Kitsaskinnisus: peamised põhjused, märgid, ravi ja prognoosid

Kägistatud kubemesong on üsna levinud tüsistus, mis esineb kuni 20% kubemesongade juhtudest. Kägistamise korral surutakse kõhuõõnest välja langenud organid songa avausse, mille korral organid jäävad kubemekanalisse.

Hernia teket põhjustab kubemelihaste nõrkus, liigne füüsiline koormus, vigastus või operatsioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused sisselõualuu hernia impingement

Strangulatsiooni esinemise mehhanismi kohaselt on kaks peamist tüüpi: fekaalne ja elastne.

Rooja kinnijäämine põhjustab kubemekanalisse langenud soolekontuuri ületäitumist roojaga; ravimata jätmise korral viib see mõne päeva pärast soolekoe nekroosini.

Elastne kägistus kutsub esile suure hulga siseorganite äkilise prolapsi kitsasse songaavasse (tavaliselt juhtub see kõrge kõhuõõnesisese rõhu korral - tugev köha, raskuste tõstmine). Prolapseerunud organid pigistatakse kitsa ava poolt, mis põhjustab tugevat valu. Elastse kägistusega prolapseerunud organite koed hakkavad 2-5 tunni jooksul surema.

Elastne kägistamine toimub alati kitsa songaava korral, samas kui fekaalne kägistamine võib toimuda ka üsna laia ava korral.

Fekaalse kinnipidamise korral ei ole füüsiline ülepinge nii oluline kui elastse kinnipidamise korral; sel juhul mängib suurt rolli soole peristaltika vähenemine, mida sageli täheldatakse vanemas eas. Samuti võib fekaalset kinnipidamist provotseerida väänamine, painutamine, adhesioon; tavaliselt tekib kubemesongi selline tüsistus pikaajalise haiguse korral.

Songavasse võivad tungida mitmesugused organid; enamasti kukuvad välja omentum, peen- ja jämesool, emakas, manused jne.

Inimeste tervise jaoks peetakse kõige ohtlikumaks seisundiks soolestiku kägistamist, kuna see võib põhjustada kudede nekroosi ja soolesulgust, mis lisaks tugevale valule provotseerib ka tõsist joovet.

[ 4 ], [ 5 ]

Pathogenesis

Kägistamise ajal moodustub kokkusurutud organitega suletud õõnsus, milles on häiritud vereringe. Soolestiku kägistamise korral tekib esialgu venoosne staas, seejärel turse. Sellega kaasneb hemorraagia külgnevates kudedes, väljaheidete lagunemine koos toksiinide vabanemisega.

Prolapseerunud organitega õõnsusse koguneb ka vedelikku (songavedelikku), mis aja jooksul muudab värvi värvitust tumepunaseks.

Soolekoe surm viib mikroobide tungimiseni külgnevatesse kudedesse ja põhjustab mädast põletikku (hilisemates staadiumides).

Väärib märkimist, et soolestiku kägistamise korral mõjutab see ka kõhuõõnes asuvat adduktoriosa. Soolesulguse tõttu venitab väljaheide soolestikku, mis viib seinte hõrenemiseni.

Närvilõpmete kokkusurumise tõttu võib tekkida tugev valušokk.

See seisund on eluohtlik ja nõuab kiiret operatsiooni ning intensiivset operatsioonijärgset ravi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid sisselõualuu hernia impingement

Kägistatud kubemesongi peamine sümptom on valu. See tekib äkki ja ägedalt, enamasti pärast füüsilist ülepinget. Sageli kogeb patsient valu mitte ainult kägistuskohas, vaid kogu kõhus.

Pärast kägistamist võib kõhulahtisus esimestel tundidel häirida, seejärel ilmneb kõhukinnisus ja gaaside puudus (mõnel juhul on täheldatud valet soovi roojamiseks).

Näpistamise alguses võib ilmneda oksendamine; kui protsess jätkub pikka aega, siis oksendamine praktiliselt ei peatu.

Kui põis on kahjustatud, esineb sagedane ja valulik urineerimine, ebaregulaarne südamerütm, palavik, vererõhu langus ja mõõduka kuni raske šoki tekkimise risk.

Väärib märkimist, et kinni jäänud kubemesongi sümptomid võivad kiiresti areneda.

[ 9 ]

Esimesed märgid

Esimene kägistamise märk on tugev valu kubemepiirkonnas, song muutub valulikuks, mõhk ei kao asendi muutmisel, üldine heaolu halveneb, ilmneb iiveldus ja oksendamine.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kägistatud kubemekanali song

Inguinoskrotaalse songa kägistamise korral on kõige ohtlikum seisund äge soolesulgus ja kõhukelme põletik. Sellisel juhul tehakse mediaanne laparotoomia, mis jätab armi peaaegu kogu kõhule.

Lastel kägistatud kubemesong

Kui lastel tekib kinni jäänud kubemesong, pakutakse välja kaks võimalust, olenevalt lapse seisundist.

Kui seisund on rahuldav ja joobe või sooleisheemia tunnuseid ei esine, on soovitatav songa käsitsi repositsioon. Kui laps nutab, on kõigepealt vaja teda rahustada, mõnel juhul on vaja võtta rahusteid, vanem laps tuleks panna selili ja tõsta vaagen üles, mis hõlbustab väljalangenud organite repositsiooni.

Pärast lapse täielikku maha rahunemist tehakse käsitsi repositsioon: üks käsi surub õrnalt kubemerõngale, teine viib organid tagasi normaalsesse asendisse. Kui songa repositsioon õnnestub, planeeritakse kahe päeva pärast songa eemaldamise operatsioon.

Kui lapse seisund on tõsine ja esineb mürgistuse tunnuseid, on vaja erakorralist kirurgilist abi, kuid enne seda tuleb lapse seisund normaliseerida.

Tüsistused ja tagajärjed

Sõltumata kägistatud kubeme songa tekke põhjustest tuleb ravi alustada kohe, kuna tagajärjed võivad olla kohutavad: kudede ja elundite nekroos, mis viib kõhukelme põletikuliste protsessideni ja järgneva surmani.

Siseorganite pigistamisel songaavas algab sisemine joove ning pärast kudede ja organite nekroosi tekib toksiline šokk, mis põhjustab pikaajalist koomat või surma.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika sisselõualuu hernia impingement

Kägistatud kubemesonga diagnoosimine ei ole spetsialisti jaoks tavaliselt keeruline. Uuringu käigus on kubemepiirkonnas (vasakul või paremal küljel) selgelt nähtav songa eend ning selles piirkonnas võib esineda ka punetust ja turset.

Väljaulatuv osa annab vajutamisel tugevat valu, kehaasendi muutmisel see ei kao, vaid jääb pingesse. Lisaks võib spetsialist märkida köhahoo puudumist (song ei suurene pingega).

Kui elundid, näiteks munajuha või munasari, on kägistatud, tekitab diagnoosimine mitmeid raskusi. Valu on sel juhul piinav ja naise üldine seisund ei halvene. Nekroosi suurenenud riski tõttu tehakse kirurgiline sekkumine kohe, niipea kui kahtlustatakse kägistamist.

Lapsed reageerivad rikkumisele väga ägedalt - nad nutavad südantlõhestavalt, painutavad või löövad jalgu ning mõnel juhul kaotab laps teadvuse.

[ 19 ], [ 20 ]

Testid

Enne mis tahes operatsiooni on soovitatav teha täielik vereanalüüs, uriinianalüüs ja vajadusel vere hüübimisanalüüs.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Instrumentaalne diagnostika

Tavaliselt diagnoositakse kinni jäänud song väljendunud sümptomite põhjal; kõhuõõne ultraheliuuring võimaldab tuvastada soolesulgust.

Diferentseeritud diagnoos

Kui kahtlustatakse kubemesongas kägistamist, peab spetsialist välistama muud sarnaste sümptomitega patoloogilised seisundid. Tavaliselt paneb arst diagnoosi ilma eriliste probleemideta, kuna kägistamise sümptomid on ilmsed, kuid harvadel juhtudel (esimese kägistamise korral, kõhuõõne kaasuvate patoloogiatega) on kägistatud kubemesongat üsna raske ära tunda.

Esiteks peab arst eristama kägistust üsna haruldasest patoloogiast - taandamatust songast. Tavaliselt ei ole sellised songad pinges ja edastavad köhaimpulssi hästi, mida kägistuse korral ei täheldata.

Samuti on vaja välistada stagnatsiooniprotsessi teke soolestikus, mis esineb kõige sagedamini vanemas eas taandamatute songadega. Stagnatsiooni sümptomid ilmnevad järk-järgult, kõigepealt kõhukinnisus, suurenenud gaaside teke, valu ei ole tavaliselt intensiivne ja suureneb aeglaselt, samas kui kägistamise korral tekivad sümptomid kiiresti.

Ka kirurgide praktikas esineb nn vale kägistamine, mis tekib väliste kõhuherniate korral ja selle seisundi sümptomid on sarnased kägistamisega, kuid on tavaliselt seotud siseorganite ägedate haigustega.

Samuti võib neeru- või maksakoolikute, peritoniidi, soolesulguse, pankrease nekroosi korral teha vale diagnoosi, mis viib valesti valitud kirurgilise ravi meetodini.

Ainult patsiendi põhjalik ja täielik uurimine aitab vigu vältida.

Kuid täpse diagnoosi tegemisel tekkivate raskuste korral kipuvad arstid eelistama kinni jäänud songa, kuna nad usuvad, et operatsiooni tegemine (isegi kui see lõpuks osutub tarbetuks) on patsiendi elule ja tervisele vähem ohtlik kui aja raiskamine, pidades kinnipidamist teiseks haiguseks.

Ravi sisselõualuu hernia impingement

Kägistatud kubemesongi operatsiooni peamine eesmärk on kõrvaldada kägistus ja selle tagajärjed.Sellise patoloogia korral on alati suur tõenäosus, et siseorganid on juba surnud ja kirurg peab hoolikalt uurima songakoti sisu.

Kui koenekroosi ei ole tekkinud, siis prolapseerunud organid paigutatakse ümber ja kubemekanal rekonstrueeritakse.

Koe surma esimeste nähtude ilmnemisel võivad ravimid aidata elundit päästa.

Täieliku nekroosi korral eemaldatakse osa elundist.

Herniaalse sisu avamisel suureneb kõhuõõnde tungimise oht, mistõttu operatsiooni ajal kasutatakse antiseptilisi ja aseptilisi aineid.

Meeste operatsiooni ajal võetakse arvesse seemnejuhade ja seemnejuhade lähedust ning mehe hilisem rasestumisvõime sõltub kirurgi kvalifikatsioonist.

Naistel tehakse otsus songaava parandamise kohta kirurgilise sekkumise ajal.

Lapsepõlves on kägistamisel spetsiifilised tunnused - nõrk rõhk songa avauses, veresoonte kõrge elastsus, paranenud verevool soolestikus. Seetõttu on sageli juhtumeid, kus laste, sealhulgas vastsündinute songa kägistamist vähendatakse käsitsi. See nõuab täielikku puhkust, mis aitab lihaseid lõdvestada ja songa avauses spasmi leevendada. Tüdrukute kägistamise korral on aga vajalik kiireloomuline operatsioon, kuna kägistatud munasarja või munajuha korral suureneb tulevikus nekroosi ja viljatuse oht.

Poistele määratakse esimestel tundidel tavaliselt konservatiivne ravi (trimeperidiin, atropiin); kui selline ravi on ebaefektiivne, on ette nähtud erakorraline operatsioon.

Ravimid

Kägistatud kubemesongale spetsiaalseid ravimeid ei ole, sel juhul on ainsaks ravimeetod kirurgia, välja arvatud lapsed ja operatsiooni vastunäidustused. Sellistel juhtudel püütakse songa käsitsi tagasi lükata, kuid ainult siis, kui kägistamisest pole möödunud rohkem kui 2 tundi. Enne manipuleerimist antakse patsiendile spasmolüütikume (atropiini), tühjendatakse põis, tehakse klistiir ja tühjendatakse magu.

Rahvapärased abinõud

Kägistatud kubemesongi korral soovitab traditsiooniline meditsiin patsiendi asetada sooja veega vanni, mis lõdvestab lihaseid ja leevendab spasme ning puhastab sooled sisust klistiiri abil. Vees võite proovida langenud organeid tagasi kõhuõõnde viia.

Kui inimesel esineb tugev oksendamine, võib talle anda neelamiseks väikeseid jäätükke ja jääkott aitab leevendada tugevat valu.

Väärib märkimist, et lahtistite andmine on rangelt keelatud.

[ 28 ]

Kirurgiline ravi

Songade eemaldamise operatsioon viiakse läbi mitmel viisil, mille valik sõltub kägistatud songa tüübist.

Peensoole kägistamise korral tehakse herniolaparatoomia; kõhuõõnes esinevate ulatuslike adhesioonide korral, mis takistavad kägistatud aasa naasmist normaalsesse asendisse; flegmoni, difuusse peritoniidi korral tehakse täiendav keskjooneline sisselõige kõhu eesseinale.

Enne operatsiooni on patsiendil soovitatav tühjendada põis, sooled ja magu, kuid kui need meetmed operatsiooni edasi lükkavad, jäetakse need vahele.

Ärahoidmine

Nagu juba mainitud, on kägistatud kubemesong olemasoleva haiguse tüsistus. Selle seisundi vältimiseks on vaja ravi õigeaegselt läbi viia ja kanda spetsiaalset sidet.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Käändunud kubemesongi prognoos on soodne ainult siis, kui operatsioon tehakse õigeaegselt. Mida kauem operatsioon viibib või inimene abi ei otsi, seda suurem on surmaga lõppeva tulemuse tõenäosus.

Kägistatud kubemesong on tõsine tüsistus, mis ravimata jätmise korral viib kohutavate tagajärgedeni. Mehed ja poisid on songa tekkele vastuvõtlikumad. Naistel esineb haigus harvemini ja peamiselt täiskasvanueas.

Patoloogia ravi on peamiselt kirurgiline, harvade eranditega, kui erinevatel põhjustel on operatsiooni võimatu teha, püütakse pigistatud elundeid käsitsi kõhuõõnde tagasi viia.