Kaldane leelatüügas

Sellel patoloogial on oma kliinilised ja kulgemise tunnused - diagnoosi paneb paika kirurg, kellega on soovitatav ühendust võtta juba haiguse esmaste sümptomite ilmnemisel.

Kaldus kubemesong on kubemepiirkonnas esinev songa eend, mis avaldub erineva intensiivsusega ebamugavustunde ja valuna.

RHK 10 kood:

• XI klass – seedesüsteemi haigused (K00–K93)
  • Song (K40–K46)
    • K40 – kubemesong (sh kahepoolne, kaldus, otsene, kaudne)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused viltune leelatüügas

Kaldus kubemesong on sagedamini omandatud kui kaasasündinud. Hernia teket võib soodustada emakasisese arengu defekt - see on sügavam kõhukelme lohk külgmise kubemeõõne lähedal, mis on osa mittetäielikult võsastunud tupejätkest.

Teine levinud põhjus on kubemepiirkonna anatoomilise struktuuri eripära, mis muudab selle sobimatuks kõhuõõne sees oleva rõhu talumiseks.

Muud põhjused on järgmised:

• ülekaalulisus (või kiire kaalulangus);
• sagedased rasedused;
• kõhupiirkonna tugev ja terav kokkusurumiskahjustus;
• raske füüsiline aktiivsus;
• krooniline kõhukinnisus;
• raske töö;
• krooniline häkkiv köha jne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Songkapoti moodustumise esimeses etapis, kui see alles hakkab kubemeavasse liikuma, ei pruugi eend olla visuaalselt märgatav. Ainult köha- või aevastamishoo ajal, songa piirkonda sisestatud sõrme abil, on klapi surumist tunda.

Järgmises etapis asub defekt kubemekanali piires. Väliselt näeb see välja nagu väike turse, mis suureneb kõhu pingega ja peidab end puhkeolekus.

Kolmas etapp on täielik väljaulatuvus, mis ulatub kubemekanalist kaugemale.

Samuti on olemas teatud tüüpi songa defekt, mida nimetatakse tohutuks eendiks - see on äärmiselt arenenud patoloogia, kui kotti asetatakse märkimisväärne osa kõhu siseorganitest. Sellist eendu on võimatu mitte märgata: mõnikord ulatub see puusadeni ja isegi madalamale.

Parem- või vasakpoolne kaldus kubemesong tekib kubemekanali kulgemise ja edasi mööda seemnenööri. Mõnikord tekib selle arengus takistus: sel juhul kaldub songa moodustise tee kõrvale, tungides teistesse koekihtidesse. Nii tekivadki vahepealsed defektid. Mis võib olla takistuseks:

• munand, mis ei ole laskunud munandikotti;
• kitsas ja tihe väline kubemeava;
• sidemepadi.

Selle tulemusena siseneb songakanal kas lihaste ja kõhukelme vahelisse ruumi või lihtsalt lihaskiudude vahele või lihase ja naha vahele.

Naise kehas võib kaldus kubemehernia, kui see ulatub kubemeavast kaugemale, liikuda vasakusse või paremasse labia majorasse.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid viltune leelatüügas

Esiteks, isegi enne ebamugavustunnuste ilmnemist saab uurimise ja palpatsiooni abil tuvastada kaldus songa. Mõned neist on nähtavad ainult patsiendi püstises asendis ja mõned ei peida isegi siis, kui patsient lamab.

Palpeerimisel on tunda pehmet moodustist, mis kubemekanali ava kaudu jätkub kõhuõõnde. Songakat ennast saab ettevaatlikult ümber paigutada - moodustis on üsna painduv.

Kui song on märkimisväärse suurusega, võib selle vähendamine olla keeruline kotikese õõnsuses olevate elundiosade suure hulga tõttu.

Kaldus kubemesong on tavaliselt piklik, kaldus asukohaga ja kipub laskuma munandikotti. Kõige sagedamini esineb seda lapsepõlves ja noorukieas, tavaliselt kubeme ühel küljel.

Kaasasündinud kubeme kaldsong on sagedane esinemine, samas kui otsene song võib olla ainult omandatud. Kaasasündinud patoloogiline defekt tekib enamasti munandi loomuliku läbipääsu munandikotti häirimise tõttu, mis peaks toimuma emakasisese arengu ajal.

Esimesed märgid ilmnevad varases eas, kuid mitte alati kohe pärast sündi: sagedamini märgatakse haigust alles siis, kui laps hakkab näitama motoorset aktiivsust, näiteks roomama või kõndima.

Mõnikord annab eend endast märku lapse köhimise, aevastamise või pingutamise ajal. Sellisel juhul võib peenis songakotist vastassuunas kõrvale kalduda.

Tüsistused ja tagajärjed

Kaldus kubemesongi tüsistused võivad tekkida õigeaegse ravi puudumise tõttu:

• Herniaalse eendi kägistamine on kõige levinum tagajärg, mida saab kõrvaldada ainult kirurgilise sekkumise abil;
• pigistatud songakotti kinni jäänud elundite nekroos - need võivad olla soolesilmused, omentumi piirkonnad või kusepõis;
• peritoniit on ohtlik ja raske põletikuline reaktsioon, mis levib kõhuõõne kõikidesse kudedesse (võib ilmneda ka kägistamise tagajärjel);
• äge pimesoolepõletik – pimesoole kudede põletik, mis tekib pimesoole veresoonte kokkusurumise tagajärjel kubemerõnga poolt;
• Kubemesongi sümptomaatilisteks tagajärgedeks võivad olla seedehäired, soole talitlushäired, suurenenud gaaside moodustumine kõhus jne.

Kõige tõsisemaks ja sagedasemaks tüsistuseks peetakse songa kägistamist – selline olukord nõuab kiiret arstiabi, kusjuures patsient paigutatakse haiglasse ja tehakse erakorraline operatsioon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika viltune leelatüügas

Tavaliselt pannakse diagnoos patsiendi kaebuste ja välise läbivaatuse tulemuste põhjal. Palpatsioon viiakse läbi nimetissõrme abil: kaldus kubemesongi hilisemates staadiumides on kühm kergesti palpeeritav, kuid algstaadiumis ja väikelastel võib seda olla üsna raske palpeerida.

Lastel määrab arst läbivaatuse käigus samaaegselt munandite laskumise munandikotti, nende suuruse ja kuju ning varikotseeli puudumise. Kontrollitakse eksimatult kubemepiirkonna lümfisõlmede seisundit.

Vereanalüüse võib määrata ainult songa piirkonnas esineva põletikulise protsessi välistamiseks. Mõnel juhul on ette nähtud ka väljaheidete analüüs.

Herniaalkoti seisundit kontrollitakse patsiendiga horisontaalses ja vertikaalses asendis.

Seejärel määratakse instrumentaalne diagnostika, mis võib hõlmata järgmist tüüpi uuringuid:

• munandikoti ultraheliuuring, mis aitab määrata songakoti sisu (näiteks osa põiest või sooleosa). Lisaks saab ultraheli abil eristada songa hüdrokeelist;
• Diafanoskoopia meetod on munandikoti valgusläbivalgustamine – lihtne ja odav diagnostiline meetod. Kui kotikese sisu on vedel, valgustatakse kiired läbi eendi probleemideta. Tihedam struktuur ei lase kiiri läbi ja valgus näeb hämar või ebaühtlane välja.

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi reieluu songa, hüdrokeeli, varikotseeli, tsüstilise moodustumise, lipoomi või pahaloomulise kasvajaga.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferentseeritud diagnoos

Mis vahe on kaudsel ja otsesel kubemesongal?

Herniaalsete defektide anatoomilised, füsioloogilised ja sümptomaatilised erinevused koosnevad järgmistest tunnustest.

• Otsene song väljub kõhuõõnest läbi keskmise kubemekotka. Operatsiooni ajal, pärast sakulaarse eendi avamist, saab arst vabalt sõrme kõhuõõnde sisestada ja palpeerida kõhu eesmise seina piirkonda tagantpoolt. Kui pulsatsiooni määratakse songakoti suudme poolt välisküljel, siis võime rääkida otsesest songast. Kui pulsatsiooni määratakse sisepinnalt, on see kindel märk kaldus kubemesongast. Otsene song asub tavaliselt seemneköie keskosa lähedal koti kõrval. See koosneb nahakihist, nahaalusest rasvkoest, pindmisest fastsiaalkihist, välise kaldus kõhulihase aponeuroosist, põikfastsiast ja songakotist endast, millel omakorda on kaks kihti - kõhukelme- ja põikfastsiaalkiht.
• Otsese songa korral on kotike sfääriline ja võib ilmneda mõlemalt poolt, peamiselt eakatel patsientidel.
• Kaldus kubemesongal on erinev struktuur, mis koosneb nahakihist, nahaalusest rasvkoest, pindmisest fastsiaalkihist, välise kaldus kõhulihase aponeuroosist, sisemisest seemnelise fastsiast ja songakotist, mis on sidekoelise sideme abil ühendatud seemnelise nööri osaga. Kotil võivad olla erinevad seinapaksused, enamasti sisaldab kotike osa rasvkestast ja peensoolest.

Kaldus songa on pikliku kujuga, võib esineda lapsepõlves või emakas ning hilisemates moodustumisetappides muutub see kubeme-skrotaalseks vormiks.

Ravi viltune leelatüügas

Kubemesongat saab ravida ainult kirurgiliselt, kasutades kirurgilist sekkumist. Kirurgilist ravi nimetatakse hernioplastikaks ja see võib esineda mitmel kujul.

• Endoskoopiline hernioplastika on minimaalselt invasiivne protseduur, mida tehakse endoskoobi ja mitme väikese punktsiooni abil kõhupiirkonda. Arst lõikab songa väljaulatuva osa ära ja õmbleb sinna nõrgenenud koe toetamiseks võrkmaterjali. Patsient viibib haiglas maksimaalselt 2-3 päeva, pärast mida ta koju saadetakse.
• Hernioplastika ilma proteesimiseta viiakse läbi kudede õmblemisega nende samaaegse pingega, ilma võrku asetamata.
• Lichtensteini kirurgiline meetod viiakse läbi järgmiselt: song eemaldatakse umbes 10 cm pikkuse naha sisselõike kaudu, mille järel õmmeldakse kahjustatud koe tugevdamiseks võrk.

Spetsiaalse võrgust tugevdusmaterjali kasutamine vähendab retsidiivi riski ligikaudu 30%.

Konservatiivne ravi hõlmab sidemega vöö kandmist, kuid see on ajutine meede ja varem või hiljem peate pöörduma kirurgilise sekkumise poole. Kubeme side ainult takistab väljaulatumist ja hoiab kahjustatud kudesid.

Traditsiooniline songaravi hõlmab tihedate sidemete, metallesemete, losjoonide, magnetite ja kompresside kasutamist. Ekspertide üksmeelse arvamuse kohaselt on kubemesonga taimne ravi ebaefektiivne ja kasutu. Sellise raviga kaotab patsient väärtuslikku aega, mis võib viia tüsistusteni songa kägistamise näol, mis nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Kui patsienti opereeriti 2 või 3 tunni jooksul pärast songa kägistamist, on selline operatsioon enamikul juhtudel edukas. Sekkumisega viivitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja mõnel juhul pole välistatud isegi surmavad tagajärjed.

Pikaajalised katsed ja vaatlused on näidanud, et ainus tõestatud ja efektiivne kubemesongade ravi on operatsioon. Ilma selleta on koedefekti paranemine võimatu.

Ärahoidmine

Parim variant kaldus kubemesongade ennetamiseks on regulaarne treening, hommikuvõimlemine, ujumine ja aktiivne eluviis. Kui kahtlete füüsilise aktiivsuse võimalikkuses, võite pöörduda arsti poole, kes määrab teie füüsilised võimed ja valib teile kõige sobivamad harjutused.

Kasuks tuleb 1-2 tundi päevas kõndimine.

Soovitatav on oma igapäevast rutiini normaliseerida. Teie päevakava peaks sisaldama aega nii tööks kui ka puhkuseks, mis peaks olema täielik ja piisav, et keha saaks taastuda.

Liigset füüsilist pingutust, liigset füüsilist aktiivsust, raskete esemete kandmist ega eesmise kõhuseina ülekoormamist pole vaja.

Vähene füüsiline aktiivsus on sama ohtlik seisund, mis viib lihas-sidemete aparaadi nõrgenemiseni ja aja jooksul võib põhjustada songa teket. Seetõttu soovitavad arstid tungivalt teha füüsilisi harjutusi (need võivad olla lühiajalised, mitte intensiivsed, aga regulaarsed).

Ärge laske ülekaalul tekkida. Kui teil on kalduvus ülekaalule, pidage kinni madala kalorsusega dieedist, kus tarbitakse valdavalt taimset toitu ning piiratakse maiustuste, jahutoodete, loomsete rasvade ja alkohoolsete jookide tarbimist. Lisaks ülekaalule parandab selline dieet seedimist ja kõrvaldab kõhukinnisuse, mis on samuti kubemesongade tekke soodustav tegur.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos

Hernia kirurgiline ravi on tavaliselt hea prognostilise väärtusega. Arsti soovituste järgimine tagab enamikul juhtudel edasiste ägenemiste puudumise.

Patsiendi elu ja töövõime taastuvad aja jooksul ning inimene naaseb oma tavapärase elu juurde.

Kui sellist ravi ei ole, võivad tekkida mitmesugused tüsistused ja negatiivsed olukorrad. Haiguse kaugelearenenud vormide, hiiglaslike herniate ja kägistatud patoloogiliste vormide ravi võib samuti pidada ettearvamatuks.

Kaldus kubemesong on haigus, mis on peamiselt seotud lihaskorseti defektide ja nõrkusega. Sel põhjusel on soovitatav läbi viia spetsiaalne treeningravi harjutuste komplekt, et parandada eesmise kõhuseina seisundit. See kaitseb teid haiguse kordumise eest.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]