Duodenaalne düskineesia - diagnoosimine

Kaksteistsõrmiksoole motoorsete häirete avastamisel on peamine tähtsus röntgenuuringu meetodil. Soole normaalne funktsioon on nii ühtlane ja korrapärane, et iga kõrvalekalle sellest nõuab arsti tähelepanu. Soole toonuse ja peristaltika häire avaldub radioloogiliselt spasmidena funktsionaalsete sulgurlihaste piirkonnas või soole üksikutes osades, sibula spastilise deformatsiooni, soole hüpertensiooni, hüpo- ja atoonia, peristaltika tugevnemise ja nõrgenemise näol.

Evakuatsioonihäirete hulka kuuluvad:

1. kaksteistsõrmiksoole staas, mille peamiseks sümptomiks on kontrastaine peetumine mis tahes osas või kogu soolestikus 35–40 sekundit või kauem;
2. kaksteistsõrmiksoole sisu evakueerimise viivitus, mis on vähem kui 35 sekundit;
3. evakuatsiooni kiirendamine;
4. sisu suurenenud pendlilaadne liikumine soolestikus;
5. kontrastaine viskamine kaksteistsõrmiksoole alumistest osadest ülemistesse osadesse ja maosse (refluks).

Sõltuvalt kontrastsuspensiooni evakueerimise viivituse kestusest kaksteistsõrmiksoolest, tuvastab N. N. Napalkova (1982) 4 duodenostaasi kestuse astet:

1. rohkem kui 45 sekundit;
2. 1 tund pärast uuringut;
3. 2 tundi;
4. 3 tundi või rohkem pärast uuringut.

Relaksatsiooniduodenograafia võimaldab diferentsiaaldiagnostikat funktsionaalse ja orgaanilise (arteriomesenteerilise kokkusurumise taustal) duodenostaasi vahel. Teised kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsioonifunktsiooni uurimise meetodid võivad olla suureks abiks motoorsete häirete diagnoosimisel. Balloonkümograafiline meetod võimaldab registreerida sooleseina kokkutõmbeid ja seega hinnata kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni olemust.

Kaksteistsõrmiksoole motoorse aktiivsuse balloonograafilistel salvestustel eristatakse mitut tüüpi kokkutõmbeid, mis erinevad amplituudi, kestuse ja tooni poolest. Nende hulka kuuluvad:

1. väikese amplituudi ja kestusega monofaasilised kokkutõmbed (5-10 cm H2O, 5-20 s) - I tüüp;
2. suurema amplituudi ja kestusega monofaasilised kokkutõmbed (üle 10 cm H2O, 12-60 s) - II tüüp;
3. toonilised kokkutõmbed, mis kestavad mitmest sekundist kuni mitme minutini ja millele asetatakse I ja II tüüpi lained - III tüüp.

I tüüpi laineid peetakse segunevateks ning II ja III tüüpi laineid tõukejõulaineteks. Praktikas aga ei leita enamasti otsest seost tõukejõulainete kvantiteedi ja kvaliteedi ning kaksteistsõrmiksoole evakuatsiooniaktiivsuse vahel. Meie arvates sõltub evakuatsioon kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni mitmete omaduste integreerimisest, mis aitavad kaasa evakuatsiooni aeglustumisele (motoorse aktiivsuse vähenemine, soolespasmid, motoorse aktiivsuse rütmilise komponendi suurenemine) või kiirenemisele (motoorse aktiivsuse suurenemine, motoorse aktiivsuse rütmilise komponendi vähenemine).

Balloonkümograafilise meetodi kombinatsioon mitmekanalilise intraduodenaalse pH-graafiaga, mis võimaldab hinnata kaksteistsõrmiksoole läbimise aega, annab täielikuma pildi selle motoorse evakuatsiooni funktsioonist.

Balloonivaba meetod avatud kateetri või raadiotelemeetriakapsli abil aitab uurida kaksteistsõrmiksoole valendikus olevat keskmist kogurõhku, mis muutub sõltuvalt selle seina plastilisest toonist ja soolesisu läbimise kiirusest. Kompenseeritud duodenostaasi korral on rõhk soolevalendikus suurenenud ja dekompenseeritud duodenostaasi korral see väheneb, kuid koormustesti ajal, st 100 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse sisseviimisel soolevalendikusse, suureneb see järsult ja ebapiisavalt.

Viimastel aastatel on välja töötatud elektromüograafilised meetodid, mis kasutavad intraduodenaalseid elektroode.

Kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni uuringud võimaldasid AP Mirzaevil (1976), OB Milonovil ja VI Sokolovil (1976), MM Bogeril (1984) ja teistel tuvastada järgmist tüüpi kõveraid:

1. normokineetiline
2. hüperkineetiline
3. hüpokineetiline ja
4. akineetiline.

K. A. Mayanskaya (1970) sõnul sõltub kaksteistsõrmiksoole kaasnevate motoorsete häirete iseloom aluseks oleva protsessi tüübist, staadiumist, kestusest ja raskusastmest. Eelkõige iseloomustab peptilise haavandi tõbe ja duodeniiti kaksteistsõrmiksoole kõrge motoorne aktiivsus, samas kui selle vähenemist täheldatakse peptilise haavandi remissiooni staadiumis. Kalkulaarse ja akalkulaarse koletsüstiidiga kaasneb sageli ka kaksteistsõrmiksoole hüperkineetiline, hüpermotoorne düskineesia, samas kui röntgenpildid näitavad soolespasme sagedamini kui teiste haiguste korral. Koletsüstiidi remissiooni staadiumis ei ole soolestiku motoorses funktsioonis muutusi. Kaksteistsõrmiksoole motoorne aktiivsus ei vähene pärast kalkulaarse koletsüstiidi koletsüstektoomiat. Kergete kroonilise pankreatiidi vormide korral on kõige iseloomulikum kaksteistsõrmiksoole hüperkineetiline motoorse funktsiooni tüüp. Mõõduka raskusega kroonilise pankreatiidi korral avastatakse kõige sagedamini hüpokineesia ja haiguse rasketes vormides või ägedas staadiumis soole akineesia. Sellisel juhul avastatakse radioloogiliselt kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole atoonia. Kaksteistsõrmiksoole motoorse funktsiooni häirete korral esinevad tüsistused võivad avalduda erineval viisil, eriti korduva oksendamise tõttu organismis vee, mineraalide ja valkude tasakaalu rikkumine.

Mõnede autorite sõnul võib kaksteistsõrmiksoole düskineesia kaasa aidata patoloogilise protsessi arengule kaksteistsõrmiksooles ja külgnevates organites. Suurenenud kaksteistsõrmiksoole siserõhk, mis sageli esineb düskineesia taustal, võib takistada sapi ja pankrease mahla vaba väljavoolu soolde. Samal ajal mõjutavad kaksteistsõrmiksoole toonuse ja kaksteistsõrmiksoole siserõhu häired hepatopankreaatilise ampulla sulgurlihase funktsiooni, põhjustades selle puudulikkust või spasme, mis mõjutab ka juhade õigeaegset tühjenemist. Arvukad uuringud duodenostaasi eksperimentaalsete mudelite loomise kohta kinnitavad patoloogilise protsessi tekkimise võimalust sapiteedes ja kõhunäärmes nendes tingimustes. Kaksteistsõrmiksoole düskineesia võib põhjustada agressiivse maosisu stagnatsiooni soolestikus, häirida aluselise pankrease mahla tarnimist soole proksimaalsetesse osadesse ja seega aidata kaasa haavandite tekkele kaksteistsõrmiksooles.

Kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni häiretega kaasneb sageli duodenogastriline refluks, mida peetakse kroonilise gastriidi patogeneesi oluliseks teguriks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]