Katarakti eemaldamine

Katarakti eemaldamist saab teha mitmel viisil.

1. Ekstrakapsulaarne katarakti eemaldamine nõuab suhteliselt pikka perifeerset limbaalset sisselõiget (8-10 mm), mille kaudu eemaldatakse läätse tuum ja aspireeritakse kortikaalsed massid, säilitades samal ajal tagumise kapsli, ning seejärel paigaldatakse silmasisene lääts (kunstlääts).
2. Fakoemulsifikatsioon on viimase 10 aasta jooksul muutunud eelistatud katarakti eemaldamise meetodiks. Käepideme külge kinnitatud väike õõnes nõel, tavaliselt titaanist, mis sisaldab piesoelektrilist kristalli, vibreerib pikisuunas ultraheli sagedusel. Ots viiakse läätse tuuma, tuuma emulgeerimisel tekib õõnsus ja aspiratsiooni- ja niisutussüsteem eemaldab emulgeerimismaterjali. Seejärel sisestatakse tehislääts kas volditult või süstimise teel väiksema sisselõike kaudu kui EMÜ-s. Väiksem sisselõige tagab operatsiooni ohutuse, kuna see välistab silma dekompressiooni võimaluse ja vähendab intraoperatiivsete tüsistuste tõenäosust (suprakoroidaalne hemorraagia, madal eeskamber, klaaskeha prolaps tagumise kapsli rebenemise korral).

See meetod on seotud kerge postoperatiivse astigmatismi ja varajase refraktiivse stabiliseerumisega (tavaliselt 3 nädala jooksul). Sisselõikega seotud postoperatiivsed tüsistused (nt iirise prolaps) on peaaegu välistatud.

Ekstrakapsulaarne katarakti eemaldamise tehnika

1. Pärast sarvkesta perifeerset sisselõike tegemist limbuse lähedal perforeeritakse eeskamber eratoomiga.
2. Eeskambri sügavuse säilitamiseks ja sarvkesta endoteeli kaitsmiseks süstitakse eeskambrisse viskoelastset ainet (naatriumhüaluronaati või hüdroksümetüülpropüültselluloosi).
3. Eeskambrisse sisestatakse tsüstotoom ja eesmisse kapslisse tehakse kogu 360° ümbermõõdu ulatuses mitu väikest radiaalset sisselõiget. Seda tehnikat nimetatakse "konserviavaja" kapsulotoomiaks. Teise võimalusena võib kasutada kapsuloreksist - eesmise kapsli ringikujulist avamist.
4. Viimane lõige tehakse kääridega mööda limbaalset sälku.
5. Läätsemasside eemaldamiseks kapslist viiakse hüdrodissektsioon, mille käigus sisestatakse spetsiaalse nüriotsalise kanüüli (Rycroft) abil kapsli serva ja läätse ajukoore vahele perifeerias tasakaalustatud soolalahus.
6. Tuum eemaldatakse ülemise ja alumise jäseme piirkonnale vajutades või aasa abil.
7. Infusiooni-aspiratsioonikanüüli õndraluu sisestatakse eeskambrisse ja juhitakse läätsekapsli alt kella 6 meridiaani suunas. Kortikaalsed massid kogutakse kanüüli avasse vaakumi loomise abil.
8. Läätse koor liigutatakse keskele ja aspireeritakse otsese visuaalse kontrolli all. Neid toiminguid korratakse järjestikku, kuni massid on täielikult eemaldatud. Oluline on tegutseda ettevaatlikult, et mitte aspireerida tagumist kapslit ja põhjustada selle rebenemist ning mitmeid sellega seotud tüsistusi. Kapsli aspiratsiooni märgiks on kanüüli avausest radiaalselt suunatud õhukeste triipude ilmumine. Kapsli vabastamiseks tuleb aspiratsioon katkestada ja loputus aktiveerida. Mõlemad haptiliste elementide osad asetatakse eelistatavalt kapslikotti kui ripsmevagusse.
9. Tagumine õõnsus on vaja vabastada väikestest jääkmassidest.
10. Viskoelastset materjali süstitakse kapslikotti, et hõlbustada tehisläätse edasist implanteerimist.
11. Optiline osa haarab PÕRANDA ja kastab selle vette nii, et esipind on kaetud viskoelastse materjaliga.
12. Haptilise osa toetav osa sisestatakse sisselõike servade kaudu ja lükatakse kapslikotti kella 6 meridiaani suunas.
13. Ülemise hapteeni servast haaratakse pintsettidega ja see torgatakse ka kapslikotti.
14. Kunstlääts pööratakse horisontaalasendisse läätse aukudesse sisestatud konksu abil.
15. Pupilli ahendamiseks süstitakse eeskambrisse atsetüülkoliini (mioehooli), imetakse viskoelastset ainet ja pannakse õmblus.

Fakoemulsifikatsioon

See tehnika muutub pidevalt, sellest on palju erinevaid variatsioone. Klassikalise tehnika peamised etapid on järgmised:

1. Sarvkesta perifeerias tehakse isesulguv tunnellõige, mis tungib eeskambrisse, eelistatavalt oimusse, või skleera tunnellõige, tavaliselt ülaltpoolt.
2. Viskoelastset ainet süstitakse eeskambrisse.
3. Teine sisselõige tehakse sarvkesta perifeeriasse süstla projektsioonis esimesest sisselõikest.
4. Kapsulorheksis tehakse.
5. Hüdrodisektsioon põhjustab tuuma liikumist. Täieliku hüdrodissektsiooni tõestuseks on retrokortikaalne "vedelikulaine", mis on nähtav silmapõhja refleksi kohal.
6. Tuum lõigatakse läbi fakootsaga, tekitades soone. Pärast tuuma pööramist luuakse teise ava kaudu sisestatud instrumendiga ristikujuline soon.
7. Phaco ots ja teine instrument viiakse soone vastasservadele.
8. Kui jõule mõjub vastassuund, lõheneb vao põhjas olev tuum.
9. Pärast südamiku 90-kraadist pööramist lõhestatakse risti asetsev soon samamoodi.
10. Seejärel fragmenteeritakse, emulgeeritakse ja aspireeritakse iga tuuma kvadrant.
11. Jäänud kortikaalsed massid aspireeritakse.
12. Kapslikotti sirgendatakse süstides viskoelastset materjali.
13. Vajadusel suurendatakse sisselõike pikkust ja sisestatakse MOL.
14. Viskoelastne aspireeritakse.
15. Ise sulguv sisselõige ei vaja õmblusi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]