Perineaalne fassaat

Eristatakse perineumi pindmist fastsiat, vaagna diafragma ülemist ja alumist fastsiat ning urogenitaalse diafragma ülemist ja alumist fastsiat.

Vahelihase pindmine (nahaalune) fastsiaal (fascia perinei superficialis) on nõrgalt väljendunud ja on üldise nahaaluse fastsiaal jätkuks, mis katab külgnevaid kehaosi. See fastsiaal külgneb altpoolt (väljastpoolt) urogenitaaldiafragma pindmiste lihastega, sulandudes nende endi fastsiaalega. Meestel jätkub vahelihase pindmine fastsiaal peenise pindmise fastsiaalega. Külgedel kasvab see istmikunärvi luudeni. Vahelihase tagumises osas, vahelihase pindmise fastsiaalega all, asub vaagnadiafragma alumine fastsiaal (fascia diaphragmatis pelvis inferior). See fastsia kasvab koos suure tuharalihase õige fastsiaalega ja vooderdab istmikluu lohku. Lohus katab fastsia sulgurlihase välispinna, ulatub istmikluu lohu tippu ja seejärel liigub päraku tõstva lihase välispinnale. Vaagnadiafragma alumine fastsiaal, mis liigub välimise päraku sulgurlihase välispinnale, lõpeb pärakut ümbritsevas koes. Eespool ulatub fastsiaal urogenitaalse diafragma tagumise servani, kus see ühendub alumise ja ülemise fastsiaaliga. Ülevalt (vaagnaõõne poolt) katab pärakut tõstvat lihast vaagnadiafragma ülemine fastsiaal (fascia diaphragmatis pelvis superior). Seega moodustavad pärakut tõstev lihas ja väline päraku sulgurlihas koos neid katva vaagnadiafragma alumise ja ülemise fastsiaaliga lihaselise-fastsiaalse plaadi - vaagnadiafragma (diaphragma pelvis).

Vahelihase eesmises osas asub kusejuhade diafragma alumine fastsiaal (fascia diaphragmatis urogenitalis inferior) pindmiste ja süvalihaste vahel, kattes altpoolt (väljastpoolt) vahelihase sügavat põiklihast ja kusiti sulgurlihast. Nende lihaste peal asub kusejuhade diafragma ülemine fastsiaal (fascia diaphragmatis urogenitalis superior). Nende fastsiaalide vahel asuvad meestel bulbouretraalnäärmed (Cowperi näärmed) ja naistel suured vestibulaarnäärmed (Bartholini näärmed). Kusejuhade diafragma ülemine ja alumine fastsiaal sulanduvad külgedel istmiku- ja häbeluude alumiste harude luuümbrisega ning häbeluude sümphüüsi all omavahel, mille tulemusel moodustub vahelihase põikside (lig. transversum perinei). See side asub kusiti membraanse osa ees ega ulatu kaarja häbemesidemeni. Seetõttu jääb kahe sideme vahele kitsas vahe, mille kaudu läbivad peenise või kliitori seljaveen ja arterid.

Vaagnadiafragma ülemine fastsia on vaagnafastsia alumine osa (fascia pelvis). Vaagnaõõnes, selles paiknevate organite vahel, asuvad sidekoe kimbud, sidekoe vaheseinad, mida nimetatakse vaagna vistseraalseks fastsiaks. Eespool, häbemeluu sümphüüsi ja kusepõie alumise osa vahel, moodustavad sidekoe kimbud meestel paardunud häbeme-veeni (puboprostatilised) sidemed (ligg. pubovesicales, s.puboprostatices). Meestel moodustavad sidekoe kimbud kusepõie ja pärasoole vahel frontaalselt paikneva plaadi - rektovesikaalse vaheseina (septum rectovesicale). Naistel moodustavad pärasoole ja tupe vahel sidekoe kimbud risti asetseva rektovaginaalse vaheseina (septum rectovaginale).

Naiste kõhukelmel on mõned iseloomulikud tunnused. Seega on naistel urogenitaalne diafragma laiem, sellest läbib mitte ainult kusiti, vaid ka tupp. Selle piirkonna lihased on vähem väljendunud kui samad lihased meestel. Vahelihase paarispindne põiklihas sageli puudub. Ka kõhukelme sügav põiklihas on halvasti arenenud. Naistel on nii urogenitaalse diafragma fastsia (ülemine kui ka alumine) tugevam. Naiste kusitise sulgurlihase lihaskimbud katavad ka tuppe, põimudes selle seintega. Kõhukelme kõõluseline keskus asub tupe ja päraku vahel ning koosneb põimunud kõõlustest ja elastsetest kiududest.

Istmiku-rektaalne (anaalne) lohk. Lahklihas, päraku külgedel, asub paariline lohk - istmiku-rektaalne lohk (fossa ischiorectalis, s.ischioanalis). See on prismakujulise kujuga, täidetud rasvkoega, allapoole laialt avatud ja ülespoole ahenev, sisaldab veresooni ja närve. Frontaaltasandil tehtud lõikel näeb see välja nagu kolmnurk, mille tipp on suunatud ülespoole, vaagnaõõne suunas. Istmiku-rektaalse lohu tipp vastab vaagnafastsia kõõlusekaare (arcus tendineus fasciae pelvis) alumisele servale. Istmiku-rektaalse lohu külgseina moodustavad fastsiaga kaetud sisemine sulgurlihas ja istmikuluu kühmu sisepind. Lohu mediaalset seina piiravad pärakut tõstva lihase välispind ja vaagnadiafragma alumine fastsia. Istmikluu lohu tagumine sein moodustub pärakut tõstva lihase ja sabalihase tagumistest kimpudest. Istmikluu lohu eesmise seina moodustavad perineaalsed lihased. Istmikluu lohu õõnsust täitev rasvkude toimib elastse padjana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]