Keratiit

Keratiit ja selle tagajärjed moodustavad 20-25% ambulatoorsetest patsientidest.

[ 1 ]

Mis põhjustab keratiiti?

Keratiidi põhjused on bakteriaalne seenfloora, viirusnakkused, füüsikalised ja keemilised tegurid, allergilised reaktsioonid ja ainevahetushäired.

Keratiidi klassifikatsioon Bolokonenko ja Gorbeli järgi

Eksogeenne keratiit:

• sarvkesta erosioon;
• traumaatiline keratiit;
• bakteriaalse päritoluga nakkav keratiit;
• viirusliku müoloogia keratiit (epideemiline keratokonjunktiviit, rõugete ja tuulerõugete haavandid);
• seenkeratiit - keratomükoos;
• konjunktiviidi põhjustatud keratiit, silmalaugude, pisaranäärmete ja meiboolsete näärmete haigused, lagoftalmose keratiit, meiboolne keratiit.

Endogeenne keratiit:

• nakkav: süüfilis, tuberkuloos, malaaria, brutselloos, leepra;
• neurogeenne (neuroparalüütiline, herpeetiline, korduv sarvkesta erosioon - võib esineda põletuste korral);
• vitamiin - vitamiinide A, B1, B2, C puuduse korral;
• Tundmatu etioloogiaga keratiit (filamentoosne keratiit, rosaatsea keratiit).

Keratiidi sümptomid

Sarvkesta põletikulised haigused - keratiit. Sarvkesta struktuuri iseärasused ja veresoonte puudumine võivad selgitada mitmeid subjektiivseid ja objektiivseid sümptomeid.

Kui selles tekivad mitmesuguste etioloogiatega, nii eksogeense kui ka endogeense päritoluga põletikulised protsessid. Vastuseks igasugusele ärritusele on sümptomiteks valguskartus, pisaravool ja blefarosasm, võõrkeha tunne silmalaugude all. See on nn sarvkesta sündroom, mis on silma oluline kaitsemehhanism, milles osalevad pektiinid ja pisaranääre keerulise innervatsiooni tõttu.

Kui sarvkesta ärrituse põhjustab mustusetükk, siis pisar peseb võõrkeha minema, puhastab haava ja desinfitseerib selle tänu selles vedelikus sisalduvale lüsosüümile.

Pärast võõrkeha eemaldamist lakkab pisaravool, fotofoobia väheneb, kuid silmalau alla võib tekkida võõrkeha tunne - sarvkesta pinna kareduse tõttu epiteeli defekt.

Silmakahjustuse kaebused ilmnevad sarvkesta pinna erosiooni korral. Need võivad kiirguda üle kogu pea.

Mõjutatud silma objektiivsel uurimisel tuvastatakse järgmised keratiidi sümptomid: silmakahjustus (veresoonte perikorneaalne süstimine), põletikuline infiltratsioon (fokaalne või difuusne), sarvkesta kõigi omaduste muutused põletiku piirkonnas ja äsja moodustunud veresoonte sissekasv.

Perikorneaalne veresoonte süstimine on sarvkesta põletiku varajane ja püsiv sümptom, mille põhjustab marginaalse silmusvõrgustiku sügavate veresoonte ärritus. See ilmneb sarvkesta ümber roosakassinise halona. Punetus on alati hajus. Üksikud veresooned pole isegi biomikroskoopiaga nähtavad. Sõltuvalt põletiku suurusest võib perikorneaalne veresoonte süstimine ümbritseda sarvkesta igast küljest või ilmneda ainult sarvkesta kahjustuse kohas. Rasketel juhtudel omandab see sinakasvioletse värvuse. Perikorneaalse süstimisega võib kaasneda konjunktiivi veresoonte ärritus, seejärel tekib silmamuna segatüüpi hüpereemia.

Sarvkesta põletikulise protsessi esimene etapp algab infiltratsiooniga ja on sageli fokaalse iseloomuga. Infiltraadid võivad paikneda mis tahes piirkonnas ja erinevatel sügavustel ning olla erineva kujuga (korrapärased ümarad kontuurid punktide, müntide, ketaste või puuokste kujul). Ägeda põletiku faasi ümbritsevate kudede turse tõttu on põletikukolde piirid ebaselged.

Infiltraadi värvus sõltub selle rakulisest koostisest. Kui kahjustus on leukotsüütidega halvasti infiltreeritud, on see hall. Kui mädane infiltratsioon suureneb, omandab kahjustus kollaka varjundi või kollase värvuse. Tavaliselt on sarvkest sile, läikiv, läbipaistev, sfääriline ja väga tundlik. Põletikulise kahjustuse piirkonnas muutuvad kõik sarvkesta omadused: pind muutub epiteeli turse ja koorumise tõttu ebaühtlaseks, kaob peegelsära ja läbipaistvus halveneb. Suurte sarvkesta defektide armistumise käigus kaob pinna sfäärilisus. Sarvkesta tundlikkus väheneb kuni täieliku puudumiseni. Toksilis-allergiliste haiguste korral võib tundlikkus suureneda. Sarvkesta tundlikkuse muutusi võib täheldada mitte ainult patsiendil, vaid ka teisel silmal.

Mõni päev pärast põletiku algust kasvavad veresooned infiltraadi suunas. Esimeses etapis mängivad nad positiivset rolli, kuna soodustavad sarvkesta paranemist. Hiljem aga, hoolimata asjaolust, et veresooned osaliselt tühjenevad, viivad nad nägemisteravuse olulise languseni. Pindmiste infiltraatide korral ületavad erkpunased konjunktiivi veresooned limbuse piiri, hargnevad puukujuliselt ja suunduvad epiteeli all oleva infiltraadi poole (pindmine neovaskularisatsioon). Sarvkesta kudedesse sügavalt tungivate põletikuliste protsessidega kaasneb skleera ja episkleraalsete veresoonte sissekasv. See on sarvkesta sügav neovaskularisatsioon. Sellel on iseloomulikud tunnused. Sügavad veresooned läbivad strooma keskmisi ja sügavaid kihti, ulatuvad raskusega sarvkesta plaatide vahele, ei hargne ja näevad välja nagu niidid. Veresoonte värvi ja mustri eredust varjab nende kohal paiknev paks tursete sarvkesta plaatide kiht.

Mõnel juhul kasvavad pealiskaudsed ja sügavad veresooned - sarvkesta segatud neovaskularisatsioon.

Sarvkesta põletikulise protsessi teine etapp on koenekroos infiltraadi keskosas, pinna erosioon ja haavandumine. Protsessi kulg selles etapis sõltub selle etioloogiast, patogeensusest, organismi seisundist, ravist ja muudest teguritest. Keratiidi tekkes on üldise ja lokaalse immuunsuse seisund väga oluline. Mõnel juhul võib sarvkesta haavand piirduda primaarse kahjustuse tsooniga, teistel juhtudel levib see kiiresti sügavuti ja laiuti ning mõne tunniga võib sulatada kogu sarvkesta. Haavandi põhi võib olla puhas või kaetud mädase eritisega, haavandi servad - siledad või paistes, infiltreerunud. Ühe õõnestatud serva olemasolu üleulatuva vesiikuliga näitab protsessi progresseerumist.

Nekrootilised massid hüljatakse, haavandi põhi ja servad puhastatakse, algab regressiooniperiood, põletikuline protsess liigub kolmandasse etappi: sarvkesta neovaskularisatsioon suureneb, haavandi servad silutakse, põhi hakkab täituma valkja armkoega. Peegelsileduse ilmumine näitab epiteeliseerumisprotsessi algust.

Keratiidi tagajärjed ei ole ühesugused. Põletikulise protsessi leviku sügavus on väga oluline.

Pindmised erosioonid ja infiltraadid, mis ei ulatu Bowmani membraanini, paranevad jälgi jätmata. Pärast sügavamate infiltraatide paranemist tekivad erineva suuruse ja sügavusega tahkude kujul olevad defektid. Nende põhi on kaetud erineva tiheduse ja sügavusega sidekoe armiga. Nägemisteravus sõltub armi asukohast. Igasugune hägusus ei mõjuta nägemisteravust ja on vaid kosmeetiline defekt. Tsentraalselt paiknevad armid põhjustavad alati nägemise langust. Hägususi on kolme tüüpi: pilv, laik ja leukoom.

Pilv on õhuke, poolläbipaistev, piiratud hallikas hägusus, mis on palja silmaga nähtamatu. Kui pilv asub aga täpselt sarvkesta keskel, on nägemine veidi halvenenud.

Laik on tihedam, piiratud, valkjas hägusus. See on nähtav välise läbivaatuse ajal. Selline hägusus viib nägemisteravuse olulise languseni.

Leukoom on sarvkesta tihe, paks, läbipaistmatu ja valge arm. See põhjustab nägemisteravuse järsku langust kuni täieliku objektinägemise kadumiseni, olenevalt leukoomi suurusest ja selle suhtest pupilli pindalaga.

Sügavad haavandid võivad sarvkesta sulatada kuni sisemise elastse membraanini. See jääb küll läbipaistvaks, kuid silmasisese rõhu mõjul paisub see ettepoole mulli kujul. Selline laskumismembraani song mitte ainult ei sega nägemist, vaid kujutab endast ka sarvkesta perforatsiooni ohtu. Haavandi perforatsioon lõpeb tavaliselt jämeda leukoomi moodustumisega, mis on sulandunud iirisega. Kui silmasisene vedelik välja voolab, nihkub iirise perforatsiooniavasse ja tamponeerib selle. Eeskamber on vähenenud või puudub üldse. Iirise sulandumist sarvkestaga nimetatakse eesmiseks sünehhiaks. Seejärel võivad need põhjustada sekundaarse glaukoomi teket. Kui iiris on perforeeritud augus kinni pigistatud, võib see takistada tiheda armi teket, mille tulemuseks on sarvkesta fistul.

Suurenenud silmasisese rõhu mõjul võivad iirisega sulandunud hõrenenud läbipaistmatud laigud venitada, moodustades sarvkesta pinna kohal eendeid - stafüloome.

Keratiidi tagajärjed muutuvad raskemaks, kui põletikuline protsess levib skleera, iirise ja ripskehasse.

Keratiidi diagnoosimine

Keratiidi diagnoosimine ei tekita enamikul juhtudel raskusi. Sarvkest on uurimiseks ligipääsetav, seega pole keerulisi uuringuid vaja, lisaks on keratiidil iseloomulikud subjektiivsed ja objektiivsed sümptomid. Protsessi etioloogiat on palju raskem kindlaks teha. Sel eesmärgil kasutatakse spetsiaalseid laboratoorseid meetodeid, et kinnitada või välistada põletikulise protsessi põhjus, mis on kindlaks tehtud keratiidi kliinilise kulgu tunnuste põhjal.

Sarvkesta sündroomiga kombineeritud veresoonte perikorneaalne süstimine viitab alati silma eesmise segmendi põletikule. Keratiidi ja iridotsükliidi vahel on vaja diferentsiaaldiagnostikat teha. Kui sarvkestas puuduvad hägusused, see on sile, läikiv, sfääriline ja selle tundlikkus ei ole häiritud, on keratiit välistatud. Raskem on välja selgitada, kas selles silmas oli keratiit. Vana hägustumine erineb värskest põletikukoldest selle poolest, et sellel on selged piirid, see ei paisu, vaid vastupidi, võib olla õhem kui sarvkesta ümbritsevad alad, sellel on sile, läikiv pind, seda läbivad aeglased, poolmaha jäänud veresooned ning veresoonte perikorneaalset süstimist ei toimu.

Keratiidi oluline diferentsiaaldiagnostiline sümptom on sarvkesta tervete piirkondade ja teises silma tundlikkuse vähenemine. See viitab herpeetilise või neurogeense keratiidi esinemisele. Erinevate eksogeensete tegurite põhjustatud keratiiti iseloomustab äge algus koos sarvkesta pindmiste kihtide kohustusliku kahjustusega, infiltraadi nekroos, erineva sügavuse ja pikkusega sarvkesta erosioonide ja haavandite tekkega, seetõttu nimetatakse eksogeenset keratiiti mõnes klassifikatsioonis pindmiseks. Erinevalt eksogeensest iseloomustab endogeenset sarvkesta põletikku aeglasem ja pikaajalisem kulg. Infiltratsioon võib olla difuusne või lokaliseerunud, paiknedes peamiselt sügavates kihtides. Pindmised kihid ei haavandu. Sellist keratiiti nimetatakse sügavaks.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]