsteemi. Selline diagnostika hõlmab:

• spontaanse sümptomatoloogia avastamine;
• vestibulaarsete testide tulemuste läbiviimine ja hindamine;
• muud neuroloogilised uuringud.

Spontaanne nüstagm on määratletud:

• toonilised ülemiste jäsemete röövimised palpatsiooni käigus, sõrme-sõrme test;
• Rombergi poos;
• kõnnak edasi, kõnnak küljel.

Kahepoolse kuulmislanguse teste ei iseloomusta spetsiifilised muutused, seetõttu on need ette nähtud ainult üldiste diagnostiliste meetmete osana.

Instrumentaaldiagnostika on peamiselt esindatud audiomeetria ja tonaalse läve audiomeetria abil, millega määratakse heli luu- ja õhujuhtivus normaalses sagedusvahemikus.

Muud uuringud hõlmavad järgmist:

• impedantsomeetria (akustiline refleksomeetria ja tümpanomeetria);
• otoakustiline emissioon (kohleaarse funktsiooni hindamiseks);
• Lühikese latentsusajaga kuulmis esilekutsutud potentsiaalide tuvastamine ja salvestamine;

Temporaalsete luude CT-skaneerimine, sisekuulmekanali piirkonna MRI (tavaline ja kontrastne), punkt-õlavarre nurgad, tagumine kraniaalne lohk - kui kuulmislangus on asümmeetriline.

Diferentseeritud diagnoos

Patoloogia	Diferentsiaaldiagnostika alus	Kahepoolse kuulmiskaotuse algpõhjus	Patoloogia välistamise kriteerium
Äge sensorineuraalne kuulmiskaotus	Järsk kahepoolne kuulmislangus kuni kuulmiskaotuseni (kaasa arvatud).	Neuroloogiline infektsioon, gripp, meningiit, barotrauma, akustiline või mehaaniline trauma, ototoksiliste ravimite manustamine	Audiomeetriline test määrab kuulmislanguse sagedusvahemikus. Ultraheliuuringu tulemuste järgi - võimalik hemodünaamiline häire
Vertebrobasilaarse defitsiidi sündroom, selgroogarteri sündroom	Kahepoolne progresseeruv kuulmislangus	Lülisamba põimiku ja arteriaalse veresoone kokkusurumine seljaaju kanalis, ajuveresoonte aterosklerootilised muutused	Ultraheli Doppleri ultraheliuuring tuvastab vertebrobasilaarse basseini intrakraniaalsed arterid
Labürintopaatia, Meniere'i sündroom.	Vertiigohood ja tinnitus, kõikuv kuulmislangus	Kaasasündinud kochleovestibulaarse mehhanismi puudulikkus, endolümfaatilise metabolismi häire ja intralabürindikeskkonna ioonide tasakaal	Tüüpilised sümptomid ja audiomeetria leiud
Otoskleroos	Esialgu ühepoolne, seejärel kahepoolne kuulmislangus progresseeruva kuluga	Sisekõrva luulabürindi pärilik osteodüstroofne patoloogia, mis paikneb staapelkoe põhjas	Audioloogiline uuring paljastab sageli "Carharti haru". Kompuutertomograafia näitab äsja moodustunud luukoe koldeid
Kuulmisneurinoom	Järk-järguline kuulmise halvenemine esmalt ühes kõrvas, valu kahjustatud näopoolel, tõmbumis- ja näonärvide parees, neelamis-, artikulatsiooni- ja fonatsiooniprobleemid	Kasvaja supressorgeeni kadumine 22. kromosoomi pikal käel	MRI määrab perifeerse ribaga neoplasmi sujuva kontuuri, silla ja ajutüve kõveruse, "rippuva tilga" sündroomi.

Omakorda eristatakse otoskleroosi keskkõrva patoloogiatega, millega kaasneb juhtiv kuulmislangus. Sellistes olukordades määratakse tavaliselt iga konkreetse patoloogia jaoks tüüpilised diagnostilised tunnused.

Eksudatiivne kõrvapõletik eksudaat avaldub kuulmislanguse suurenemises, algul juhtiv, seejärel segatud. Haigus algab sageli pärast ägedat hingamisteede viirusinfektsiooni. Tümpanogrammil on eriline diagnostiline väärtus.

Varasema traumaga (peamiselt traumaatilise ajukahjustusega) patsientidel võib kahepoolne kuulmislangus olla seotud kuulmisluu ahela rebendiga. [8]

Ravi kahepoolne kuulmislangus

Kahepoolse kuulmislanguse algstaadiumis toimub ravi ambulatoorselt otolaringoloogi järelevalve all.

Mittemeditsiinilised mõjud hõlmavad selliseid sekkumisi nagu:

• õrn kuulmisrežiim;
• dieedi tabel #10 või #15;
• hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Glükokortikosteroidravimid määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele. Oluline on võtta arvesse kõiki olemasolevaid patsiendi kaasuvaid haigusi, võimalikke vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Prednisolooni või deksametasooni võetakse suu kaudu kahaneva skeemi järgi.

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui sensoneuraalse kuulmislanguse korral puudub konservatiivsete lähenemisviiside mõju, kui õhku juhtiva kuuldeaparaadi toime on ebapiisav.

Kahepoolse kuulmiskaotuse (sh 2. astme patoloogia) algstaadiumis hõlmab ravi spetsiaalseid tehnikaid ja aparatuuri komplekse. Võimalik on kasutada:

ravimteraapia, füsioteraapia ja kuulmisnärvi elektriline stimulatsioon;

kirurgiline sekkumine, kui kuulmislangus on seotud trummikile või kuulmisluude kahjustusega (timpanoplastika või müringoplastika).

Üks levinumaid tehnikaid on refleksoloogia spetsiaalsete nõelte või laserkiire kasutamisega. Nõelravi kursus sisaldab 10 seanssi, mida on võimalik korrata 4 nädala pärast.

Hüperbaariline hapnikuga varustamine (hapnikravi) avaldab positiivset mõju: patsient hingab sisse spetsiaalset hapnikuga küllastunud õhusegu. Protseduur parandab mikrotsirkulatsiooni kapillaarides ja kiirendab kuulmisfunktsiooni taastumist.

Kahepoolse 3 ja 4 kraadise kuulmiskaotuse korral tekivad kuulmisorganites pöördumatud muutused, mistõttu uimastiravi selles etapis on ebaefektiivne. Siiski on oluline patoloogiline protsess peatada ja vältida selle edasist progresseerumist.

Sageli soovitatakse patsientidel kasutada kuulmisseadmeid, milleks on:

• klambriga või tasku (kinnitatakse riiete külge, kõrva sisestatud spetsiaalse sisetükiga);
• Kõrva taga (aseneb kõrva taha ja ei ole nii nähtav kui käeshoitavad seadmed);
• kõrvasisene (tellimusel valmistatud, sagedamini kasutatakse lastel).

Juhtiva kahepoolse kuulmislanguse korral on oluline täielikult kõrvaldada kehas kõik olemasolevad nakkuskolded: desinfitseerida suuõõne, ravida kroonilist keskkõrvapõletikku ja põskkoopapõletikku jne. Sel eesmärgil määratakse patsiendile antibiootikumravi, antihistamiinikumid ja põletikuvastased ( sageli - hormonaalsed) ravimid. Kui on vajadus kirurgilise sekkumise järele, määratakse see alles pärast kõigi infektsioonikollete täielikku kõrvaldamist.

Sensoneuraalse kuulmislanguse korral võib arst välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

• antibakteriaalsed või viirusevastased ravimid (sõltuvalt haiguse etioloogiast);
• diureetikumid (kui see on vajalik turse eemaldamiseks);
• multivitamiinid;
• hormoonid;
• antikoagulandid;
• immunomodulaatorid.

Isegi pärast ravi lõppu peavad kõik patsiendid regulaarselt kontrollima ja jälgima oma kuulmisfunktsiooni. Vajadusel kohandab arst retsepte ja annab täiendavaid soovitusi.

Ärahoidmine

Põhiline ennetusreegel on vältida ohtlike olukordade tekkimist ja riskitegurite negatiivset mõju. On vaja pöörduda õigeaegselt arsti poole, tuvastada ja ravida ülemiste hingamisteede patoloogiaid, kasutades raviarsti soovitusi ja ettekirjutusi. Oluline on arvestada tõsiasjaga, et sageli põhjustab eneseravi, sealhulgas ototoksiliste ravimite võtmine kuulmislanguse pidevat süvenemist ja mitmete tüsistuste teket.

Inimestel, kes puutuvad süstemaatiliselt kokku suure müra või tugeva vibratsiooniga, on suur risk kahepoolse kuulmislanguse tekkeks. Kuulmisfunktsiooni halvenemise vältimiseks sellistes olukordades on oluline järgida ettevaatusabinõusid ja kasutada kuulmiskaitsevahendeid (spetsiaalsed kõrvaklapid, kõrvatropid). Mõnel juhul võib kuulmislangusele kalduvatel inimestel soovitada töökohta vahetada.

Üsna sageli saab probleemi vältida, vältides nakkuspatoloogiaid kehas, sest mõned infektsioonid võivad esile kutsuda kurtuse.

Spetsialistid nõuavad, et peaksite pöörduma arsti poole niipea, kui ilmnevad esimesed kahtlased sümptomid. See suurendab oluliselt võimalusi haiguse edukaks raviks ja kaotatud funktsioonide taastamiseks.

Täiendavad ennetusmeetmed:

• halbade harjumuste vältimine (sigaretid ja alkohol);
• stressi ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse vältimine.

Need lihtsad meetmed aitavad säilitada normaalset kuulmisfunktsiooni aastaid.

Prognoos

Kui seda ei ravita, kipub kahepoolne kuulmislangus progresseeruma kuni täieliku kurtuse tekkimiseni. Kui kiiresti see protsess kulgeb, sõltub patoloogia olemusest ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest. Selliste teguritega seotud kahepoolsel kuulmiskaotusel on vähem optimistlik prognoos:

• vanas eas;
• geneetiline eelsoodumus;
• ENT-organite sagedased nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
• regulaarne kokkupuude müraga;
• peatrauma.

Sõltumata patoloogilise protsessi astmest peaksid kõik patsiendid regulaarselt arsti juurde minema. Kahepoolne kuulmislangus on pöörduv alles arengu algstaadiumis ning probleemi tuleks jälgida ja võtta meetmeid, et vältida häire edasist süvenemist.