Kahepoolne kuulmislangus

Kahepoolne kuulmislangus on kuulmiskahjustus nii vasakus kui ka paremas kõrvas, millega kaasneb helide tajumise ja mõistmise halvenemine. Sõltuvalt probleemi ulatusest ja etioloogiast kaotab patsient võime kuulda üksikuid kõneosi, mis mõjutab negatiivselt kõne arusaadavust - olgu see siis räägitud või sosinal öeldud. Kahepoolne kuulmislangus võib tekkida äkki või kasvada järk-järgult, olla kuuldeaparaadi enda häirete tagajärg ja mõjutada kuulmisulatuse erinevaid segmente.

Epidemioloogia

Vähemalt 6%-l maailma elanikkonnast – ligi 300 miljonil inimesel – on mingisugune kuulmispuue või puudub kuulmine üldse. Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on maailmas hinnanguliselt umbes 360 miljonit inimest, kellel on kuulmispuue, mis ületab 40 dB, olenemata kahjustuse päritolust, ja neist üle miljoni on lapsed.

Ühel lapsel tuhande vastsündinu kohta on kahepoolne täielik kurtus. Lisaks tekib esimese kolme eluaasta jooksul veel kahel või kolmel lapsel kuulmislangus. 13–15%-l 45–65-aastastest ja 30%-l eakatest on ühepoolne või kahepoolne kuulmislangus.

Ameerika Audioloogide Akadeemia andmetel sünnib igal aastal üle 660 000 lapse, kellel on mingil määral kuulmislangus. See arv kipub vanusega suurenema ja 9. eluaastaks kahekordistub kuulmislangusega laste arv.

Maailma Terviseorganisatsiooni prognooside kohaselt süveneb kuulmislangus igal aastal pidevalt.

Enneaegsetel imikutel on suurem tõenäosus kuulmislanguse tekkeks. GJB2 mutatsioonide suhtes skriinitud laste seas kinnitati kuulmislanguse geneetiline päritolu 70% juhtudest. [ 1 ]

Põhjused kahepoolne kuulmislangus

Kahepoolse kuulmislanguse peamised põhjused on pärilikud (geneetilised, pärilikud) ja välised tegurid. Sõltuvalt päritolust võib kuulmislangus olla kaasasündinud või omandatud.

Molekulaargeneetilised uuringud on andnud ekspertidele rohkelt teavet kahepoolse kuulmislanguse etioloogia kohta. On tõestatud, et genotüübi häired on selle patoloogia põhjuseks 70%-l lastest, kellel on häire kaasasündinud ja varajane (kõneeelne) vorm. Enamasti on see aga mittesündroomne probleem. Sisekõrva regulatiivsete, membraan- ja struktuurvalkude kodeerimises osaleb üle saja geeni. Nende geenide mutatsioonid põhjustavad Corti organi talitlushäireid ja kahepoolse perifeerse kuulmislanguse teket.

Kõige sagedasemad põhjused on GJB2 geeni mutatsioonid. Kõige sagedamini tuvastatud probleemiks võib pidada deletsiooni 35delG, mille heterosügootse kandja sagedus tervetel populatsioonidel on umbes 3–5%. See kaasasündinud patoloogia vorm esineb umbes pooltel püsiva kahepoolse kuulmislangusega imikutest.

GJB2 geen osaleb valgu konneksiin 26 tootmises, mis on konneksiini radade struktuurne allüksus, mis vastutab K+ ioonide stabiilsuse eest sisekõrvas. Selle geeni muutuste tulemuseks on kaasasündinud kahepoolse mittesündroomse mittesündroomse sensoorneuronaalse raske kuulmislanguse ja täieliku kuulmislanguse teke.

Kaasasündinud kuulmislangusega seotud sündroomide hulka kuuluvad Pendredi sündroom, Usheri IIA tüüp, Waardenburgi sündroom, Branhio-oto-renaalne sündroom ja teised.

Kõige sagedasem mittepärilik kaasasündinud kahepoolse kuulmislanguse põhjus on tsütomegaloviirus, mida esineb kokku 1%-l vastsündinutest ja igal neljandal enneaegsel imikul. 10%-l tsütomegaloviiruse infektsiooniga vastsündinutest esineb mittespetsiifiline kliiniline pilt ja 50%-l lastest on sensoorne kuulmislangus. Pooltel juhtudest iseloomustab seda häiret progresseeruva dünaamikaga süvenev kulg: sageli muutub ühepoolne patoloogia järk-järgult kahepoolseks.

Praeguseks on teisi emakasiseseid nakkushaigusi harva peetud kaasasündinud kuulmislanguse põhjusteks. Samuti puuduvad veenvad tõendid herpesviirusnakkuse seotuse kohta kaasasündinud kuulmislanguse tekkega.

Kuulmislangust soodustavad patoloogilised seisundid on järgmised:

• Hüpoksia;
• Hüperbilirubineemia.

Omandatud kahepoolse kuulmislanguse põhjused on mitmekesised. Nende hulgas on: meningiit, viirusinfektsioonid, ototoksiliste ravimite (diureetikumid, aminoglükosiidid jne) võtmine, peavigastused (koljualuse või oimusluu luumurrud), neurodegeneratiivsed patoloogiad. [ 2 ]

Riskitegurid

Kahepoolse sensoorse kuulmislanguse patomorfoloogiliseks aluseks on kvantitatiivne funktsioneerivate närvikomponentide puudumine kuulmisanalüsaatori erinevates etappides, alates perifeersetest tsoonidest - spiraalorganist - kuni keskse piirkonnani, mida esindab aju oimusagara kuulmiskoor.

Kahepoolse kuulmislanguse kuni täieliku kuulmislanguse ilmnemise peamiseks teguriks on kõri tundlike elementide retseptorite kahjustus. Häire tekke esialgne patomorfofunktsionaalne alus peitub juukserakke mõjutavas düstroofses protsessis. Õigeaegse reageerimise, probleemi tuvastamise ja ravi alustamise korral võib protsess olla pöörduv.

Kahepoolse kuulmislanguse tekke oluliste tegurite hulka kuuluvad:

• Erinevate etioloogiate infektsioonid, sealhulgas viiruslikud (epiparotiit, gripp, puukentsefaliit, leetrid ja teised), mikroobsed (difteeria, tüüfus, seljaaju epidmeningiit, skarlatina või süüfilis).
• Mürgistused: tööstuslikud, olmelised, ravimid, sealhulgas ototoksiliste ravimite (aminoglükosiidid, diureetikumid, keemiaravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) võtmise põhjustatud mürgistused.
• Vereringesüsteemi haigused (hüpertensioon, ärritunud soole sündroom, ajuvereringe häired, vere hüübimishäired jne).
• Selgroo degeneratiivsed-düstroofsed protsessid (spondülolistees koos "selgrooarteri sündroomi" tunnustega, spondüloos, emakakaela lülide unkovertebralne artroos).
• Pärilik eelsoodumus, geneetilised monogeensed haigused.
• Ebasoodsad keskkonnamõjud, sealhulgas regulaarne kokkupuude kõrge müratasemega.

Kaasasündinud kahepoolne kuulmislangus lastel avastatakse kohe pärast lapse sündi. Probleem tekib ebasoodsa rasedusprotsessi, sünnituskomplikatsioonide või geneetiliste tegurite tõttu. Imiku kaasasündinud kuulmislanguse välistamiseks tehakse kuulmistest juba sünnitusmajas olles. Protseduuri nimetatakse kuulmissõeluuringuks. Kui sünnitusmajas vajalikke seadmeid pole, soovitatakse emal külastada mõnda teist spetsialiseeritud kliinikut või meditsiiniasutust, kus sellist testi saab teha (kui kahtlustatakse kuulmislangust).

Üldiselt võib kahepoolne kuulmislangus esineda igas vanuses. Paljudel juhtudel on see protsess seotud loomulike vanusega seotud muutuste ja kõrge eaga, kuid sageli on "süüdlasteks" eespool nimetatud provotseerivad tegurid. [ 3 ]

Pathogenesis

Igal helil on kuulmisorganile mingisugune mõju ja selle mõju aste sõltub heli valjusest ja tugevusest, mida defineeritakse dB-des (detsibellides).

Kui inimesel on normaalne kuulmine, suudab ta eristada helisid üsna laias vahemikus, mis algab 0 detsibellist. Mugava heli vahemik ei ole tavaliselt kõrgem kui 85 detsibelli. Valjemad helid põhjustavad ebamugavust ja üle 120 detsibelli kolisevad helid võivad põhjustada kuulmekilede kahjustusi ja rebenemist.

Sõltuvalt heli kõrgusest määratakse helilaine võnkumiste arv. Seda väärtust mõõdetakse Hz-des (hertsides). Mida suurem on hertsi väärtus, seda kõrgem on toon. Inimese kuulmeelund eristab helisid sagedustega 16–20 tuhat Hz. Sagedused alla 16 Hz on infraheli ja sagedused üle 20 tuhande Hz on ultraheli.

Inimese parim helitaju on sagedusvahemikus 500–10 tuhat Hz. Kuulmine halveneb vanusega ka veidi, mis on tingitud loomulikest põhjustest.

Kuulmislanguse korral on kuulmisfunktsioon osaliselt häiritud ning helide äratundmise ja tõlgendamise võime on häiritud. Sõltuvalt patoloogia astmest kaotab patsient võime kuulda teatud kõnesignaali elemente, mis mõjutab negatiivselt kõne arusaadavust.

Sensorineuraalse kuulmislangusega patsientidel on mõjutatud heli vastuvõtumehhanism: sisekõrv, prekaudaalne närv või aju kuulmiskeskused. Algselt kahjustuvad välimised karvarakud, mis halvendab pehmete helide tajumist. Selle tulemusena tajub patsient tegelikult valju helisid pehmetena.

Juhtiva kuulmislanguse teke on tingitud heliülekande häiretest või keskkõrva või kuulmekäikude probleemidest. Põhjusteks on sageli kasvajad, keskkõrvapõletik, arenguhäired, vaigukorgid, otoskleroos ja kuulmeluukeste trauma.

Segatüüpi kuulmislanguse korral on tegemist sensoorneuronaalsete ja juhtivate patoloogiliste põhjuste kombinatsiooniga.

Kuulmisneuropaatiaga patsientidel on kuulmisnärvilõpmed enamasti terved, seega säilitavad nad võime heli täielikult tajuda. Närviimpulsside liikumisel ajustruktuuridesse heliinfo aga muutub ja moondub. [ 4 ]

Sümptomid kahepoolne kuulmislangus

Kahepoolse kuulmislanguse peamised ilmingud on kuulmislangus mõlemas kõrvas ja tinnitus. Mõnikord esineb kaebusi pearingluse ja iivelduse kohta.

Kõne ja sosistamise tajumises on märgatav muutus, mis vastab patoloogilise protsessi astmele.

Probleemi esimesed märgid avalduvad sageli tinnitusena – see on vahelduv, järk-järgult tugevnev või pidev. Müra võib olla kõrgsageduslik (helin, sumin, kriuksumine) või madalsageduslik (umin). Kohleovestibulaarse mehhanismi reaktsiooniks on pearinglus, mõnikord koos iiveldusega (oksendamine), tasakaaluhäire sümptomid: kannatab motoorne koordinatsioon, esineb värisev kõnnak ja ebastabiilsus, suureneb kukkumisoht järskude liigutuste ajal.

Pikaajaline kahepoolne kuulmislangus süveneb sageli ja provotseerib edasisi psühho-emotsionaalseid häireid: patsiendid märgivad meeleolu halvenemist, sagedast ärrituvust, ärevust, halba und. Patoloogia süvenemine viib järk-järgult sotsiaalsete sidemete minimeerimiseni ja töövõime kadumiseni.

Eakatel patsientidel on kahepoolne kuulmislangus sageli kombineeritud mälu- ja mõtlemishäiretega, hallutsinatoorsete luululiste sündroomidega.

Äge kahepoolne kuulmislangus avaldub tavaliselt äkki; kuulmine võib halveneda mitme tunni jooksul, sageli öise puhkuse ajal, ilma igasuguste eelsoodumusteta. Mõnikord on kuulmisfunktsiooni äge halvenemine aeglasem, umbes 4 päeva jooksul. Kui protsess kestab mitu nädalat, räägime subakuutsest patoloogilisest protsessist.

Krooniline kahepoolne kuulmislangus tekib mitme kuu jooksul (tavaliselt vähemalt 1-2 kuud). [ 5 ]

Etapid

Kahepoolset kuulmislangust võivad põhjustada mitmesugused tegurid ja see erineb olenevalt haigusprotsessi staadiumist. See on oluline eelkõige ravitaktika määramiseks. Näiteks saab teise astme kahepoolset kuulmislangust endiselt ravida ravimitega, hilisemad astmed aga nõuavad implanteerimist või kuuldeaparaadi kasutamist.

Kuulmisfunktsiooni häirete korral on kuulmislanguse neli astet, mille peamised omadused on kokku võetud järgmises tabelis:

Kõne tajumine (kaugus meetrites)	Sosina tajumine (kaugus meetrites)	Kuulmislävi (dB-des)
1-astmeline kuulmislangus	6 kuni 7	1 kuni 3.	25 kuni 40
Kuulmislangus 2. aste	4	1	41 kuni 55
Kuulmislangus 3. aste	1	-	56 kuni 70
Kuulmislangus 4. aste	Vähem kui 1	-	71 kuni 90

1. astme kahepoolne kuulmislangus on kuulmiskahjustus, mille puhul on kadunud vastuvõtlikkus helidele vahemikus 26–40 detsibelli. Suhtelises vaikuses kuuleb ja eristab patsient üksikuid sõnu normaalselt mõne meetri kauguselt. Mürarohketes tingimustes ei ole kõne aga selgelt eristatav; sosinat on raske eristada kaugemal kui kaks meetrit. See patoloogia aste allub sageli edukalt ravimravile, kuid probleemi ignoreerimine aitab kaasa kuulmislanguse edasisele progresseerumisele.

II astme kahepoolne kuulmislangus hõlmab juba suutmatust kuulda kõnet. Inimene tajub üksikuid helisid, kuid kõnest üldiselt on tal raske aru saada. Lisaks võib häirida tinnitus. Sõltuvalt patogeneetilisest mehhanismist eristatakse II astme kahepoolset kuulmislangust:

• Juhtiv kuulmislangus on põhjustatud vasaku ja parema väliskõrva tasemel olevast ummistusest. See probleem on sageli ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne, näiteks vaigukorkide, kuulmeluukeste või kuulmekilede kahjustuse korral.
• Kahepoolne sensoorne kuulmislangus (teine nimetus - sensoorne kuulmislangus) - on seotud heli tajumise valuläve langusega. Inimene annab märku valusatest aistingutest, kui heli ületab läbilaskvuse läve. See toimub kuulmisnärvi haiguste, Meniere'i tõve ja autoimmuunprotsesside taustal. Kõige sagedamini on kahepoolne sensoorne kuulmislangus nakkushaiguste, sealhulgas leetrite ja meningiidi, samuti mürgistuse tagajärg - näiteks elavhõbeda või pliiühenditega.
• Kahepoolne segatüüpi kuulmislangus tekib samaaegselt mitme teguri mõjul. Patoloogiat iseloomustab keeruline kulg ja see nõuab peaaegu alati täiendavate kuuldeaparaatide kasutamist.

3. astme kahepoolne kuulmislangus kuulub tõsiste patoloogiate hulka, kannatab patsiendi elukvaliteet, ilmnevad täiendavad ohud - eelkõige ei pruugi inimene kuulda lähenevate sõidukite heli, hoiatushüüdeid ja nii edasi. 3. astme patoloogia arengu peamine põhjus on vale ravi või selle puudumine kuulmislanguse algstaadiumis.

IV astme kahepoolne kuulmislangus on kuulmislangus mõlemas kõrvas, millega kaasneb tundlikkuse puudumine helide suhtes vahemikus 71–90 detsibelli. Patsient ei kuule üldse sosinal kõnet ja suudab vestlust raskustega eristada kuni 1 meetri kauguselt.

Eriti sageli põhjustab IV astme sensorineuraalne kuulmislangus täielikku kurtust. Patsient ei taju rahuldavalt helisid vähem kui meetri kauguselt, ta ei kuule üldse sosinal kõnet. [ 6 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Osaline kuulmislangus võib alati muutuda täielikuks kurtuseks. Alguses patsient ei kuule enam teatud helivahemikku, kuid tajub jätkuvalt teiste sageduste ja helitugevustega helisid. Kui kuulmine kaob täielikult või peaaegu täielikult, öeldakse, et tekib kurtus.

See tüsistus on eriti ohtlik kolmanda ja kõrgema astme kuulmislangusega patsientidele:

• Kui inimene lakkab sosistamist kuulmast ja tajub vestlust mitte rohkem kui 1 meetri kauguselt;
• Kui kaob võime kuulda alla 75–90 detsibelli helisid.

Kurtuse tüüpiline tunnus on kõne tajumise täielik kaotus.

Kuulmisvõime on normaalse elu lahutamatu osa. Kui inimene hakkab halvasti kuulma, isoleerub ta peagi ühiskonnast, mis mõjutab negatiivselt elukvaliteeti ja psühho-emotsionaalset seisundit. Laste kahepoolset kuulmislangust peetakse selles osas eriti ohtlikuks, kuna see viib kõne arengu hilinemiseni, muutes edasise sotsiaalse kohanemise palju raskemaks. [ 7 ]

Diagnostika kahepoolne kuulmislangus

Tüüpilised kaebused ägeda sensoorneuronaalse kahepoolse kuulmislanguse korral on järgmised:

Äkiline kahepoolne kuulmislangus või kuulmislangus (kõige sagedamini kurdab patsient kõne arusaadavuse ja kõrgsageduslike helide tajumise probleeme);

Kui kahepoolne kuulmislangus on seotud trauma, labürindi arteri vereringehäirete või joobega, siis samaaegselt kuulmise halvenemisega esineb erineva kõrgusega subjektiivne müra, mõnikord - vestibulaarsed ja autonoomsed häired nagu pearinglus ja iiveldus, südame löögisageduse tõus ja vererõhu kõikumine, suurenenud higistamine ja ataksia.

Anamneesis tuleks täpsustada kuulmiskahjustuse kestust ja võimalikke probleemi põhjustavaid tegureid. Eelkõige tuleks tähelepanu pöörata varasematele nakkushaigustele, joobeseisunditele, vereringehäiretele, selgroo degeneratiivsetele-düstroofsetele kahjustustele, pea- või kaelatraumadele.

Füüsiline läbivaatus peaks hõlmama selliseid protseduure nagu:

• Otoskoopia;
• Kuulmisteravuse hindamine kõnekeele abil;
• Akumeetria - sosinal ja kõneldav kõne vastuvõtu test, häälestuskambri tooni test;
• Weberi test (normaalse kuulmisfunktsiooni korral kandub kambritooni heli võrdselt mõlemasse kõrva või tajutakse seda tundlikult peas; ühepoolse kuulmislanguse korral, mis on tingitud heli juhtiva aparaadi rikkest, toimub heli tajumine kahjustatud poolelt ja heli tajuva mehhanismi ühepoolse patoloogia korral - tervelt poolelt);
• Rinne'i test (test on negatiivne, kui häälestuskahvli heli kestus luul on pikem kui õhus, mis näitab heli juhtiva aparaadi kahjustust; kui testi tulemused on vastupidised, tunnistatakse see positiivseks, mis näitab heli tajuva mehhanismi kahjustust, kuigi sama positiivne tulemus on täheldatud ka tervetel inimestel);
• Federici test (heli tajuva aparaadi normaalne ja kahjustus hinnatakse positiivse tulemusena - st heli tajumine hanekaelalt on pikem; helijuhtiva süsteemi kahjustuse korral loetakse tulemus negatiivseks).

Kui patsient kaebab pearingluse üle, hinnatakse täiendava uuringuna vestibulaarsüsteemi. Selline diagnostika hõlmab järgmist:

• Spontaanse sümptomatoloogia tuvastamine;
• Vestibulaarsete testide tulemuste tegemine ja hindamine;
• Muud neuroloogilised uuringud.

Spontaanset nüstagmust defineeritakse järgmiselt:

• Palpatsiooni käigus tuvastatud ülajäsemete toonilised abduktsioonid, sõrme-sõrme test;
• Rombergi poos;
• Edasi liikumine, küljele liikumine.

Kahepoolse kuulmislanguse testid ei ole iseloomulikud spetsiifiliste muutustega, seega on need ette nähtud ainult üldiste diagnostiliste meetmete osana.

Instrumentaalset diagnoosi esindab peamiselt audiomeetria ja tonaalse läve audiomeetria, mille käigus määratakse heli luu- ja õhujuhtivus normaalses sagedusvahemikus.

Muud uuringud hõlmavad järgmist:

• Impedantsomeetria (akustiline refleksomeetria ja tümpanomeetria);
• Otoakustiline emissioon (kõrva funktsiooni hindamiseks);
• Lühikese latentsusega kuulmis-esilekutsutud potentsiaalide tuvastamine ja salvestamine;

Oimuluudest kompuutertomograafia, sisemise kuulmekanali piirkonna, silla-õlaliigese nurkade, tagumise koljulõhe MRI (tavapärane ja kontrastne) - kui kuulmislangus on asümmeetriline.

Diferentseeritud diagnoos

Patoloogia	Diferentsiaaldiagnoosi alus	Kahepoolse kuulmislanguse algpõhjus	Patoloogia välistamise kriteerium
Äge sensoorneuronaalne kuulmislangus	Järsk kahepoolne kuulmislangus kuni kuulmislanguseni (kaasa arvatud)	Neuroloogiline infektsioon, gripp, meningiit, barotrauma, akustiline või mehaaniline trauma, ototoksiliste ravimite manustamine	Audiomeetriline uuring määrab kuulmislanguse sagedusalas. Ultraheli tulemuste põhjal - võimalik hemodünaamiline häire.
Vertebrobasilaarse defitsiidi sündroom, selgrooarteri sündroom	Kahepoolne progresseeruv kuulmislangus	Selgroolülide põimiku ja arteriaalse veresoone kokkusurumine seljaajukanalis, ajuveresoonte aterosklerootilised muutused	Ultraheli Doppleri ultraheliuuring tuvastab vertebrobasilaarse basseini intraekstrakraniaalsed arterid
Labürindiopaatia, Meniere'i sündroom.	Vertiigohood ja tinnitus, kõikuv kuulmislangus	Kohleovestibulaarse mehhanismi kaasasündinud puudulikkus, endolümfaatilise metabolismi ja labürindisisese keskkonna ioonse tasakaalu häire	Tüüpilised sümptomid ja audiomeetria tulemused
Otoskleroos	Esialgne ühepoolne, seejärel kahepoolne kuulmislangus progresseeruva kuluga	Sisekõrva luulise labürindi pärilik osteodüstroofne patoloogia, mis lokaliseeritud klambri aluses	Audioloogilisel uuringul avastatakse sageli "Carhartti piik". Kompuutertomograafia paljastab äsja moodustunud luukoe kolded.
Kuulmisneurinoom	Järkjärguline kuulmislangus esmalt ühes kõrvas, valu näo kahjustatud poolel, tagasitõmbumis- ja näonärvide halvatus, neelamis-, artikulatsiooni- ja fonatsiooniprobleemid.	Kasvaja supressorgeeni kadumine 22. kromosoomi pikal harul	MRI määrab neoplasmi sujuva kontuuri perifeerse ribaga, silla ja ajutüve kõveruse, "rippuva tilga" sündroomi.

Otoskleroosi eristatakse omakorda keskkõrva patoloogiatest, millega kaasneb juhtiv kuulmislangus. Sellistel juhtudel määratakse tavaliselt iga konkreetse patoloogia tüüpilised diagnostilised tunnused.

Eksudatiivne keskkõrvapõletik avaldub süveneva kuulmislangusena, mis on esialgu juhtiv ja seejärel segatüüpi. Haigus algab sageli pärast ägedat respiratoorset viirusinfektsiooni. Tümpanogrammil on eriline diferentsiaaldiagnostiline väärtus.

Varasema traumaga (peamiselt traumaatilise ajukahjustusega) patsientidel võib kahepoolne kuulmislangus olla seotud kuulmeluuketi rebendiga. [ 8 ]

Ravi kahepoolne kuulmislangus

Kahepoolse kuulmislanguse algstaadiumis viiakse ravi läbi ambulatoorselt otolarüngoloogi järelevalve all.

Mittemeditsiiniliste mõjude hulka kuuluvad sellised sekkumised nagu:

• Õrn kuulmisrežiim;
• Dieedilaud nr 10 või nr 15;
• Hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Glükokortikosteroidravimeid määratakse vastavalt individuaalsetele näidustustele. Oluline on arvestada patsiendi kõigi olemasolevate kaasuvate haiguste, võimalike vastunäidustuste ja kõrvaltoimetega. Prednisolooni või deksametasooni võetakse suu kaudu kahanevas skeemis.

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui konservatiivsed lähenemisviisid ei ole sensoorse kuulmislanguse korral efektiivsed või kui õhkjuhtivuse kuuldeaparaadi mõju on ebapiisav.

Kahepoolse kuulmislanguse algstaadiumis (sh II astme patoloogia) hõlmab ravi spetsiaalseid tehnikaid ja aparaadikomplekse. Võimalik on kasutada:

Ravimteraapia, füsioteraapia ja kuulmisnärvi elektriline stimulatsioon;

Kirurgiline sekkumine, kui kuulmislangus on seotud kuulmekile või kuulmisluustiku kahjustusega (tümpanoplastika või müringoplastika).

Üks levinumaid tehnikaid on refleksoloogia, kus kasutatakse spetsiaalseid nõelu või laserkiirt. Nõelravi kuur hõlmab 10 seanssi, mida on võimalik korrata 4 nädala pärast.

Hüperbaarilisel hapnikuga varustamise (hapnikravi) on positiivne mõju: patsient hingab sisse spetsiaalset hapnikuga küllastunud õhusegu. Protseduur parandab kapillaaride mikrotsirkulatsiooni ja kiirendab kuulmisfunktsiooni taastumist.

Kahepoolse kuulmislanguse korral 3 ja 4 kraadi tekivad kuulmisorganites pöördumatud muutused, mistõttu on uimastiravi selles etapis ebaefektiivne. Siiski on oluline peatada patoloogiline protsess ja vältida selle edasist progresseerumist.

Sageli soovitatakse patsientidel kasutada kuuldeaparaate, mis on:

• Klambriga või taskuga (riiete külge kinnitatud, kõrva sisestatud spetsiaalse sisetükiga);
• Kõrva taha (asetatakse kõrva taha ja pole nii nähtav kui pihuarvutid);
• Kõrvasisesed (eritellimusel valmistatud, sagedamini lastel kasutatavad).

Juhtiva kahepoolse kuulmislanguse korral on oluline täielikult kõrvaldada kõik organismis olevad nakkuskolded: desinfitseerida suuõõne, ravida kroonilist keskkõrvapõletikku ja sinusiiti jne. Sel eesmärgil määratakse patsiendile antibiootikumravi, antihistamiinikumid ja põletikuvastased (sageli hormonaalsed) ravimid. Vajadusel määratakse kirurgiline sekkumine alles pärast kõigi nakkuskollete täielikku kõrvaldamist.

Sensorineuraalse kuulmislanguse korral võib arst välja kirjutada järgmised ravimirühmad:

• Antibakteriaalsed või viirusevastased ravimid (sõltuvalt haiguse etioloogiast);
• Diureetikumid (kui on vaja turset eemaldada);
• Multivitamiinid;
• Hormoonid;
• Antikoagulandid;
• Immunomodulaatorid.

Isegi pärast ravi lõppu peaksid kõik patsiendid käima regulaarselt tervisekontrollis ja jälgima oma kuulmisfunktsiooni. Vajadusel kohandab arst retsepte ja annab täiendavaid soovitusi.

Ärahoidmine

Peamine ennetav reegel on vältida ohtlike olukordade tekkimist ja riskitegurite negatiivset mõju. On vaja pöörduda õigeaegselt arsti poole, tuvastada ja ravida ülemiste hingamisteede patoloogiaid, kasutades raviarsti soovitusi ja ettekirjutusi. Oluline on arvestada asjaoluga, et sageli viib eneseravimine, sealhulgas ototoksiliste ravimitega, kuulmislanguse pideva halvenemiseni ja mitmete tüsistuste tekkeni.

Inimestel, kes puutuvad süstemaatiliselt kokku kõrge müra või tugeva vibratsiooniga, on suur risk kahepoolse kuulmislanguse tekkeks. Kuulmisfunktsiooni halvenemise vältimiseks sellistes olukordades on oluline järgida ohutusnõudeid ja kasutada kuulmiskaitset (spetsiaalsed kõrvaklapid, kõrvatropid). Mõnel juhul võidakse kuulmislangusele kalduvatel inimestel soovitada töökohta vahetada.

Üsna sageli saab probleemi vältida, ennetades organismis nakkuslike patoloogiate teket, sest mõned infektsioonid võivad provotseerida kurtuse ilmnemist.

Spetsialistid nõuavad, et esimeste kahtlaste sümptomite ilmnemisel peaksite pöörduma arsti poole. See suurendab oluliselt haiguse eduka ravi ja kaotatud funktsioonide taastamise võimalusi.

Täiendavad ennetavad meetmed:

• Halbade harjumuste (alkoholi ja sigarettide) vältimine;
• Stressi ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse vältimine.

Need lihtsad meetmed aitavad säilitada normaalset kuulmisfunktsiooni veel aastaid.

Prognoos

Ravimata jätmise korral kipub kahepoolne kuulmislangus progresseeruma kuni täieliku kurtuse tekkimiseni. Selle protsessi kiirus sõltub patoloogia olemusest ja patsiendi keha individuaalsetest omadustest. Selliste teguritega seotud kahepoolsel kuulmislangusel on vähem optimistlik prognoos:

• Vanadus;
• Geneetiline eelsoodumus;
• ENT-organite sagedased nakkus- ja põletikulised patoloogiad;
• Regulaarne müraga kokkupuude;
• Peavigastus.

Sõltumata patoloogilise protsessi astmest peaksid kõik patsiendid regulaarselt arsti juures kontrollis käima. Kahepoolne kuulmislangus on pöörduv ainult arengu algstaadiumis ning probleemi tuleks jälgida ja võtta meetmeid häire edasise süvenemise vältimiseks.