Keha üldine jahutamine

Keha üldine jahtumine on termilise tasakaalu rikkumine, millega kaasneb kehatemperatuuri langus alla normi. See on keha seisund, mis tekib külmaga kokkupuutel ja kehatemperatuuri langusel alla 34 °C.

Üldisel jahtumisel on kolm raskusastet - kerge, mõõdukas ja raske.

Üldise jahtumise sümptomid

Kerge raskusastmega üldist hüpotermiat iseloomustab kehatemperatuur pärasooles 35–32 °C. Teadvus on säilinud või hägustunud, nahk on kahvatu või tsüanootiline, mõnedel patsientidel on iseloomulik pulsi aeglustumine kuni 60 lööki minutis, normaalne või mõõdukalt kõrgenenud vererõhk. Patsiendid kurdavad nõrkust, unisust, väsimust, pearinglust, peavalu. Nende kõne on vaikne ja aeglane. Nad on pidurdatud, adünaamilised.

Mõõduka (stuuporilise) raskusastmega üldine jahtumine tekib siis, kui kehatemperatuur langeb 32–26 °C-ni. Seda staadiumi iseloomustab väljendunud unisus, teadvuse langus, kõnehäired ja näoilmete puudumine. Nahk on külm, kahvatu, mõnikord tsüanootilise varjundi või marmorja värvusega. Esineb bradükardia (pulss 52–32 lööki minutis nõrga täidluse ja pingega), vererõhk on normaalne või veidi langenud, hingamistsüklite arv ei ületa 12 minutis, hingamine on pealiskaudne.

Raske (konvulsiivne) üldine hüpotermia tekib kehatemperatuuril alla 28–26 °C. Teadvus puudub täielikult, nahk on külm, kahvatu, tsüanootilise varjundiga. Lihased on pinges, võimalik on mälumislihaste kramplik kokkutõmbumine, sageli koos keele hammustusega. Ülajäsemed on küünarnukiliigestest kõverdatud, paljudel patsientidel ei ole võimalik neid sirgendada. Alajäsemed on poolkõverdatud, mõnikord sirutatud. Ka kõhulihased on pinges. Hingamine on pealiskaudne, sageli norskamine, haruldane (kuni 3–4 hingamistsüklit minutis). Pulss on nõrk, palpiseeritav ainult suurtes arterites, haruldane (mitte rohkem kui 32–34 minutis). Vererõhk on langenud või pole tuvastatav. Pupillid on ahenenud, nende reaktsioon valgusele on aeglane või puudub täielikult. Võimalik on tahtmatu urineerimine. Kui kehatemperatuur langeb alla 25–23 °C, sureb kannatanu südameseiskuse, aju- või kopsuturse tõttu.

See on hüpotermia ajal tekkiva üldise jahtumise kliiniline pilt. Pärast soojenemist tekib paljudel patsientidel väsimus ja peavalu. Lisanduvad katarraalsed nähtused ninaneelus, neelus, mõnikord bronhiit, trahheobronhiit ja kopsupõletik. Mõnedel patsientidel tekib hüpertermia, neuropsühhiaatrilised häired (deliirium, letargia, hallutsinatsioonid) ja kardiovaskulaarne düsfunktsioon (arütmia, tahhükardia). Selle perioodi kõige raskemad tüsistused on ajuturse, kopsuturse ja äge neerupuudulikkus.

Üldise jahtumise ravi

Ohvri ravimine üldise jahutamisega on suunatud võimalikult kiirele soojenemisele ja normaalse kehatemperatuuri taastamisele.

Ravimivaba ravi

Patsient asetatakse sooja vanni, mille veetemperatuur on 35 °C. Vesi soojendatakse järk-järgult 38–40 °C-ni (mitte kõrgemale!) ja hoitakse sellel tasemel, kuni patsient on soojenenud. Soojendusprotseduur kestab 30 minutit kuni 2 tundi, kusjuures kannatanu kehatemperatuuri on kohustuslik pidevalt jälgida. Soojendamist viiakse läbi, kuni pärasoole temperatuur tõuseb 35 °C-ni. Protseduuri ajal masseeritakse patsiendi keha seebivate käsnade või pesulappidega. Kannatanule tuleb juua kuuma teed või kohvi.

Narkootikumide ravi

Tehakse 40% glükoosilahuse (40–60 ml) infusioon askorbiinhappega, kuumutades seda temperatuurini 35–40 °C. Soojenemise kiirendamiseks ja desensibiliseerimiseks on soovitatav manustada intravenoosselt 10% kaltsiumkloriidi (5–10 ml). Atsidoosi kõrvaldamiseks manustatakse 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (200–300 ml). Hüpotensiooni korral manustatakse dekstraane (polüglütsiini) infusioon annuses 400–800 ml, määratakse kardiovaskulaarsed ained [makeliilia ürdi glükosiid (korglikon), inosiin (riboksin), kokarboksülaas, kofeiin]; valuvaigistid ja antihistamiinikumid, trombotsüütidevastased ained [pentoksüfülliin (trental), dipüridamool (curantil)], C-, B- ja PP-vitamiinid, antikoagulandid [naatriumhepariin (hepariin) 100–200 Ü/kg x päevas]. Hingamisfunktsiooni häirete korral kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Pärast patsiendi hüpotermia seisundist väljatoomist on ravi suunatud võimalike tüsistuste (bronhiit, trahheobronhiit, kopsupõletik, nefriit) ennetamisele. Aju- ja kopsuödeemi tekkes kasutatakse kortikosteroidhormoone (hüdrokortisoon, prednisoloon), osmootseid diureetikume [furosemiid (lasix), mannitool].

Milline on üldise jahenemise prognoos?

Üldise jahtumise prognoos on soodne, patsiendid naasevad tööle. Sügava külmakahjustuse korral, millega kaasnevad jäsemete suurte segmentide kahjustused - püsiv puue.