Karvane leukeemia

Vähidiagnoos viib tavainimese tardumusesse, täielikku šokki. Selle diagnoosi korral on esimene mõte, et elu on läbi. Kuid see pole nii lihtne. Onkoloogia valdkonnaga on seotud palju haigusi. Mõned neist annavad õigeaegse meditsiinilise sekkumise korral inimesele võimaluse unustada haigus kui halb unenägu, teised aga isegi kvalifitseeritud spetsialistide sekkumise korral annavad patsiendile vaid lühikese eluea, surma edasilükkamise. Üks patoloogiatest, mida selles artiklis üksikasjalikumalt käsitletakse, on karvrakuline leukeemia – tõsine haigus, kuid õnneks üsna haruldane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Karvrakulise leukeemia põhjused

Patoloogia nimi "järgib" rakulise struktuuri välimusest, mis on üsna spetsiifiline. Selles haiguspildis on lümfotsüüdid pahaloomulised - lümfisüsteemi rakud, mis vastutavad inimese immuunseisundi eest.

Leukeemia korral hakkavad need struktuurid transformeeruma, muutes oma normaalset kontuuri ja kaotades vastavalt võime osaleda immuunprotsessides. Samal ajal paistab uuritav rakk mitmekordse suurenduse all vormitu struktuurina, millest ulatuvad välja tsütoplasmaatilised protsessid, mis sarnanevad karvadega.

Karvrakulise leukeemia põhjuseid pole onkoloogia valdkonna teadlased seni põhjalikult uurinud. Kuid nagu on kindlaks tehtud, sõltub selle lüüasaamise ja arengu tõenäosus suuresti inimese soost ja vanusest. Nagu kliinilised vaatlused on näidanud, vastavad kõnealuse patoloogia statistilised perioodid ligikaudu 50 aastale, samas kui umbes 75% karvrakulise leukeemia diagnoosiga patsientidest olid inimkonna tugeva poole esindajad. Sellele nähtusele pole veel seletust leitud.

Diagnoosimise vanuseperioodi ei määra mitte hilinenud kahjustus ja progresseerumise kiirus, vaid aeglane arengutempo pika asümptomaatilise perioodiga. See tähendab, et see haigus võib patsiendi kehas aastaid progresseeruda ja ta isegi ei kahtlusta seda.

Vaatlused on näidanud, et selle protsessi katalüsaatoriteks võivad olla ka muud tegurid:

• Inimkeha kiiritamine teatud kategooria kiirtega.
• Kantserogeenid, mida leidub tänapäeval supermarketites tohutul hulgal.
• Nakkushaigused.

Eeltoodud patoloogiad võivad arvatavasti provotseerida kõnealuse haiguse arengut, kuid selle kohta pole veel usaldusväärset kinnitust saadud. Teadlased jätkavad selles suunas tööd.

[ 7 ], [ 8 ]

Karvrakulise leukeemia sümptomid

Võib-olla on üks peamisi kõnealuse patoloogia eristavaid näitajaid asjaolu, et selle taustal hakkab tekkima splenomegaalia, mida väljendab põrna mahu aeglane kasv. Seda soodustab patoloogiliste leukotsüütide kõrge lagunemise tase.

Patoloogilise protsessi arengu mehaanika põhjal saab tuvastada järgmisi karvrakkude leukeemia sümptomeid:

• Patoloogia areng võib põhjustada tüütut valu või raskustunnet, mis on tunda kõhukelme vasakul küljel.
• Vasaku külje palpeerimisel tunneb raviarst suurenenud põrna.
• Aneemiat täheldatakse.
• Õhupuudus.
• Patsiendi keha on nõrgenenud ja kalduvus infektsioonidele. Seda sümptomit saab seletada vereloome pärssimisega, mida pärsivad luuüdis lokaliseeritud leukeemilised rakud.
• Keha täieliku joobeseisundi sümptomaatilised ilmingud.
• Inimene hakkab kaalust alla võtma.
• Ta kaotab isu.
• Võivad ilmneda palaviku tunnused.
• Suurenenud higieritus toimub öötundidel.
• Inimene märgib kehatemperatuuri spontaanset, seletamatut tõusu.
• Patsient hakkab tundma pidevat nõrkust ja kiiret väsimust.
• Patsiendi kehas võib esineda arvukalt verevalumeid ja verejookse ilma nähtava põhjuseta.
• Kaenlaaluste, kaela, kubeme ja kõhu lümfisõlmede põletik ja valulikkus.

Selle haiguse avastamise kogu raskus seisneb selles, et sümptomid hakkavad ilmnema järk-järgult ja mitte kohe, seega on nende välimus sageli tingitud ületöötamisest pärast tööd, emotsionaalsest kurnatusest, vanusega seotud muutustest kehas.

Karvrakulise leukeemia diagnoosimine

Kui kohalikul terapeudil on vähimgi kahtlus onkoloogilise haiguse suhtes, annab ta patsiendile saatekirja spetsialiseerituma spetsialisti juurde läbivaatusele, mis viiakse läbi spetsialiseeritud onkoloogiakliinikus.

Karvrakkude leukeemia diagnoosimine hõlmab mitmeid standardseid protseduure:

• Patsiendi esmane läbivaatus viiakse läbi patsiendi üldise seisundi kindlakstegemiseks, kõhupiirkonna palpeerimiseks ja põletikuliste lümfisõlmede olemasolu tuvastamiseks patsiendil.
• Tema haigusloo ja elustiiliga tutvumine.
• Esimene ja üks põhitest selle diagnoosi panemisel on vereanalüüs, mille käigus meditsiinilabori tehnik saab tuvastada tüüpilisi "juukserakke". Teine tegur, mille see analüüs määrab ja mis on selle "kõnekaardiks", mis eristab kõnealust haigust teistest leukeemiatest, on pantsütopeenia, patsiendi kehas esinev patoloogiline häire, mis põhineb vererakkude arvu vähenemisel. Just pantsütopeenia provotseerib patsiendil aneemia teket ja keha enda kaitsetaseme järsku langust.
• Diagnoosi kinnitamiseks ja haiguse täielikuma kliinilise pildi saamiseks tehakse ka luuüdi punktsioon või eemaldatakse väike tükk põrnast.
• Eemaldatud materjalist tehakse biopsia.
• Eemaldatud materjal saadetakse ka histoloogiasse.
• Arstid kasutavad ka immunofenotüüpimist. See uuring on patsiendilt saadud proovi (luuüdi või veri) analüüs suurendusklaasiga ravimi abil. Selline analüüs võimaldab visuaalselt tuvastada teatud valguaine spetsiifilisi vorme rakkude pinnal.
• Kompuutertomograafia (KT) võimaldab teil saada uuritavast elundist erinevate nurkade alt tehtud kaadreid. Meditsiinilised pildid saadakse röntgeniaparaadi abil, mis saadab pildi arvutimonitorile. Vahetult enne uuringu algust süstib tervishoiutöötaja patsiendile kontrastainet. See võib olla farmakoloogiline ravim lahuse, kapsli või tableti kujul. Kontrastaine kasutamine võimaldab teil saada uuritavast piirkonnast selgema pildi. Selline uuring võimaldab spetsialistil tuvastada ja näha põrna ja lümfisõlmede suuruse muutusi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Karvrakulise leukeemia laboratoorne diagnostika

Nagu varem mainitud, on haiguse määramiseks väga informatiivne meetod karvrakulise leukeemia laboratoorne diagnostika.

Pärast onkoloogiakliinikusse vastuvõtmist peab patsient läbima rea laboratoorseid uuringuid.

• Üldine vereanalüüs võimaldab raviarstil - onkoloogil saada järgmisi näitajaid:
  • Trombotsüütide, punaste ja valgete vereliblede numbrilised komponendid.
  • See analüüs võimaldab teil saada hemoglobiini taseme, mis on aneemia ja muude sümptomite otsene näitaja.
  • Erütrotsüütide settimise kiirus (ESR).

See analüüs tehakse veenist materjali võtmise teel meditsiinilise süstla abil. Pärast vere võtmist saadetakse see laborisse, kus vajalike seadmete abil on võimalik loendamist teha. See uuring on aluseks teiste mitmesuguste haiguste diagnoosimiseks.

• Perifeerse vere määrdumine. See analüüsiprotseduur võimaldab testida verematerjali modifitseeritud rakkude olemasolu suhtes, lugeda nende arvu ja teha ka vere moodustunud elementide "inventuuri".
• Laboratoorsete uurimismeetodite hulka kuulub ka materjali võtmine biopsia jaoks. Eemaldamisprotseduuri nimetatakse ka aspiratsiooniks. See protseduur viiakse läbi pika õõnsa nõela abil. Luuüdi proovi saamiseks sisestatakse see vaagna- või rinnakuluusse. Seejärel viiakse saadud proov tsütoloogile, kes mikroskoobi abil viib läbi uuringu ise. Uuringu eesmärk on tuvastada tegureid, mis viitavad vähkkasvajate esinemisele patsiendi kehas.

Karvrakkude leukeemia ravi

Üks peamisi meetodeid kasvajavastase ravi protokollis on keemiaravi ravimid. Karvrakulise leukeemia ravi põhineb mitmel teguril, mis määravad valitud ravimeetodi:

• Tervete ja ebanormaalsete rakkude kvantitatiivne suhe luuüdis ja veres.
• Põrna suuruse parameetrid ja nende normist kõrvalekaldumise tase.
• Leukeemia esinemine patsiendi haigusloos ja ka vastus küsimusele, kas tegemist on esmase diagnoosi või retsidiiviga.

Mitte nii kaua aega tagasi ja paljudel juhtudel nüüd kasutavad onkoloogid tsütopeenia ravis haiguse taustal splenektoomiat (kirurgilist sekkumist põrna eemaldamiseks). See protseduur võimaldab normaliseerida vere rakulist valemit. Kuid nagu on näidanud terapeutilised vaatlused, mida on pidevalt läbi viidud selle protseduuri läbinud patsientidega, on selle efektiivsust täheldatud kaheksa kuu jooksul.

Soovitav on ravi alustada siis, kui ilmneb üks või kaks patoloogilist sümptomit, st kui haigus pole veel omandanud ulatuslikumaid ja raskemaid tagajärgi.

Kuid tänapäeval on leitud ravim, mis näitab terapeutilises ravis kasutamisel üsna häid ja julgustavaid tulemusi. Uue põlvkonna ravim kladribiin võimaldab saavutada pikaajalist remissiooni kaheksal juhul kümnest. Mõnikord piisab ühest ravikuurist, et patsient unustaks probleemi kolmeks aastaks.

Eriti püsiv toime saavutatakse, kui seda ravimit patsiendile määratakse pärast interferoon alfa või pentostatiini kuuri lõppu.

Küsimus, kas karvrakulisest leukeemiast on võimalik lõpuks vabaneda, on tänaseni lahtine. "Endise" patsiendi proovid ja uuringud näitasid, et isegi pärast pikka aega on patsiendil alles jääkhaiguse "jäljed".

Kasvajavastast (antinektoplasmaatilist) ravimit kladribiini manustatakse patsiendile intravenoosselt. Patsiendile manustatakse tilguti. Ravimi organismi sisenemise kiirus peaks olema piisavalt madal. See protseduur on ette nähtud kahe- või 24-tunnise infusioonina.

Iga patsiendi ravikuuri annus ja kestus määratakse rangelt individuaalselt pärast seda, kui onkoloog on analüüsinud haiguse kliinilist pilti ja patsiendi seisundit väljakirjutamise ajal.

Farmakoloogid soovitavad ravimi algannust 0,09–0,1 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Kladribiini suuremate annuste efektiivsuse kohta andmed praegu puuduvad. Ravikuuri keskmine kestus on seitse päeva.

Vahetult enne protseduuri lahjendatakse ravimit 9% naatriumkloriidi lahusega, mis võetakse mahus pool kuni üks liiter.

Kui arst on määranud ravimi 24-tunnise manustamise, kasutatakse selle lahjendamiseks tavaliselt 0,9% bakteriostaatilist naatriumkloriidi lahust, mis sisaldab bensüülalkoholi, mis toimib manustatud lahuse säilitusainena. Sellisel juhul on see keemiline ühend vajalik, et ravim ei kaotaks kogu infusiooni ajal oma farmakoloogilist väärtust.

Selle ravimi kasutamise vastunäidustused hõlmavad patsiendi individuaalset talumatust ühe või mitme selle komponendi suhtes, neerufunktsiooni häireid (välja arvatud kerged vormid), maksafunktsiooni häireid (välja arvatud kerged vormid). Samuti ei tohiks kladribiini välja kirjutada koos müelosupressiivsete ravimitega, raseduse ja imetamise ajal, samuti alla 16-aastastele lastele ja noorukitele. Äärmise ettevaatusega tuleb manustada, kui patsiendil on sekundaarne infektsioon või kui luuüdi funktsioon on pärsitud.

Vaatlusalune ravim annab julgustavaid tulemusi. Patsientidel, kes on läbinud kladribiiniga ravikuuri, on elulemus umbes üheksa aastat.

Pentostatiin. Seda ravimit manustatakse intravenoosse süstina pidevalt kindlaksmääratud aja jooksul. Ravimit määratakse annuses 4 mg patsiendi kehapinna kohta, mis arvutatakse ümber ruutmeetri kohta ^. Protseduuri tehakse üks kord kahe nädala jooksul kolme kuni kuue kuu jooksul. See ravim mitte ainult ei normaliseeri vere koostist, vaid põhjustab ka luuüdis lokaliseeritud patoloogiliselt muutunud rakuliste struktuuride kadumist.

Interferooni manustatakse karvrakulise leukeemia diagnoosiga patsiendile. Viirusevastane ravim interferoon on loodud selleks, et kaitsta haigusest nõrgenenud keha patogeense mikrofloora sissetungi eest.

See ravim siseneb patsiendi kehasse ninakäikude kaudu või suu kaudu. Ühe protseduuri jaoks on vaja 10 ml süstevett, mis on kergelt soojendatud temperatuurini 37 °C ja kolm ampulli ravimit (sissehingamiseks). Ninatilkadena lahjendatakse ühe ampulli koostist 2 ml soojas vees. Igasse ninakäiku tilgutatakse 0,25 ml, mis vastab viiele tilgale lahust.

Protseduuri viiakse läbi ühe kuni kahe tunni tagant, vähemalt viis lähenemist päevas. Ravi kestus on kaks kuni kolm päeva.

Samuti hõlmab sellise patsiendi raviprotokoll tavaliselt ravimeid, mis on mõeldud inimese hormonaalse tausta normaliseerimiseks ja immuunseisundi tõstmiseks.

Karvrakkude leukeemia ennetamine

Nagu eespool märgitud, ei ole tänapäeva meditsiinil teadmisi kõnealuse haiguse arengut provotseerivate põhjuste ja allikate kohta. Seetõttu põhineb karvrakulise leukeemia ennetamine ainult tervisliku eluviisi säilitamisel, stressirohkete olukordade minimeerimisel, halbadest harjumustest loobumisel, füüsilise passiivsuse kõrvaldamisel oma elust. See tähendab neid verstaposte, mis suudavad hoida inimese immuunseisundit piisavalt kõrgel tasemel ja vähendada oluliselt mis tahes haiguse riski.

Karvrakulise leukeemia prognoos

Kõnealuse haiguse terapeutilise ravi tulemus sõltub paljudest teguritest:

• See on ka haiguse staadium ravi alguses.
• Modifitseeritud rakkude ja patsiendi keha enda tundlikkuse tase manustatud ravimite suhtes.

Karvrakulise leukeemia prognoos on üldiselt soodne. Sellel haigusel on tavaliselt aeglane progresseerumine. Seega, kui see diagnoositakse mitte väga hilises arengujärgus, on inimesel raviarsti toel võimalik elada pikka aega üsna kvaliteetset elu.

Ligikaudu 95% patsientidest, kellel diagnoositakse vaadeldav haigus, elavad üsna normaalselt 10 aastat või kauem. Kuigi tuleb arvestada asjaoluga, et kuna tegemist on haruldase haigusega, ei ole arstidel alati täielikku teavet ja esitatud andmed põhinevad väikese arvu inimeste kliinilise pildi analüüsil.

Kui haigus kordub, määratakse patsiendile korduv ravi, mis annab järjekordse ajutise remissiooni. Korduva ravi tulemus on järgmine: viie aasta möödudes kordub haigus 24–33%-l patsientidest, kümne aasta pärast suureneb see protsent 42–48%-ni.

Kui lühikese aja möödudes tekib retsidiiv, määrab raviarst erineva raviprotokolli, kuid kui remissioon kestis pikka aega, siis retsidiivi teisel esinemisel määrab arst oma patsiendile sarnase ravikuuri.

Karvrakkude leukeemia ellujäämine

Iga tõsise haiguse korral on arstidel nn kriteerium - patsiendi ellujäämine. See on eriti oluline sellises meditsiinivaldkonnas nagu onkoloogia. Nagu uusim statistika näitab, on karvrakulise leukeemia täieliku ravi korral ellujäämise protsent üsna kõrge. Umbes 10% ravitud patsientidest täheldavad arstid täielikku remissiooni, 70% juhtudest täheldavad seda patsienti juhtivad onkoloogid osalist remissiooni, mis parandas oluliselt karvrakulise leukeemia kulgu ja prognoosi.

Samuti on andmeid, et uue põlvkonna ravimi kladribiini lisamine raviprotokolli annab julgustavaid tulemusi. Ligikaudu 90–100% patsientidest, kes on läbinud kladribiiniga ravikuuri, saavutavad täieliku remissiooni, samas kui ligikaudu 97 patsienti 100-st elavad üle viie aasta. Selliste inimeste keskmine elulemus on umbes üheksa aastat.

On olemas andmed patsientide oodatava eluea kohta isegi siis, kui nad keelduvad ravist. Diagnoosi hetkest alates varieerub see periood viiest kuni kümne aastani. Selline ajavahemik on tingitud erinevatest parameetritest: patsiendi seisund diagnoosi ajal, haiguse hooletussejätmise aste, selle progresseerumise kiirus ja patoloogiliste muutuste kliiniline pilt.

Hoolimata asjaolust, et karvrakuline leukeemia on haruldane patoloogia (statistika kohaselt üks patsient 150 tuhande inimese kohta aastas), käivad selle haigusega patsiendid regulaarselt onkoloogiakliinikutes onkoloogi-hematoloogi vastuvõtul. Samal ajal märgivad arstid, et see patoloogia on viimastel aastatel aktiveerunud, selle diagnoosi juhtumid on sagenenud (spetsialistide ligikaudsete hinnangute kohaselt on haiguse avastamise juhtude arv suurenenud veerandi võrra). Samuti on pettumust valmistav, et see haigus on muutunud mõnevõrra "nooremaks". Selle avastamise juhtumid alla 40-aastastel inimestel on sagenenud. See on põhjus, miks mõelda ja pöörata oma tervisele rohkem tähelepanu ning isegi väikese normist kõrvalekaldumise korral ei oleks üleliigne läbida konsultatsioon kvalifitseeritud spetsialistiga.