leelatüügas meestel

Meestel diagnoositakse kubemesongana patoloogiat, mis avaldub kubeme lähedal paikneva ümara nahaaluse muhu kujul, mis on tekkinud kõhuõõne sisu osalise väljaulatumise tõttu kõhuseinast väljapoole. Pealegi esineb see anomaalia üsna sageli ja on meestele tüüpilisem. Sellele määratakse RHK 10 kood - K40, XI klass (seedesüsteemi haigused).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused leelatuumade hernia mehel

Selle haiguse patogenees on anatoomiline ja teatud määral füsioloogiline. Ja anatoomilise klassifikatsiooni kohaselt on meeste kubemesong väline song.

Songkapoti väljaulatuvus koos sellesse kinni jäänud soolesilmuste ja kõhuõõne rasvkesta osadega toimub läbi kubemekanali (canalis inguinalis), mis on kolmnurkne pilu, mille keskmine pikkus on umbes 50 mm ja mis asub eesmise kõhuseina paksuses kõhu sisemiste lihaskihtide, kaldus ja põiki vahel.

Täiskasvanueas meestel kubemesongade anatoomilised eeldused või põhjused on seotud meessuguelundite embrüogeneesi iseärasustega, mis hakkavad lootel moodustuma raseduse esimese trimestri lõpus (nagu teada, ei ole lootel esimese seitsme nädala jooksul soolisi erinevusi). Meessoost loote välised suguelundid on juba 20. nädalaks moodustunud, kuid munandid kõhuõõnest laskuvad munandikotti alles raseduse lõpuks. Laskumine toimub tupejätke seroosmembraani osa väljaulatumise ja allapoole liikumise teel otse läbi kõhulihaste kihtide. Nii moodustub kubemekanal, mis poistel sulgub peaaegu täielikult alles vastsündinu perioodil. Kuid seemneköndi, veresoonte ja närvide läbimiseks sellest jäävad alles ülemine (väline) ava ja alumine (või sisemine) ava. Just nende kaudu toimub enamikul täiskasvanud meestel songa väljaulatuvus, kuna nende emakasisese arengu käigus võivad nõrgenenud tsoonid tekkida nii kubemekanalis kui ka kõhulihaste endi kiududes.

Oleme esitanud need anatoomilised detailid mitte ainult selleks, et selgitada meeste kubemesongade põhjust, vaid ka selleks, et patsiendid mõistaksid haiguse olemust ega loodaks, et ravimid, taimsed rahvapärased abinõud või homöopaatia saavad neid aidata.

Ja nüüd meeste kubemesongade põhjuse teisest komponendist - suurenenud kõhu siserõhk. Miks see suureneb? Arstid selgitavad kõhuseina suurenenud siserõhu põhjuseid:

• raskuste tõstmine;
• hüppamine suurtelt kõrgustelt;
• kõhukelme vigastused (löögid kõhupiirkonda);
• pikaajaline seismine;
• krooniline kõhukinnisus (see tähendab, et see on seotud kõhulihaste pingega roojamise ajal);
• tugev krooniline köha;
• ülekaal ja rasvumine;
• järsk kaalulangus kaalu langetamisel;
• astsiit (kõhu vesitõbi).

Vanematel meestel tekib kubemesong vanusega seotud muutuste tõttu lihaskoes, sealhulgas kõhupressis. Vanusega muutub kald- ja sirglihaste fastsiaal lühemaks ja õhemaks ning lihaskude asendub osaliselt kiulise koega. See suurendab songa riski pärast 60. eluaastat.

[ 5 ]

Sümptomid leelatuumade hernia mehel

Paljud inimesed ei otsi arstiabi, kui selle patoloogia esimesed tunnused ilmnevad: kubeme piirkonnas on erineva suurusega turse, mis kaob lamades ja suureneb kehaasendi muutmisel, füüsilise tegevuse ajal, pärast köhimist või tualeti külastamist.

Tuleb arvestada, et kubemesongade sümptomid meestel avalduvad kas pika aja jooksul või võivad kiiresti progresseeruda - liigse kõhuõõnesisese rõhu mõjul (nagu eespool käsitletud). Väikese songa suuruse korral taanduvad kaebused põletustundele kubemes ja raskustundele alakõhus.

Samuti tekivad meestel perioodiliselt kubemesongiga seotud valud - pärast raskuste tõstmist või muude tegurite põhjustatud kõhupressi pingutamist. Kui väljaulatuv soolestik laskub munandikotti, tekib valu ja turse väliste suguelundite ümbruses ning tekivad urineerimisprobleemid.

Suur song on seotud mitte ainult ebamugavustundega kõndimisel, vaid ka tugevama valuga, mis on sageli pideva iseloomuga - kubeme piirkonnas ja alakõhus, kiirgudes sakraalsesse või nimmepiirkonda.

[ 6 ]

Vormid

Kuigi seda tüüpi songa lokaliseerimine on sama, on kirurgias tavaks eristada meestel kubemesongade tüüpe.

Esiteks võivad kubemesongad olla kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud on tingitud songakoti (kuhu langevad soolesilmused) moodustumisest tupejätke seroosmembraani täiesti paranemata osast pärast munandite laskumist munandikotti. Kõik muud kliinilised juhtumid on omandatud kubemesongad.

Teiseks, kubemesongad võivad olla taanduvad või mitte taanduvad. Meeste taanduvat kubemesongi iseloomustab see, et lamavas asendis saab arst või patsient ise songakoti ettevaatlikult kõhuõõnde tagasi viia.

Meestel diagnoositakse otsene kubemesong, kui see tekib kubemekanali ülemise ava kaudu koos kubemekanali venitusega selle tagaseina piirkonnas – väljapääsuga munandikoti põhjas. Otsene kubemesong võib tekkida ka kõhuseina fastsia nõrga koha kaudu. Otsesed songad moodustavad ligikaudu 25–30% kõigist kubemesongade juhtudest ja esinevad reeglina meestel pärast 40. eluaastat.

Meestel täheldatakse kaldus kubemesongat siis, kui songakott siseneb kubemekanali ülemisse avasse ja väljub alumise kaudu. Kuna osa songakotist jääb kanalisse, tekib sageli seemneköie mehaaniline kokkusurumine. Tegelikult selgitab see, miks meeste kubemesong ja viljatus võivad olla sama etioloogiaga.

Lisaks sellele, seda tüüpi songa korral laskub selle kotike sageli munandikotti ja siis ütlevad arstid, et see on meestel kubeme-skrotaalne song.

Meestel esineb ka kanali- ehk sisemine kubemesong ja see määratakse siis, kui ülaltpoolt kubemesongi sisenedes see sealt välja ei tule ja ainult köhimisel või kõhulihaste pingutamisel ilmub naha alla lühikeseks ajaks muhk. Sisemiste kubemesongade hulka kuuluvad mõnikord ka songamoodustise lokaliseerumise juhtumid kõhuseina lihastes kaldus ja põiki kihi vahel.

Sõltuvalt sellest, kummalt poolt häbemepiirkonda songakott välja tuleb, määratakse meestel parempoolne kubemesong või meestel vasakpoolne kubemesong; esineb ka mõlemapoolne song ehk meestel kahepoolne kubemesong.

[ 7 ], [ 8 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Songade peamised tüsistused tekivad siis, kui songakoti sisu surutakse kokku piirkonnas, kus songa suubub kubemekanalisse. Sellisel juhul diagnoositakse kägistatud kubemesong ehk meestel kägistatud kubemesong. See on potentsiaalselt ohtlik seisund, kuna kägistamine takistab verevoolu soolestikku või peatab soolesisu väljavoolu.

Kägistatud songa on võimatu tagasi tõmmata ning lisaks tugevale valule kubemes ja alakõhus märgivad patsiendid iiveldust ja tugevat oksendamist, kõhukinnisust ja kõhupuhitust; subfebriilset palavikku ja väljendunud tahhükardiat. Vaieldamatuks tõendiks songa kägistamisest on selle värvuse muutumine punakasvioletseks või sinakaslillaks vereringehäirete tõttu. Need tunnused on kõige veenvam argument kiireloomulise kirurgilise sekkumise vajaduse kohta. Vastasel juhul ähvardab kubemesonga kägistamine meestel soolesulgust, verevoolu täielikku lakkamist selle kägistatud silmustes ja nende nekroosi. Tagajärjed võivad olla surmavad, kuna soolesulguse korral tekib keha täielik enesemürgistus ja kudede nekroos võib põhjustada peritoniiti.

Kirurgid märgivad ka selle patoloogia muid tüsistusi:

• kubemepõletik meestel (kui songakott on nakatunud);
• munandite põletik;
• soole peristaltika häire ja väljaheidete kogunemine (tekib siis, kui osa jämesoolest siseneb songakotti);
• songa trauma, mille tagajärjel on häiritud selle õõnsusse sisenenud soolte terviklikkus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika leelatuumade hernia mehel

Kõigil juhtudel algab kubemesongade diagnoosimine meestel patsiendi uurimisega lamavas asendis ja köhimise ajal seistes (sisemise kõhurõhu suurendamiseks). Samuti viiakse läbi eendi palpatsioonuuring (see määrab songa vähendamise võimaluse).

Instrumentaalne diagnostika hõlmab herniograafiat (songa röntgenülesvõte) kontrastaine sisseviimisega kõhuõõnde (läbi kõhuseina punktsiooni).

Songa tüübi selgitamiseks võib olla vajalik meestel kubemesongade ultraheliuuring koos kubemesongade ja munandikoti visualiseerimisega.

Kubemesongi diferentsiaaldiagnostika eesmärk on välistada kubeme lümfisõlmede võimalik põletik, reieluu songa, vaskulaarne aneurüsm, hüdrokeel, munandimanuse põletik (epididümiit), seemneköie ja munandite veenide laienemine (varikotseel), kaasasündinud laskumata munandid (krüptorhidism), munandi ja seemneköie torsioon ning seemneköie lipoom.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi leelatuumade hernia mehel

Kubemesongade rahvapärane ravi jahubanaani, kallisia (kuldsete vuntside) või hapukapsa soolvee keetmise kompressidega ei anna tulemusi. Ja nagu artikli alguses juba märgitud, sellele haigusele ravi ei ole.

Loomulikult on vajalik sümptomaatiliste ravimite kasutamine: valuvaigistid ja MSPVA-d - valu või põletiku leevendamiseks. Kuid ükski farmakoloogiline aine ei kõrvalda kubemesongade patoloogia põhjust.

Seetõttu on tänapäeval ainult üks võimalus - kirurgiline ravi. See võib olla kas plaaniline (kägistamise vältimiseks) või - songa kägistamise korral - kiireloomuline.

Kirurgiline ravi, mis hõlmas songa lihtsat õmblemist - herniorraafiat, mille järel tekib krooniline valu ja suur retsidiivi oht, pole minevikku jäänud, vaid on täiustatud herniotoomiaks koos kõhuseina plastikaga (teostatakse haiglas, standardne viibimine haiglas on 7-10 päeva). Operatsiooniks ettevalmistumine, mis viiakse läbi plaanipäraselt, hõlmab standardseid üldisi vere- ja uriinianalüüse, vere hüübimistesti, EKG-d, ultraheli või vaagnaelundite röntgenülesvõtet.

Pärast sisselõike tegemist ulatub kirurg songakotti seestpoolt ning pärast selle avamist ja sisu läbivaatamist liigutab sooled nende "õigesse" kohta. Operatsioon nõuab suurt täpsust, kuna mõjutatakse kubemekanalit läbivat seemneköit. Samuti tugevdatakse kõhuseina songa väljaulatuva osa kohal. Kui avatud operatsioon tehakse Shoydalsi meetodil, kasutatakse autoplastiat.

Kuid enamasti tehakse songa kirurgilist ravi California kirurgi Irving Lichtensteini meetodil "pingevaba võrk" (Tension-Free Mesh). Igal aastal tehakse ainuüksi USA-s selle tehnoloogia abil umbes 750 tuhat kubemesonga operatsiooni. Seda tüüpi hernioplastika väikeste songade puhul tehakse kohaliku (epiduraalse) anesteesia all ja patsient (pärast arsti läbivaatust) saab koju minna samal või järgmisel päeval.

Kubemepiirkonda tehtud 50–70 mm sisselõike kaudu jõuab kirurg songaavani, viib väikese songakoti tagasi kõhuõõnde või seob selle kinni ja eemaldab täielikult, suurema songa korral teostab songakoti esiseina osalise ekstsisiooni koos järgnevate standardsete toimingutega. Lõigatud lihased õmmeldakse kiht kihi haaval, servi tugevalt pingutamata, ja kõhuseina lihaskihtide vahele kantakse nende suurema tugevuse tagamiseks spetsiaalselt vormitud polümeervõrkmaterjalist „plaaster“. Kirurgilisi võrke kasutatakse uue koe sissekasvu tugevdava materjalina.

Kuid kubemesonga laparoskoopia meestel kaotab oma populaarsust nii patsientide kui ka arstide seas. Vaatamata minimaalsele välisele traumaatilisele efektile (kõhuseina tehakse kolm punktsiooni ja arme praktiliselt ei jää), sunnivad endoskoopiliselt teostatud operatsiooni järgsed negatiivsed tagajärjed lääne kirurge seda kasutama ainult juhtudel, kui opereeritud song kordub samas kohas. Esiteks tuleb meeles pidada, et laparoskoopia tehakse üldnarkoosis (endotrahheaalses anesteesias). Teiseks pumbatakse kõhuõõnde süsinikdioksiidi, et luua laiem operatsiooniruum (milleni see viib - vt allpool).

Tuleb arvestada, et statistika kohaselt esineb pärast operatsiooni kubemesongi kordumine meestel umbes 10% juhtudest.

Meeste kubemeprobleemide järgsed operatsioonijärgsed tagajärjed ja taastusravi

Esiteks vaatleme peamisi tagajärgi pärast operatsiooni, olenevalt selle tüübist.

Pärast avatud hernioplastikat plastilise kirurgia või pingevaba võrkhernioplastika abil tekib operatsioonijärgselt kubemes pikaajaline valu (45–60% juhtudest). Eksperdid nimetavad hernioplastikajärgse valusündroomi (PHPS) mitmeid põhjuseid, sealhulgas: närvikahjustus otse operatsiooni ajal; närvi kinnijäämine armkoesse, võrku või õmblusse; sisemise kubemerõnga ahenemine seemneköndi ümber; operatsioonijärgsed healoomulised närvikasvajad (neurinoomid) jne.

Operatsioonijärgne valu esineb kuni 96%-l meestest, kellel on tehtud laparoskoopiline kubemesong. Seda nimetatakse erialaringkondades postlaparoskoopiliseks valusündroomiks. Valu tekib punktsiooni- ja trokaari sisestamise kohtades (40–45% juhtudest), samuti kõhuõõnesisese trauma ja kõhukelme kiire venituse tõttu koos veresoonte ja närvide traumaatilise venitusega. Arstid seostavad selle valusündroomi esinemist kõhu paremas ülakõhus ja valu kiirgumist õlgadesse diafragma närvi ärritusega, mis on tingitud diafragma all oleva gaasimulli survest, mis ei kao enam kui 90%-l patsientidest kohe pärast operatsiooni.

Lisaks valule on pärast hernioplastikat ja laparoskoopiat täheldatud järgmisi tagajärgi:

• võõrkeha olemasolu tunne kubemepiirkonnas,
• üsna kõva tihend pärast operatsiooni,
• piirkondlikke närve mõjutav kahjustus,
• munandi põletik ja selle atroofia,
• hematoomide teke ja seroosse vedeliku kogunemine munandikotti,
• anejakulatsioon ehk valulik ejakulatsioon seemneköie või närvi kahjustuse tõttu (umbes 12% juhtudest),
• verehüüvete teke jala süvaveenides (eriti vanematel patsientidel) jne.

Selleks, et meeste kubemeprobleemi järgne taastusravi kulgeks tüsistusteta, on vajalik:

• ärge heitke pikali, vaid hakake kõndima hiljemalt 3-4 tundi pärast operatsiooni;
• jälgida õmbluse seisukorda ja vältida selle nakatumist;
• Lõpetage raskete esemete tõstmine (maksimaalne kaal 5 kg);
• kui teil on krooniline suitsetaja köha, loobuge sellest halvast harjumusest;
• normaliseerida soolefunktsiooni ja võidelda kõhukinnisuse vastu.

Muide, selle patoloogia ennetamine koosneb praktiliselt samadest punktidest. Viimase punkti täitmiseks peaks meeste kubemesonga operatsiooni järgne toitumine olema täisväärtuslik, kuid vähendatud rasvade ja süsivesikute osakaaluga. Milline peaks olema meeste toitumine pärast kubemesonga - vt Toitumine pärast songa; samuti konkreetsed soovitused õige toitumise kohta pärast operatsiooni - vt Toitumine pärast operatsiooni.

Nagu kliiniline praktika näitab, normaliseerub enamiku patsientide elu 40–45 päeva pärast operatsiooni. Seks on pärast kubemesonga operatsiooni võimalik umbes sama aja jooksul, kuid siin on kõik individuaalne. Kui selles valdkonnas on probleeme, peate pöörduma arsti poole, kuna pärast sellist kirurgilist sekkumist võivad need olla üsna tõsised: tekivad erektsioonihäired koos seemneköie kahjustuse ja selle veenide laienemisega (varikotseel), munandite hüdrokeel jne.

Ravi ilma operatsioonita

Võttes arvesse haiguse patogeneesi, arvatakse, et kubemeherniate ravi ilma operatsioonita on võimatu.

Tuleb meeles pidada, et meeste kubemesongade side ei ravi, vaid aitab ainult tagada, et meestel esinev redutseeritav kubemesong püsiks kõhuõõnes.

Kuid see abivahend ei pruugi pakkuda patsientidele mitte ainult suuremat mugavust: selgus, et meestel on kubemesonga korral sideme pikaajaline kandmine kahjulik. Esiteks võivad suureneda songa ava ja songa ise, teiseks võib kubemesonga läbiv seemnejuha (funiculus spermaticus), mille sees asuvad seemnejuha, veresooned ja närvid, sideme pideva surve all atroofeeruda ja oma funktsioone enam mitte täita.

Mõnede arstide sõnul ei ole kubemesongade ravimisel meestel füüsiliste harjutustega terapeutilist efekti. Paljud spetsialistid soovitavad aga harjutuste abil kõhuseina lihaste tugevust suurendada, kuid ainult selili lamades või istudes. Näiteks tehakse järgmisi harjutusi:

• kõhuhingamine raskusega (1-2 kg) kõhuseinal;
• sirgete jalgade tõstmine keha horisontaalasendi suhtes 30° võrra;
• õlavöötme ja abaluude tõstmine horisontaalasendist (käed pea peale asetatud);
• põlvede vahele asetatud palli pigistamine (selili lamades, põlved kõverdatud) jne.

Kubemesongade korral sobivaimad joogaasanad on: uddiyana, pawanmuktasana, sarvangasana jne. Uddiyana asanat tuleks sooritada istudes: hingake õhk jõuliselt välja, "pigistades" seda kopsudest välja, tõmmates kõhtu nii palju kui võimalik, hoidke hinge kinni kolm sekundit ja seejärel hingake sügavalt läbi nina. Korrake 5-6 korda.

Pawanmuktasana sooritamiseks tuleb lamada selili, painutada parem jalg põlvest (vasak jalg lamab põrandal) ja haarata mõlema käega sääremarjast, tõmmata painutatud jalg rinnale ja kõhule. Seejärel tõsta pea ja abaluud põrandalt ning puudutada painutatud jala põlvega otsaesist või nina. Väljahingamisel võtta algasend. Sama tehakse teise jalaga. Sarvangasana on "kase" harjutus selja abaluude peal, toetades alaselga mõlema käega.

Muidugi on mõõdukas füüsiline aktiivsus – ilma kõhuõõnesisese rõhu suurendamata – kasulik, eriti rasvunud meestele. Seega on jõutreening, näiteks kangiga, kubemesongade korral vastunäidustatud. Samal põhjusel peetakse meeste kubemesongat ja kulturismi kokkusobimatuks, nagu ka raskuste tõstmist.

Prognoos

Hoolimata asjaolust, et Euroopa Songade Seltsi spetsialistid määratlevad selle patoloogia prognoosi tingimuslikult soodsaks, võimaldab kubemesong meestel – pärast õigeaegset kirurgilist ravi – enamikul patsientidel normaalset elu elada.

[ 19 ]