Röntgenravi kannakõõluse raviks

Plantaarse fastsiidi ravi röntgenikiirte või kannakannuste röntgenteraapiaga on efektiivne meetod valu sümptomite oluliseks vähendamiseks ja sageli ka täielikuks kõrvaldamiseks.

Viimase kolme aastakümne jooksul Euroopa spetsialistide poolt läbi viidud arvukad randomiseeritud kliinilised uuringud on tõestanud, et 68–82% juhtudest pärast sellist ravi on valu leevendus väga märgatav ja 27–36% patsientidest lakkab valu täielikult vähemalt kahe aasta jooksul.

Menetluse tähised

Kannaluu kannuste ravi röntgenteraapiaga, aga ka mõnede teiste enthesopaatiate ja liigesehaiguste ravi, mis on põhjustatud lihasluukonna struktuuride degeneratiivsetest ja düstroofsetest protsessidest, on rangelt näidustatud: intensiivne, ravimatu valu ja liikumisprobleemid.

Plantaarse fastsiidi kiiritusravi määramise peamine kriteerium on vähemalt kuue kuu jooksul kasutatud standardmeetodite ebaefektiivsus: glükokortikosteroidide lokaalsed süstid, valuvaigistavad salvid, massaaž, treeningravi ja riistvaraline füsioteraapia (sisetaldade ja ortopeediliste sisetaldade kasutamise korral).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

Kuna kannakannustega patsiente ravib ortopeed või podiaater, määrab kõik röntgenraviks ettevalmistamiseks vajalikud uuringud raviarst. Peamine on röntgenpildi (kahes standardprojektsioonis) ja/või kahjustatud jala viimase magnetresonantstomograafia tulemuste olemasolu.

On vaja teha üldine vereanalüüs. Ja ebaselgetel kliinilistel juhtudel võib olla vajalik täiendav jala luustruktuuride stsintigraafia.

10-12 päeva enne röntgenteraapia seansside algust tühistatakse kõik füsioteraapia protseduurid ja lõpetatakse lokaalsete ainete kasutamine.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnika Röntgenravi kannakõõluse raviks.

Kannakannuste röntgenteraapia võib olla lühi- ja pikafookuslik. Lühifookusliku röntgenteraapia tehnika hõlmab kannaosa kiiritamist röntgenteraapiaaparaadi tekitatud kiirtega (mis tungivad läbi naha) kuni 60–70 mm sügavusele plantaarfastsia kudedesse.

Sellisel juhul teostavad spetsialistid röntgenseadme pinge ja voolu valiku (st optimaalsed tehnilised parameetrid), fookuskauguse, kiiritatava ala suuruse, ioniseeriva kiirguse ühe fookuskauguse ja kogu (kokku) neeldunud doosi väärtuse, võttes arvesse marginaalse plantaarse osteofüüdi asukoha sügavust ja ümbritsevate kudede seisundit.

Fraktsioneerimisrežiim määratakse samuti individuaalselt: seansside arv, ühe kiiritusseansi kestus ja nende sagedus.

Võib olla ainult üks kiiritus (kui valuvaigistav toime saavutatakse kiiresti), kaks protseduuri (pika intervalliga) või 5–10 kiiritussessiooni (iga kahe kuni kolme päeva järel).

Saksa Kiiritusravi ja Onkoloogia Seltsi (DEGRO) 2013. aastal uuendatud soovituste kohaselt tuleks kannakannuste ravi röntgenteraapiaga läbi viia kahes või kolmes fraktsioneerimises, kusjuures ühekordne fokaalne doos on 0,5–1,0 Gy ja kogu neeldunud doos 3,0–6,0 Gy vahel.

Kui valu püsib või leevendus on ebapiisav, võib 6–12 nädalat pärast esimest ravi soovitada korduvaid kiiritusravi seansse.

Protseduuri vastunäidustused

Kannatükkide röntgenteraapia on absoluutselt vastunäidustatud patsientidel, kellel on halb üldine tervislik seisund: rasked südame-, veresoonkonna- ja kopsupatoloogiad (sh alajäsemete tromboflebiit ja kopsutuberkuloos); hematoloogilised haigused; onkoloogia; immunosupressioon; rasedus ja imetamine.

Samuti on selle ravi ajutised vastunäidustused seotud ägedate põletikuliste protsesside või nakkushaiguste esinemisega.

Ortovoltskiiritusravi ei ole soovitatav kasutada alla neljakümneaastastel patsientidel.

Tagajärjed pärast menetlust

Arvatakse, et pärast jala piirkonna kiiritusprotseduuri onkoloogilise haiguse (naha- või luuüdivähi) teke tulevikus on ebatõenäoline. Vähemalt nagu kirjutab ajakiri European Journal of Orthopedic Surgery & Traumatology, on selle ravi tulemusena onkoloogia tekkimise risk väga madal ning Lääne-Euroopa meditsiiniasutuste patsientide seas ei ole dokumenteeritud radiogeensete ägedate või krooniliste kõrvaltoimete juhtumeid.

Kuid tüsistused pärast protseduuri võivad avalduda naha lokaalse hüpereemiana (vahetult pärast kiiritamist), selle tursena ja mõningase valulikkusena. Kiiritusravi võib põhjustada jalatalla naha suurenenud kuivust ja koorumist (nagu eksfoliatiivne dermatiit), naha epidermise kihi hõrenemist ja selle elastsuse vähenemist, naha lõhenemist kiirgusega kokkupuutekohas - koos eritise eritumisega.

[ 8 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Kannatükkide röntgenteraapiat tehakse ambulatoorselt, seega ei vaja patsiendid statsionaarset jälgimist ega vaja pärast protseduuri erilist hoolt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Arvustused

Kuigi kodumaises ortopeedias, erinevalt välismaisest ortopeediast, ei ole kannakannuste röntgenravi nii laialt levinud (selle rakendamiseks ühtse protokolli puudumise ja ohutuse kohta vaieldamatute tõendite puudumise tõttu), annab enamiku patsientide tagasiside pärast sellist ravi tunnistust selle meetodi kasuks.

Siiski tuleb meeles pidada, et äge valu jalas võib mõne aja pärast korduda, kuna ioniseeriva kiirguse väikesed doosid ei hävita plantaarset osteofüüti ja on sümptomaatiline ravi.