Karpaalkanali sündroom

Tunneli sündroomist või randmesündroomist rääkides peavad nad silmas karpaalkanali sündroomi - see on närvi patoloogiline pigistamine või kokkusurumine, mis vastutab käe peopesa pinna tundlikkuse eest.

Seda haigust peetakse lävendiks ja see nõuab kohustuslikku ravi. Vastasel juhul võivad kahjustatud närvis tekkida pöördumatud muutused, mis aja jooksul põhjustavad peopesa tundlikkuse täielikku kadu ja mõningaid degeneratiivseid häireid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloogia

Nagu me juba ütlesime, peetakse karpaalkanali sündroomi üsna tavaliseks patoloogiaks. Enamik patsiente on naised ja meeste esinemissagedus on umbes 10%.

Haigus võib alata olenemata vanusest. Enamik juhtumeid esineb aga hormonaalse aktiivsuse hääbumise perioodil, st pärast 45. eluaastat. Patsientide koguarvust võib leida ka alla 30-aastaseid patsiente. Kuid reeglina on neid 15 korda vähem kui vanemaid inimesi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Põhjused karpaalkanali sündroom

Karpaalkanali sündroom hakkab arenema siis, kui esinevad provotseerivad asjaolud, mis põhjustavad selle läbimõõdu vähenemist või turset – mis omakorda viib närvi kokkusurumiseni. Otsesed põhjused on järgmised:

• randmeliigese vigastus, millele järgneb turse või hematoom;
• randmeluu terviklikkuse rikkumine;
• randmeliigese põletikuline protsess;
• karpaalkanalisse ulatuvad kasvajad;
• põletikuline protsess lihaste painutajate kõõlustes;
• muud ülemiste jäsemete pehmete kudede turse põhjused (diabeet, hüpotüreoidism jne).

Kõige sagedasemaks põhjuseks peetakse randme painutajalihaste tenosünoviiti, mis võib olla käe füüsilise ülepinge tagajärg.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Riskitegurid

Analüüsides ülaltoodud sündroomi põhjuseid, saame tuvastada vastavad riskifaktorid:

• veresoonkonna haigused;
• kõõluste ja sidemete haigused;
• kõõlusetupe tsüstid;
• kaltsifikatsioonid;
• artriit ja pseudoartroos;
• nakkushaigused.

Süsteemsete patoloogiate hulgas, mis võivad põhjustada karpaalkanali sündroomi arengut, on endokriinsüsteemi haigused, autoimmuunhaigused ja polüneuropaatia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Kesknärv moodustub nelja seljaajuurte kiududest, mis osalevad omamoodi õlapõimiku võrgustikus. See kulgeb mööda käsivart allapoole ja innerveerib randme peamisi lihaseid, sealhulgas lihaseid, mis vastutavad randmeliigese painutamise ning pöidla, nimetissõrme ja keskmise sõrme motoorsete võimete eest. Kesknärvi kokkusurumine viib vereringe halvenemiseni selles või isegi blokaadini. Tekib närvikiudude isheemia.

Esialgses staadiumis on mõjutatud ainult närvi pindmised osad. Aja jooksul olukord aga halveneb ja mõjutab sügavamaid kudesid. Selle tagajärjel tekivad armide muutused, mis provotseerivad käe ja sõrmede valu ja paresteesiat.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sümptomid karpaalkanali sündroom

Karpaalkanali sündroomi esimesteks tunnusteks on sõrmede tundlikkuse kadu, kõige sagedamini hommikul. Tundlikkus taastub keskpäevaks.

Veidi hiljem levib tuimus kõikidesse sõrmedesse peale väikese sõrme.Lisaks esineb valu, "hanenahk" ja kuumustunne sõrmeotstes.

Valu on tunda kogu sõrme ulatuses, mitte ainult liigese piirkonnas.

Mõnikord mõjutavad ülaltoodud sümptomid kogu kätt või ulatuvad isegi küünarnukini.

Ebameeldivad aistingud võivad põhjustada märkimisväärset ebamugavust, eriti öösel. Selle tagajärjel võib tekkida unetus.

Kui rünnaku ajal teha ülemiste jäsemete kerget võimlemist, paraneb seisund ajutiselt häiritud vereringe taastamise tagajärjel.

Karpaalkanali sündroomi progresseerudes ilmnevad üha uued sümptomid. Patsiendid märgivad käe nõrkust ja koordinatsiooni vähenemist, nad võivad esemeid maha pillata, kaotades võime neid sõrmedega hoida.

Igal kolmandal karpaalkanali sündroomiga patsiendil muutub nahatoon: reeglina on kahjustatud käe nahk kahvatu.

Rasketel juhtudel, närvi tugeva kokkusurumise korral, võib tuimus mõjutada kogu kätt küünarnukini ja isegi õlaliigese või kaelani. See seisund viib sageli diagnostiliste vigadeni, kuna arstid võtavad seda emakakaela osteokondroosi tunnusteks.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Vormid

Tunneli sündroomi arengus on mitu etappi:

1. Valu staadium, kui kesknärvi kokkusurumise ainus märk on valu.
2. Tuimuse staadium, mida iseloomustab valu ja tuimuse ilmnemine sõrmedes.
3. Motoorsete häirete staadium, kui käe liigutused muutuvad piiratuks ja koordineerimata.
4. Kasvava nõrkuse staadium, mis areneb valu, sensoorsete häirete ja piiratud liikumise taustal.
5. Hüpotroofia staadium, mis sageli kujutab endast pöördumatuid muutusi kudedes.

Lisaks on tuvastatud ka mitut tüüpi karpaalkanali patoloogiaid:

• radiaalnärvi neuropaatia;
• karpaalkanali sündroom ja kubitaalkanali sündroom.

See klassifikatsioon võetakse vastu haiguse täpsemaks kirjeldamiseks diagnoosi tegemisel, mis muudab selle võimalikult üksikasjalikuks.

[ 25 ], [ 26 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Karpaalkanali sündroomi ei saa liigitada patsiendi eluohtlikuks patoloogiaks. Kuid aeglane valulik protsess võib järk-järgult viia kahjustatud jäseme liikuvuse olulise piiramiseni. Seetõttu peetakse pädevat ravi mitte ainult soovitavaks, vaid ka vajalikuks edasiseks täisväärtuslikuks tegevuseks. Alles pärast edukat kvalifitseeritud ravi võib sündroomi prognoosi nimetada soodsaks.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostika karpaalkanali sündroom

Patsiendi kaebuste kogumine, käe probleemsete piirkondade uurimine ja palpatsioon. Arst avastab peopesapoolsete esimeste 3-4 sõrmede tundlikkuse vähenemise. Kaugelearenenud juhtudel avastatakse lihasnõrkus ja atroofilised muutused lihases, mis vastutab pöidla röövimise eest.

Erikatsetused:

• Tinneli test - samaaegselt keskmise närvi projektsioonipiirkonnas koputamisega ilmub sõrmedes kipitustunne;
• Phaleni test - kui painutate randmeid ja tõstate käed ülespoole, võite ühe minuti jooksul tunda sõrmede tuimust;
• Vesti test - kui panna käsivarre piirkonda pneumaatiline mansett ja see täis pumbata, tunneb patsient sõrmedes valu ja tuimuse märke.

Instrumentaalne diagnostika:

• Elektroneuromüograafia on meetod, mida kasutatakse karpaalkanali kesknärvi kaudu toimuva impulsi juhtivuse osalise blokeerimise visualiseerimiseks;
• Röntgenmeetod – aitab välistada luu- ja lihaskonna haigusi;
• ultraheli diagnostiline meetod (ultraheliograafia) – võib viidata võrkkesta võrgustiku paksenemisele ja närvide liikuvuse halvenemisele;
• Magnetresonantstomograafia meetod – võimaldab tuvastada kesknärvi lamenemist, mis näitab selle kokkusurumist.

Karpaalkanali sündroomi laboratoorset diagnostikat praktiliselt ei kasutata, ainult teiste haiguste välistamise korral. Sellised testid nagu OAK, OAM võivad viidata põletikulise protsessi esinemisele.

[ 32 ], [ 33 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi teiste närvilõpmete kompressioonneuropaatiaga, emakakaela lülisamba osteokondroosiga (radikulaarne sündroom C6-C7), mööduva ajuvereringehäirega jne.

Ravi karpaalkanali sündroom

Komplitseerimata karpaalkanali sündroomiga patsientidele võib määrata ravimteraapiat, mis seisneb põletikuvastaste ravimite samaaegses kasutamises koos kahjustatud käe fikseerimisega (immobiliseerimisega).

Kui selline ravi on ebaefektiivne, võib ainsaks võimaluseks olla operatsioon. Selle olemus seisneb randmekanali moodustumisel osaleva põiksideme dissekteerimises. Komplitseeritud olukordades kasutatakse närvi lähedal asuvate modifitseeritud armkoe ekstsisiooni, samuti kõõluste tupe osalist ekstsisiooni.

• Karpaalkanali sündroomi raviks kasutatavate ravimite hulka kuuluvad:

Kortikosteroidravimid
	Disprospan	Kenalog
Annustamine ja manustamisviis	Süstige kahjustusse 0,25–2 ml ravimit.	Süstitakse liigesesse, 10–40 mg korraga.
Ettevaatusabinõud	Enne ravimi manustamist võetakse arvesse võimalikke allergiaid betametasooni suhtes.	Ärge kasutage raseduse, diabeedi või verehüüvete või verejooksu tekke kalduvuse korral.
Kõrvaltoimed	Turse, allergiline reaktsioon.	Kohalikud allergilised reaktsioonid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
	Ibuprofeen	Atsetüülsalitsüülhape
Annustamine ja manustamisviis	Võtke suu kaudu 400-800 mg kolm korda päevas.	Kasutage sisemiselt pärast sööki, 0,5-1 g kuni kolm kuni neli korda päevas.
Ettevaatusabinõud	Mitte kasutada maohaavandite, koliidi, verehaiguste või allergiatele kalduvuse korral.	Ravim on vastunäidustatud maohaavandi, allergiatele kalduvuse ja raseduse korral. Seda ei tohiks pikka aega võtta.
Kõrvaltoimed	Kõhuvalu, düspepsia, peavalu.	Kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, unisus, suurenenud higistamine.

Perifeerse vereringe taastamiseks võib koos põletikuvastaste ja diureetikumidega (Diacarb, Triampur) välja kirjutada vaskulaarseid aineid nagu Trental, Xantinol, Nikotiinhape. Peopesade tundlikkuse kadumise korral kasutatakse karbamasepiinil põhinevaid ravimeid, näiteks Tegretol, koguses 200 mg kuni 3 korda päevas.

Haiguse algstaadiumis saab edukalt ravida novokaiini süstimisega randmekanalisse.

• Füsioteraapia aitab kiirendada seisundi leevendamist, kõrvaldada valu ja tuimust. Selliste protseduuride kasutamine on sageli järgmine:
  • UHF – kokkupuude ülikõrgete sagedustega kahjustatud piirkonnas, mis aitab suurendada vereringet;
  • SMT on amplipulssravi meetod.

Lisaks on soovitatav kasutada manuaalteraapia, terapeutilise võimlemise (sellest räägime allpool) ja refleksoloogia lihas-, liiges- ja radikulaartehnoloogiaid.

• Karpaalkanali sündroomi ravi kodus on võimalik ainult haiguse varases staadiumis. Sellisel juhul on vaja võtta põletikuvastaseid ravimeid ja kindlasti fikseerida käsi öösel spetsiaalse sidemega - lahasega, mis hoiab ära randmeliigese painutamise. Lisaks soovitavad arstid vähendada jäseme motoorset aktiivsust, eriti seoses suurenenud haaramisliigutustega, käe painutamise ja kallutamisega randmest.

Kui ülaltoodud sammud ei anna tulemusi või probleem ilmneb uuesti, ei tohiks arsti juurde minekut edasi lükata.

Karpaalkanali sündroomi rahvapärased abinõud

Enne sündroomi rahvapärase ravi alustamist on vaja hoolikalt kaaluda kõiki plusse ja miinuseid. Kui ravi ei anna oodatud efektiivset mõju, võib haiguse unarusse jätta ja siis on seda raskem ravida.

• Esimene retsept. Vala keeva veega (eelistatavalt termoses) peale 1 spl loorberilehepulbrit ja 3 spl lambaläätse. 2 tunni pärast filtreeri leotis ja võta 100 ml 3-4 korda päevas.
• Teine retsept. Täitke 0,5-liitrine anum kuivatatud naistepunaga sooja päevalilleõliga, pange see kolmeks-neljaks nädalaks jahedasse kohta. Seejärel kurnake õli läbi marli, segage hulka ingveripulber (1 supilusikatäis). Meil on salv, mida tuleks kasutada jäseme ja randme masseerimiseks.
• Kolmas retsept. Keeda termoses võrdsetes kogustes juuretist, takja risoomi, humalakäbisid, kaselehti, leedriõisi ja verbenat. Lase tõmmata 2-3 tundi ja võta 100-150 ml 4 korda päevas.
• Retsept 4. Lahjendage valget savi sooja joogiveega, kuni see saavutab pudruse konsistentsi. Kandke mitmesse kihti volditud lapile või marlile ja asetage kahjustatud piirkonda. Hoidke kompressi, kuni savi täielikult kuivab.

Hästi aitab ka kitsepiimapõhine kompress. Niisutage puuvillase riide või marli tükk värskes kitsepiimas ja kandke see kahjustatud piirkonnale 2-3 minutiks. Korrake protseduuri mitu korda päevas, kuni seisund leevendub.

[ 34 ], [ 35 ]

Karpaalkanali sündroomi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on tunnelisündroomi puhul üks tõhusamaid. Seda ei kasutata enne, kui on lootust probleemile ravimite abil lahendust leida. Kirurgia on ette nähtud ainult järgmistel juhtudel:

• haiguse pidevate ägenemiste korral;
• kaugelearenenud või nn pikaajalise haiguse korral;
• lihaste atroofiliste muutuste korral;
• impulssjuhtivuse olulise blokeerimisega (vastavalt elektroneuromüograafia tulemustele).

Operatsioon hõlmab randmesideme läbilõikamist ja mõnel juhul armkoe eemaldamist (neurolüüs).

Kirurgilist sekkumist saab teha nii avalikult kui ka endoskoopiliselt. Mõlemal juhul on eesmärk sama – kesknärvi kokkusurumise kõrvaldamine.

Endoskoopilist kirurgiat peetakse õrnemaks, kuna see meetod kahjustab minimaalselt väliseid kudesid. Seega on operatsioonijärgne arm peaaegu nähtamatu.

Avatud kirurgia eelisteks on täielik juurdepääs kirurgilisele piirkonnale. Arst saab probleemi hoolikalt uurida ja selle kõrvaldada.

Reeglina peetakse operatsiooni standardseks, ilma tüsistusteta ja kestab 30-50 minutit. Haiglaravi ei ole vaja: patsiendile manustatakse lokaalanesteesiat ja pärast sekkumist kantakse kipsplaat (umbes 2 nädalat). Opereeritud patsient saab samal päeval koju minna, kus ta iseseisvalt läbib arsti poolt määratud ravi.

Taastusravi pärast operatsiooni

Operatsiooni efektiivsus sõltub suuresti kirurgi kvalifikatsioonist ja patoloogilise protsessi kestusest. Kuid oluline on ka vigastatud jäseme postoperatiivne hooldus. Seetõttu on pärast operatsiooni vaja järgida järgmisi reegleid:

• järgige hoolikalt kõiki arsti juhiseid;
• käige regulaarselt arsti juures tervisekontrollis.

Vahetult pärast operatsiooni kantakse jäsemele kipslahas või kasutatakse spetsiaalset sidet, mis võimaldab sõrmedel liikuda, kuid samal ajal fikseerib randmeliigese kindlalt. Umbes 12-14 päeva pärast tuleb patsient õmblusi eemaldama.

Jäseme öine ja hommikune valu peaks pärast operatsiooni mõne päeva jooksul kaduma. Mõningane tuimus püsib ajutiselt: innervatsiooni täielikuks taastumiseks võib kuluda veidi kauem aega.

Pärast õmbluste eemaldamist saab patsient teha lihtsaid käeliigutusi, kuid oluline füüsiline aktiivsus on vähemalt veel kolm kuud keelatud.

Lõikuskohale jääb väike arm: reeglina on see vaevumärgatav ega tekita inimesele ebamugavust.

Karpaalkanali sündroomi võimlemine

Karpaalkanali sündroomi korral on soovitatav treeningravi. Sellise võimlemise eesmärk on taastada liigese funktsioon ja liikuvus ning tugevdada atroofeerunud lihaseid.

Sageli kombineeritakse terapeutilist võimlemist elektrilise stimulatsiooniga, kui patsient läbib lihaste sünkroonse stimulatsiooni, mis viiakse läbi samaaegselt nende kokkutõmbumisega.

Ravi esimeses etapis on soovitatav teha järgmisi harjutusi:

1. Käsi asetatakse laua pinnale. Kõikide sõrmede ja iga üksiku sõrmega tehakse intensiivseid painutus- ja sirutusliigutusi.
2. Käsi toetub laua pinnale. Proksimaalne falang fikseeritakse terve käega, mille järel teostatakse intensiivne interfalangeaalliigeste painutamine ja sirutamine.
3. Küünarnukid toetatakse laua pinnale, käed asetatakse kokku ja suunatakse ülespoole. Sõrmed tuuakse kokku ja seejärel laiali, aidates kaasa terve käe toetamisele.
4. Kasutage sõrmeotsi, et jõuda sama peopesa erinevate punktideni.
5. Nad haaravad sõrmedega erineva suurusega esemeid, väikestest suurteni.
6. Pöörake sõrmedega laual väikest palli ühes ja teises suunas.

Harjutusi tehakse aeglaselt, 5–8 kordust.

Lisaks tehakse sarnaseid harjutusi soojas basseinis. Sellisel juhul peaks kogu jäseme kuni õlani vees olema.

Teine taastusravi etapp koosneb järgmistest tegevustest:

• sõrmeklõpsude sooritamine erineva raskuse ja tekstuuriga esemetel (pehme padi, puit, pall jne);
• elastse riba tõmmates sõrmedega;
• väikese palli viskamine ja püüdmine;
• erineva suurusega pallide viskamine.

Täiendava efekti annab käe sidumine öösel, samuti tööprotsessi üldine leevendamine kuni jäseme funktsiooni täieliku taastumiseni.

Ärahoidmine

Karpaalkanali sündroomi ennetamine seisneb mõõdukas füüsilises aktiivsuses, mis aitab kätt lõdvestada. Samuti on oluline kinnistada ja harjumuseks muuta mõned motoorsed oskused:

• säilitage hea rüht;
• vältige äkilisi liigutusi;
• õpi lõõgastuma.

Karpaalkanali sündroomi ennetamiseks peaksite oma tööruumi hoolikalt planeerima ja sisustama. See peaks olema sisustatud nii, et saaksite perioodiliselt oma kätt ja randmeliigest lõdvestada.

Iste peaks olema mugav, anatoomilise seljatoe ja käsipuude paigutusega nii, et käsi toetuks küünarliigesele, kuid mitte randmele.

Umbes iga 45–60 minuti järel on soovitatav töökohalt tõusta, venitada ja teha kätele ja labakätele võimlemisharjutusi.

Kui järgite neid lihtsaid reegleid, saate karpaalkanali sündroomi teket hõlpsalt vältida.

[ 36 ], [ 37 ]