Kirurgiline menopaus naistel: muidugi, kui kaua see kestab

Kunstlikult põhjustatud patoloogilised muutused naiste reproduktiivsüsteemis on kirurgiline menopaus. Vaatleme selle põhjuseid, ravimeetodeid ja prognoosi.

Kirurgiliste manipulatsioonide, kiiritusravi või keemiaravi põhjustatud menstruatsiooni peatumine on kunstlik menopaus. Patoloogilist seisundit iseloomustab naissuguhormoonide (östrogeenide) taseme järsk langus ja menopausi sümptomite teke.

Menstruatsiooni enneaegne lakkamine on kõige sagedamini seotud hüsterektoomiaga ehk emaka eemaldamisega, olenemata munasarjade seisundist (täielik või osaline eemaldamine). Pärast sellist operatsiooni kogeb 10–15% naistest menopausi 1–2 kuu jooksul. 35–40%-l 1–3 aasta pärast ja 50–65%-l 4–7 aasta pärast. Menopausi algus sõltub naise vanusest ja kirurgilise sekkumise ulatusest. Varajase menopausi võivad põhjustada ka paljud günekoloogilised ja põletikulised haigused.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Looduslik menopaus tekib 45–55-aastastel naistel. Kirurgilise menopausi epidemioloogia ei ole vanusest sõltuv, kuna see seisund areneb organismis toimuvate patoloogiliste protsesside tõttu.

Reeglina on hormoonide tootmise enneaegne lõpetamine seotud ooforektoomia ja hüsterektoomiaga. Munasarjade ja emaka eemaldamise operatsioon tehakse nende organite pahaloomuliste kahjustuste ja paljude teiste günekoloogiliste haiguste korral.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Põhjused kirurgiline menopaus

Hormoonide tootmise eest vastutavate organite sunnitud töö lõpetamine on kunstlik menopaus. Kirurgilise menopausi põhjused on kõige sagedamini seotud järgmiste teguritega:

• Ooforektoomia (munasarjade eemaldamine ilma emaka eemaldamiseta).
• Hüsterektoomia (emaka eemaldamine ja ühe või mõlema munasarja säilitamine).
• Ooforektoomia koos hüsterektoomiaga (munasarjade ja emaka eemaldamine).
• Erinevate etioloogiate emakaverejooks.
• Endometrioos.
• Emaka fibroidid.
• Fibroma.
• Polütsüstiline haigus.
• Arenenud põletikulised protsessid.
• Onkoloogilised kasvajad.

Kirurgiline menopaus, erinevalt füsioloogilisest menopausist, on äkiline. Kehal ei ole aega hormonaalse taseme muutustega kohaneda. See tähendab, et puudub premenopaus, mille jooksul keha end uuesti üles ehitab. Häire peamine põhjus on kirurgiline sekkumine, mille järel naisel tekivad paljudes organites ja süsteemides erineva raskusastmega häired.

[ 10 ]

Riskitegurid

Meditsiinistatistika kohaselt suureneb pidevalt erinevate haigustega seotud günekoloogiliste operatsioonide arv. Samal ajal väheneb opereeritavate vanus, kellest enamik on reproduktiivses eas. Kirurgilise menopausi riskifaktorid on seotud järgmiste haigustega:

• Fibroos või emaka müoom (suurte kasvajate korral).
• Hormonaalsed häired, mis on põhjustatud hormonaalsete ravimite ebaõigest kasutamisest.
• Müomatoosse sõlme isheemia.
• Jäsemete ja emaka põletik.
• Endometrioos.
• Munasarja tsüstid.
• Tüsistused pärast emakavälist rasedust.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud ka polütsüstilise haiguse, pahaloomuliste kahjustuste, tuberkuloosi, suguelundite kaugelearenenud põletikuliste protsesside korral. Operatsiooni eesmärk on eemaldada munasarjad ja/või emakas. Pärast protseduuri menstruatsioon lakkab ja menopausi sümptomid süvenevad.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Loomulikku menopausi iseloomustab östrogeeni taseme järkjärguline langus. See võimaldab organismil kohaneda toimimisega ilma suguhormoonideta. Kunstliku menopausi patogenees on seotud östrogeeni järsu langusega nullini 1-2 päeva jooksul. Selle tõttu ei ole organismil aega taastuda. Nädala jooksul pärast operatsiooni hakkab 70-90% naistest kogema suguhormoonide puudulikkust - postovariektoomia sündroomi.

Enneaegse menopausi tekkemehhanism pärast östrogeeni tootmise lakkamist: endomeetrium ei arene ja ovulatsiooni ei toimu, munarakke ei toodeta, menstruatsiooni ei toimu. See viib selleni, et patoloogilised koed ei saa kasvuks vajalikke toitaineid, mistõttu nad atrofeeruvad ja surevad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Sümptomid kirurgiline menopaus

Kunstliku menopausi sümptomite ilmnemise aeg on iga naise puhul individuaalne. Need võivad tekkida mõne päeva-kuu või isegi aastate jooksul pärast operatsiooni. Kuid enamasti tekivad ja progresseeruvad ainevahetus- ja endokriinsed häired kiiremini kui vanusega seotud menopausi korral. 60% naistest kogeb rasket menopausi, 25%-l on mõõdukas menopaus ja 15%-l kerge postovariektoomia sündroom. Samal ajal kogeb 20% patsientidest püsivat puuet ja töövõimetust.

Kirurgilise menopausi peamised sümptomid:

• Naha kiire vananemine

Kuna östrogeenid vastutavad elastiini, kollageeni ja teiste naha struktuurikomponentide tootmise eest, käivitab hormoonide tootmise vähenemine naha vananemisprotsessi. Naha elastsus ja tugevus vähenevad, tekivad kuivus ja pigmendilaigud. Kiiresti tekivad kortsud, täheldatakse juuste ja küünte kuivust ja rabedust.

• Kardiovaskulaarsüsteem

Östrogeenidel on kardioprotektiivne toime. Need mõjutavad veresuhkru ja kolesterooli taset, takistavad verehüüvete ja aterosklerootiliste naastude teket. Kui nende tootmine väheneb, lakkab see kaitsemehhanism toimimast. Seetõttu suureneb südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus. Näiteks esineb südameatakke ja insulte 4 korda sagedamini naistel, kellel puuduvad sugunäärmed.

• Uroloogilised häired

Östrogeenipuudusel on patoloogiline mõju kuseteedele. Kusejuha ja põie limaskest muutub järk-järgult õhemaks, perineumi sidemed ja lihased nõrgenevad. 45%-l naistest põhjustab see uriinipidamatust ja sagedasi kuseteede infektsioone. Samuti täheldatakse sagedast urineerimisvajadust, uriinipidamatust ja valu.

• Osteoporoos

Enneaegne menopaus kutsub esile luukoe struktuuri kiireid muutusi (1 aasta jooksul). Luutihedus väheneb, nende haprus suureneb ja selle tulemusel suureneb luumurdude risk. Selle sümptomi-tüsistuse vältimiseks on vajalik hormoonasendusravi, kaltsiumi ja D-vitamiini tarbimine ning regulaarne füüsiline aktiivsus.

• Vaginaalne kuivus ja sügelus

Üks peamisi naissuguhormoonide puudulikkuse sümptomeid. Tupe limaskesta niiskusesisaldus sõltub östrogeenide hulgast. Nende vähenemine põhjustab limaskestade hõrenemist, sügelust, põletust ja valulikkust seksuaalvahekorra ajal.

• Psühhovegetatiivsed häired

Kuumahood ja öine higistamine, südame löögisageduse tõus – need sümptomid tekivad 70%-l naistest ja ainult igal viiendal naisel vähenevad need aasta pärast operatsiooni. Lisaks ilmnevad sagedased peavalud ja pearinglus, paresteesia, üldine nõrkus ja suurenenud väsimus, töövõime vähenemine.

• Psühho-emotsionaalsed häired

Ilmnevad ärrituvus, emotsionaalne labiilsus, unehäired ja isutus, pisaravool. Võimalik on ka osaline või täielik libiido kaotus. Sellised sümptomid põhjustavad depressiivset seisundit, hirmu- ja ärevustunnet ning enesekindluse puudumist.

• Kognitiivsete võimete vähenemine

Naissuguhormoonid vastutavad paljude ainevahetusprotsesside eest kehas, sealhulgas ajus. Need on vajalikud mälu ja kognitiivsete funktsioonide normaalseks toimimiseks. Menopausi ajal täheldatakse mälu halvenemist ja õppimisvõime vähenemist.

Esimesed märgid

Operatsioonijärgsel perioodil tekivad kirurgilise menopausi esimesed tunnused tavaliselt järk-järgult. Mõnel naisel ilmnevad sümptomid paari päeva pärast, teistel aga alles paari kuu pärast.

Kunstliku menopausi esimesed tunnused:

• Suurenenud higistamine, eriti õhtul ja öösel.
• Östrogeeni ja progesterooni taseme tõusust tingitud naha paresteesia ja kipitus.
• Kuumuse ja kuumahoogude tunne kuni 10-15 korda päevas (umbes 90% naistest kogeb seda sümptomit).
• Sagedased peavalud, migreen ja pearinglus.
• Üldise seisundi halvenemine, sagedased meeleolumuutused, ärevus.

Ülaltoodud sümptomid esinevad kõigil patsientidel. Aja jooksul muutuvad need püsivaks. Kirurgilise menstruatsiooni lõpetamise teist etappi iseloomustavad järgmised tunnused:

• Kuumahoogude sagedus ja arv suureneb 20-ni või rohkem päevas.
• Suurenenud kehatemperatuur.
• Unehäired.
• Pidev nõrkus ja halb enesetunne.
• Sagedased vererõhu kõikumised.
• Kiire kaalutõus või -langus.
• Tupe põletustunne, kuivus ja sügelus.
• Naha kiire vananemine ja närbumine.

Statistika kohaselt esineb umbes 50%-l alla 35-aastastest opereeritud naistest menopausi raskeid sümptomeid. 20%-l alla 30-aastastest patsientidest esinevad püsivad rasked tüsistused, mis viivad puudeni.

Etapid

Looduslikul kliimakterilisel perioodil on kolm peamist etappi: premenopaus, menopaus ja menopausijärgne periood. Kirurgilise menopausi etappidel puudub ettevalmistav etapp, mille jooksul keha kohaneb suguhormoonide järkjärgulise vähenemisega. Selle asemel peatub östrogeenide tootmine järsult. Sellega kaasneb hulk patoloogilisi sümptomeid, mis häirivad paljude organite ja süsteemide normaalset toimimist.

Postovariektoomia etapid:

1. Esimene on see, et östrogeene ei toodeta, menstruatsiooni ei toimu. Paljude organite ja süsteemide puhul ilmnevad mitmesugused sümptomid. Selle perioodi kestus sõltub valitud hormoonasendusravist, patsiendi vanusest ja tema keha individuaalsetest omadustest.
2. Teine (postmenopaus) - selle kestus sõltub organismi võimest kohaneda endokriinsüsteemi muutustega. Selle etapi peamine oht on see, et see võib tervist oluliselt halvendada. Võib esineda krooniliste haiguste ägenemisi, mitmesuguseid kardiovaskulaarsüsteemi, kilpnäärme jne patoloogiaid.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi staadiumist määratakse naisele terapeutilised ja ennetavad meetmed, mille eesmärk on parandada tema üldist heaolu.

[ 18 ], [ 19 ]

Vormid

Kirurgilist menopausi on mitut tüüpi, mis sõltuvad tehtud operatsiooni tüübist. Vaatame kirurgilise menopausi peamisi tüüpe:

• Ooforektoomia ilma hüsterektoomiata

Munasarjade eemaldamine ilma emakata. Haruldane, kuid radikaalne meetod, mille puhul munasarjad eemaldatakse täielikult. Kõige sagedamini tehakse seda fertiilses eas naistel, kellel on tubo-munasarja moodustised, onkoloogilised kasvajad munasarjades, piimanäärmetes või emakas. Operatsiooni tagajärjed on pöördumatud, munasarjade funktsionaalsuse taastamine on võimatu.

• Hüsterektoomia koos ooforektoomiaga

Emaka eemaldamine koos munasarjadega. Üsna levinud menstruatsiooni peatamise kirurgiline tüüp. Seda tehakse onkoloogilise häire, munasarjade tsüstiliste muutuste korral.

• Hüsterektoomia

See operatsioon eemaldab emaka täielikult, säilitades samal ajal ühe/mõlemad või osa munasarjadest pärast nende resektsiooni.

Lisaks ülaltoodule on olemas ka radioloogiline menopaus. See tekib röntgenikiirte mõju tõttu munasarjadele (teostatakse pahaloomuliste kasvajate korral). Patoloogiline seisund võib tekkida kiiritusravi ajal, mis on ette nähtud vere- või vaagnaelundite patoloogiate korral. Õige ravimeetodi korral saab munasarjade funktsionaalsust osaliselt taastada.

Teine kunstliku menopausi tüüp on ravimitest põhjustatud menopaus. See on üks leebemaid ja tekib teatud ravimite kasutamise tõttu. Pärast ravi taastub östrogeenide tootmine ja munasarjade toimimine täielikult.

[ 20 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Sisemiste suguelundite eemaldamine toob kaasa teatud tagajärgi ja tüsistusi. Esimestel päevadel pärast operatsiooni esineb suurenenud higistamine, sagedased kuumahood, tahhükardia. Aja jooksul need sümptomid süvenevad. Esineb närvilisus, tupe kuivus ja sügelus, mitmesugused nahaprobleemid, kaalumuutused, uriinipidamatus ja palju muud.

Hormoonide sünteesi peatamise tagajärjed ja tüsistused:

• Ainevahetushäired, hemoglobiini taseme langus, autoimmuunhaiguste ägenemine ja areng.
• Aneemia, mis on tingitud punaste vereliblede taseme langusest veres
• Diabeedi areng.
• Erinevad urogenitaalsüsteemi haigused (tsüstiit, kolpiit jne).
• Südame isheemiatõbi, kõrgenenud kolesteroolitase, tromboos, arteriaalne hüpertensioon.
• Lihas-skeleti süsteemist täheldatakse sageli osteoporoosi ja luude haprus suureneb. Luukoe hävimine pärast munasarjade eemaldamist ulatub 4%-ni aastas.
• Erinevad psühho-emotsionaalsed häired: depressioon, suurenenud pisaravool, sagedased meeleolumuutused, ärrituvus.

Lisaks ülalkirjeldatud patoloogiatele kurdavad naised kõhu suurenenud tundlikkust, verist sarlakpunast eritist, vere biokeemilise koostise muutusi. Hormoonide madal tase või puudumine suurendab paljude haiguste tekke riski, mis sageli muutuvad krooniliseks.

Tüsistuste tekkimise võimalus sõltub organismi võimest kohaneda hormoonasendusraviga. Samal ajal on indutseeritud menopausi tagajärgi 20–30-aastastel naistel palju raskem taluda kui vanematel patsientidel.

[ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika kirurgiline menopaus

Menopaus ei ole haigus, kuid vajab meditsiinilist järelevalvet. Kirurgilise menopausi diagnoosimine hõlmab järgmist:

• Anamneesi kogumine ja patsiendi kaebuste analüüs (menstruatsiooni kunstliku lõpetamise põhjused, raseduste esinemine, abordid, kroonilised haigused).
• Günekoloogiline läbivaatus, määrdproovide võtmine, bakterikultuur tupest. Piimanäärmete uuring.
• Laboratoorsed testid (hormoonide vereanalüüs, biokeemia, süüfilise ja HIV-i test).
• Instrumentaalne diagnostika (vaagnaelundite ja piimanäärmete ultraheli, luutiheduse mõõtmine, elektrokardiograafia).

Diagnostika on vajalik organismi staadiumi ja seisundi kindlakstegemiseks pärast hormoonide sünteesi täielikku lakkamist. Uuringuid tehakse erinevate patoloogiate eristamiseks, hormonaalse tasakaalutusega seotud haiguste ja tüsistuste tuvastamiseks ning enne hormoonasendusravi määramist.

[ 23 ], [ 24 ]

Testid

Menopausi staadiumi ja selle kulgu kindlakstegemiseks on näidustatud laboratoorsed diagnostikad. Testid koosnevad biokeemilisest vereanalüüsist (glükoos, kolesterool, kaltsium, fosfor), hormoonide taseme määramisest, süüfilise ja HIV tuvastamisest.

Hormoonide taseme määramiseks uuritakse verd FSH suhtes. Menopausi iseloomustab östrogeeni taseme langus ja FSH kontsentratsiooni suurenemine. Kirurgilise menopausi korral on paljudel patsientidel vere östradiooli tase alla 80 pmol/l, östrooni kontsentratsioon on kõrgem kui östradioolil ja testosterooni tase on vähenenud.

Lisaks võidakse teha kolesterooli täiendav test. Kui kolesterooli tase on kõrge, korrigeeritakse südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid. Lisaks tehakse PAP-test (tuvastab tupes ja emakakaelas vähieelseid või vähirakke) ning hinnatakse kilpnäärme funktsiooni ja koagulogrammi (vere hüübimist).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Instrumentaalne diagnostika

Naise seisundi jälgimiseks kirurgilise menopausi ajal on näidustatud instrumentaalne diagnostika. See meetod koosneb järgmisest:

• Suguelundite ultraheliuuring intravaginaalse sondi abil.
• Mammograafia rinnanäärmehaiguste avastamiseks.
• Tsütoloogia – emakakaelakanalist ja emakakaela pinnalt võetud määrdproov.
• Transvaginaalne ultraheli ja endomeetriumi biopsia.
• Osteodensitomeetria (luutiheduse mõõtmine).

Erilist tähelepanu pööratakse osteoporoosi sõeluuringule. Sel eesmärgil tehakse kannaluu ultraheli. Kui koetihedus on madal, saadetakse patsient kaheenergia röntgenkiirguse absorptsiomeetriale (DXA). Kui tuvastatakse olulisi kõrvalekaldeid, määratakse ravimite ja mineraalide kompleks, mis taastab koetiheduse. Instrumentaalsed uuringud on näidustatud iga 2 aasta tagant, et hinnata keha seisundit.

Diferentseeritud diagnoos

Kirurgilise sekkumise põhjustatud hormoonsünteesi täielik lõpetamine nõuab keha seisundi hoolikat jälgimist. Kirurgilise menopausi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste patoloogiatega:

• Müokardi düstroofia (tekib östrogeeni puudumise ja südame isheemiatõve tõttu).
• Kilpnäärmehaigused, millega kaasnevad mitmesugused endokriinsed ja immuunhäired (kehakaalu muutused, kõhukinnisus, suurenenud ärevus, suurenenud libiido, krooniline väsimus).
• Autoimmuunhaigused ja nakkushaigused.
• Hüperprolaktineemia (prolaktiini kontsentratsiooni suurenemine veres).
• Neerupealise koore hüperplaasia.
• Feokromotsütoomid (hormonaalselt aktiivsed kasvajad).
• Psühhopaatia paanikahoogudega.

Nõutav on konsultatsioon endokrinoloogi, neuroloogi ja psühhoterapeutiga.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ravi kirurgiline menopaus

Pärast emaka ja/või munasarjade eemaldamise operatsiooni kogeb naine keha ümberkorraldamise valulikke sümptomeid. Postovariektoomia sündroom kahjustab oluliselt elukvaliteeti. Kirurgilise menopausi ravi sõltub täielikult kirurgilise sekkumise olemusest ja põhjusest, milleks see tehti. Kõik ravimid ja ravimikompleksid valib raviarst.

Raviks võib määrata nii hormonaalseid kui ka mittehormonaalseid ravimeid. Hormoonasendusravi kasutatakse suguhormoonide puudulikkusega seotud organite ja süsteemide talitlushäirete ennetamiseks ja vähendamiseks. Sellel meetodil on mitmeid absoluutseid vastunäidustusi:

• Östrogeenist sõltuvad pahaloomulised kasvajad.
• Tundmatu etioloogiaga patoloogiline verejooks suguelunditest.
• Neeru- ja maksahaigused, nende organite talitlushäired.
• Ägedad veenitromboossed haigused.
• Autoimmuunhaigused.

Lisaks ülaltoodule võib hormoonravi põhjustada mitmeid negatiivseid reaktsioone. Suureneb südameataki, insuldi, Alzheimeri tõve ja trombemboolia risk. Esineb sapikivide ja rinnavähi võimalus.

Kirurgilise menopausi korral kasutatakse kõige sagedamini kombineeritud ravi.See ravi hõlmab hormonaalsete ja mittehormonaalsete ravimite, vitamiinikomplekside ja isegi homöopaatia kasutamist.

Ravimid

Hormoonide sünteesi puudulikkuse raviks kasutatakse ravimeid, mis erinevad efektiivsuse, koostise ja vabanemisvormi poolest. Ravimid valib arst iga patsiendi jaoks individuaalselt. Arvesse võetakse naise vanust, menopausi põhjuseid ja krooniliste haiguste esinemist. Kõige sagedamini määratakse suukaudsed tabletid, vaginaalsed kreemid ja ravimküünlad; kasutada võib ka nahaaluseid implantaate.

Kui menopaus on seotud emaka eemaldamisega, siis on ette nähtud östrogeeni sisaldavad ravimid, mis taastavad ja säilitavad normaalse heaolu.

1. Divigel

Asendusraviks kasutatav östrogeenne aine. See sisaldab endogeenset östradiooli, mis on struktuurilt ja toimelt sarnane inimese östradiooliga. Kompenseerib östrogeenipuudust naistel pärast munasarjade/hüsterektoomiat. Ennetab osteoporoosi ja muid menopausi patoloogilisi tagajärgi.

• Kasutamisnäidustused: östrogeenipuudusega seotud sümptomite kõrvaldamine. Kunstlik ja loomulik menopaus. Osteoporoosi ja naissuguhormoonide puudulikkuse ennetamine mis tahes etioloogiaga.
• Manustamisviis: preparaati kasutatakse transdermaalselt pikaajalise pideva või tsüklilise ravi ajal. Geeli kantakse kõhu eesmise seina alumisele osale või tuharatele. Keelatud on seda kanda rinnale, näole, suguelunditele või kahjustatud nahale. Toote kasutamise sageduse ja ravi kestuse määrab raviarst iga patsiendi jaoks individuaalselt.
• Kõrvaltoimed: turse, kehakaalu muutus, peavalud ja migreen, vererõhu tõus, emotsionaalne labiilsus, libiido langus, valu piimanäärmetes ja nende pahaloomulistes kahjustustes, mitmesugused allergilised reaktsioonid, iiveldus, oksendamine, maksafunktsiooni langus.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes, hormoonsõltuvad kasvajad anamneesis, teadmata etioloogiaga vaginaalne verejooks, äge arteriaalne trombemboolia, maksahaigused. Erilise ettevaatusega on see ette nähtud naistele, kellel on endometrioos, ajuvereringehäired, kardiovaskulaarsed patoloogiad ja endomeetriumi hüperplaasia.
• Üleannustamine: võivad esineda valulikud aistingud piimanäärmetes, kõhupuhitus, suurenenud ärrituvus. Valusate sümptomite kõrvaldamiseks on vaja annust vähendada või ravimi kasutamine lõpetada.

2. Estrofem

17-beeta-östradioolil ehk munasarjade poolt toodetaval looduslikul östrogeenil põhinev ravim. Stimuleerib naiste suguelundite normaalset talitlust. Suurendab luutihedust, ennetab osteoporoosi ja luumurde.

• Näidustused ja manustamisviis: östrogeenipuudus menopausi ajal, pärast mitmesuguseid günekoloogilisi operatsioone. Tablette võetakse suu kaudu. Soovitatav annus on 1 tablett üks kord päevas, kolme kuu pärast annust muudetakse.
• Kõrvaltoimed: peavalud, piimanäärmete suurenenud tundlikkus, turse. Seedetrakti häired, iivelduse ja oksendamise hood, kehakaalu tõus.
• Vastunäidustused ja üledoos: piimanäärmete pahaloomulised kahjustused, teadmata etioloogiaga tupeverejooks, süvaveenide tromboflebiit, maksafunktsiooni häired ja porfüüria. Äärmise ettevaatusega kasutada endometrioosi, diabeedi, epilepsia, otoskleroosi korral. Üleannustamise korral tekivad seedehäirete sümptomid.

3. Proginova

Hormonaalne östrogeeni sisaldav aine. Sisaldab inimese endogeense östradiooli sünteetilist analoogi – östradioolvaleriaati. See on suurepärane ennetav meede menopausijärgse osteoporoosi vastu ja taastab hormoonide taseme pärast munasarjade eemaldamist.

• Kasutamisnäidustused: hormoonasendusravi pärast munasarjade eemaldamist ja menopausi ajal. Enne ravimi võtmist on vaja läbida günekoloogiline läbivaatus ja muud diagnostilised protseduurid. Pakend on mõeldud 21-päevaseks raviks, 1 kapsel päevas.
• Kõrvaltoimed: ainevahetushäired ja seedetrakti patoloogiad, tahhükardia, vererõhu häired, peavalud, nägemisteravuse langus, emaka ja tupe verejooks, mitmesugused allergilised reaktsioonid, libiido muutused.
• Vastunäidustused: ravimi komponentide individuaalne talumatus, laktaasipuudus, glükoosi-galaktoosi malabsorptsioonisündroom, hormoonsõltuvad pahaloomulised kasvajad.
• Üleannustamine: emakaverejooksu teke, oksendamine, iiveldushood. Spetsiifilist antidooti ei ole, seega on näidustatud sümptomaatiline ravi.

4. Ovestin

Looduslikku naissuguhormooni östriooli sisaldav ravimpreparaat. See aitab taastada tupe limaskesta epiteeli ja loomuliku mikrofloora pH-d ning suurendab kohalikku immuunsust.

• Kasutamisnäidustused: enneaegne menopaus, vanusega seotud atroofilised muutused tupe limaskestas, urogenitaalsed patoloogiad, tüsistuste ennetamine pärast transvaginaalse juurdepääsuga operatsioone, emakakaela faktori põhjustatud viljatus.
• Kasutusjuhend: ravim on saadaval tablettide, kreemi ja vaginaalsete ravimküünalde kujul. Sõltumata vabanemisvormist tuleb seda võtta üks kord päevas. Ravikuur sõltub arsti näidustustest ja naise keha omadustest.
• Kõrvaltoimed ja vastunäidustused: lokaalne ärritus, sügelus ja põletustunne tupes, peavalud ja kõrgenenud vererõhk. Ravimi kasutamine on keelatud ülitundlikkuse korral selle komponentide, onkoloogiliste haiguste, maksakahjustuse, täpsustamata etioloogiaga vaginaalse verejooksu korral.
• Üleannustamine: iiveldus, oksendamine, vaginaalne verejooks. Spetsiifilist antidooti ei ole, näidustatud on sümptomaatiline ravi.

5. Klimen

Kombineeritud östrogeeni sisaldav ravim, mis põhineb antiandrogeenil, östradioolvaleraadil ja tsüproteroonatsetaadil.

• Kasutamisnäidustused: menopausi häirete asendusravi, psühhovegetatiivsed häired, osteoporoosi ennetamine, östrogeenipuudus, naha atroofilised protsessid ja suguelundite limaskestade suurenenud kuivus. Tablette võetakse olenemata tsükli faasist, 1 kapsel päevas 21 päeva jooksul, millele järgneb seitsmepäevane paus.
• Kõrvaltoimed: valulikud aistingud piimanäärmetes ja epigastimaalses piirkonnas, kehakaalu muutused, peavalud, sagedased meeleolumuutused, libiido muutused.
• Vastunäidustused: ülitundlikkus toote komponentide suhtes, maksafunktsiooni häired, maksakasvajad, pahaloomulised kasvajad, põletikulised haigused, otoskleroos, suhkurtõbi, trombemboolsed protsessid, lipiidide ainevahetushäired.

6. Divina

Ravim erineva päritoluga menopausi, samuti menstruaaltsükli häirete raviks ja ennetamiseks. Seda kasutatakse osteoporoosi ennetamiseks, menopausijärgsel perioodil ja erinevate kliimakteersete häirete korral. Ravimit võetakse enne magamaminekut, üks kapsel päevas. Ravi kestuse määrab raviarst.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalud, ebamugavustunne piimanäärmetes ja pinge alajäsemetes. Peamine vastunäidustus on ülitundlikkus toimeainete suhtes, süvaveenide tromboflebiit, veresoonte obstruktsioon, äge ja krooniline maksahaigus ning östrogeensõltuvad kasvajad. Seda ei määrata südamepuudulikkuse, hüpertensiooni ja endometrioosiga patsientidele.

7. Trisekvents

Östrogeenidel põhinev kombineeritud ravim. Seda kasutatakse hormoonasendusravis. See normaliseerib östrogeenipuudust menopausi ajal, ennetab osteoporoosi. Ravimit võetakse 1 kapsel päevas, raviskeemi ja ravi kestuse määrab raviarst.

Ravim võib põhjustada kõrvaltoimeid: ebaregulaarne verejooks, piimanäärmete valulikkus. Võimalikud on ka peavalud, mitmesugused nahaallergilised reaktsioonid, nägemishäired, tromboos, alopeetsia, kõrgenenud vererõhk. Peamine vastunäidustus on hormoonsõltuvad kasvajad, maksafunktsiooni häired, emakaverejooks, porfüüria, trombemboolia.

Kui kirurgiline menopaus on seotud endomeetriumi vähiga, siis hormonaalseid ravimeid ei määrata. Raviks kasutatakse taimseid ja homöopaatilisi ravimeid. Urogenitaalsüsteemi raskete häirete korral kasutatakse geele, kreeme ja vaginaalseid ravimküünlaid. Kõiki ülalkirjeldatud ravimeid kasutatakse ainult arsti loal. Eneseravi võib süvendada valulikke sümptomeid ja halvendada patsiendi seisundit.

Ravimeid võetakse spetsiaalselt väljatöötatud skeemi järgi. See võib olla lühiajaline ravi, mille eesmärk on ennetada menopausi sündroomi (kuseteede häired, psühho-emotsionaalsed häired, kuumahood, peavalud). Sellise ravi kestus on 3 kuni 6 kuud koos võimalusega korduvateks kuurideks. Teine ravivõimalus hõlmab ravimite pikaajalist kasutamist 5-7 aastat või kauem. Sellise ravi eesmärk on ennetada hilise menopausi häireid (osteoporoos, Alzheimeri tõbi, kardiovaskulaarsed patoloogiad).

Mittehormonaalsed ravimid kirurgiliseks menopausiks

Vaatamata hormoonasendusravi efektiivsusele on sellel mitmeid kasutuspiiranguid ja kõrvaltoimeid. Kirurgilise menopausi mittehormonaalsetel ravimitel on mõõdukas toime, kuid minimaalsed vastunäidustused. Selliseid ravimeid määrab arst, kes valib annuse ja koostab raviplaani.

Mittehormonaalsed ravimid hõlmavad taimseid ja homöopaatilisi ravimeid. Vaatame neist kõige tõhusamaid:

1. Klimaktoplan

Homöopaatiline ravim, mille aktiivsetel komponentidel on östrogeenidele retseptormoduleeriv toime. Normaliseerib kesknärvisüsteemi vegetatiivseid funktsioone, stabiliseerib südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi seisundit.

Ravim sisaldab musta lupja taimeekstrakti, mis mõjutab hüpotalamust, vähendades närvilist erutust ja kuumahooge menopausi ajal. Normaliseerib hormonaalset tasakaalu neerupealisekoores, hüpofüüsis ja suguelundites. Ravimi teine komponent – ignatia – peatab liigse higistamise, parandab üldist enesetunnet, kõrvaldab peavalud, nahapunetuse ja kuumahood.

• Kasutamisnäidustused: menopaus koos suurenenud higistamise, kuumahoogude, kiire südamepekslemise, närvilise erutuse, peavalude, unetuse ja muude kliimakteriaalsete häiretega.
• Ravim on saadaval tableti kujul. On vaja võtta 1-2 tabletti päevas 30 minutit enne sööki või tund pärast sööki. Ravi kestuse määrab raviarst, kuid kui patsiendi seisund ei parane 2 kuu pärast, tuleb ravim ära jätta.
• Peamine vastunäidustus on toimeainete talumatus. Kõrvaltoimed ja üleannustamise sümptomid on äärmiselt haruldased ja avalduvad allergiliste reaktsioonidena. Kõrvalnähud ei vaja ravi katkestamist ja kaovad iseenesest.

2. Klimadion

Taimne saadus spetsiaalse ekstraktiga BNO 1055 – must lutikas. Sellel on kompleksne östrogeenilaadne toime. Organoselektiivsetel ja väga spetsiifilistel fütoöstrogeenidel on väljendunud östrogeenilaadne ja dopamiinergiline toime.

• Kasutamisnäidustused: kirurgiline ja loomulik menopaus, psühho-emotsionaalsed ja vegetatiivsed-vaskulaarsed häired, liigne higistamine, kuumahood, unehäired, ärrituvus ja liigne higistamine, depressioon.
• Ravim on saadaval tilkade ja tablettide kujul. Tilgad tilgutatakse klaasi vette või suhkrutükile, tabletid võetakse suu kaudu. Ravirežiimi ja selle kestuse määrab raviarst. Ravikuur sõltub menopausi sümptomite raskusastmest.
• Kõrvaltoimed: kõhuvalu, ebamugavustunne ja valulikkus piimanäärmetes, kehakaalu tõus, verine eritis.
• Vastunäidustused: individuaalne talumatus toimeainete suhtes, allergilised reaktsioonid, östrogeenist sõltuvad haigused.

3. Remens

Homöopaatiline ravim, mille toime on suunatud hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemi normaliseerimisele. Taastab hormonaalse tasakaalu, vähendab klimakteerse sündroomi raskust.

Kasutamisnäidustused: patoloogiline menopaus, düsmenorröa, PMS, adnexiit, endometriit, amenorröa, algomenorröa. Ravimit võetakse vastavalt spetsiaalsele skeemile: 1-2 päeva 1 tablett/10 tilka 5-8 korda päevas, alates 3. ravipäevast 1 tablett/10 tilka 3 korda päevas. Ravi kestus sõltub patoloogilise seisundi raskusest. Kõrvaltoimed avalduvad allergiliste reaktsioonide kujul. Remens on vastunäidustatud ühe komponendi talumatuse korral.

4. Klimakt-hel

Taimne preparaat, mille toime on suunatud hormoonide sünteesi täieliku lakkamise patoloogiliste sümptomite kõrvaldamisele. Sisaldab mitmeid aktiivseid komponente: seepia, seedron, metalliline tina, ignatia, canadensis jt. Vähendab valulikke aistinguid, omab rahustavat ja põletikuvastast toimet.

• Näidustused: vegetatiivsete häirete kompleksne ravi menopausi ajal (kuumahood, peavalud, suurenenud närviline erutuvus). Ravimit võetakse 1 tablett 3 korda päevas enne sööki või tund pärast sööki. Ravi kestus on 1-2 kuud, vajadusel ravi pikendatakse.
• Kõrvaltoimed: naha allergilised reaktsioonid, maksa aktiivsuse suurenemine. Vastunäidustused: ülitundlikkus komponentide suhtes, glükoosi-galaktoosi imendumishäire, laktoositalumatus.

5. Sigetin

Sünestrooliga struktuurilt ja östrogeeniga sarnane ravim. Seda kasutatakse naistel mitmesuguste menopausihäirete korral ja loote emakasisese lämbumise ennetava meetmena. Saadaval ampullides ja tablettides. Menopausi ajal kasutatakse 50–100 mg kaks korda päevas või 1–2 ml 1% lahust üks kord päevas. Ravi kestus on 30–40 päeva. Komponentide suhtes ülitundlikkuse korral on ravim vastunäidustatud.

6. Estrovel

Toidulisand, mis põhineb taimeekstraktidel, vitamiinidel ja loodusliku päritoluga aminohapetel. Kasutatakse naise keha mittehormonaalseks toetamiseks menopausi ajal. Kasutatakse menopausi ja selle tüsistuste, postkastratsiooni ja premenstruaalse sündroomi korral ning vananemise ennetava meetmena.

Toidulisand vähendab kuumahoogude sagedust, leevendab peavalu ja pearingluse hooge, parandab meeleolu, leevendab närvilisust ja ärrituvust. Ei kasutata fenüülketonuuria ja toimeainete talumatuse korral. Tablette võetakse 1 tk 1-2 korda päevas, vajadusel võib annust suurendada 3-4 tabletini päevas. Ravikuur ei tohiks ületada 2 kuud.

Ülaltoodud ravimid ennetavad menopausi neuropsüühilisi ja vegetatiivseid-vaskulaarseid ilminguid, luu-, südame-veresoonkonna ja urogenitaalsüsteemi patoloogiaid. Kuumahoogude, ärrituvuse ja peavalude kõrvaldamiseks võib välja kirjutada antidepressante (paroksetiin, fluoksetiin), vererõhku ja kuumahooge alandavaid ravimeid (klonidiin), samuti mitmesuguseid krambivastaseid aineid (gabapentiin).

Teine võimalus kirurgilise menopausi mittehormonaalseks raviks on rahvameditsiin. Alternatiivmeditsiin hõlmab mitmesuguste dekoktide ja infusioonide kasutamist heaolu parandamiseks ja operatsioonijärgse taastumise kiirendamiseks. Kõige sagedamini kasutatakse raviks: viirpuu, palderjan, humalakäbid, salvei, sidrunmeliss.

Ärge unustage vitamiini- ja mineraalkomplekside võtmist, mis aitavad tasakaalustada hormonaalset taset ja parandada üldist heaolu. Postovariektoomia ajal võite kasutada Vitatressi, vitamiinide ja mineraalide Alphabet'i, Menopace'i, Ladies'i (menopausi valem) ja teisi komplekse.

Ärahoidmine

Kunstliku menopausi peamine põhjus on naiste suguelundite eemaldamise operatsioon. Ennetamine on suunatud haiguste ja sümptomite ennetamisele, mis vajavad kirurgilist sekkumist.

Peamised ennetavad soovitused:

• Mis tahes haiguste, eriti krooniliste haiguste õigeaegne ja süstemaatiline ravi.
• Füüsiline aktiivsus ja regulaarne treening.
• Tervislik toitumine, fütoöstrogeenide poolest rikaste toitude (soja, punane ristik, linaseemned) tarbimine.
• Vee tasakaalu säilitamine - 2 liitrit puhast vett päevas.
• Täielik puhkus, minimaalne stress ja mured.
• Regulaarsed ennetavad uuringud günekoloogi juures (2 korda aastas).

Kõik ennetusmeetodid põhinevad tervislikul eluviisil. Kirurgilist menopausi on palju lihtsam ennetada kui ravida, kuna see patoloogia jätab edasisele elule olulise negatiivse jälje.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoos

Kirurgiline menopaus toob kaasa pöördumatuid tagajärgi. Enamikul juhtudel on prognoos negatiivne. Munasarjade funktsionaalsust ja normaalset hormonaalset tasakaalu ei ole võimalik taastada. Prognoosi mõjutab patsiendi vanus. Kui patoloogiline seisund tekib naistel, kelle vanus on loomulikule menopausile lähemal, on tagajärjed minimaalsed. Noortel patsientidel võivad esineda rasked tüsistused, töövõime kaotus ja isegi puue.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]