Keratiit

Keratiidid ja nende tagajärjed moodustavad ambulatoorsetest patsientidest 20-25%.

[1]

Mis põhjustab keratiiti?

Keratiidi põhjused on bakteriaalne seenhaigus, viirusnakkused, füüsikalised, keemilised tegurid, allergilised reaktsioonid, ainevahetushäired.

Keratiidi klassifikatsioon Bolokonenko ja Gorbel

Eksogeensed keratiidid:

• sarvkesta erosioon;
• traumaatiline keratiit;
• bakteriaalse päritolu nakkuslik keratiit;
• viirusliku müoloogia keratiit (epideemia keratokonjunktiviit, haavand looduslike ja tuulerõugudega);
• seenhaiguste keratiit - keratomükoos;
• konjunktiviit põhjustatud keratiit, silmalau haigused, lacrimaalsed elundid, meiboolsed näärmed, lagofthalmusega keratiit, meiboolne keratiit.

Endogeensed keratiidid:

• nakkushaigused: süüfilis, tuberkuloos, malaaria, brutselloos, leepra;
• neurogeenne (neuroparalleetiline, herpeetiline, korduv sarvkesta erosioon - võib olla põlemiste tõttu);
• vitamiinid - vitamiinide A, B1, B2, C puudus;
• seletamatu etioloogia keratiit (filamentne keratiit, haavandid, rosaatsea-keratiit).

Keratiidi sümptomid

Sarvkesta põletikulised haigused on keratiit. Sarvkesta ülesehitus ja veresoonte puudumine võivad seletada mitmeid subjektiivseid ja objektiivseid sümptomeid.

Kui tekib nii eksogeense kui ka endogeense päritolu erineva etioloogia põletikulised protsessid. Vastuseks igale ärritusnähtudele - valgofoobia, pisaravool ja blefarosülasm - võõraste aistingud silmalau alt. See on nn horny sündroom, mis on silma oluline kaitsemehhanism, milles keerulise innervatsiooni tõttu kaasnevad pekid ja limased näärmed.

Kui sarvkesta ärritus on tingitud langenud motist, lööb pisar võõrkeha, puhastab haava ja desinfitseerib seda vedelikus sisalduva lüsosüümi tõttu.

Pärast eemaldamist võõrkeha peatub rebimine, valguskartus väheneb, kuid see võib ilmuda võõrkeha tunne, silmalau - epiteeli defekt tõttu kare sarvkesta.

Kaebused bati kohta silmas ilmnevad, kui sarvkesta pind on erodeeritud. Nad võivad kiiritada kogu pooli pea.

Uuritakse objektiivselt järgmistest sümptomitest avastatakse keratiidile kahjustatud silma: silmakahjustus (vaskulaarne süsti perikornealnaya) põletikuline infiltratsioon (või difuusne), muutus omadused sarvkesta valdkonnas põletiku ja sissekasvamises moodustunud veresoonte.

Veresoonte süstimine on sarvkesta põletiku varajane ja püsiv sümptom, mis on põhjustatud marginaalse võrgusilmade sügavate veresoonte ärritumisest. See näeb välja nagu sarvkesta ümbritsev roosa-tsüanoetiline korall. Punetus on alati hajutav. Üksikud ained pole isegi biomikroskoopiaga nähtavad. Sõltuvalt põletiku fookuse suurusest võib perikorrelaine vaskulaarne süstimine ümbritseda sarvkesta küljest kõikidest külgedest või avalduda ainult sarvkesta kahjustuse kohas. Rasketel juhtudel omandab ta sinine-violetne värv. Perikoreljeenide süstimiseks võib ühendada konjunktiivi anuma ärritus, siis on silmamuna segunenud hüpeemia.

Sarvkesta põletikulise protsessi esimene etapp algab infiltratsiooniga ja sellel on sageli fookuskaugus. Infiltraadid võib asuda igal leheküljel ja eri sügavustel ja võib olla erinev kuju (regulaarne ümar kuju kujul punkte, mündid, ketas või puude oksad), tursest tingitud ümbritsevate kudede ägedas faasis põletiku põletikuliste fookus udune piire.

Infiltraadi värvus sõltub selle rakulistest koostistest. Kui leukotsüütide levik ei lange, on see hall. Kui pankrotistunud infiltratsioon intensiivistub, muutub fookus kollaseks või kollaseks. Tavaliselt on sarvkest sile, läikiv, läbipaistev, sfääriline ja väga tundlik. Põletiku fookusalas muutuvad kõik sarvkesta omadused: pind muutub ebaühtlaseks, epiteeli turse ja lõtvumine on ebatasane, peegli särav kaob, läbipaistvus on rikutud. Kui sarvkesta suured defektid armistatakse, siis kaob pinna sfäärilisus. Sarvkesta tundlikkus väheneb kuni täieliku puudumiseni. Mürgiste allergiliste haiguste korral võib tundlikkus suureneda. Sarvkesta tundlikkuse muutmist võib täheldada mitte ainult patsiendil, vaid ka paarilises silmas.

Paar päeva pärast põletiku tekkimist infiltratsiooni suunas kasvavad ained. Esimese etaani puhul on neil positiivne roll, sest nad aitavad kaasa sarvkesta paranemisele. Kuid hiljem, hoolimata asjaolust, et anumad tühjenevad osaliselt, põhjustavad nägemisteravigastused märkimisväärselt. Kui pindmised imbub helepunane sidekesta laevad piiri ületada jäseme puukujuline hargnenud ja saadetakse sisseimbumise epiteeli katte all (pinna neovakulyarizatsiya). Seedetükkide sügavalt sissetungivate põletikuliste protsessidega kaasneb skleraalse ja episkleraalse veresoonte sissevool. See on sarvkesta sügav neovaskularisatsioon. Sellel on iseloomulikud jooned. Sügavad anumad läbivad stroomi keskmist ja sügavat kihti, mille raskused ulatuvad sarvikujuliste plaatide vahele, mitte harunema, nägemata joontena. Vere värvide ja mustri heledus on varjutatud paksu kihisega, mis paikneb nende kohal ülaosas sarvkestaplaatide kujul.

Mõnel juhul kasvavad pinna- ja sügavanõud - sarvkesta seos neovascularization.

Sarvkesta põletikulise protsessi teine etapp on kudede nekroos infiltratsiooni keskosas, pinna erosioon ja haavandid. Selle etapi protsessi käik sõltub selle etioloogiast, patogeensuse patogeensusest, organismi seisundist, manustatavast ravist ja muudest teguritest. Keratiidi arengus on üldise ja kohaliku immuunsuse seisund väga tähtis. Mõnel juhul võib sarvkesta haavand piirduda primaarse kahjustuse tsooniga, teistes levib ta kiiresti sügavusele ja laiusele ning võib mõne tunni pärast kogu sarvkesta sulatada. Haavandi põhi võib olla puhas või kaetud mägistama eksudaadiga, haavandi servad - ühtlane või paistes, sisseimbunud. Ühe rippuva mulliga riputatud serva olemasolu näitab protsessi progresseerumist.

Nagu sloughing haavandi puhastatakse ja alumine serv taandarengu periood põletikulist protsessi tulu ning kolmas etapp: intensiivset uute veresoonte sarvkesta haavandid silutud servad, põhja hakkab täienes valkjas armkude. Peegli sära näitus näitab epiteelimisprotsessi algust.

Tulemused keratiit ei ole sama. Põletikulise protsessi sügavus on väga tähtis.

Pinna erosioon ja infiltratsioon, mis ei ulatu Bowmani kestale, paraneb, jätmata jälge. Pärast sügavamate infiltraatide paranemist moodustuvad defektid erineva suuruse ja sügavusega tahkete kujul. Nende põhja suletakse ühendatud armidega, mille tihedus ja sügavus on erinevad. Nägemisteravus sõltub armide asukohast. Igasugune läbipaistmatus ei mõjuta nägemisteravust ega ole ainult kosmeetiline defekt. Keskosas asuvad armid põhjustavad alati nägemise vähenemist. Seal on kolme tüüpi läbipaistmatus: pilv, kohapeal, ike,

Pilv on õhuke, poolläbipaistev, piiratud pilve hallikas värv, nähtamatu palja silmaga. Kui aga pilv asub täpselt sarvkesta keskosas, halvendab nägemist pisut.

Koht on valge värvusega tihedam, piiratud hägusus. Seda võib näha välise eksamiga. See pilvisus viib nägemisteravuse olulise vähenemiseni.

Belmo on valge värvusega paks läbipaistmatu sarvkesta rand. See põhjustab nägemise tõsiduse järsu vähenemise, kuni subjekti nägemus on täielikult kadunud, sõltuvalt kõhu suurusest ja selle suhest pupilli piirkonnas.

Deep haavandid suudavad sarvkest sulada kuni sisemise elastse membraanini. See jääb läbipaistvaks, kuid intraokulaarse rõhu mõju paisub edasi mullide kujul. Selline vaevus, mis koosneb tuharest, ei ole mitte ainult nägemise takistus, vaid peseeta ohustab ka sarvkesta perforatsiooni. Haavandi perforatsioon põhjustab tavaliselt jämeda, kõdunud liha moodustumist. Intraokulaarse vedeliku lõppemisega nihkub iiris perforatsiooni suunas ja tamponeerib seda. Samal ajal on esikaamera lühenenud või puudu. Iirise fusioon sarvkestest on nn eesmine sünheaia. Seejärel võivad nad põhjustada sekundaarse glaukoomi tekkimist. Kui perforeeritud ava juures on rikutud iiris, võib see segada tiheda armide moodustumist, mille tulemusena moodustub sarvkesta fistul.

Suurenenud silmasisese rõhu mõjul võib rindkerega ühendatud kõhupiirkond venitada, moodustades eendid sarvkesta pinnal - stafüloomid.

Keratiidi tagajärjed muutuvad raskemaks, kui põletikuline protsess liigub sklera, iirise ja tsiliaarse kehasse.

Diagnostiline keratiit

Keraatiidi diagnoosimine enamikul juhtudel ei ole keeruline. Sarvkest on kontrollimiseks saadaval, mistõttu keerulisi uuringuid ei nõuta, pealegi keratitis on iseloomulikud subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid. Protsessi etioloogiat on palju raskem kindlaks määrata. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid laboratoorseid meetodeid, et kinnitada või välistada põletikulise protsessi põhjus, mis on kindlaks määratud keratiidi kliinilise käigu põhjal.

Antikehade perikorreventset süstimine koos sarvkesta sündroomiga viitab alati põletiku esinemisele silma eesmises osas. On vaja läbi viia keratiidi ja iridotsüklilise diferentsiaaldiagnostika. Kui ei sarvkesta tuhmumine, see on sile, läikiv, kerakujulisuse ja purustamata tundlikkust, keratiit reegel. Raske on mõista, kas selles silmas oli keratiit. Vana hägune erinevaid uus puhkemine põletik, et see on selged piirid, ei punnis, vaid vastupidi, võib olla õhem kui ümbritsev osad sarvkesta on sile, läikiv pind, tulvil loid poluzapustevshimi laevad ei perikornealnaya veresoonte süstimist.

Keratiidi oluliseks erinevaks diagnostiliseks sümptomiks on sarvkesta tervete osade ja paarunud silma tundlikkuse vähenemine. See näitab herpese või neurogeense keratiidi esinemist. Suhe keratiidile põhjustatud erinevatest välisteguritest tüüpilisest äge haiguskolde pinnakihtide must sarvkesta infiltratsiooni nekroos, haavandite tekkimiseni ja sarvkesta erosioonid erineva sügavusega ja pikkust, nii mõnes eksogeense keratiidile klassifikatsioonide nimetatakse pinda. Erinevalt sarvkestuse endogeensest põletikust eksogeensest iseloomustatakse aeglasem ja pikem kulg. Infiltratsioon võib olla hajus või lokaalne, peamiselt sügavates kihtides. Pindmised kihid ei ole haavandid. Sellist keratiiti nimetatakse sügavaks.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]