Keratoglobus

Keratoglobus on haruldane seisund, mida iseloomustab silma sarvkesta kõverus ja hõrenemine. See seisund kuulub sarvkesta düstroofiate rühma ja on sageli seotud sarvkesta progresseeruva punnitusega (väljaulatuvuse).

Keratoglobus on keratokonuse variant, mis on sagedasem seisund, mille puhul sarvkest on samuti õhuke ja kumer, kuid koonusekujuline. Keratoglobuse puhul on eend hajusam ja hõlmab tavaliselt kogu sarvkesta, mis omandab sfäärilise kuju. [ 1 ]

Epidemioloogia

Keratoglobus on suhteliselt haruldane sarvkesta haigus ja seetõttu ei ole selle täpne epidemioloogia täielikult teada. Erinevalt keratokonusest, mis on suhteliselt levinud ja millel on selgelt määratletud epidemioloogiline muster, on keratoglobuse levimuse kohta andmed piiratud.

Esinemissagedus

Kuna see haigus esineb harva, puudub keratoglobuse esinemissageduse kohta täpne statistika, kuid üldine arvamus on, et seda haigust diagnoositakse palju harvemini kui keratokonust. Keratoglobus võib esineda igas vanuses, kuid kõige sagedamini diagnoositakse seda lapsepõlves või noorukieas.

Jaotus soo ja vanuse järgi

Keratoglobuse leviku kohta soo ja vanuse järgi on vähe usaldusväärseid andmeid, kuid mõned allikad näitavad, et see seisund võib meeste ja naiste vahel ühtlaselt jaotuda. Seisund võib avalduda juba lapsepõlves ja diagnoositakse sageli noorukitel.

Geograafiline jaotus

Teave keratoglobuse geograafilise leviku kohta on samuti piiratud. Puuduvad selged tõendid selle kohta, et keratoglobus on teatud maailma piirkondades või teatud etniliste rühmade seas levinum.

Seos teiste haigustega

Keratoglobus on mõnikord seotud haruldaste süsteemsete sidekoehaigustega, nagu Marfani sündroom ja Ehlers-Danlose sündroom. Sellistel juhtudel võivad keratoglobuse levimus ja epidemioloogia peegeldada nende aluseks olevate haiguste levimust. [ 2 ]

Põhjused keratoglobus

Keratoglobuse täpsed põhjused ei ole täielikult teada. Siiski on vaatluste ja kliiniliste uuringute põhjal välja pakutud mitmeid teooriaid võimalike põhjuste ja riskitegurite kohta.

Geneetilised tegurid

Geneetilist komponenti peetakse keratoglobuse üheks võimalikuks põhjuseks. Mõnikord seostatakse seda seisundit pärilike süsteemsete sidekoehaigustega, näiteks:

• Ehlers-Danlose sündroom.
• Marfani sündroom
• Downi sündroom

Nende haigustega patsientidel võivad esineda kollageeni- ja elastiinikiudude struktuuri kõrvalekalded, mis võivad mõjutada sarvkesta struktuurilist terviklikkust.

Sarvkesta biomehaanika häire

Sarvkesta hõrenemine ja pundumine keratoglobuses võib olla tingitud sarvkesta biomehaanilise stabiilsuse kõrvalekalletest. See võib olla tingitud rakkudevaheliste interaktsioonide ja sarvkesta rakuvälise maatriksi koostise kõrvalekalletest.

Põletikulised protsessid

Mõned teadlased peavad sarvkesta põletiku võimalikkust üheks keratoglobuse tekkemehhanismiks. Põletiku esinemine võib aga olla pigem muude haiguste või seisundite tagajärg kui keratoglobuse algpõhjus.

Keskkonnamõju

Mõned keskkonna- ja elustiilitegurid, näiteks ultraviolettkiirgus või silma mehaaniline kokkupuude, võivad keratoglobuse tekkele või progresseerumisele kaasa aidata, kuigi nende roll pole täpselt kindlaks tehtud.

Infektsioonid ja vigastused

Silmatrauma või -operatsioon võib samuti olla seotud keratoglobuse tekkega. Mõnel juhul on keratoglobuse teke seotud silmainfektsioonidega, mis võivad põhjustada sarvkesta hõrenemist ja nõrkust.

Muud haigused

Harva, kuid keratoglobus võib olla seotud teiste silmahaigustega, mis mõjutavad sarvkesta struktuuri ja funktsiooni.

Kuna keratoglobus on haruldane haigus ja uuringud on piiratud, on selle seisundi paljud aspektid endiselt halvasti mõistetavad. Edasised uuringud võivad paljastada uusi keratoglobuse teket soodustavaid tegureid ning aidata välja töötada uusi ravi- ja ennetusstrateegiaid. [ 3 ]

Pathogenesis

Keratoglobuse patogenees ei ole täielikult teada, kuid on olemas teooriaid, mis põhinevad sarvkesta anatoomilistel ja biokeemilistel muutustel, mis võivad selle seisundi kujunemises rolli mängida.

Sarvkesta biomehaaniline ebastabiilsus

Keratoglobuse üks peamisi tunnuseid on sarvkesta biomehaaniline ebastabiilsus, mida võivad põhjustada mitmesugused tegurid:

• Kollageenikiudude nõrkus: sarvkesta kollageenikiudude hulk ja kvaliteet väheneb, mis omakorda vähendab selle tugevust ja elastsust.
• Rakuvälise maatriksi kõrvalekalded: sarvkest sisaldab rakuvälist maatriksit, mis pakub struktuurilist tuge ja reguleerib rakulisi funktsioone. Rakuvälise maatriksi koostise ja struktuuri muutused võivad põhjustada sarvkesta õhenemist ja punnimist.

Geneetilised tegurid

Keratoglobuse perekondlike juhtude esinemine viitab sellele, et haiguse arengus võivad rolli mängida geneetilised tegurid. Mutatsioonid teatud geenides, mis reguleerivad kollageeni ja teiste sidekoe komponentide sünteesi ja struktuuri, võivad viia keratoglobuse tekkeni.

Seotud süsteemsed haigused

Keratoglobus võib olla seotud süsteemsete sidekoehaigustega, näiteks Marfani sündroomi või Ehlers-Danlose sündroomiga. Need haigused mõjutavad kollageeni ja võivad põhjustada sarvkesta struktuurilisi kõrvalekaldeid.

Ensümaatilised häired

Mõned uuringud näitavad, et keratoglobusega patsientide sarvkestas võib suureneda teatud ensüümide aktiivsus, mis lagundavad rakuvälise maatriksi komponente. See viib kollageenikiudude ja teiste sarvkesta struktuurikomponentide lagunemiseni.

Põletikulised protsessid

Kuigi põletik ei ole keratoglobuse patogeneesis alati olemas, uuritakse selle rolli võimaliku soodustava tegurina, mis võib sarvkesta degeneratiivseid protsesse süvendada.

Oksüdatiivne stress

Sarvkesta suurenenud oksüdatiivne stress võib põhjustada rakkude ja maatriksi kahjustusi, mis võivad samuti kaasa aidata keratoglobuse tekkele ja progresseerumisele.

Keratoglobuse patogeneesis on levinud teema sarvkesta hõrenemine ja nõrkus, mis põhjustab selle ebanormaalset punnimist. Patogeneetilised mehhanismid võivad hõlmata sarvkesta struktuurilisi ja biokeemilisi kõrvalekaldeid, mis tulenevad kaasasündinud või omandatud põhjustest. Keratoglobuse patogeneesi täielikuks mõistmiseks on aga vaja täiendavaid uuringuid. [ 4 ]

Sümptomid keratoglobus

Keratoglobust iseloomustavad mitmed kliinilised tunnused ja sümptomid, mis võivad ulatuda kergest kuni raskeni. Selle haiguse peamised sümptomid on:

Visuaalsed sümptomid:

• Nägemisteravuse vähenemine: sarvkesta kuju moonutamise tõttu võib nägemine hägustuda või moonduda.
• Lühinägelikkus ja astigmatism: sarvkesta kõveruse patoloogiline muutus viib sageli lühinägelikkuse ja ebaregulaarse astigmatismi tekkeni või süvenemiseni.
• Fotofoobia: sarvkesta õhukesest ja läbipaistvast struktuurist tingitud valgustundlikkus.

Füüsilised sümptomid:

• Sarvkesta punn: Silma välimus võib muutuda sarvkesta ettepoole paisumise tõttu.
• Õhuke sarvkest: Patsiendi uurimisel võib ilmneda sarvkesta kesk- ja perifeerse osa hõrenemine.
• Skleera näidustus: sarvkesta perifeeria võib muutuda nii õhukeseks, et skleera (silmavalge) on läbi sarvkesta nähtav.

Muud sümptomid:

• Silmade ärritus: Patsientidel võib esineda pidev ärritus või võõrkehatunne silmas.
• Sage konjunktiviit: sarvkesta pideva ärrituse ja mehaanilise trauma tõttu võivad tekkida põletikulised protsessid.
• Sarvkesta rebenemise oht: Harvadel juhtudel võib väga õhuke sarvkest põhjustada spontaanse või traumaatilise rebenemise.

Diagnostilised meetodid nagu oftalmoskoopia, pahümeetria (sarvkesta paksuse mõõtmine) ja sarvkesta topograafia võivad näidata sarvkesta hõrenemise astet ja sarvkesta deformatsiooni ulatust.

Keratoglobuse sümptomid võivad aja jooksul süveneda ja selle seisundiga patsiendid vajavad sageli nägemise korrigeerimist (spetsiaalsete kontaktläätsede või operatsiooni abil) ja pidevat meditsiinilist jälgimist. [ 5 ]

Etapid

Keratoglobuse staadiumid ei pruugi olla nii täpselt määratletud kui teiste, paremini uuritud silmahaiguste, näiteks keratokonuse puhul. Siiski saab haiguse progresseerumise teatud etappe eristada sarvkesta hõrenemise astme ja sümptomite raskuse põhjal.

Esialgne etapp:

• Kerge sarvkesta mõhk: Võib olla märgatav kerge nägemise moonutus, mida patsiendid sageli ignoreerivad või kompenseerivad prillide või pehmete kontaktläätsedega.
• Müoopia ja kerge astigmatism: müoopia ja kerge astigmatismi ilmnemine või süvenemine.

Vaheetapp:

• Sarvkesta mõõdukas hõrenemine ja pundumine: Silma kuju muutused muutuvad märgatavamaks ja nägemisteravus halveneb isegi korrektsiooni korral.
• Suurenenud astigmatism: ebaregulaarne astigmatism muutub selgemini väljendunuks ja seda on raskem korrigeerida.

Hiline staadium:

• Sarvkesta tugev pundumine ja hõrenemine: tugev hõrenemine võib põhjustada kõvakesta paistmist sarvkesta alt (skleraalne näidustus).
• Tugev lühinägelikkus ja raske astigmatism: märkimisväärsed nägemisprobleemid, mida tavapärase korrektsiooniga ei saa korrigeerida.
• Fotofoobia, ärritus ja silmavalu: Need sümptomid võivad süveneda.

Kriitiline etapp:

• Sarvkesta rebenemise oht: sarvkesta kõige õhemad osad võivad rebeneda isegi väiksema trauma korral.
• Järsk nägemiskahjustus ja valusündroom: nägemisteravuse märkimisväärne langus ja valu suurenemine.

Tüsistused ja tagajärjed

Keratoglobus võib põhjustada mitmeid tüsistusi, mis kahjustavad patsiendi nägemist ja elukvaliteeti. Siin on mõned keratoglobusega seotud võimalikud tüsistused:

1. Sarvkesta hüdrops: äkiline niiskuse sissetung silma, mis põhjustab sarvkesta turset ja hägustumist. See võib põhjustada äkilist nägemise langust ja valu.
2. Spontaansed sarvkesta rebendid: sarvkesta hõrenemise ja punnimise tõttu võivad tekkida spontaansed sarvkesta rebendid, mis võivad põhjustada tõsist nägemiskahjustust ja vajada kiiret kirurgilist sekkumist.
3. Sarvkesta skleraliseerumine: sarvkesta hõrenemine võib põhjustada valge skleera nähtavale ilmumist sarvkesta kaudu.
4. Tugev ebaregulaarne astigmatism: sarvkesta kõveruse moonutused võivad põhjustada keerukat astigmatismi, mida on tavaliste prillide või kontaktläätsedega raske korrigeerida.
5. Raske lühinägelikkus: sarvkesta hõrenemise progresseerumine võib lühinägelikkust süvendada.
6. Krooniline konjunktiviit: pidev silmade ärritus võib põhjustada korduvat põletikulist silmahaigust.
7. Valu ja ebamugavustunne: Patsientidel võib tekkida krooniline valu pideva ärrituse ja silmade pinge tõttu.
8. Kontaktläätsede probleemid: Sarvkesta ebatavalise kuju tõttu võib kontaktläätsede paigaldamine ja kandmine olla keeruline.
9. Psühholoogilised probleemid: Nägemispuue ja silma nähtavad deformatsioonid võivad põhjustada emotsionaalseid ja psühholoogilisi probleeme, sealhulgas enesehinnangu langust ja depressiooni.
10. Vajadus operatsiooni järele: Rasketel juhtudel võib sarvkesta funktsiooni taastamiseks olla vajalik keratoplastika (sarvkesta siirdamine) või muud kirurgilised protseduurid.

Diagnostika keratoglobus

Keratoglobuse diagnoosimine hõlmab mitmeid samme ja uurimismeetodeid, mis aitavad silmaarstidel tuvastada sarvkesta struktuuri ja kuju spetsiifilisi muutusi, mis on sellele seisundile iseloomulikud. Siin on mõned keratoglobuse diagnoosimise peamised meetodid:

1. Anamnees: Koguge täielik haiguslugu ja perekonnaanamnees, sealhulgas kõik kaebused nägemishäirete, silmavalu, valguskartuse või varasema silmahaiguse kohta.
2. Väline silmauuring: silmamuna uurimine kuju ja struktuuri kõrvalekallete suhtes.
3. Oftalmoskoopia: kasutatakse silma tagaosa ning võrkkesta ja nägemisnärvi ketta seisundi hindamiseks.
4. Refraktomeetria: silma optiliste kõrvalekallete, näiteks lühinägelikkuse ja astigmatismi mõõtmine, mis on sageli seotud keratoglobusega.
5. Udulambi biomikroskoopia: silma esiosa üksikasjalik uurimine spetsiaalse mikroskoobi abil sarvkesta hõrenemise ja muude kõrvalekallete tuvastamiseks.
6. Keratomeetria: sarvkesta kõveruse mõõtmine, mis võimaldab tuvastada ebanormaalselt kõrgeid väärtusi, mis viitavad sarvkesta pundumisele.
7. Sarvkesta topograafia: täiustatud hindamismeetod, mis koostab sarvkesta kõveruse ja kuju kaardi, tuvastades ebatavalisi hõrenemise ja punnitamise alasid.
8. Pahümeetria: sarvkesta paksuse mõõtmine, mis aitab hinnata sarvkesta hõrenemise astet, mis on keratoglobuse diagnoosimisel oluline parameeter.
9. Eesmise segmendi optiline koherentstomograafia (OCT): tipptasemel mitteinvasiivne pildistamismeetod, mis annab silma esiosast ja sarvkestast detailseid lõike.

Nende meetodite kombineerimine võimaldab arstidel panna täpse diagnoosi ja eristada keratoglobust teistest sarnastest seisunditest, nagu keratokonus või muud sarvkesta düstroofiad. Juhtudel, kui standardsed uuringumeetodid ei anna täielikku pilti, võib sarvkesta struktuuri terviklikkuse ja sarvkesta rebenemise ohu hindamiseks kasutada täiendavaid uuringuid. [ 6 ]

Diferentseeritud diagnoos

Keratoglobuse diferentsiaaldiagnostika on protsess, mille käigus välistatakse muud seisundid, mis võivad keratoglobust jäljendada või sellega sarnaneda, et panna täpne diagnoos. Peamised haigused ja seisundid, mida arvestada, on:

1. Keratokonus: see on kõige levinum seisund, mille korral sarvkest õheneb ja paisub ettepoole koonusekujuliseks. Erinevus keratoglobusest seisneb hõrenemise jaotumises ja paisumise kujus ning asjaolus, et keratokonus progresseerub aeglasemalt ja on sagedasem noorematel inimestel.
2. Globus megalocornea: haruldane seisund, mille korral sarvkest on suurenenud, kuid mitte õhenenud, ja selle struktuur on stabiilsem kui keratoglobuses.
3. Pterügium: sidekoe kile kasv, mis võib sarvkesta deformeerida, kuid millel on erinev olemus ja ravi.
4. Akantamoeba keratiit: sarvkesta nakkushaigus, mis võib põhjustada sarvkesta hõrenemist ja ümberkujunemist, kuid millega kaasneb põletik ja spetsiifilisemad sümptomid.
5. Laienenud (postLASIK) ektaasia: sarvkesta hõrenemine ja pundumine pärast nägemise korrigeerimise operatsiooni, näiteks pärast LASIK-operatsiooni, mis võib sümptomitelt meenutada keratoglobust.
6. Sarvkesta düstroofiad: mitmesugused pärilikud sarvkesta düstroofiad võivad põhjustada sarvkesta struktuuri ja läbipaistvuse muutusi, mida tuleb eristada keratoglobusest.
7. Sarvkesta põletikulised haigused: Näiteks erinevate etioloogiatega keratiit võib põhjustada sarvkesta hõrenemist ja ümberkujunemist.
8. Silmatrauma: diferentsiaaldiagnoosis tuleks arvestada ka trauma tagajärgedega, mis põhjustavad sarvkesta hõrenemist või ümberkujunemist.

Diferentsiaaldiagnoosis mängivad olulist rolli instrumentaalsed uuringud, näiteks sarvkesta topograafia, pahümeetria ja optiline koherentstomograafia, mis võimaldavad täpselt mõõta sarvkesta paksust ja punni kuju. Samuti tuleks koguda hoolikas anamnees, eriti arvestades haiguse alguse vanust, perekonnaanamneesi ning varasemaid silmaoperatsioone või traumasid. [ 7 ]

Ravi keratoglobus

Keratoglobuse ravi sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. Ravivõimalused hõlmavad järgmist:

1. Prillid või kontaktläätsed: Prille või pehmeid kontaktläätsi saab kasutada keratoglobuse põhjustatud väiksemate nägemismuutuste korrigeerimiseks. Raskemate sarvkesta kõveruste korral võib vaja minna jäiku gaasi läbilaskvaid kontaktläätsi, mis aitavad silma esipinda kujundada, parandades nägemist.
2. Skleera läätsed: need on spetsiaalsed kontaktläätsed, mis ei puutu sarvkestaga kokku, vaid toetuvad skleerale (silmavalgele). Need võivad olla abiks keratoglobusega patsientidele, kuna pakuvad stabiilsemat nägemist ja mugavust.
3. Sarvkesta kollageeni ristseostamine: see protseduur tugevdab sarvkesta kollageenikiude, mis aitab vältida sarvkesta edasist hõrenemist ja punnimist. See meetod võib olla efektiivne keratoglobuse algstaadiumis.
4. Intrastromaalsed sarvkesta rõngad (ICR või INTACS): Neid saab implanteerida sarvkesta kuju parandamiseks ja refraktsioonivigade korrigeerimiseks.
5. Sarvkesta siirdamine: Sarvkesta raske hõrenemise ja punni korral, kui muud ravimeetodid on ebaefektiivsed või kui on sarvkesta rebenemise oht, võib olla näidustatud osaline (lamellaarne) või täielik (penetreeriv) sarvkesta siirdamine.
6. Kirurgiline ravi: Harvadel juhtudel, kui on sarvkesta perforatsiooni oht, võib olla näidustatud operatsioon.
7. Ravimiteraapia: Valu või põletiku sümptomite leevendamiseks võidakse välja kirjutada ravimeid. Need võivad olla niisutavad tilgad, infektsiooni ennetavad antibiootikumid või põletikuvastased ravimid.
8. Regulaarne jälgimine: Keratoglobusega patsientidel on soovitatav käia regulaarselt silmaarsti juures, et jälgida sarvkesta muutusi ja vajadusel ravi kohandada.

Kõik ravimeetodid tuleb valida individuaalselt ja silmaarstiga arutada. Kuna keratoglobus võib progresseeruda, on oluline seisundit pidevalt jälgida ja ravi vastavalt sarvkesta struktuuri muutustele kohandada.

Ärahoidmine

Keratoglobuse ennetamine piirdub meetmetega, mille eesmärk on ennetada selle progresseerumist ja minimeerida tüsistuste riski, kuna selle haiguse täpsed põhjused on teadmata ja selle esinemise vältimiseks puuduvad viisid. Siin on mõned üldised soovitused keratoglobusega patsientidele või patsientidele, kellel on suur risk selle tekkeks:

1. Regulaarne arstlik järelkontroll: sarvkesta ja nägemise seisundi jälgimiseks on oluline regulaarselt silmaarsti juures käia.
2. Silmavigastuste vältimine: silmade kaitsmine vigastuste eest, eriti spordi ja muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste ajal, aitab vältida teie seisundi halvenemist.
3. Põletikulise silmahaiguse kontroll: Põletikuliste silmahaiguste, näiteks konjunktiviidi ja keratiidi õigeaegne ravi aitab vähendada keratoglobusega seotud tüsistuste riski.
4. Niisutavate tilkade kasutamine: Kuivuse ja ebamugavustunde sümptomite leevendamiseks on soovitatav kasutada kunstpisaraid.
5. Allergiliste reaktsioonide kontrollimine: Allergiliste seisundite haldamine aitab vältida silmade liigset hõõrumist, mis on oluline keratoglobuse progresseerumise vältimiseks.
6. UV-kaitse: Päikeseprillide kandmine sarvkesta kaitsmiseks UV-kiirguse eest aitab vältida edasisi kahjustusi.
7. Aktiivse silma hõõrdumise vältimine: Silma hõõrdumine võib kaasa aidata sarvkesta edasisele hõrenemisele ja deformatsioonile ning seda tuleks vältida.
8. Piisav toitumine: Mõned uuringud näitavad, et teatud toitainete puudus võib kaasa aidata sarvkesta haigustele, seega võib tasakaalustatud toitumine olla oluline.
9. Silmaarsti teavitamine kõikidest muutustest: esimeste nägemishäirete, ebamugavustunde või muude silmade muutuste ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma arsti poole.

Kuigi keratoglobust on harva võimalik ennetada, võivad need meetmed aidata vähendada haiguse progresseerumise riski ja parandada patsientide elukvaliteeti.

Prognoos

Keratoglobuse prognoos võib varieeruda ja sõltub mitmest tegurist, sealhulgas sarvkesta hõrenemise ja pundumise astmest, haiguse progresseerumise kiirusest, tüsistuste esinemisest ning ravi õigeaegsusest ja efektiivsusest.

Kergetel juhtudel, kui haigus kulgeb ilma kiire progresseerumise ja tõsiste tüsistusteta, on prognoos tavaliselt soodne. Nägemise korrigeerimine prillide või kontaktläätsedega võib olla piisav normaalse elu elamiseks.

Haiguse progresseerumisel võib aga nägemine halveneda, mida standardmeetoditega täielikult korrigeerida ei saa. Sellistel juhtudel võib osutuda vajalikuks keerukam ravi, sealhulgas kirurgiline sekkumine, näiteks sarvkesta rõnga intrastromaalne implanteerimine, sarvkesta kollageeniga ristseostamine või sarvkesta siirdamine.

Sarvkesta siirdamisel võib olla suur äratõukereaktsiooni ja muude tüsistuste oht, seega peetakse seda tavaliselt keratoglobuse raskete vormide korral viimaseks abinõuks.

Juhtudel, kui keratoglobus on seotud teiste süsteemsete haiguste või sündroomidega, näiteks Marfani sündroomi või Ehlers-Danlose sündroomiga, võib prognoos olla keerulisem ja nõuda integreeritud ravi.

Oluline on märkida, et tänapäevased diagnoosimis- ja ravimeetodid on enamiku keratoglobusega patsientide prognoosi oluliselt parandanud. Regulaarne spetsialisti jälgimine ja soovituste järgimine aitavad haigust kontrolli all hoida ja nägemise kvaliteeti säilitada.

Kasutatud kirjandus

"Keratokoonus ja keratoglobus" on osa raamatust "Cornea", kolmas trükk, mille on toimetanud Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ.

"Keratokonus ja keratoglobus" teoses "Cornea" (kolmas trükk) - Margaret S. MacDonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

"Oftalmoloogia" - Autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker, viimase väljaande aasta: 2018.

"Vaughan & Asbury's General Ophthalmology" - autorid: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham, viimase väljaande aasta: 2017.

"Kliiniline oftalmoloogia: süstemaatiline lähenemine" - autor: Jack J. Kanski, viimase avaldamise aasta: 2019.

„Oftalmoloogia: ekspertkonsultatsioon: veebis ja trükis” – autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker, viimase väljaande aasta: 2018.