Keratoglobus

Keratoglobus on haruldane haigus, mida iseloomustab silma sarvkesta kõverus ja õhenemine. See seisund kuulub sarvkesta düstroofiate rühma ja on sageli seotud sarvkesta progresseeruva punniga (eendumisega).

Keratoglobus on variant keratokonusest, sagedamini esinev seisund, mille puhul sarvkest on samuti õhuke ja punnis, kuid koonusekujuline. Keratoglobuse puhul on väljaulatuv osa hajusam ja haarab tavaliselt kogu sarvkesta, mis muutub kerakujuliseks. [1]

Epidemioloogia

Keratoglobus on suhteliselt haruldane sarvkesta haigus ja seetõttu ei ole selle täpne epidemioloogia täielikult teada. Erinevalt keratokonusest, mis on suhteliselt levinud ja millel on täpselt määratletud epidemioloogiline muster, on andmed keratoglobuse levimuse kohta piiratud.

Esinemissagedus

Seisundi harulduse tõttu puudub täpne statistika keratoglobuse esinemissageduse kohta, kuid üldine konsensus on, et haigusseisundit diagnoositakse palju harvemini kui keratokonust. Keratoglobus võib tekkida igas vanuses, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda lapsepõlves või noorukieas.

Jaotus soo ja vanuse järgi

Keratoglobuse soo ja vanuse järgi jaotumise kohta on vähe usaldusväärseid andmeid, kuid mõned allikad näitavad, et haigusseisund võib olla meeste ja naiste vahel ühtlaselt jaotunud. Seisund võib ilmneda juba lapsepõlves ja seda diagnoositakse sageli noorukitel.

Geograafiline levik

Teave keratoglobuse geograafilise leviku kohta on samuti piiratud. Puuduvad selged tõendid selle kohta, et keratoglobus on teatud maailma piirkondades või teatud etnilistes rühmades levinum.

Seos teiste haigustega

Keratoglobust seostatakse mõnikord harvaesinevate süsteemsete sidekoehaigustega, nagu Marfani sündroom ja Ehlers-Danlosi sündroom. Sellistel juhtudel võib keratoglobuse levik ja epidemioloogia kajastada nende haigusseisundite levimust. [2]

Põhjused keratoglobus

Keratoglobuse täpsed põhjused pole täielikult teada. Siiski on vaatluste ja kliiniliste uuringute põhjal välja pakutud mitmeid teooriaid võimalike põhjuste ja riskitegurite kohta.

Geneetilised tegurid

Üheks keratoglobuse võimalikuks põhjuseks peetakse geneetilist komponenti. Seda seisundit seostatakse mõnikord pärilike süsteemsete sidekoehaigustega, näiteks:

• Ehlers-Danlos sündroom.
• Marfani sündroom
• Downi sündroom

Nende haigustega patsientidel võivad esineda kõrvalekalded kollageeni- ja elastiinikiudude struktuuris, mis võivad mõjutada sarvkesta struktuurset terviklikkust.

Sarvkesta biomehaanika häire

Sarvkesta hõrenemine ja keratoglobuse pundumine võib olla tingitud sarvkesta biomehaanilise stabiilsuse kõrvalekalletest. See võib olla tingitud rakkudevaheliste interaktsioonide ja sarvkesta ekstratsellulaarse maatriksi koostise kõrvalekalletest.

Põletikulised protsessid

Mõned teadlased peavad sarvkesta põletiku võimalust üheks mehhanismiks, mis viib keratoglobuse tekkeni. Põletiku esinemine võib siiski olla pigem muude haiguste või seisundite tagajärg kui keratoglobuse algpõhjus.

Kokkupuude keskkonnaga

Mõned keskkonna- ja elustiilitegurid, nagu ultraviolettkiirgus või silma mehaaniline kokkupuude, võivad kaasa aidata keratoglobuse tekkele või progresseerumisele, kuigi nende roll pole täpselt kindlaks tehtud.

Infektsioonid ja vigastused

Silmatrauma või -operatsioon võib olla seotud ka keratoglobuse tekkega. Mõnel juhul on keratoglobuse teke seotud silmainfektsioonidega, mis võivad põhjustada sarvkesta hõrenemist ja nõrkust.

Muud haigused

Harva, kuid keratoglobust võib seostada teiste oftalmoloogiliste haigustega, mis mõjutavad sarvkesta struktuuri ja funktsiooni.

Kuna keratoglobus on haruldane haigus ja uuringud on piiratud, on selle seisundi paljud aspektid halvasti mõistetavad. Tulevased uuringud võivad avastada uusi tegureid, mis aitavad kaasa keratoglobuse tekkele ning aidata välja töötada uusi ravi- ja ennetusstrateegiaid. [3]

Pathogenesis

Keratoglobuse patogenees ei ole täielikult mõistetav, kuid on olemas teooriaid, mis põhinevad sarvkesta anatoomilistel ja biokeemilistel muutustel, mis võivad selle seisundi kujunemisel oma rolli mängida.

Sarvkesta biomehaaniline ebastabiilsus

Üks keratoglobuse põhitunnuseid on sarvkesta biomehaaniline ebastabiilsus, mida võivad põhjustada mitmed tegurid:

• Kollageenikiudude nõrkus: Sarvkesta kollageenikiudude kogus ja kvaliteet väheneb, mis vähendab selle tugevust ja elastsust.
• Ekstratsellulaarse maatriksi kõrvalekalded: Sarvkest sisaldab ekstratsellulaarset maatriksit, mis pakub struktuurset tuge ja reguleerib raku funktsioone. Muutused ekstratsellulaarse maatriksi koostises ja struktuuris võivad põhjustada sarvkesta õhenemist ja pundumist.

Geneetilised tegurid

Perekondlike keratoglobuse juhtumite esinemine viitab sellele, et geneetilised tegurid võivad haiguse arengus mängida rolli. Mutatsioonid teatud geenides, mis reguleerivad kollageeni ja teiste sidekoe komponentide sünteesi ja struktuuri, võivad viia keratoglobuse tekkeni.

Seotud süsteemsed haigused

Keratoglobust võib seostada süsteemsete sidekoehaigustega, nagu Marfani sündroom või Ehlers-Danlosi sündroom. Need haigused mõjutavad kollageeni ja võivad põhjustada sarvkesta struktuurseid kõrvalekaldeid.

Ensümaatilised häired

Mõned uuringud viitavad sellele, et teatud ensüümide aktiivsus, mis lagundavad ekstratsellulaarse maatriksi komponente, võib keratoglobusega patsientide sarvkestas suureneda. See viib kollageenkiudude ja muude sarvkesta struktuurikomponentide lagunemiseni.

Põletikulised protsessid

Kuigi keratoglobuse patogeneesis ei esine alati põletikku, uuritakse selle rolli võimaliku soodustava tegurina, mis võib suurendada sarvkesta degeneratiivseid protsesse.

Oksüdatiivne stress

Sarvkesta suurenenud oksüdatiivne stress võib põhjustada raku- ja maatriksikahjustusi, mis võib samuti kaasa aidata keratoglobuse arengule ja progresseerumisele.

Keratoglobuse patogeneesis on levinud teema sarvkesta hõrenemine ja nõrkus, mille tagajärjeks on selle ebanormaalne pundumine. Patogeneetilised mehhanismid võivad hõlmata sarvkesta struktuurseid ja biokeemilisi kõrvalekaldeid, mis tulenevad kaasasündinud või omandatud põhjustest. Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, et täielikult mõista keratoglobuse patogeneesi. [4]

Sümptomid keratoglobus

Keratoglobust iseloomustavad mitmed kliinilised nähud ja sümptomid, mis võivad ulatuda kergest kuni raskeni. Selle haiguse peamised sümptomid on:

Visuaalsed sümptomid:

• Nägemisteravuse langus: Nägemine võib sarvkesta kuju moonutamise tõttu muutuda häguseks või moonutatud.
• Müoopia ja astigmatism: Sarvkesta kõveruse patoloogiline muutus põhjustab sageli sarvkesta kõveruse algust või süvenemist lühinägelikkus ja ebaregulaarne astigmatism.
• Fotofoobia: Valgustundlikkus sarvkesta õhukese ja läbipaistvuse tõttu.

Füüsilised sümptomid:

• Sarvkesta bulge: silma välimus võib muutuda sarvkesta ettepoole kummumise tõttu.
• Õhuke sarvkest: Patsiendi uurimine võib näidata sarvkesta kesk- ja perifeerse osa hõrenemist.
• Skleraalne näidustus: Sarvkesta perifeeria võib muutuda nii õhukeseks, et läbi sarvkesta on näha kõvakest (silmavalge).

Muud sümptomid:

• Silm ärritus: Patsiendid võivad kogeda pidevat ärritust või võõrkeha tunnet silmas.
• Sage konjunktiviit: Pideva ärrituse ja sarvkesta mehaanilise trauma tõttu võivad tekkida põletikulised protsessid.
• Sarvkesta ru ohtptuur: harvadel juhtudel võib väga õhuke sarvkest põhjustada spontaanset või traumeerivat rebendit.

Diagnostilised meetodid, nagu oftalmoskoopia, pahümeetria (sarvkesta paksuse mõõtmine) ja sarvkesta topograafia, võivad paljastada sarvkesta hõrenemise ja sarvkesta deformatsiooni ulatuse.

Keratoglobuse sümptomid võivad aja jooksul süveneda ja selle seisundiga patsiendid vajavad sageli nägemise korrigeerimist (spetsiaalsete kontaktläätsede või operatsiooni kaudu) ja pidevat meditsiinilist jälgimist. [5]

Etapid

Keratoglobuse staadiumid ei pruugi olla nii täpselt määratletud kui teiste, paremini uuritud silmahaiguste, näiteks keratokonuse puhul. Sarvkesta hõrenemise astme ja sümptomite tõsiduse põhjal saab siiski eristada haiguse progresseerumise teatud etappe.

Esialgne etapp:

• Kerge sarvkesta punn: märgatav võib olla kerge nägemismoonutus, mida patsiendid sageli ignoreerivad või kompenseerivad seda prillide või pehmete kontaktläätsedega.
• Müoopia ja kerge astigmatism: lühinägelikkuse ja kerge astigmatismi ilmnemine või süvenemine.

Vaheetapp:

• Sarvkesta mõõdukas õhenemine ja pundumine: muutused silma kujus muutuvad märgatavamaks ja nägemisteravus halveneb isegi korrigeerimisel.
• Suurenenud astigmatism: ebaregulaarne astigmatism muutub selgemaks ja seda on raske parandada.

Hiline etapp:

• Sarvkesta tugev pundumine ja hõrenemine: Tõsine hõrenemine võib põhjustada kõvakesta paistmist läbi sarvkesta (sklera näidustus).
• Kõrge lühinägelikkus ja tõsine astigmatism: olulised nägemishäired, mida ei saa tavapäraselt korrigeerida.
• Fotofoobia, ärritus ja silmavalu: need sümptomid võivad süveneda.

Kriitiline etapp:

• Sarvkesta rebenemise oht: sarvkesta kõige õhemates osades võib tekkida rebenemise oht isegi väiksema trauma korral.
• Järsk nägemiskahjustus ja valu sündroom: nägemisteravuse märkimisväärne langus ja valu suurenemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Keratoglobus võib põhjustada mitmeid tüsistusi, mis halvendavad patsiendi nägemist ja elukvaliteeti. Siin on mõned keratoglobusega seotud võimalikud tüsistused:

1. Sarvkesta hüdrops: äkiline silmasisene niiskuse sissetung, mis põhjustab sarvkesta turset ja hägustumist. See võib põhjustada äkilist nägemise halvenemist ja valu.
2. Sarvkesta spontaansed rebendid: sarvkesta hõrenemise ja pundumise tõttu võivad tekkida spontaansed sarvkesta rebendid, mis võivad tõsiselt kahjustada nägemist ja nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist.
3. Sarvkesta skleraliseerumine: sarvkesta hõrenemine võib põhjustada valge sklera ilmumist läbi sarvkesta.
4. Kõrge ebaregulaarne astigmatism: sarvkesta kõveruse moonutamine võib põhjustada keeruka astigmatismi, mida on tavaliste prillide või kontaktläätsedega raske korrigeerida.
5. Raske lühinägelikkus: sarvkesta hõrenemise progresseerumine võib suurendada lühinägelikkust.
6. Krooniline konjunktiviit: pidev silmade ärritus võib põhjustada korduvaid põletikulisi silmahaigusi.
7. Valu ja ebamugavustunne: Patsientidel võib pideva ärrituse ja silmade pinge tõttu tekkida krooniline valu.
8. Probleemid kontaktläätsedega: sarvkesta ebatavalise kuju tõttu võib kontaktläätsede paigaldamine ja kandmine olla raskendatud.
9. Psühholoogilised probleemid: nägemiskahjustus ja silma nähtavad deformatsioonid võivad põhjustada emotsionaalseid ja psühholoogilisi probleeme, sealhulgas enesehinnangu langust ja depressiooni.
10. Vajadus operatsiooni järele: Rasketel juhtudel võib sarvkesta funktsiooni taastamiseks olla vajalik keratoplastika (sarvkesta siirdamine) või muud kirurgilised protseduurid.

Diagnostika keratoglobus

Keratoglobuse diagnoosimine hõlmab mitmeid samme ja uurimismeetodeid, mis aitavad silmaarstidel tuvastada konkreetsed muutused sarvkesta struktuuris ja kujus, mis on iseloomulikud sellele seisundile. Siin on mõned peamised meetodid keratoglobuse diagnoosimiseks:

1. Anamnees: koguge täielik meditsiiniline ja perekonna ajalugu, sealhulgas kõik kaebused nägemise muutuste, silmavalu, valgusfoobia või varasemate silmahaiguste kohta.
2. Väline silmauuring: silmamuna uurimine kuju ja struktuuri kõrvalekallete tuvastamiseks.
3. Oftalmoskoopia: kasutatakse silma tagumise osa ning võrkkesta ja nägemisnärvi ketta seisundi hindamiseks.
4. Refraktomeetria: silma optiliste kõrvalekallete, nagu lühinägelikkus ja astigmatism, mõõtmine, mida sageli seostatakse keratoglobusega.
5. Jäälambi biomikroskoopia: silma esiosa üksikasjalik uurimine spetsiaalse mikroskoobi abil, et tuvastada sarvkesta hõrenemist ja muid kõrvalekaldeid.
6. Keratomeetria: sarvkesta kõveruse mõõtmine, mis võimaldab tuvastada ebatavaliselt kõrgeid väärtusi, mis näitavad sarvkesta punnitust.
7. Sarvkesta topograafia: täiustatud hindamismeetod, mis koostab sarvkesta kõveruse ja kuju kaardi, tuvastades ebaharilikud hõrenemise ja punnitusega piirkonnad.
8. Pahümeetria: sarvkesta paksuse mõõtmine, mis aitab hinnata sarvkesta hõrenemise astet, mis on keratoglobuse diagnoosimisel oluline parameeter.
9. Eesmise segmendi optiline koherentstomograafia (OCT): kaasaegne mitteinvasiivne pilditehnika, mis annab üksikasjalikud lõigud silma esiosast ja sarvkestast.

Nende meetodite kombineerimine võimaldab arstidel teha täpset diagnoosi ja eristada keratoglobust teistest sarnastest seisunditest, nagu keratokonus või muud sarvkesta düstroofiad. Juhtudel, kui standardsed uurimismeetodid ei anna täielikku pilti, võib sarvkesta struktuurse terviklikkuse ja sarvkesta rebenemise ohu hindamiseks kasutada täiendavaid teste. [6]

Diferentseeritud diagnoos

Keratoglobuse diferentsiaaldiagnostika on protsess, mille käigus välistatakse täpse diagnoosi seadmiseks muud seisundid, mis võivad keratoglobust jäljendada või sarnaneda sellega. Peamised haigused ja tingimused, mida tuleb arvestada, on järgmised:

1. Keratokonus: see on kõige levinum seisund, mille korral sarvkest õheneb ja koonusekujuliseks ettepoole paisub. Erinevus keratoglobusest on hõrenemise jaotus ja punni kuju ning asjaolu, et keratokonus kulgeb aeglasemalt ja esineb sagedamini noorematel inimestel.
2. Globus megalocornea: haruldane seisund, mille korral sarvkesta suurus on suurenenud, kuid mitte õhenenud ja selle struktuur on stabiilsem kui keratoglobusel.
3. Pterygium: sidekoe kile kasv, mis võib deformeerida sarvkesta, kuid millel on erinev olemus ja ravi.
4. Acanthamoeba keratiit: sarvkesta nakkushaigus, mis võib põhjustada sarvkesta hõrenemist ja kuju muutumist, kuid millega kaasneb põletik ja spetsiifilisemad sümptomid.
5. Laienenud (LASIK-i järgne) ektaasia: sarvkesta hõrenemine ja pundumine pärast nägemise korrigeerimise operatsiooni (nt LASIK-i järgne), mis võib sümptomatoloogias meenutada keratoglobust.
6. Sarvkesta düstroofiad: mitmesugused pärilikud sarvkesta düstroofiad võivad põhjustada muutusi sarvkesta struktuuris ja läbipaistvuses, mida tuleb keratoglobusest eristada.
7. Sarvkesta põletikulised haigused: näiteks võib erineva etioloogiaga keratiit põhjustada sarvkesta hõrenemist ja kuju muutumist.
8. Silmatrauma: diferentsiaaldiagnostikas tuleks arvesse võtta ka sarvkesta hõrenemist või ümberkujundamist põhjustava trauma mõju.

Diferentsiaaldiagnostikas mängivad olulist rolli instrumentaalsed uuringud, nagu sarvkesta topograafia, pahümeetria ja optiline koherentstomograafia, millega saab täpselt mõõta sarvkesta paksust ja punni kuju. Samuti tuleks hoolikalt koguda anamnees, eriti võttes arvesse haiguse algust, perekonna ajalugu ja eelnevat silmaoperatsiooni või traumat. [7]

Ravi keratoglobus

Keratoglobuse ravi sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:

1. Prillid või kontaktläätsed: Keratoglobusest põhjustatud väiksemate nägemismuutuste korrigeerimiseks võib kasutada prille või pehmeid kontaktläätsi. Tõsisemate sarvkesta kõveruste korral võivad olla vajalikud jäigad gaasi läbilaskvad kontaktläätsed, mis aitavad kujundada silma esipinda, parandades nägemist.
2. Sklera läätsed: need on spetsiaalset tüüpi kontaktläätsed, mis ei puuduta sarvkesta, vaid toetuvad kõvakestale (silma valgele). Need võivad olla abiks keratoglobusega patsientidele, kuna tagavad stabiilsema nägemise ja mugavuse.
3. Sarvkesta kollageeni ristsidumine: see protseduur tugevdab sarvkesta kollageenkiude, mis aitab vältida sarvkesta edasist õhenemist ja pundumist. See meetod võib olla efektiivne keratoglobuse varases staadiumis.
4. Intrastromaalsed sarvkesta rõngad (ICR või INTACS): saab implanteerida, et parandada sarvkesta kuju ja parandada murdumisvigu.
5. Sarvkesta siirdamine: sarvkesta tugeva hõrenemise ja pundumise korral, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed või kui on sarvkesta rebenemise oht, võib olla näidustatud sarvkesta osaline (lamellaarne) või täielik (läbiv) siirdamine.
6. Kirurgiline ravi: Harvadel juhtudel, kui esineb sarvkesta perforatsiooni oht, võib olla näidustatud operatsioon.
7. Narkootikumide ravi: Sümptomite, nagu valu või põletik, leevendamiseks võib välja kirjutada ravimeid. Need võivad olla niisutavad tilgad, antibiootikumid infektsiooni vältimiseks või põletikuvastased ravimid.
8. Regulaarne jälgimine: Keratoglobusega patsientidel on soovitatav regulaarselt silmaarsti juures jälgida, et jälgida muutusi sarvkestas ja vajadusel kohandada ravi.

Kõik ravimeetodid peavad olema individuaalsed ja silmaarstiga arutatud. Kuna keratoglobus võib progresseeruda, on oluline pidevalt jälgida seisundit ja kohandada ravi vastavalt muutustele sarvkesta struktuuris.

Ärahoidmine

Keratoglobuse ennetamine piirdub meetmetega, mille eesmärk on ennetada selle progresseerumist ja minimeerida tüsistuste riski, kuna selle haiguse täpsed põhjused ei ole teada ja puuduvad võimalused selle esinemise vältimiseks. Siin on mõned üldised soovitused patsientidele, kellel on keratoglobus või kõrge risk selle tekkeks:

1. Regulaarne meditsiiniline jälgimine: oluline on regulaarselt silmaarsti juures käia, et jälgida sarvkesta ja nägemise seisundit.
2. Silmavigastuste vältimine: silmade kaitsmine vigastuste eest, eriti sportimise ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste ajal, võib aidata vältida teie seisundi halvenemist.
3. Põletikulise silmahaiguse kontroll: põletikuliste silmahaiguste, nagu konjunktiviit ja keratiit, õigeaegne ravi võib aidata vähendada keratoglobusega seotud tüsistuste riski.
4. Niisutavate tilkade kasutamine: Kuivuse ja ebamugavustunde sümptomite leevendamiseks on soovitatav kasutada kunstpisaraid.
5. Allergiliste reaktsioonide kontrollimine: allergiliste seisundite juhtimine võib aidata vältida liigset silmade hõõrumist, mis on oluline keratoglobuse progresseerumise vältimiseks.
6. UV-kaitse: päikeseprillide kandmine sarvkesta kaitsmiseks UV-kiirguse eest võib vältida täiendavaid kahjustusi.
7. Aktiivse silmade hõõrdumise vältimine: silmade hõõrdumine võib kaasa aidata sarvkesta edasisele hõrenemisele ja deformatsioonile ning seda tuleks vältida.
8. Piisav toitumine: Mõned uuringud näitavad, et teatud toitainete puudused võivad soodustada sarvkesta haigusi, seega võib tasakaalustatud toitumine olla oluline.
9. Silmaarsti teavitamine kõigist muutustest: Kui ilmnevad esimesed nägemishäired, ebamugavustunne või muud muutused teie silmades, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Kuigi keratoglobust on harva ennetatav, võivad need meetmed aidata vähendada haiguse progresseerumise riski ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Prognoos

Keratoglobuse prognoos võib varieeruda ja sõltub mitmest tegurist, sealhulgas sarvkesta hõrenemise ja pundumise astmest, haiguse progresseerumise kiirusest, tüsistuste esinemisest ning ravi õigeaegsusest ja tõhususest.

Kergetel juhtudel, kui haigus kulgeb ilma kiire progresseerumise ja tõsiste tüsistusteta, on prognoos tavaliselt soodne. Normaalseks eluks võib piisata nägemise korrigeerimisest prillide või kontaktläätsedega.

Kui aga haigus progresseerub, võib esineda nägemise halvenemist, mida ei pruugi standardmeetoditega täielikult korrigeerida. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks keerulisem ravi, sealhulgas operatsioon, nagu intrastromaalne sarvkesta rõnga implanteerimine, kollageeni sarvkesta ristsidumine või sarvkesta siirdamine.

Sarvkesta siirdamisel võib olla suur äratõukereaktsiooni ja muude tüsistuste oht, mistõttu peetakse seda tavaliselt viimaseks abinõuks keratoglobuse raskete vormide korral.

Juhtudel, kui keratoglobus on seotud muude süsteemsete haiguste või sündroomidega, nagu Marfani sündroom või Ehlers-Danlosi sündroom, võib prognoos olla keerulisem ja vajada integreeritud ravi lähenemisviisi.

Oluline on märkida, et kaasaegsed diagnoosi- ja ravimeetodid on enamiku keratoglobusega patsientide prognoosi oluliselt parandanud. Regulaarne eriarsti jälgimine ja soovituste järgimine aitavad haigust kontrolli all hoida ja nägemise kvaliteeti säilitada.

Kasutatud kirjandus

"Keratoconus and Keratoglobus" on osa raamatust Cornea, kolmas trükk, toimetanud Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ

"Keratoconus and Keratoglobus" sarvkestas (kolmas väljaanne) - Margaret S. MacDonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

"Ohthalmology" – autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker, viimase väljaande aasta: 2018.

"Vaughan & Asbury's General Ophthalmology" – autorid: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham, viimase väljaande aasta: 2017.

"Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach" – autor: Jack J. Kanski, Viimase avaldamise aasta: 2019.

"Ohthalmology: Expert Consult: Online and Print" – autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker, viimase väljaande aasta: 2018.